医学影像学课件：肺与纵隔第3次理论课

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1、肺与纵隔病变肺与纵隔病变（三）（三）大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺癌肺癌肺转移瘤肺转移瘤错构瘤错构瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤胸部外伤胸部外伤慢性支气管炎慢性支气管炎血行播散型肺结核血行播散型肺结核特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化第二次课第二次课第三次课第三次课肺与纵隔肺与纵隔疾病疾病局局限限性性病病变变弥弥漫漫性性病病变变教学目的及要求（第三单元）1.掌握肺癌的分型；中央型及周围型肺癌平片及CT表现2.掌握纵隔肿瘤的定位方法及各种常见纵隔肿瘤典型的平片及CT表现3.熟悉肺转移瘤平片及CT表现4.了解肺错构瘤的典型平片及CT表现5.了解慢性支气管炎及肺间质纤维化平

2、片及CT表现（五）支气管肺癌（五）支气管肺癌（bronchogenic carcinoma）l肺癌起源于支气管或细支气管上皮肺癌起源于支气管或细支气管上皮/肺泡上皮肺泡上皮/腺体腺体l是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐增多（大气污染）是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐增多（大气污染）l早期诊断和合理治疗对患者预后非常重要早期诊断和合理治疗对患者预后非常重要l影像学检查（影像学检查（X X线平片线平片/CT/MRI/CT/MRI）在肺癌的早期诊断和指导治疗中）在肺癌的早期诊断和指导治疗中有重要临床价值有重要临床价值支气管肺癌的病理组织类型支气管肺癌的病理组织类型l来自支气管上皮（具有

3、腺体上皮来自支气管上皮（具有腺体上皮/鳞状上皮分化特征）：鳞癌、腺癌、鳞状上皮分化特征）：鳞癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌鳞腺癌、大细胞癌l来自神经内分泌细胞（具有神经内分泌分化特征）：类癌、小细胞癌来自神经内分泌细胞（具有神经内分泌分化特征）：类癌、小细胞癌l来自细支气管来自细支气管claraclara细胞或细胞或型肺泡上皮细胞：细支气管肺泡癌型肺泡上皮细胞：细支气管肺泡癌注：注：肺癌的组织学和细胞学病理类型是非常复杂多样的。以上分类方法是我国在WHO肺癌分类的基础上，结合肺癌的超微结构分类及免疫组化标记，按其分化表型对肺癌进行分类。支气管肺癌的支气管肺癌的大体分型大体分型中央型肺癌中央型肺癌周

4、围型肺癌周围型肺癌弥漫型肺癌弥漫型肺癌早期中央型肺癌：肿瘤局限于支早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内或在肺叶气管腔内或在肺叶/肺段支气管肺段支气管壁内浸润生长，未侵犯肺实质，壁内浸润生长，未侵犯肺实质，并且无转移者。并且无转移者。早期周围型肺癌：瘤体直径早期周围型肺癌：瘤体直径2cm2cm，无转移者。，无转移者。进展期（中、晚期）肺癌：瘤体进展期（中、晚期）肺癌：瘤体多数多数3cm3cm，或有转移者。，或有转移者。按发生部位：按发生部位：按生长阶段及大小：按生长阶段及大小：（1）中央型肺癌）中央型肺癌l发生于肺段或肺段以上支气管发生于肺段或肺段以上支气管，鳞状上皮癌多见，鳞状上皮癌多见l生长

5、方式分为：管内型生长方式分为：管内型/管壁型管壁型/管外型，多混合两种以上生长方式管外型，多混合两种以上生长方式l引起支气管狭窄引起支气管狭窄/梗阻，导致阻塞性改变（肺气肿梗阻，导致阻塞性改变（肺气肿/肺炎肺炎/肺不张）肺不张）l咯血、痰中带血及刺激性咳嗽等临床表现出现早咯血、痰中带血及刺激性咳嗽等临床表现出现早中央型肺癌中央型肺癌肿瘤生长方式图解肿瘤生长方式图解腔内息肉腔内息肉（管内型）（管内型）不规则狭窄不规则狭窄（环形）（环形）鼠尾状狭窄鼠尾状狭窄（锥形）（锥形）杯口状狭窄杯口状狭窄腔外生长腔外生长（管外型）（管外型）病变多混合两种以上生长方式病变多混合两种以上生长方式中央型肺癌平片及中

6、央型肺癌平片及中央型肺癌平片及中央型肺癌平片及CTCTCTCT表现表现表现表现l l早期：早期：早期：早期：平片无异常改变或出现轻微支气管狭窄征象；平片无异常改变或出现轻微支气管狭窄征象；CTCT可见支气管壁增厚、可见支气管壁增厚、管腔狭窄或管腔内结节。管腔狭窄或管腔内结节。l l进展期：直接征象：进展期：直接征象：进展期：直接征象：进展期：直接征象：肺门区肿块影肺门区肿块影 间接征象：间接征象：支气管阻塞征象支气管阻塞征象l l转移表现：转移表现：转移表现：转移表现：l l平片：平片：平片：平片：肺门增大，纵隔增宽；肺内多发结节；胸腔积液；肋骨破坏；肺门增大，纵隔增宽；肺内多发结节；胸腔积液

7、；肋骨破坏；l lCTCTCTCT可直接显示：肺门、纵隔淋巴结肿大；大血管受侵犯；心包、胸膜受累可直接显示：肺门、纵隔淋巴结肿大；大血管受侵犯；心包、胸膜受累可直接显示：肺门、纵隔淋巴结肿大；大血管受侵犯；心包、胸膜受累可直接显示：肺门、纵隔淋巴结肿大；大血管受侵犯；心包、胸膜受累并积液；肺内多发转移；肋骨、椎体破坏。并积液；肺内多发转移；肋骨、椎体破坏。并积液；肺内多发转移；肋骨、椎体破坏。并积液；肺内多发转移；肋骨、椎体破坏。CTCT观察肿块及支气管改变更有优势观察肿块及支气管改变更有优势 直接征象直接征象肿块或厚壁空洞肿块或厚壁空洞（CTCT可直接显示支气管壁及管腔改变）可直接显示支气管

8、壁及管腔改变）阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿较少见到，多为局限性肺气肿较少见到，多为局限性肺气肿 阻塞性肺炎阻塞性肺炎同部位同部位反复发作，吸收缓慢反复发作，吸收缓慢 阻塞性肺不张阻塞性肺不张其中其中右上肺中央型肺癌合并右上肺右上肺中央型肺癌合并右上肺 肺不张可出现反肺不张可出现反“S S”下缘下缘不具特征性，必须借助于不具特征性，必须借助于CTCT明确狭窄性质与范围明确狭窄性质与范围 间接征象间接征象中央型肺癌的直接及间接征象中央型肺癌的直接及间接征象中央型肺癌的直接及间接征象中央型肺癌的直接及间接征象直接征象：左肺门肿块，边缘分叶状直接征象：左肺门肿块，边缘分叶状直接征象：左肺门肿块，边缘分叶状

9、直接征象：左肺门肿块，边缘分叶状间接征象：左上肺透亮度增高（肺气肿）间接征象：左上肺透亮度增高（肺气肿）间接征象：左上肺透亮度增高（肺气肿）间接征象：左上肺透亮度增高（肺气肿）Lung cancer左上肺中央型肺癌左上肺中央型肺癌（伴阻塞性肺气肿）（伴阻塞性肺气肿）左侧中央型肺癌左侧中央型肺癌（伴阻塞性肺不张）（伴阻塞性肺不张）直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：左肺门区巨左肺门区巨大肿块影，边界清楚；大肿块影，边界清楚；间接征象：间接征象：间接征象：间接征象：左上肺野密左上肺野密度增高，提示阻塞性改度增高，提示阻塞性改变（肺不张）变（肺不张）右上肺中央型肺癌并右上叶不张（反右上肺中央型肺

10、癌并右上叶不张（反“S S”下缘）下缘）右上肺中央型肺癌并右上叶不张（反右上肺中央型肺癌并右上叶不张（反“S S”下缘）下缘）右上肺叶不张右上肺叶不张右上肺中央型肺癌并右上叶不张（反右上肺中央型肺癌并右上叶不张（反“S S”下缘）下缘）右上肺中央型肺癌并右上叶不张右上肺中央型肺癌并右上叶不张左上肺支气管肿块，管腔阻塞，致左上叶不张左上肺支气管肿块，管腔阻塞，致左上叶不张左上肺中央型肺癌左上肺中央型肺癌支气管管壁增厚、阻塞（支气管管壁增厚、阻塞（），），左上肺阻塞性肺炎（片状阴影）；左上肺阻塞性肺炎（片状阴影）；左肺门淋巴结肿大（左肺门淋巴结肿大（）左上肺中央型肺癌左上肺中央型肺癌左支气管肿块致

11、左支气管肿块致阻塞，左肺不张，阻塞，左肺不张，左肺门、纵隔淋左肺门、纵隔淋巴结转移，左侧巴结转移，左侧胸腔积液，肝转胸腔积液，肝转移移左侧中央型肺癌左侧中央型肺癌（2 2）周围型肺癌基本病理特点）周围型肺癌基本病理特点）周围型肺癌基本病理特点）周围型肺癌基本病理特点l l指发生于肺段以下支气管的肺癌，组织学类型以腺癌为主指发生于肺段以下支气管的肺癌，组织学类型以腺癌为主指发生于肺段以下支气管的肺癌，组织学类型以腺癌为主指发生于肺段以下支气管的肺癌，组织学类型以腺癌为主l l大体形态表现为结节或肿块，多数肿瘤呈浸润性生长，细胞大体形态表现为结节或肿块，多数肿瘤呈浸润性生长，细胞大体形态表现为结节

12、或肿块，多数肿瘤呈浸润性生长，细胞大体形态表现为结节或肿块，多数肿瘤呈浸润性生长，细胞分化程度差异较大且生长快速，易较早发生转移分化程度差异较大且生长快速，易较早发生转移分化程度差异较大且生长快速，易较早发生转移分化程度差异较大且生长快速，易较早发生转移l l肿瘤内部可形成瘢痕、坏死肿瘤内部可形成瘢痕、坏死肿瘤内部可形成瘢痕、坏死肿瘤内部可形成瘢痕、坏死l l肿瘤内部可见到扩张的小支气管或保留相对正常的肺泡肿瘤内部可见到扩张的小支气管或保留相对正常的肺泡肿瘤内部可见到扩张的小支气管或保留相对正常的肺泡肿瘤内部可见到扩张的小支气管或保留相对正常的肺泡周围型肺癌的主要影像学表现周围型肺癌的主要影像

13、学表现l形态：结节或肿块，分叶状形态：结节或肿块，分叶状l边缘：毛糙，可见毛刺征边缘：毛糙，可见毛刺征l密度：可以不均匀（空泡征或支气管气像、空洞、钙化）密度：可以不均匀（空泡征或支气管气像、空洞、钙化）l周边：胸膜凹陷征和血管集束征周边：胸膜凹陷征和血管集束征l转移：肺门及纵隔淋巴结转移、血行转移、胸膜转移、直接侵犯转移：肺门及纵隔淋巴结转移、血行转移、胸膜转移、直接侵犯l肺上沟瘤（肺上沟瘤（Pancoast tumor），指发生在肺尖部的周围型肺癌，常可见邻，指发生在肺尖部的周围型肺癌，常可见邻近肋骨的侵蚀破坏。近肋骨的侵蚀破坏。周围型肺癌周围型肺癌平片：右肺中野结节影，侧位片位于中叶，呈

14、分叶状；平片：右肺中野结节影，侧位片位于中叶，呈分叶状；CT：右中肺结节，边缘分叶征，伴右上纵隔淋巴结转移：右中肺结节，边缘分叶征，伴右上纵隔淋巴结转移左下肺巨大肿块，边缘呈分叶状左下肺巨大肿块，边缘呈分叶状周围型肺癌（鳞癌）周围型肺癌（鳞癌）右上肺肿块，密度不均，内见空泡征，边缘呈分叶状，可右上肺肿块，密度不均，内见空泡征，边缘呈分叶状，可见毛刺及胸膜凹陷征见毛刺及胸膜凹陷征周围型肺癌周围型肺癌右肺上沟瘤右肺上沟瘤合并右第合并右第1 13 3肋骨破坏肋骨破坏右肺尖右肺尖右肺尖右肺尖PancoastPancoastPancoastPancoast瘤（鳞癌）瘤（鳞癌）瘤（鳞癌）瘤（鳞癌）周围型肺

15、癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌CTCTCTCT诊断的几个重要征象诊断的几个重要征象诊断的几个重要征象诊断的几个重要征象分叶征分叶征毛刺征毛刺征胸膜凹陷征胸膜凹陷征空泡征空泡征空洞空洞l lCTCTCTCT表现：肿块表面呈凹凸不平的多个表现：肿块表面呈凹凸不平的多个表现：肿块表面呈凹凸不平的多个表现：肿块表面呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，可分弧形，形似多个结节融合而成，可分弧形，形似多个结节融合而成，可分弧形，形似多个结节融合而成，可分为深分叶和浅分叶为深分叶和浅分叶为深分叶和浅分叶为深分叶和浅分叶l l病理基础：生长速度不均衡、肿瘤内病理基础：生长速度不均衡、肿瘤内病理基础：生

16、长速度不均衡、肿瘤内病理基础：生长速度不均衡、肿瘤内结缔组织限制肿瘤生长等结缔组织限制肿瘤生长等结缔组织限制肿瘤生长等结缔组织限制肿瘤生长等分叶征分叶征出现深分叶征对诊断肺癌有较大意义出现深分叶征对诊断肺癌有较大意义毛刺征毛刺征CTCT表现：表现：自结节边缘向周围伸展的、自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的直而有力的细短放射状的、无分支的直而有力的细短线条影线条影,近结节端略粗近结节端略粗病理基础：病理基础：肿瘤内部的成纤维化导致肿瘤内部的成纤维化导致邻近肺组织向瘤体聚拢、肿瘤浸润或邻近肺组织向瘤体聚拢、肿瘤浸润或伴炎症反应伴炎症反应出现毛刺征对诊断肺癌有较大意义出现毛刺征对诊断肺癌有较

17、大意义胸膜凹陷征胸膜凹陷征 病理基础：肿瘤内纤维瘢痕收缩牵拉脏层胸膜病理基础：肿瘤内纤维瘢痕收缩牵拉脏层胸膜 CTCT表现为：规则线条影自结节牵拉胸膜表现为：规则线条影自结节牵拉胸膜,胸膜凹入形成典型喇叭口状胸膜凹入形成典型喇叭口状,胸膜凹胸膜凹入处为液体；连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入。入处为液体；连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入。出现胸膜凹陷征对诊断肺癌有较大意义出现胸膜凹陷征对诊断肺癌有较大意义CTCT表现：空泡征是指结节内部的表现：空泡征是指结节内部的小透光区，直径约小透光区，直径约2mm2mm病理基础：肿瘤内部扩张的小支病理基础：肿瘤内部扩张的小支气管或未充填肿瘤组织的肺泡气管或未充填肿瘤

18、组织的肺泡空泡征空泡征空泡征和毛刺征厚壁空洞的鉴别诊断厚壁空洞的鉴别诊断厚壁空洞的鉴别诊断厚壁空洞的鉴别诊断l l肺脓肿：洞壁内缘相对光整，周边见边缘模糊的实变影，空洞内常见气肺脓肿：洞壁内缘相对光整，周边见边缘模糊的实变影，空洞内常见气肺脓肿：洞壁内缘相对光整，周边见边缘模糊的实变影，空洞内常见气肺脓肿：洞壁内缘相对光整，周边见边缘模糊的实变影，空洞内常见气-液平液平液平液平l l肺结核：洞壁内缘可不光整，空洞内无或有少量液体，周边见纤维或结节灶肺结核：洞壁内缘可不光整，空洞内无或有少量液体，周边见纤维或结节灶肺结核：洞壁内缘可不光整，空洞内无或有少量液体，周边见纤维或结节灶肺结核：洞壁内缘

19、可不光整，空洞内无或有少量液体，周边见纤维或结节灶l l周围型肺癌：洞壁内缘常凹凸不平或见壁结节，外缘呈恶性征象；合并感染时有液平周围型肺癌：洞壁内缘常凹凸不平或见壁结节，外缘呈恶性征象；合并感染时有液平周围型肺癌：洞壁内缘常凹凸不平或见壁结节，外缘呈恶性征象；合并感染时有液平周围型肺癌：洞壁内缘常凹凸不平或见壁结节，外缘呈恶性征象；合并感染时有液平癌性厚壁空洞癌性厚壁空洞肺结核空洞肺结核空洞肺脓肿肺脓肿急性肺脓肿：厚壁空洞，空洞周边见大片实变影，边缘模糊急性肺脓肿：厚壁空洞，空洞周边见大片实变影，边缘模糊结核性厚壁空洞，内缘不规则，周边见结核播散形成的纤维、结节灶结核性厚壁空洞，内缘不规则，

20、周边见结核播散形成的纤维、结节灶周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状（3）弥漫型肺癌）弥漫型肺癌l l指细支气管肺泡癌，病理上是腺癌中的一种特殊类型指细支气管肺泡癌，病理上是腺癌中的一种特殊类型指细支气管肺泡癌，病理上是腺癌中的一种特殊类型指细支气管肺泡癌，病理上是腺癌中的一种特殊类型l l表现复杂：分为单发结节型、弥漫多发结节型和肺炎型表现复杂：分为单发结节型、弥漫多发结节型和肺炎型表现复杂：分为单发结节型、弥漫多发结节型和肺炎型表现复杂：分为单发结节型、弥漫多发结节型和肺炎型l l影像学诊断和鉴别诊断有时较为困难影像学诊断和鉴别诊断有时较为困

21、难影像学诊断和鉴别诊断有时较为困难影像学诊断和鉴别诊断有时较为困难细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌双侧中下肺野弥漫分布斑片状密影，双侧中下肺野弥漫分布斑片状密影，边界不清，右肺中叶大片实变影，内边界不清，右肺中叶大片实变影，内见僵硬的支气管充气影。见僵硬的支气管充气影。肺癌影像学手段评价和主要鉴别诊断肺癌影像学手段评价和主要鉴别诊断肺癌影像学手段评价和主要鉴别诊断肺癌影像学手段评价和主要鉴别诊断lX X线平片简便易行，但对早期肺癌价值有限线平片简便易行，但对早期肺癌价值有限lCTCT是诊断早期肺癌的有力手段；可显示病灶细节征象；对中央型肺癌的鉴别诊是诊断早期肺癌的有力手段；可显示病灶细节征象；对中

22、央型肺癌的鉴别诊断和术前评价有重要价值断和术前评价有重要价值lMRIMRI显示病灶的细节征象价值有限，可用于肺癌对胸壁、血管和纵隔结构侵犯的显示病灶的细节征象价值有限，可用于肺癌对胸壁、血管和纵隔结构侵犯的评价评价许多征象为良恶性结节共有，需要对所获的影像学征象综合评价许多征象为良恶性结节共有，需要对所获的影像学征象综合评价l l中央型肺癌合并阻塞性改变时需与普通肺炎、肺不张鉴别：注意肺门有无肿块中央型肺癌合并阻塞性改变时需与普通肺炎、肺不张鉴别：注意肺门有无肿块中央型肺癌合并阻塞性改变时需与普通肺炎、肺不张鉴别：注意肺门有无肿块中央型肺癌合并阻塞性改变时需与普通肺炎、肺不张鉴别：注意肺门有无

23、肿块和淋巴结增大；与支气管内膜结核鉴别：支气管增厚、狭窄的范围广；有和淋巴结增大；与支气管内膜结核鉴别：支气管增厚、狭窄的范围广；有和淋巴结增大；与支气管内膜结核鉴别：支气管增厚、狭窄的范围广；有和淋巴结增大；与支气管内膜结核鉴别：支气管增厚、狭窄的范围广；有/无无无无肺门肿块肺门肿块肺门肿块肺门肿块l l周围型肺癌鉴别诊断主要包括肺结核瘤、良性肺肿瘤周围型肺癌鉴别诊断主要包括肺结核瘤、良性肺肿瘤周围型肺癌鉴别诊断主要包括肺结核瘤、良性肺肿瘤周围型肺癌鉴别诊断主要包括肺结核瘤、良性肺肿瘤比较比较X X线平片线平片和和CTCT在显示周在显示周围肺癌细节征围肺癌细节征象中的价值象中的价值周围型肺癌

24、平片漏诊碧玉妆成一树高万条垂下绿丝绦不知细叶谁裁出二月春风似剪刀 唐贺知章咏柳摄于杭州西湖 丙戌年春l l血行转移血行转移血行转移血行转移肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺，常表现为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺，常表现为双肺多发结节及肿块，病变密度一致，边缘光滑。双肺多发结节及肿块，病变密度一致，边缘光滑。l l淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移多由血行转移至肺继而侵犯血管周围淋巴管，多表现多由血行转移至肺继而侵犯血管周围淋巴管，多表现为肺纹理增粗、多发小结节，肺小叶间隔增厚，胸膜下结节及胸腔为肺纹理增粗、多发小结节，肺小叶间隔增厚，胸膜下结节及胸腔积液，纵隔及肺门淋巴结肿大积液，纵隔

25、及肺门淋巴结肿大l l直接侵犯直接侵犯直接侵犯直接侵犯为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤直接侵犯邻近肺，形为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤直接侵犯邻近肺，形成肿块。成肿块。（六）肺转移瘤（六）肺转移瘤（pulmonary metastasispulmonary metastasis）血行转移血行转移 淋巴转移淋巴转移 直接蔓延直接蔓延 常见的原发瘤：常见的原发瘤：绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌肾癌、前列腺癌肺转移瘤的途径肺转移瘤的途径发现肝肿物发现肝肿物发现颈前肿物发现颈前肿物 metastasis发现肝肿物发现肝肿物 metastas

26、is淋巴转移淋巴转移右肺纹理增粗，沿纹理分布右肺纹理增粗，沿纹理分布无数小结节影无数小结节影血行播散性转移血行播散性转移双肺多发圆形结节双肺多发圆形结节液液液液-气平气平气平气平周围型肺癌周围型肺癌厚壁空洞、肺转移瘤厚壁空洞、肺转移瘤（七）错构瘤（七）错构瘤（hamartomahamartoma）肺内最常见良性肿瘤肺内最常见良性肿瘤主要成分为纤维组织、平滑肌、软骨和脂肪主要成分为纤维组织、平滑肌、软骨和脂肪平片及平片及CTCT表现：肺内结节或肿块，边界清楚，边缘光表现：肺内结节或肿块，边界清楚，边缘光滑，可有浅分叶，部分有钙化，典型的钙化呈滑，可有浅分叶，部分有钙化，典型的钙化呈“爆米爆米花花

27、”样；部分病灶内可有脂肪密度，样；部分病灶内可有脂肪密度，CTCT值为负值值为负值需与早期肺癌及结核球鉴别需与早期肺癌及结核球鉴别左下肺错构瘤左下肺错构瘤（软骨瘤型）左下肺类圆形结节，中等密左下肺类圆形结节，中等密度，无钙化，边缘光滑。度，无钙化，边缘光滑。错构瘤错构瘤钙化钙化hamartoma错构瘤错构瘤错构瘤错构瘤爆米花钙化爆米花钙化爆米花钙化爆米花钙化肺癌肺癌肺癌肺癌结核球结核球结核球结核球肺良性肿瘤肺良性肿瘤肺良性肿瘤肺良性肿瘤形态形态类圆形类圆形类圆形类圆形类圆形类圆形边缘边缘不规则不规则整齐整齐光滑光滑分叶征分叶征有有少少无无毛刺毛刺细短毛刺细短毛刺长毛刺长毛刺无无密度密度较均匀较

28、均匀不均匀不均匀较均匀较均匀钙化钙化少少斑块状或弧形斑块状或弧形成形成形结节周围结节周围胸壁侧小片状浸润胸壁侧小片状浸润卫星灶卫星灶无无胸膜凹陷胸膜凹陷无无肺门、纵隔淋肺门、纵隔淋巴结肿大巴结肿大无无无无增强增强CTCT轻度强化轻度强化无强化无强化均匀强化均匀强化随诊观察随诊观察增长较快增长较快很少变化很少变化缓慢增长缓慢增长周围型肺癌与其它肺内结节的鉴别周围型肺癌与其它肺内结节的鉴别结核结核肺癌肺癌偏向良性，追踪复查偏向良性，追踪复查春春春春天天天天到到到到了了了了油油油油菜菜菜菜花花花花开开开开了了了了蜜蜜蜜蜜蜂蜂蜂蜂也也也也来来来来了了了了摄于婺源丙戌年春（八）纵隔肿瘤（八）纵隔肿瘤(m

29、ediastinal tumor)纵隔的分区：纵隔的分区：纵隔的分区：纵隔的分区：目前多采用目前多采用纵隔九分区纵隔九分区的方法进行，即的方法进行，即在侧位胸片上，根据解剖标志将纵隔划分为前、中、后部及上、中、下部，从而把纵隔分为九个分区。CT也可参考此分区方法。纵隔肿瘤诊断时注意要点：纵隔肿瘤诊断时注意要点：纵隔肿瘤诊断时注意要点：纵隔肿瘤诊断时注意要点：肿瘤部位 肿瘤的形态与密度、活动度 CT及MRI检查有助于定性诊断（能发现不同的组织成分如脂肪、液体、骨骼等）纵隔分区示意图纵隔分区示意图气管气管食管食管胸骨柄体交界与胸胸骨柄体交界与胸4下缘水平下缘水平上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔前纵隔前纵隔

30、中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔中纵隔中纵隔胸胸8下缘水平下缘水平神经源性肿瘤淋巴瘤胸内甲状腺胸腺瘤畸胎瘤后纵隔 中纵隔前纵隔各各各各类类类类纵纵纵纵隔隔隔隔肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的好好好好发发发发部部部部位位位位支气管囊肿1 1、胸内甲状腺肿、胸内甲状腺肿（struma endothoracia,struma endothoracia,intrathoracic goiterintrathoracic goiter）胸骨后甲状腺肿：与颈部甲状腺相连胸骨后甲状腺肿：与颈部甲状腺相连迷走甲状腺肿：与颈部甲状腺不相连迷走甲状腺肿：与颈部甲状腺不相连病理：病理：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、腺瘤等。平片：平片

31、：前上纵隔软组织密度肿块与颈部相连，气管受压。CT：直接显示病变与颈部甲状腺相连，可有囊变、钙化，增强扫描有不均匀明显强化。胸胸内内甲甲状状腺腺肿肿右上纵隔肿块向右上肺野突出，肿块影延续至颈部，右上纵隔肿块向右上肺野突出，肿块影延续至颈部，密度均匀，密度均匀，CTCT示纵隔肿块明显强化示纵隔肿块明显强化胸胸内内甲甲状状腺腺肿肿前上纵隔肿块，双上纵隔增宽，边缘光滑，肿块影延续至颈前上纵隔肿块，双上纵隔增宽，边缘光滑，肿块影延续至颈部，部，CTCT示前纵隔肿块密度不均匀，有明显强化（有囊变）示前纵隔肿块密度不均匀，有明显强化（有囊变）胸内甲状腺癌胸内甲状腺癌前纵隔肿块，有不规则散在钙前纵隔肿块，有

32、不规则散在钙化，及小灶性不规则无强化区化，及小灶性不规则无强化区2 2、胸腺瘤、胸腺瘤(thymoma)(thymoma)(thymoma)(thymoma)起源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见的肿瘤起源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见的肿瘤 病理上分：病理上分：上皮细胞型上皮细胞型 淋巴细胞型淋巴细胞型 混合型混合型 侵袭性侵袭性包膜不完整，侵犯邻近结构包膜不完整，侵犯邻近结构 非侵袭性非侵袭性包膜完整包膜完整 平片及平片及CT：肿瘤呈类圆形，可有分叶，增强扫描呈：肿瘤呈类圆形，可有分叶，增强扫描呈均匀强化，部分可有囊变及钙化。均匀强化，部分可有囊变及钙化。胸腺瘤胸腺瘤平片未能显示；平片

33、未能显示；CT示右前纵隔肿块，示右前纵隔肿块，密度均匀，边界清楚，密度均匀，边界清楚，CT增强扫描肿增强扫描肿块呈均匀强化块呈均匀强化胸腺瘤胸腺瘤左前中纵隔肿块，边界清楚，左前中纵隔肿块，边界清楚，CT增增强扫描肿块明显强化强扫描肿块明显强化胸腺瘤胸腺瘤（有囊变）（有囊变）左前上纵隔肿块，边界清楚，左前上纵隔肿块，边界清楚，CT增强扫描呈不均增强扫描呈不均匀强化，匀强化，内见低密度囊变区。内见低密度囊变区。男性，30岁，有重症肌无力侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤左前纵隔肿块（左前纵隔肿块（），边），边界不清楚，侵犯心包及胸界不清楚，侵犯心包及胸膜，心包积液及双侧胸腔膜，心包积液及双侧胸腔积液；积液；

34、CT增强扫描肿块明增强扫描肿块明显强化显强化3 3、畸胎瘤、畸胎瘤（teratomateratomateratomateratoma）为先天发育异常所致，是前纵隔常见的肿瘤。为先天发育异常所致，是前纵隔常见的肿瘤。病理上分：病理上分：囊性畸胎瘤（即皮样囊肿，囊性畸胎瘤（即皮样囊肿，dermoid cyst）实性畸胎瘤实性畸胎瘤 组织学上畸胎瘤包含有外、中、内胚层。组织学上畸胎瘤包含有外、中、内胚层。平片及平片及CT：肿块呈囊状或实性，内有钙化灶、骨骼或牙齿：肿块呈囊状或实性，内有钙化灶、骨骼或牙齿 结构、脂肪成分及实性成分。结构、脂肪成分及实性成分。畸畸畸畸胎胎胎胎瘤瘤瘤瘤左前纵隔肿瘤，边缘光

35、滑，内见脂肪成分（）及钙化灶畸胎瘤畸胎瘤右前纵隔肿块，边界清楚，内呈混杂密度，见右前纵隔肿块，边界清楚，内呈混杂密度，见大块钙化（大块钙化（）及脂肪成分（）及脂肪成分（）4 4 4 4、支气管囊肿、支气管囊肿、支气管囊肿、支气管囊肿（bronchogenic cystbronchogenic cystbronchogenic cystbronchogenic cyst）是胚胎时支气管胚芽移入纵隔伴发育是胚胎时支气管胚芽移入纵隔伴发育异常所致，常位于中纵隔中上部。异常所致，常位于中纵隔中上部。病理上：囊壁结构与支气管壁类似，病理上：囊壁结构与支气管壁类似，可含软骨、平滑肌等，囊壁可有钙化。可含软

36、骨、平滑肌等，囊壁可有钙化。平片：囊肿呈类圆形均匀致密影。平片：囊肿呈类圆形均匀致密影。CT：囊肿呈均匀低密度，增强扫描无：囊肿呈均匀低密度，增强扫描无强化。病变边缘光滑，紧邻气道。强化。病变边缘光滑，紧邻气道。支气管囊肿支气管囊肿中上纵隔囊性肿块，邻近气管受压中上纵隔囊性肿块，邻近气管受压支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚 5 5 5 5、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤（lymphomalymphomalymphomalymphoma）淋巴瘤是全身性恶性肿瘤，起源于淋淋巴瘤是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组

37、织。巴结或结外淋巴组织。病理上：病理上：霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤纵隔淋巴瘤以霍奇金淋巴瘤多见。纵隔淋巴瘤以霍奇金淋巴瘤多见。平片：主要表现为纵隔影增宽，常以平片：主要表现为纵隔影增宽，常以上纵隔为主，边界清楚，呈分叶状。上纵隔为主，边界清楚，呈分叶状。CT：显示肿大淋巴结常有融合，分布：显示肿大淋巴结常有融合，分布于前中纵隔，增强扫描轻度强化。淋巴瘤于前中纵隔，增强扫描轻度强化。淋巴瘤可侵犯邻近组织。可侵犯邻近组织。淋巴瘤淋巴瘤平片：双侧上纵隔平片：双侧上纵隔影增宽，边缘略呈影增宽，边缘略呈分叶状。分叶状。CTCT：两侧前中纵隔：两侧前中纵隔淋巴结肿大，部分淋巴结

38、肿大，部分融合，增强扫描轻融合，增强扫描轻度强化。度强化。CTCT：纵隔淋巴结肿大，大部分融合成：纵隔淋巴结肿大，大部分融合成团，增强扫描轻度均匀强化团，增强扫描轻度均匀强化淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤平片：双侧上纵隔影增宽，边缘略呈分叶状。平片：双侧上纵隔影增宽，边缘略呈分叶状。CTCT：两侧前中纵隔淋巴结肿大，部分融合，增强扫描轻度强化。：两侧前中纵隔淋巴结肿大，部分融合，增强扫描轻度强化。纵隔淋巴瘤CT及PET表现（治疗前后对照）D D治治疗疗前前治治疗疗后后淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤平片：左中上纵隔影增宽，平片：左中上纵隔影增宽，边缘呈分叶状。侧位肿块边缘呈分叶状。侧

39、位肿块位于前中纵隔。位于前中纵隔。CTCT：左侧前中纵隔肿块，：左侧前中纵隔肿块，边界清楚，增强扫描轻度边界清楚，增强扫描轻度强化。强化。6 6 6 6、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤（neurogenic tumorneurogenic tumorneurogenic tumorneurogenic tumor）是常见的后纵隔肿瘤，绝大多数位于椎是常见的后纵隔肿瘤，绝大多数位于椎旁间隙。多起源于肋间神经近脊柱段及交旁间隙。多起源于肋间神经近脊柱段及交感神经链。感神经链。病理上：病理上：周围神经来源周围神经来源 交感神经来源交感神经来源以神经纤维瘤及神经鞘瘤为最多见。以

40、神经纤维瘤及神经鞘瘤为最多见。平片：肿瘤多位于脊柱旁，呈类圆形或平片：肿瘤多位于脊柱旁，呈类圆形或哑铃状（椎间孔受累），邻近骨质吸收。哑铃状（椎间孔受累），邻近骨质吸收。CT：显示肿瘤密度均匀、较肌肉稍低，：显示肿瘤密度均匀、较肌肉稍低，于后纵隔，增强扫描轻度强化。邻近骨骼于后纵隔，增强扫描轻度强化。邻近骨骼受压吸收。受压吸收。右后上纵隔肿瘤右后上纵隔肿瘤（神经纤维瘤）（神经纤维瘤）巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚后上纵隔神经鞘瘤后上纵隔神经鞘瘤后上纵隔神经鞘瘤后上纵隔神经鞘瘤体检发现肺尖肿物体检发现肺尖肿物体检发现肺尖肿物体检发现肺尖肿物后纵隔神经源性肿瘤

41、后纵隔神经源性肿瘤脊柱左侧旁巨大肿块，肿瘤侵犯邻近椎间孔，椎间孔增宽脊柱左侧旁结节，边界清楚，边缘光滑，有明显强化 A.CT增强扫描示胸10椎体左侧肿块，相应椎间孔扩大，跨越椎管内、外生长，呈不均匀强化，左侧大量胸腔积液并肺不张；B.MRI SE序列T2WI示胸10椎体左侧贯穿椎管内外生长的“哑铃状”肿块影，呈不均匀稍高信号，椎间孔扩大；C.MRI增强扫描示肿块明显均匀强化，肿块边界清。C CA AB BC C后纵隔神经鞘瘤后纵隔神经鞘瘤后纵隔神经鞘瘤后纵隔神经鞘瘤右后下纵隔神经鞘瘤右后下纵隔神经鞘瘤椎旁右侧肿块，边界清楚，椎旁右侧肿块，边界清楚，MRI信号不均匀，增信号不均匀，增强后不均匀明

42、显强化强后不均匀明显强化 肺内肺内肺内肺内边缘毛糙边缘毛糙边缘毛糙边缘毛糙可随呼吸上下运动可随呼吸上下运动可随呼吸上下运动可随呼吸上下运动肿块与纵隔间有透亮带肿块与纵隔间有透亮带肿块与纵隔间有透亮带肿块与纵隔间有透亮带肿瘤最大径在肺内肿瘤最大径在肺内肿瘤最大径在肺内肿瘤最大径在肺内与纵隔间夹角为锐角与纵隔间夹角为锐角与纵隔间夹角为锐角与纵隔间夹角为锐角气管食管移位不明显气管食管移位不明显气管食管移位不明显气管食管移位不明显 纵隔纵隔纵隔纵隔边缘光滑边缘光滑边缘光滑边缘光滑无无无无无无无无肿瘤最大径在纵隔肿瘤最大径在纵隔肿瘤最大径在纵隔肿瘤最大径在纵隔为钝角为钝角为钝角为钝角移位明显移位明显移位

43、明显移位明显肺内肿瘤与纵隔肿块的鉴别肺内肿瘤与纵隔肿块的鉴别后前位胸片：右上纵隔增宽，见椭圆形肿块影突向右肺野，边缘光滑，后前位胸片：右上纵隔增宽，见椭圆形肿块影突向右肺野，边缘光滑，后前位胸片：右上纵隔增宽，见椭圆形肿块影突向右肺野，边缘光滑，后前位胸片：右上纵隔增宽，见椭圆形肿块影突向右肺野，边缘光滑，宽基底与纵隔相贴；宽基底与纵隔相贴；宽基底与纵隔相贴；宽基底与纵隔相贴；左侧位胸片：肿块与脊柱重叠，边界清楚。左侧位胸片：肿块与脊柱重叠，边界清楚。左侧位胸片：肿块与脊柱重叠，边界清楚。左侧位胸片：肿块与脊柱重叠，边界清楚。右后上纵隔肿瘤右后上纵隔肿瘤（神经鞘瘤）（神经鞘瘤）左肺门肿块，边缘

44、毛糙，窄基底与纵隔相贴，左肺门肿块，边缘毛糙，窄基底与纵隔相贴，左肺门肿块，边缘毛糙，窄基底与纵隔相贴，左肺门肿块，边缘毛糙，窄基底与纵隔相贴，与纵隔呈锐角相交。与纵隔呈锐角相交。与纵隔呈锐角相交。与纵隔呈锐角相交。CTCT有助定位。有助定位。有助定位。有助定位。Lung cancer左上肺中央型肺癌左上肺中央型肺癌（伴阻塞性肺气肿）（伴阻塞性肺气肿）摄于青藏高原（九）胸部外伤（九）胸部外伤肋骨骨折肋骨骨折气胸气胸/液气胸液气胸肺挫伤肺挫伤肺裂伤和肺血肿肺裂伤和肺血肿气管和支气管裂伤气管和支气管裂伤胸部外伤胸部外伤肺挫伤、血肿肺挫伤、血肿挫伤外伤后异物残留外伤后异物残留胸部外伤胸部外伤车祸伤车

45、祸伤（左侧第（左侧第37肋骨折）肋骨折）暴力撞伤暴力撞伤（右侧第（右侧第9肋骨骨折，右侧少量胸腔积液）肋骨骨折，右侧少量胸腔积液）纵隔位置纵隔位置车祸挤压伤车祸挤压伤（致左支气管断裂合并左（致左支气管断裂合并左肺不张，多处肋骨骨折）肺不张，多处肋骨骨折）枪击伤枪击伤创伤性湿肺（肺挫伤）、少量气胸、胸腔积液、异物残留创伤性湿肺（肺挫伤）、少量气胸、胸腔积液、异物残留（一）慢性支气管炎（一）慢性支气管炎（一）慢性支气管炎（一）慢性支气管炎l l支气管炎症自较大支气管向下累及细支气管，致管壁增厚、塌陷，支气管炎症自较大支气管向下累及细支气管，致管壁增厚、塌陷，支气管炎症自较大支气管向下累及细支气管，

46、致管壁增厚、塌陷，支气管炎症自较大支气管向下累及细支气管，致管壁增厚、塌陷，管腔狭窄、闭塞，出现支气管阻塞征象管腔狭窄、闭塞，出现支气管阻塞征象管腔狭窄、闭塞，出现支气管阻塞征象管腔狭窄、闭塞，出现支气管阻塞征象l l支气管血管束增粗，慢性纤维组织增生，扭曲变形支气管血管束增粗，慢性纤维组织增生，扭曲变形支气管血管束增粗，慢性纤维组织增生，扭曲变形支气管血管束增粗，慢性纤维组织增生，扭曲变形l l小叶间隔和小叶内间质增厚，呈磨玻璃样，并弥漫性或小叶中央性小叶间隔和小叶内间质增厚，呈磨玻璃样，并弥漫性或小叶中央性小叶间隔和小叶内间质增厚，呈磨玻璃样，并弥漫性或小叶中央性小叶间隔和小叶内间质增厚，呈磨玻璃样，并弥漫性或小叶中央性肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿l l肺门影增大、模糊肺门影增大、模糊肺门影增大、模糊肺门影增大、模糊二、弥漫性病变二、弥漫性病变慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化间质性肺炎间质性肺炎 弥漫性异常弥漫性异常网状病变HRCT显示小叶间隔增厚、磨玻璃影小叶间隔增厚、磨玻璃影肺间质病变间质纤维化间质纤维化肺气肿、间质纤维化肺气肿、间质纤维化谢谢您的聆听！摄于祁连山下