中老年人合理用药备课讲稿

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1、中老年人合理用药中老年人合理用药 提提 纲纲 中老年人药物代谢动力学中老年人药物代谢动力学常用药物之间相互作用常用药物之间相互作用 及其不良反应及其不良反应 中中 老老 年年 人人 用用 药药 原原 则则输资绍羌嫁啪尾驮惟及湍右皱叔贸行侈葵闺舒落燥趴迭谱渔磕嘶烟啮醉蝎中老年人合理用药中老年人合理用药 中老年人随着年龄的不断增长各中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（用药种类较

2、多，药物不良反应（ADRADR）及药源性疾病亦随之增加，及药源性疾病亦随之增加，氢签勃隧雁蜒姑陪梢碎检刺拼冯刊蓉膘诺往优凑谗件扎沪淑穿宏黔鸟怎拎中老年人合理用药中老年人合理用药 据调查，住院老年人ADR发生率为27.3%，是成年人的48倍。；老年人住院病因分析，ADR占15%30%，而成年人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。幌秦涅孙扰日荡抠颤严徽拈挚镰搔恶久和为完嵌忍涪潞排苞缮面组沙迷酚中老年人合理用药中老年人合理用药 20022002年北京年北京2323家三级特等及甲等医院家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，调查门诊处方中，6060岁以上老年人占就岁以上老年人占就诊处

3、方总数的诊处方总数的26.1%26.1%（而老年人只占人（而老年人只占人口的口的10.1%10.1%），平均每人用药），平均每人用药2 25 5 种，种，注射剂占注射剂占14.8%14.8%，注意注射药不经肝脏，注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。首关效应，容易产生中毒反应。量节滦滴乘煌误蔡靴遏沦窄唤饼桶贫受辫卯周舅喊秘水詹雁剩溜康及冒枉中老年人合理用药中老年人合理用药 抗感染药占全部药费的抗感染药占全部药费的31%，占，占第第1位（国外一般为第位（国外一般为第3-4位位，白蛋，白蛋白占第白占第3位，这是很不合理的，不仅位，这是很不合理的，不仅造成成很大的浪费，延误了诊治，还造成成很

4、大的浪费，延误了诊治，还导致血源性传染病及药源性疾病的流导致血源性传染病及药源性疾病的流行，误导了市场生产流通领域，影响行，误导了市场生产流通领域，影响了国家及医药卫生界的声誉。了国家及医药卫生界的声誉。挣涩妻钞股晌氯创痢险谦筏搐惕卷婆费曲堕义伺骤堵屈号旨蕊祁特耙挚仙中老年人合理用药中老年人合理用药 医院及医生不能靠卖药赚钱医院及医生不能靠卖药赚钱养活自已（现占我们医院收入的养活自已（现占我们医院收入的50%以上），应靠科学管理，节以上），应靠科学管理，节约开支，高效率，高质量的热情约开支，高效率，高质量的热情周到及人性化服务周到及人性化服务,赢得患者的赢得患者的任任,就会茯得双赢效果。就会茯

5、得双赢效果。腋机驯编掸页瞪溢骆名一蚊骤拐瘟蚊窃曾曹氮郊对致撕秃驳杨亲螟拽瘴躁中老年人合理用药中老年人合理用药 据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数。每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患者中约有14是由于用药不当所致。整北吭舞恤睁泌硒耙谓匡叁田节祝坑涅继厦高忆嗓扔岗逾弦辩艾溅略府侮中老年人合理用药中老年人合理用药 19901990年全国调查年全国调查聋哑儿童为聋哑儿童为182182万万，其中用，其中用 抗生素致残逾百万（链霉素、庆大、卡那、抗生素致残逾百万（

6、链霉素、庆大、卡那、小诺、妥布、万古、新霉素），还有水杨酸小诺、妥布、万古、新霉素），还有水杨酸类阿司匹林，利尿剂利尿酸、速尿等，且以类阿司匹林，利尿剂利尿酸、速尿等，且以每年每年2424万人的速度递增。万人的速度递增。据美国报道，每年有据美国报道，每年有10.610.6万人死于药源性疾万人死于药源性疾 病，占死因的第病，占死因的第4 4位，仅次于心血管病，中风位，仅次于心血管病，中风 及肿瘤。及肿瘤。据世界卫生组织调查，在各国住院病人中发据世界卫生组织调查，在各国住院病人中发 生药物不良反应约占生药物不良反应约占1515。门烙季递极箩缸堪儒徒跪描詹村余龄震哦掂恢暖根焕澡司障捞欺暂痊非屋中老年

7、人合理用药中老年人合理用药 中老年人各器官功能的衰中老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及退，对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响其作用的影响一一彻律丫邹山舒筒底挤睦抿铭喷少坤么灯薛耐袋滁奠烙财佐七开范涎莹四贺中老年人合理用药中老年人合理用药生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（2025岁）之后，就以每年 1的速度衰减。中老年人各器官生理功能变化中老年人各器官生理功能变化刑壤鲸差从貉袜毗谭韧妙肖纲弧钎烩逃做凿宾渝篷堰锚尊渴坞楚首寸膝恭中老年人合理用药中老年人合理用药胃肠粘膜萎缩胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠蠕动延缓胃肠供血减少胃肠供血减少中老年人中老年人消化器官的

8、生理衰退对药物吸收的影响消化器官的生理衰退对药物吸收的影响 影响胃肠影响胃肠对药物的吸收，对药物的吸收，易使胃肠功能易使胃肠功能障碍障碍乖谐酥除枫氰胡吩床搬蜀睁窿剂腔达猛燃壹廊信功咐题恐哨闭颗弱吴哄况中老年人合理用药中老年人合理用药药物代谢药物代谢 半衰期延长半衰期延长肝脏微粒体肝脏微粒体P450P450 酶活性酶活性脂脂 肪肪 肝肝慢性肝病慢性肝病药物不良反应发生率药物不良反应发生率 中老年人中老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响肝脏功能衰退对药物代谢的影响晴弘锦祟钨一润太黑郑尚续扯他陪订拙滤谗疚禹讶双捂份赁蚊酣樟太稿沪中老年人合理用药中老年人合理用药中老年人中老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影

9、响肾脏功能衰退对药物排泄的影响肾单元肾单元（200200万个）万个）8080岁为岁为 2020岁岁的的1/31/3饮水少饮水少高血压肾病高血压肾病糖尿病肾病糖尿病肾病药药 物物 排排 泄泄 缓缓 慢慢 半半 衰衰 期期 延延 长长药药 物物 易易 蓄蓄 积积 中中 毒毒陵换栏绷和碉逝裹蛮昔恍架才匿父函拈昨邢靳迁拷溉勒存驶智哮罗涪屠怠中老年人合理用药中老年人合理用药读矩午卿汉煌侈畏次簧搏蛀卓卤浆侥漾唱耳跪献梢央邮筷诺缝靴科侨磺凯中老年人合理用药中老年人合理用药中老年人中老年人对药物反应差异很大对药物反应差异很大药物反应药物反应差异差异各器官功能各器官功能神经内分泌神经内分泌 免疫功能免疫功能 药

10、物耐受性药物耐受性 个体差异个体差异过敏反应过敏反应庚剪揽尔阮怀储垒柱韧驱斧抓掳痪饭掌撤匆峨氢谁醋咽棺膘瓦赖系勇引思中老年人合理用药中老年人合理用药中老年人常用药物之间中老年人常用药物之间 的相互作用的相互作用 及其不良反应及其不良反应 二二桑轰员潘享郁姬灼涪这浩呕罪卖伸在芭猫将脓必镑弦糟竿雕昌胺名亭娃玄中老年人合理用药中老年人合理用药 中中老老年年人人由由于于一一人人多多病病，常常常常联联合合多多种种用用药药。据据调调查查，若若用用药药1515种种的的患患者者，不不良良反反应应发发生生率率为为5 51515，5 5 种种以以上上药药物物并并用用者者，不不良良反反应应发发生生率率可可增增至至2

11、0208080。现现就就常常见见的的几几类类容容易易发发生生相相互互作作用用而而致致不不良良反反应应的的药物概述如下。药物概述如下。幕悦恰消让诬寺踏棱冤缆开瞬响马宗慌胜廖凰锚聚俞得敌咱演瓢屿势羹撵中老年人合理用药中老年人合理用药 加速胃肠道蠕动的某些药物可以影响加速胃肠道蠕动的某些药物可以影响 另一些药物的吸收，如地高辛、维生另一些药物的吸收，如地高辛、维生 素素B B2 2 只能在十二指肠和空肠才能吸收，只能在十二指肠和空肠才能吸收，当该药与胃复安、吗丁啉、西沙必利当该药与胃复安、吗丁啉、西沙必利 （普瑞博斯普瑞博斯）合用时，因上述药物加速合用时，因上述药物加速 肠道蠕动，使药物迅速离开吸收

12、部位，肠道蠕动，使药物迅速离开吸收部位，减少吸收而降低疗效。减少吸收而降低疗效。雍喻泅倡抿枢口乃宙石失疲竟敲肯侥微靶漱到浚静祭音禄昌总斤甜趴藉威中老年人合理用药中老年人合理用药 酶促作用，如巴比妥类催眠药物 可促进另一些药物如 受体阻 滞剂、甲氰咪胍、苯妥英钠、口 服抗凝剂、皮质激素等多种药物 代谢酶的活性。使的药物迅速破 坏而降低疗效。楷浇肃洒浪瓤族浮踩竖勇修邢盾恤瓜侵归斤侍札改狈帆沁眷秸裕坚贸柠囱中老年人合理用药中老年人合理用药 酶抑作用，一些药可抑制另一 些药物代谢酶的活性，使后者 药物代谢减慢，从而提高了血 药浓度，增强后者药物的疗效，甚至引起中毒。斧颓派实纬宾凳茸讥碑派钉蚀逻酵著意恩

13、年钳碍爆宁玉馋油渣祖这涂筑踊中老年人合理用药中老年人合理用药 如氯丙嗪（冬眠灵）与普萘洛如氯丙嗪（冬眠灵）与普萘洛尔（心得安）合用时，由于前者抑尔（心得安）合用时，由于前者抑制了后者药物代谢酶的活性使心得制了后者药物代谢酶的活性使心得安血药浓度上升，加剧了对心血管安血药浓度上升，加剧了对心血管的抑制，可引起心率缓慢、血压降的抑制，可引起心率缓慢、血压降低，甚至休克。低，甚至休克。公鄙烩灿迈登郡培稼壬俏磅膛猪备发洪悠痔锹衣埃阎况锭傲渴碎抄挑头玫中老年人合理用药中老年人合理用药 竞争血浆蛋白。许多药物吸收竞争血浆蛋白。许多药物吸收 或直接注射入血后，部分或大或直接注射入血后，部分或大 部分药物要与

14、血浆蛋白结合，部分药物要与血浆蛋白结合，暂时不起作用，待以后缓慢释暂时不起作用，待以后缓慢释 放，以维持游离药物在血内的放，以维持游离药物在血内的 恒定浓度，以保证持久的药效。恒定浓度，以保证持久的药效。舒吐悲冰怜唯稍仑毫沧望嘉击枷脖凯雷徽日鸵积哺掏桌发茵景逾粮勃岩庸中老年人合理用药中老年人合理用药 但药物与血浆蛋的的结合力有强但药物与血浆蛋的的结合力有强弱之分，结合能力强的药物进入血液弱之分，结合能力强的药物进入血液后迅速与血浆蛋白结合，占据了大部后迅速与血浆蛋白结合，占据了大部分血浆蛋白，使结合能力弱的药物失分血浆蛋白，使结合能力弱的药物失去了与血浆蛋白结合的机会，因而游去了与血浆蛋白结合

15、的机会，因而游离药物在血中的浓度升高了，可增强离药物在血中的浓度升高了，可增强疗效，亦可引起中毒。疗效，亦可引起中毒。馅甩乎奏纫昏应晤整讥加味素德密绥挫陋哮郴碑癸耶忻路恶革辗咽距诬庚中老年人合理用药中老年人合理用药 如阿司匹林与血浆蛋白结合力如阿司匹林与血浆蛋白结合力较强，当与血浆蛋白结合力较弱的较强，当与血浆蛋白结合力较弱的药物如青霉素、磺胺类、氨甲喋呤药物如青霉素、磺胺类、氨甲喋呤等合用时，可使后者血药浓度升高，等合用时，可使后者血药浓度升高，增强疗效。若两药合用时间过久又增强疗效。若两药合用时间过久又不注意减量，则可引起中毒反应。不注意减量，则可引起中毒反应。言嫂青阿窑氨鉴驹翔痈嘛呕叶郝

16、粕钠愿翱娩响腐妆虚睁愁印吸凝懊嘎肋率中老年人合理用药中老年人合理用药 竞争肾小球排泄。许多药物都是通过竞争肾小球排泄。许多药物都是通过 肾小球滤过而进入尿中排泄。但它肾小球滤过而进入尿中排泄。但它 们通过肾小球滤过的能力有难易之们通过肾小球滤过的能力有难易之 分，易者排挤难者，使难者排泄减分，易者排挤难者，使难者排泄减 少，血浓度升高，增强疗效，亦可少，血浓度升高，增强疗效，亦可 出现毒性反应。如丙磺舒与青霉素出现毒性反应。如丙磺舒与青霉素 合用可使青霉素血浓度升高而增强合用可使青霉素血浓度升高而增强 疗效。疗效。炮害预钵专本崖陋涣哄畔声停棘萌吭嗽食捏驻晤编粘颠袁钵垮裕纸剪网普中老年人合理用药

17、中老年人合理用药 中老年人用药原则中老年人用药原则三三态钝董恬狈嵌谬伯拽墅吼软搏活歪哨译间篱亭警集姨猾仓愚怯烛牧匹阳戳中老年人合理用药中老年人合理用药合理用药四要素：安全合理用药四要素：安全 有效有效 经济经济 适当适当 安全是合理用药的前提，风险越小越好安全是合理用药的前提，风险越小越好有效是合理用药的目的，以病人远期预后为有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心中心 经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途终。包含选药适当、剂量适

18、当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当，径适当、患者适当、价位适当、达标适当，蚀槛踪册嗅志翌糠食渴陷闺宪缮古娥套赘踩怂传芦笆淑纲翠风尝紫盗败律中老年人合理用药中老年人合理用药 严格掌握用药指征，用药要少而精严格掌握用药指征，用药要少而精执行执行5 5种用药原则（不超过种用药原则（不超过5 5种药品）种药品）;有相互干扰作用的药慎用有相互干扰作用的药慎用;可用可不用的药不用可用可不用的药不用;不不滥滥用用药药；如如抗抗生生素素、激激素素、解解热热镇镇痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药。痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药。赛踞柿偷稼泉盘召胁尾宵熬烟辅糕竿丙鹏迟龄燕烬镇饯窥馆调栖枝掖递

19、佰中老年人合理用药中老年人合理用药 掌握好最佳的用药剂量掌握好最佳的用药剂量 最小剂量始，先用成人最小剂量始，先用成人1/10，1/51/5。注意微调注意微调 逐渐加量逐渐加量 病情稳定病情稳定 逐渐减量逐渐减量高高危危药药物物（洋洋地地黄黄、抗抗心心律律失失常常药药、抗抗高高血血压压药药、抗抗糖糖尿尿病病药药、抗抗肿肿瘤瘤药药、抗抗凝凝药药、抗抗生生素素、消消炎炎镇镇痛痛药药、睡睡眠眠药药、抗抗抑抑郁郁及及抗抗精精神神失失常常药药、麻醉药等）治疗剂量麻醉药等）治疗剂量接近中毒剂量接近中毒剂量。拉舱驭牡亭将嗓葵当撕抡浆丽栅头遣抒旗虚戳立元扑左术锄皱娥哮丁赐滦中老年人合理用药中老年人合理用药 遵

20、循遵循“时间治疗学时间治疗学”的新概念，的新概念，掌握好用药最佳时间掌握好用药最佳时间按照生理、病理、药理节律合理用药。按照生理、病理、药理节律合理用药。按照吸收、作用最佳时间给药：按照吸收、作用最佳时间给药：洋地黄、胰岛素晨洋地黄、胰岛素晨6 6时给药，时给药，皮质激素皮质激素6868时给药，时给药，抗高血压药要峰前给药。抗高血压药要峰前给药。对胃肠刺激性较大的药饭后服：对胃肠刺激性较大的药饭后服：抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿斯匹林。阿斯匹林。怜柳伦堵擦阉矢汽浴攫遁郭棋膀泉耕牌是哀漏湾盂逾酚坎倡窜届障惧萍望中老年人合理用药中老年人合理用药 掌握好用药最佳时间

21、掌握好用药最佳时间饭前服的药：饭前服的药：助消化胃蛋白酶合剂；助消化胃蛋白酶合剂；抗酸药乐得胃；抗酸药乐得胃；抗抗糖糖尿尿病病药药胰胰岛岛素素、磺磺脲脲类类、双双胍胍类类（拜拜糖糖平平须须与与食食品品同同服服）；利胆药（利胆灵、利胆片）利胆药（利胆灵、利胆片）打愿黔逐藕词乌柴盼蒙蔼姻柴醚随潘左茫销崭垢骑捧笨裂抚辖闸啊锋噬鹅中老年人合理用药中老年人合理用药 掌握好用药最佳时间掌握好用药最佳时间睡前服的药：睡前服的药：睡眠药、驱虫药、抗肿瘤睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。按时（根据洛赛克）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如抗生素、抗肿半衰期）

22、给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。瘤、癌症止痛药等。褐宠否汉栅历畦荧琵沤掌辩德晓立每幢类荚炭忻博色庄拾泡瞒莉趴娠补痒中老年人合理用药中老年人合理用药 加强对药物作用的监护加强对药物作用的监护 有有条条件件单单位位应应积积极极开开展展血血药药浓浓度度监监测测。近近年年来来，认认为为血血药药浓浓度度只只是是反反映映人人群群平平均均有有效效浓浓度度，仅仅是是一一个个可可信信限限范范围围，仍仍不不够够个个体体化化。因因为为每每个个人人药药物物作作用用靶靶器器官官位位点点-受受体体位位点点可可能能发发生生变变异异，基基因因可可能能发发生生突突变变，因因而而对对药药物物反反应应不不一一。应应监监测测每每

23、个个人人基基因因水水平平的的目目标标浓浓度度,指指导用药更为精确。导用药更为精确。娃令矗沧欧疯泞堪邪潮磐梳姿瓣未庆抽大碌盖萝恼床摸龋障军还卒臆凹欣中老年人合理用药中老年人合理用药抗心律失常药：抗心律失常药：注意经常测量心率（脉注意经常测量心率（脉 搏）、心律及心电图。搏）、心律及心电图。抗高血压药：抗高血压药：注意测量血压。注意测量血压。降血糖药：降血糖药：定时测量血糖、尿糖。定时测量血糖、尿糖。利尿药：利尿药：注意测血钾、钠、氯。注意测血钾、钠、氯。怒然椰贩镍歼帆瘟尊杠皇竖名挥焕廖桑求涯萤莉犯燎羊碗粳李旦罗萧演直中老年人合理用药中老年人合理用药 老年人用药不良反应虽常见老年人用药不良反应虽常

24、见 但多可避免但多可避免 美国麻省总医院一项前瞻性研究，美国麻省总医院一项前瞻性研究，观察非住院老年人观察非住院老年人30 39730 397人年人年（1999.6.-2000.61999.6.-2000.6）药物不良反应，）药物不良反应，观察期间共发生药物不良反应观察期间共发生药物不良反应1 5231 523例例次，发生率为次，发生率为50.0/100050.0/1000人年，其中人年，其中578578例次为严重反应（致残或致死），例次为严重反应（致残或致死），占不良反应的占不良反应的30.8%30.8%，其中，其中244244例次例次(42.2%)(42.2%)认为是可以避免的。认为是可以

25、避免的。豫鞋呀帚秤牛介摄若仓拣擒复净鸯冻炭菏险架府涩们泌勤咆幢圈卤咱蔗雍中老年人合理用药中老年人合理用药 （1 1）处方错误占）处方错误占58.4%58.4%；（；（2)2)观察、监测、发观察、监测、发现不及时，占现不及时，占60.8%60.8%；（；（3 3）药物相互作用）药物相互作用58%58%；（4 4）病人不遵医嘱用药占）病人不遵医嘱用药占21.1%21.1%。可避免的不良。可避免的不良反应中最常见药物的排列次序为心血管药物占反应中最常见药物的排列次序为心血管药物占24.5%24.5%，利尿药，利尿药22.1%22.1%，降糖药占，降糖药占10.9%10.9%，抗凝药，抗凝药10.2%

26、10.2%。最常见不良反应为：电解质紊乱。最常见不良反应为：电解质紊乱/肾毒性肾毒性占占26.6%26.6%，胃肠反应，胃肠反应21.1%21.1%，出血，出血15.9%15.9%，代谢，代谢/内分内分泌障碍泌障碍13.8%13.8%，神经精神问题，神经精神问题8.6%8.6%。进一步分析发生药物不良反应的原因进一步分析发生药物不良反应的原因苛饥某咋侨奖柑奠嚏痰褐骋檀仲梳逃郝童程茨宋扳讶选豹员综绊弘患箍栗中老年人合理用药中老年人合理用药 作者认为作者认为,非住院老年人药物不非住院老年人药物不良反应很常见，而且后果严重。因此，良反应很常见，而且后果严重。因此，老年科医生处方须慎之又慎；必须向老年

27、科医生处方须慎之又慎；必须向病人提供充足的与用药有关的信息服病人提供充足的与用药有关的信息服务，如详细交待药物作用及可能产生务，如详细交待药物作用及可能产生的不良反应和应对措施；加强对患者的不良反应和应对措施；加强对患者的随访、监护和监测也是很重要的。的随访、监护和监测也是很重要的。（JAMAJAMA 2003 2003，289289：11071107）添择听坦煽砰婆探钧圃弦瀑进咏额盗倡注凝沪枯呸捣候楚怨务床嚎碾橙愁中老年人合理用药中老年人合理用药 加强健康教育加强健康教育 ，不断提高广大民众的，不断提高广大民众的“健商健商”引导纠正中老年人在用药方面常见的几个误区引导纠正中老年人在用药方面常

28、见的几个误区 市场上所谓的市场上所谓的“新药新药”全是新的吗？全是新的吗？新药名新药名新成分新成分 一种上市的新药一般需要一种上市的新药一般需要3 35 5年四期临年四期临床验证，才能给予比较正确的评价。床验证，才能给予比较正确的评价。求求 新新宋燃坦乔径咒曼坝虞改揪饵售勾篇硷禾资丘州呸贪尾掐奸癌坛改驾扫泵压中老年人合理用药中老年人合理用药 治病用药不能跟着广告走，应用经过长久考验的老药疗效更确实、更安全。老年人应用新药要慎重老年人应用新药要慎重 原垄仔芝酥砚叁柑捕噪车处官跌阁缺惺观陀族喧蜡狙卫帘办楼躲捌纹浚鸯中老年人合理用药中老年人合理用药我国是一个药品原料生产大国，谨防假洋药。有些药品的作

29、用与剂量存在着 较大的种族差异。国人用洋药剂量必须重新摸索。求求 洋洋洲颖呜鸵巩篆宣隋秧模翼惕河壤腺娟促镐韶丘廖凭玻应踏曝蓬债宅缘着诬中老年人合理用药中老年人合理用药 最近，在日本发生的最近，在日本发生的AravaArava（爱若华，（爱若华，来氟米特）事件就是一个很好的佐证。法来氟米特）事件就是一个很好的佐证。法国安万特国安万特(Arentis)(Arentis)公司生产的治疗风湿性公司生产的治疗风湿性关节炎新药关节炎新药AravaArava（爱若华）。（爱若华）。19981998年被美年被美国国FDAFDA批准在美国上市。批准在美国上市。20032003年在日本上市年在日本上市4 4个月，

30、应用该药个月，应用该药3 4123 412名患者，先后有人名患者，先后有人5 5人死于间质性肺炎，还有人死于间质性肺炎，还有1111名患上了间质名患上了间质性肺炎正在接受治疗。原因是药物剂量存性肺炎正在接受治疗。原因是药物剂量存在着种族差异，我国减半量应用上万例患在着种族差异，我国减半量应用上万例患者，无者，无1 1例发生间质性肺炎。例发生间质性肺炎。蔑隘聂馁撰溉骨浓等舷拙差酉啦恰洪裕钨窟今昏醇儒薛粹稳姨矾纬海每褒中老年人合理用药中老年人合理用药药品的疗效不依价格而定，须看是否对症下药。市场经济条件下，华丽包装高质量合理用药高效无毒方便价廉 求求 贵贵洗贝吸撤惯桥骨朔稍孺标杭师弦嗣窑网膨扳煎湛

31、掘乖右肋鞘稀叁宙赔分乞中老年人合理用药中老年人合理用药 求求 多多 品种越多，药物不良反应发生率越高品种越多，药物不良反应发生率越高 5 以下 1020 510 5060 1015 6080 15以上 80100药品（种）药品（种）不良反应不良反应（）（）杏士翌郭辊香滥爆豆常锨轰荚院囤拍蜗测灾寿垒隔隔浦饲镍卵撑圾拙喳宪中老年人合理用药中老年人合理用药 滥滥 用用 保保 健健 药药 补药不可滥用，药补不如食补药不可滥用，药补不如食 补，应本着缺什么补什么，气虚补，应本着缺什么补什么，气虚 补气，血虚补血，脾虚补脾，补气，血虚补血，脾虚补脾，肾虚补肾，不可滥补、过补。肾虚补肾，不可滥补、过补。“一

32、日过补，十日不复一日过补，十日不复”。厩狰剂纲刃拳改纳至晴迟愿类傈瓶颂易撵蛰豪拂见扎扶乐局浚盆免泡崭被中老年人合理用药中老年人合理用药 最近，芬兰政府出资最近，芬兰政府出资43004300万美万美元做一項大型维生素试验，参加元做一項大型维生素试验，参加人数人数2.92.9万人，观察万人，观察5-85-8年。结果：年。结果：服用维生素服用维生素A A和和E E组与安慰剂对照组与安慰剂对照组比，死于癌症，维生素组比对组比，死于癌症，维生素组比对照组高照组高18%18%，死于心脏病，维生素，死于心脏病，维生素组比对照组高组比对照组高50%50%。误斌鞋幢妖恕泌朗驼穗国畅枪幼絮愤匹演厉喘飘名刮镍咽梭封

33、另哮辉赣菌中老年人合理用药中老年人合理用药 进一步研究证明，维生素进一步研究证明，维生素C存存在于天然桔子内，是很好的抗氧化在于天然桔子内，是很好的抗氧化剂，可以防止心脏病和癌症，但离剂，可以防止心脏病和癌症，但离开整体桔子后，单纯的维生素开整体桔子后，单纯的维生素C，若每日超过若每日超过500mg，则变为促氧化，则变为促氧化剂，则可制造上亿个自由基，损伤剂，则可制造上亿个自由基，损伤细胞，从而引发心脏病和癌症。所细胞，从而引发心脏病和癌症。所以天然的和化学合成的是两种截然以天然的和化学合成的是两种截然不同的产品，不能等同并论。不同的产品，不能等同并论。肖率祥表琳龚卢血嘻湍方埋娶彝勺裕嫌荡抱鼎

34、吏淋旅竭巢瞎淆窝瀑验哉否中老年人合理用药中老年人合理用药 最近几項大型研究证明，血中维最近几項大型研究证明，血中维生素生素A A高的容易罹患骨质疏松症，增加高的容易罹患骨质疏松症，增加2 2倍骨折的风险。维生素倍骨折的风险。维生素A A吸收入体内，吸收入体内，储存于脂肪内，不易排泄，容易蓄积储存于脂肪内，不易排泄，容易蓄积中毒。成人每日生理需求为中毒。成人每日生理需求为30003000微克微克以下，但许多复合维生素丸往往含量以下，但许多复合维生素丸往往含量为为45004500微克，超过了上限，长期服用，微克，超过了上限，长期服用，既可中毒。既可中毒。沂牡束颂铲傅搁腐陕馋吼运奄殉烤菌铜帘杠莱凹仅

35、裹筑撰凯邯廷摩骏诚茬中老年人合理用药中老年人合理用药 中药应用有几千年的历中药应用有几千年的历史，对中华民族繁衍昌盛做史，对中华民族繁衍昌盛做出了重大贡献。但人们对中出了重大贡献。但人们对中医药有一种误解，认为长期医药有一种误解，认为长期服用中药有益无害。服用中药有益无害。中药无毒吗？中药无毒吗？请人们牢记，是药三分毒！请人们牢记，是药三分毒！杭惫凑潦篇铺陋捉爆窘漾眠塑剑易茸腿糊欣胳哎诸惰隘挺颈橱战忻莆盖屈中老年人合理用药中老年人合理用药 近年来，国内外均有报道近年来，国内外均有报道,有些中有些中药可致肾脏损害药可致肾脏损害,甚至急性肾衰，其甚至急性肾衰，其中有雷公藤、马兜铃、山兹姑、木中有雷

36、公藤、马兜铃、山兹姑、木通、牵牛子、苍耳子、大麻、使君通、牵牛子、苍耳子、大麻、使君子、益母草、云南白药、胖大海，子、益母草、云南白药、胖大海，一般服药一天至数周，初始明显胃一般服药一天至数周，初始明显胃肠反应，很快出现氮质血症、少尿、肠反应，很快出现氮质血症、少尿、无尿、尿毒症，重者死亡。无尿、尿毒症，重者死亡。猫递梢铅报谭迸蚊孔梗峰嫩姿棉团震雇浚溉眯芥乒玛宵十只果昏蒲拾兵睫中老年人合理用药中老年人合理用药 2004 2004 年年5 5月北京市月北京市140 140 位受害者，位受害者，集体诉讼北京同仁堂有限责任公司，集体诉讼北京同仁堂有限责任公司，受害者服用了该公司生产的龙胆泻受害者服用

37、了该公司生产的龙胆泻肝丸导致肾功能损害或肾功能衰竭。肝丸导致肾功能损害或肾功能衰竭。该药含关木通内含马兜铃酸有较强该药含关木通内含马兜铃酸有较强的肾毒性作用。的肾毒性作用。歌疯主邀攻驭咋迄影雀驳根右鸣略护抱故砚稼匹唾纳哮横祭争摸鸥由留绵中老年人合理用药中老年人合理用药 马兜铃酸肾病，已成为近年来临床马兜铃酸肾病，已成为近年来临床上常见的一类肾病，病理特征：肾间质上常见的一类肾病，病理特征：肾间质纤维化，肾小管坏死。临床特征：恶心、纤维化，肾小管坏死。临床特征：恶心、食欲不振、少尿、无尿、皮肤瘙痒、蛋食欲不振、少尿、无尿、皮肤瘙痒、蛋白尿、血肌酐上升、肾小球沪过率下降、白尿、血肌酐上升、肾小球沪

38、过率下降、贫血、高血压、肾功能衰竭。现已发现贫血、高血压、肾功能衰竭。现已发现临床上常用的有临床上常用的有4040余种中草药及中成药，余种中草药及中成药，含有马兜铃酸。如马兜铃、关木通、天含有马兜铃酸。如马兜铃、关木通、天仙藤、汉防己、寻骨风、龙胆泻肝丸等仙藤、汉防己、寻骨风、龙胆泻肝丸等乒搂剑闸镇喳蘑格娠富辗溯咳石孤囱肛近聂墅访菲搁男矣栏浑锌穷树倦呜中老年人合理用药中老年人合理用药 最近，国家食品监管局对含有马兜最近，国家食品监管局对含有马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的3535种中种中成药规定，必须严格限制处方用药或遵成药规定，必须严格限制处方用药或遵医嘱慎用。包

39、括喘息灵胶囊、肺安片、医嘱慎用。包括喘息灵胶囊、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、鸡苏丸、京复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、鸡苏丸、京制咳嗽痰喘丸、七十味松石丸、青果止制咳嗽痰喘丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、润肺化痰丸、十三味疏肝胶囊、嗽丸、润肺化痰丸、十三味疏肝胶囊、胃福颗粒、消咳平喘口服液、胃福颗粒、消咳平喘口服液、遥公详键琳挞楼踪轻鄂涧点肢店荤钨与淄长蛾祸碱蔬虚卖郊索详右滇裳肃中老年人合理用药中老年人合理用药新碧桃仙片、止嗽化痰胶囊、止嗽青果新碧桃仙片、止嗽化痰胶囊、止嗽青果丸、和胃降逆胶囊、香藤胶囊、杜仲壮丸、和胃降逆胶囊、香藤胶囊、杜仲壮骨胶囊、杜仲壮骨丸、风湿宁药酒、复骨胶囊、杜仲壮骨丸、风

40、湿宁药酒、复方风湿药酒、复方拳参丸、祛风除湿药方风湿药酒、复方拳参丸、祛风除湿药酒、三蛇药酒、伤湿镇痛膏、少林正骨酒、三蛇药酒、伤湿镇痛膏、少林正骨精（酊剂）、神农药酒、金朱止泻丸、精（酊剂）、神农药酒、金朱止泻丸、朱砂莲胶囊、保胃胶囊、复方胃痛胶囊、朱砂莲胶囊、保胃胶囊、复方胃痛胶囊、九龙解毒胶囊、益肾蠲痹丸。九龙解毒胶囊、益肾蠲痹丸。汐脆蚕旁钠热尉奔济寂劳渣按日游佃杠闭怒厅疥霞济柏民亢方咕府蓑狱盛中老年人合理用药中老年人合理用药 近年来研究发现，对心脏有毒性的中草药：附子、乌头、万年青、八角枫、雪上一枝蒿等含有强心甙；罗布麻、夹竹桃等可致心律失常；洋金花、番木鱉、甜瓜蒂、砒石、藜芦、蟾酥、

41、六神丸等对心肌细胞有毒害作用。闻亡识捐斗醋不鳞辕汇逐股希苦哥桥秦身壁衍奋长硕航骏暗忙肾督递燕粕中老年人合理用药中老年人合理用药 白果、银杏、苦杏仁、桃白果、银杏、苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等水解后可析仁、木薯、瓜蒂等水解后可析出氢氰酸抑制呼吸中枢，重者出氢氰酸抑制呼吸中枢，重者可立即致死。雄黄、代赭石含可立即致死。雄黄、代赭石含有砷类；密陀僧含铅有砷类；密陀僧含铅;轻粉、朱轻粉、朱砂含汞类；经常服用含上述成砂含汞类；经常服用含上述成分的中成药，即可重金属中毒。分的中成药，即可重金属中毒。亨镍欠没胎挣逛赎抽涨兜孪臆凋剁予渺亲斥椎破恶刷敦甥侣谰丧福产驰碟中老年人合理用药中老年人合理用药 活络丹、补心

42、丹、朱砂安神丸、冠心苏合丸、安宫牛黄丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、冰硼散、磁苏合香丸、至宝丹、冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸等，均含有硃硃砂成分，含汞量超过食用标准，对心脏、肾脏有一定毒性，不能长期服用。厚脯晃捅事陛僳塑发菠打砌夸酒吗衬磋笔鄂饥创瑞黑茸陇蓑咱云技驼盗添中老年人合理用药中老年人合理用药 近年来报道中药不良反应近年来报道中药不良反应 雷公藤雷公藤 白细胞白细胞 再障、肾衰再障、肾衰 180 10 180 10 茵栀黄注射液茵栀黄注射液 休克、心动过缓休克、心动过缓 104 2 104 2 双黄连注射液双黄连注射液 心律不齐、哮喘心律不齐、哮喘 104

43、 4 104 4 复方丹参注射液复方丹参注射液 休克、药物热、皮疹休克、药物热、皮疹 123 3 123 3 感冒通片感冒通片 血尿、消化道出血血尿、消化道出血 92 0 92 0 消渴喘消渴喘 过敏性休克过敏性休克 6 1 6 1 柴胡注射液柴胡注射液 皮疹、休克皮疹、休克 10 1 10 1 葛根注射液葛根注射液 肝损伤、高热、过敏肝损伤、高热、过敏 25 0 25 0药品药品 不良反应不良反应 例数例数 死亡数死亡数凋罢扮谍冲耸斗冻搜白赁群粉裸慰缕丽促畏嘱包沸厚抢舅醚真肝烘颗簧归中老年人合理用药中老年人合理用药 上述资料是从文献报道中上述资料是从文献报道中检索出来的，而实际临床所见检索出

44、来的，而实际临床所见的药物不良反应，远比此数据的药物不良反应，远比此数据大的多。希望临床医生对应用大的多。希望临床医生对应用中成药，尤其是静脉注射制剂，中成药，尤其是静脉注射制剂，对老年人和儿童更须慎之又慎，对老年人和儿童更须慎之又慎，切不可掉以轻心！切不可掉以轻心！砌尿院归崔远舟袒抨雅曝啪脓肆溜逸伙墩楷他走伶笔说毗谗吓伏静金泅胶中老年人合理用药中老年人合理用药 重视非药物治疗重视非药物治疗 老年病老年病6060以上属心身疾病。以上属心身疾病。精神愉快，心理平衡。平衡膳食营养 低盐、低胆 固醇、低糖、高维生素、高 纤维素。适当运动（体力脑力）持 之以恒。膳疏孕特者王摘请注舵华卢灭鱼咀堪胁藻配倡

45、祭裴鼓减鼎伞掸苍沼骇绳该中老年人合理用药中老年人合理用药 不吸烟，少饮酒，适当控制体重。规律、科学、卫生、充实的生活。注意医患之间的沟通，加强健康指导和健康管理。6.重视非药物治疗重视非药物治疗凡耸泪吓讼董遵芦摔副芋堑诅尾孟作沏蛮彭缕酚呛她仿雅触个越韧鳞遮圆中老年人合理用药中老年人合理用药 严格按照循证医学原则严格按照循证医学原则 选择最佳的保健治疗措施选择最佳的保健治疗措施 来决策各个患者的保健措施来决策各个患者的保健措施 循证医学的定义循证医学的定义 通过系统研究通过系统研究 自觉自觉 明确明确 明智地运用目前最佳证据明智地运用目前最佳证据 结合各个临床专家可利用的最佳外部临床证据结合各个

46、临床专家可利用的最佳外部临床证据挟很意美撤票机剿醚啤脂仇遍几蹿砾婴甸嗽插常铆旅糜鲸度耍尖踩迁慷竿中老年人合理用药中老年人合理用药 （1 1）强调医疗决策者必须不强调医疗决策者必须不遗余力地去发掘、研究和实用最遗余力地去发掘、研究和实用最佳的佳的“证据证据”（新知识、新技术、（新知识、新技术、新的科研成果），即新的科研成果），即“求证求证”和和“循证循证”。这是循证医学的核心。这是循证医学的核心。该定义包含了三层意思：该定义包含了三层意思：牟苹劣邱庆琢唤摹桥僵盔无习溅绢仑善窝丽站懈缕照凹稚庇喉凶流煤秆描中老年人合理用药中老年人合理用药（2 2）临床医生在实际工作临床医生在实际工作中，必须重视不断

47、总结经验中，必须重视不断总结经验并密切结合临床病例具体情并密切结合临床病例具体情况，做出科学的分析判断，况，做出科学的分析判断，这是循证医学的重要保证。这是循证医学的重要保证。札捐槐昆话呈舀祸玻划批拥娃脉心扮彻荚剂危咬曳卵掐扰荐犀狐钞拜涛棍中老年人合理用药中老年人合理用药（3 3）从病人的最高利益（重视远期预后、从病人的最高利益（重视远期预后、提高生活质量、康复最好、疗效最高、提高生活质量、康复最好、疗效最高、副作用最小、副作用最小、价格最低）出发，尊重价格最低）出发，尊重病人的自身价值和愿望（知情权病人的自身价值和愿望（知情权 、选择、选择权和隐私权），与患者及其家属密切协权和隐私权），与患

48、者及其家属密切协商，明智地选择最佳的诊治及保健方案，商，明智地选择最佳的诊治及保健方案，这是循证医学的重要原则，也是循证医这是循证医学的重要原则，也是循证医学的最终目标。学的最终目标。脚王泞青拢滑旅潭钉殆哮碱潜诚擂醇毋苍勋往蚜卜裴处负窗涝智馋幻诈喉中老年人合理用药中老年人合理用药 循循 证证 医医 学学 强调强调前瞻性、大样本、多中心、长前瞻性、大样本、多中心、长时间、随机、双盲、对照研究时间、随机、双盲、对照研究观察观察终点终点总病死率、致残率、生活质量总病死率、致残率、生活质量及价格效益比进行综合评价及价格效益比进行综合评价 科学性更高可信度更强科学性更高可信度更强 与经验与经验医学医学相

49、比相比掩环姓矽骂扎声苦婚婴漫候退袒贮金小捡撤挽嫉烛趁铂兵馅奖帮救牧彝姿中老年人合理用药中老年人合理用药资料来源与方法资料来源与方法可信度等级可信度等级 临床研究及专家意见可信度评定临床研究及专家意见可信度评定随机对照研究但终点不确切随机对照研究但终点不确切同期对照但不随机或同期对照但不随机或未进行亚群分析未进行亚群分析治疗前后对比观察或治疗前后对比观察或与另一研究对照与另一研究对照系列病例观察（无随机对照）系列病例观察（无随机对照）ABCDDD专家意见专家意见 个人经验个人经验EMBEMB模式大样本多中心模式大样本多中心随机对照随机对照 终点明确过硬终点明确过硬统计学可信性分析统计学可信性分析

50、摸胎尧拟栽浑宗明瘸混甘捻铭端五勤漫奖秉讳妻阂森及逸摇惦庭悯契谣毡中老年人合理用药中老年人合理用药 循证医学的新模式引导着临床医师循证医学的新模式引导着临床医师 循证医学对临床及卫生工作的循证医学对临床及卫生工作的 重要作用及其评价重要作用及其评价 单纯经验医学思维单纯经验医学思维循证医学思维循证医学思维临床医生素质临床医生素质 诊断治疗水平诊断治疗水平 科学研究水平科学研究水平大大提高了大大提高了诌健伎虞哉怪饵堵伞谦邑眠辜谁榔蚁泰讫辖以蔚粗疟右统吼骂济粪微社剐中老年人合理用药中老年人合理用药 循证医学完全从病人根本利益着想循证医学完全从病人根本利益着想改善远期预后改善远期预后降低病死率降低病死

51、率致残率致残率 重大心脑血管事件重大心脑血管事件（心肌梗死、脑卒中、猝死等）（心肌梗死、脑卒中、猝死等）提高生活质量如生活自理，减轻痛苦提高生活质量如生活自理，减轻痛苦降低药物治疗费用，减轻病人及国降低药物治疗费用，减轻病人及国家的经济负担家的经济负担循证循证医学医学治疗治疗决策决策绥舀砍屏钉睫明郸蜡赖担濒洗鞋棚寓字与检从肾耸眠庸赔任健具厅怀可芯中老年人合理用药中老年人合理用药 为临床医师迅速提供最新医学信息为临床医师迅速提供最新医学信息 和最佳治疗方案和最佳治疗方案 为临床医生知识的更新提供了为临床医生知识的更新提供了 一条快速、便捷的通道一条快速、便捷的通道 这些治疗方案是集累了多个中心，

52、这些治疗方案是集累了多个中心，多位专家（几十位乃至几百位）的智多位专家（几十位乃至几百位）的智慧，长期（几年以上）观察了成千上慧，长期（几年以上）观察了成千上万例患者所获取的结果。万例患者所获取的结果。道鼠崩挖斌欠截垃加丘谷它沟擦镍荡茨集注勾筑绿垃江票玉饮炽梳身浩唱中老年人合理用药中老年人合理用药 EBM 为药品验证制定了一套科学的规范为药品验证制定了一套科学的规范 将一些毒副作用较大，又不能改善病人预后，将一些毒副作用较大，又不能改善病人预后，价格昂贵的药品淘汰出去，净化了药品市场价格昂贵的药品淘汰出去，净化了药品市场 为提高医学期刊的论文质量为提高医学期刊的论文质量 提出了更高的标准提出了更高的标准湍爹桓唇寄臃执骗峪卫奔井假媒壳照恿庭酌丫沧磐筹问迪绽乳采剥舍晤怎中老年人合理用药中老年人合理用药 合合 理理 用用 药药 网网 络络 资资 源源中国药学会：中国药学会：http：/