病理生理学之水电解质代谢紊乱PPT课件

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1、第六章第六章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍 l 病理生理学病理生理学Pathophysiology 钾代谢障碍钾代谢障碍 主讲：陈丽主讲：陈丽体液体液水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液l容量及分布容量及分布 60%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液中的电解质阳离子阳离子阴离子阴离子细胞外液细

2、胞外液Na+Na+K+Ca+K+Ca+Mg+Mg+Cl-HCO3-Cl-HCO3-SO42-HPO42-SO42-HPO42-有机酸有机酸 细胞内液细胞内液K+K+Mg+Na+Ca+Mg+Na+Ca+HPO42-HPO42-蛋白蛋白SO42-HCO3-Cl-SO42-HCO3-Cl-l细胞内外液中，阳、阴离子不一l等渗定律l电中性定律l电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物。电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物。体液的电解质成分体液的电解质成分l ClNaNaClK HPO4血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO

3、3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg病理生理学病理生理学Pathophysiology电解质的功能：电解质的功能：维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡维持细胞的维持细胞的EM、参与、参与AP形成形成参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动体液的渗透压体液的渗透压决定水通过生物膜决定水通过生物膜(半透膜半透膜-细胞膜、血管内皮细胞膜、血管内皮)扩散扩散(渗透渗透)程度程度.水是往渗透压高的地方扩散。水是往渗透压高的地方扩散。取决于体液中溶质的分子或离子的数目取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压正常血浆渗透压

4、阳离子阳离子(151)阴离子阴离子(139)非电解质非电解质(10)300mmol/L(280 310mmol/L)病理生理学病理生理学Pathophysiology低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗第一节第一节 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢（一）正常水代谢（一）正常水代谢 1、水的功能、水的功能 （1）促进物质代谢）促进物质代谢 （2）调节体温）调节体温 （3）润滑作用）润滑作用 （4）结合水）结合水2、水的平衡、水的平衡饮水饮水10001300食物食物 700 900 代谢水代谢水 300尿尿 10001500肺肺 350皮肤皮肤 500 肠道肠道 150

5、2000-2500病理生理学病理生理学Pathophysiology2000-2500（二）正常钠代谢（二）正常钠代谢1、钠的生理功能、钠的生理功能（1）维持细胞外液的渗透压）维持细胞外液的渗透压（2）维持细胞内、外液体的平衡）维持细胞内、外液体的平衡（3）参与酸碱平衡的调节及其他生理活动）参与酸碱平衡的调节及其他生理活动 2、钠平衡：、钠平衡：体钠分布体钠分布60mmol/L骨骨（40%）ECF（50%）140mmol/L(血钠）血钠）ICF（10%）10mmol/L 体钠体钠食盐食盐肾肾肾肾多摄多排多摄多排多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排少摄少排少摄少排不摄不排不摄不排不摄不排不摄不排（三

6、）水、钠代谢的调节（三）水、钠代谢的调节病理生理学病理生理学Pathophysiology（1）抗利尿激素（）抗利尿激素（ADH）（2）渴觉中枢）渴觉中枢（3）醛固酮）醛固酮（4）心房利钠肽）心房利钠肽（5）水通道蛋白）水通道蛋白（1）抗利尿激素的调节及其作用示意图）抗利尿激素的调节及其作用示意图（2）渴觉中枢的作用）渴觉中枢的作用（3）醛固酮分泌的调节及其作用示意图）醛固酮分泌的调节及其作用示意图（4）心房利钠肽（）心房利钠肽（atriopeptin，ANP）减少肾素的分泌减少肾素的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管紧张素的缩血管效应抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌拮抗醛固酮拮抗醛固酮

7、的保钠作用的保钠作用 （5）水通道蛋白（）水通道蛋白（aquaporins，AQP）是一组构成水通道与水通透有关的是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。细胞膜转运蛋白。AQP 0、1、2、3、4、5病理生理学病理生理学Pathophysiology二、水钠代谢障碍（二、水钠代谢障碍（Water and Sodium Disorders）低低容量容量等等容量容量血清钠血清钠（低低钠血症钠血症）低低容量性容量性低低钠血钠血症（低渗性脱水）症（低渗性脱水）高高容量性容量性低低钠血钠血症（水中毒）症（水中毒）血清钠血清钠（高高钠血症钠血症）低低容量性容量性高高钠血钠血症（高渗性脱水症（高渗性脱

8、水）血清血清钠正常钠正常血清血清钠正常钠正常性细性细胞外胞外液减少液减少（等（等渗性脱水）渗性脱水）血清血清钠正常钠正常性细性细胞外胞外液过多液过多（水肿）（水肿）等容量性低钠血等容量性低钠血症（症（SIADH）高容量性高钠血高容量性高钠血症（盐中毒）症（盐中毒）等容量性高钠血等容量性高钠血症（渗透压调定点症（渗透压调定点上移上移）高容量高容量（一）低钠血症（一）低钠血症细胞水肿细胞水肿l 1、低容量性低钠血症、低容量性低钠血症低渗性脱水低渗性脱水病理生理学病理生理学Pathophysiology（1）特征:失钠失水血清钠130mmol/L血浆渗透压280mmol/L细胞外液容量（2）原因和机

9、制）原因和机制l经肾丢失经肾丢失病理生理学病理生理学Pathophysiology肾外丢失肾外丢失利尿剂利尿剂肾上腺皮质肾上腺皮质功能不全功能不全肾脏疾病肾脏疾病肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾脏肾脏重吸收重吸收H2O、Na减少减少消化道失液消化道失液第三间隙积液第三间隙积液经皮肤失液经皮肤失液含大量含大量H2O、Na的液体的液体丧失丧失失液后只补水未补钠失液后只补水未补钠（3）对机体的影响）对机体的影响病理生理学病理生理学Pathophysiology体液量体液量 渗透压渗透压血血浆浆细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液血血浆浆细胞细胞外液外液细细胞胞内内液液细胞外液进一步减少：细胞外液进一步减少：无

10、口渴感、易发生休克、明显失水体征无口渴感、易发生休克、明显失水体征ADH分泌异常：分泌异常：多尿、多尿、低比重尿低比重尿经肾丢失经肾丢失尿尿Na 肾外丢失肾外丢失尿尿Na尿钠含量异常：(4)防治的病理生理基础防治的病理生理基础去掉病因，补等渗液，抢救休克（一）低钠血症（一）低钠血症（hyponatremia）2、高容量性低钠血症、高容量性低钠血症 水中毒水中毒病理生理学病理生理学Pathophysiology（1）特征:血清钠130mmol/L血浆渗透压 排水排水排水排水ECF醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮尿钠尿钠尿钠尿钠 ECF低渗低渗ICF 细胞肿胀细胞肿胀细胞肿胀细胞肿胀（2）原因和机制）原因

11、和机制（3）对机体的影响）对机体的影响 细胞外液血液稀释细胞内水肿C.N.S症状实物室检查（4）防治的病理生理基础防治原发病，严格控制进水量，35%高渗盐水、甘露醇等渗透性利尿（一）低钠血症（一）低钠血症（hyponatremia）l 3、等容量性低钠血症、等容量性低钠血症病理生理学病理生理学Pathophysiology（1）特征:血清钠130mmol/L血浆渗透压280mmol/L细胞外液容量正常ADHADHECFECF ANP ANP 尿钠尿钠尿钠尿钠 低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症ICF（2）原因和机制）原因和机制（3）对机体的影响）对机体的影响轻度：无明显影响轻度：无明显影响重度：

12、细胞水肿，中枢神经系统症状重度：细胞水肿，中枢神经系统症状（4）防治的病理生理基础）防治的病理生理基础 防治原发病；防治原发病；轻度限水；轻度限水；重度先用高效利尿剂排钠、水，后补钠重度先用高效利尿剂排钠、水，后补钠（二）高钠血症（二）高钠血症细胞脱水细胞脱水l 1、低容量性高钠血症、低容量性高钠血症高渗性脱水高渗性脱水病理生理学病理生理学Pathophysiology（1）特征:失钠150mmol/L血浆渗透压310mmol/L细胞内、外液容量（2）原因和机制）原因和机制单纯失水单纯失水；失水失水 失钠；失钠；水摄入水摄入口渴口渴细胞外液减少，但早期不易休克细胞外液减少，但早期不易休克（3）

13、对机体的影响）对机体的影响病理生理学病理生理学Pathophysiology细细胞胞外外液液血血浆浆细细胞胞内内液液体液量体液量渗透压渗透压血血浆浆细胞细胞外液外液细胞细胞内液内液ADH分泌增加分泌增加尿量减少，尿量减少，比重高比重高细胞内液明显减少细胞内液明显减少细胞脱水、皱缩，脱水热细胞脱水、皱缩，脱水热脑细胞脱水使中枢功能障碍脑细胞脱水使中枢功能障碍脑血管破裂，蛛网膜下腔出血脑血管破裂，蛛网膜下腔出血醛固酮分泌增加，尿量减少，尿钠减少醛固酮分泌增加，尿量减少，尿钠减少(4)防治的病理生理基础防治的病理生理基础去除病因；单纯失水：补水或输注5%G.S失水失钠：补水+补钠适当补钾（二）高钠血

14、症（二）高钠血症（hyponatremia）2、高容量性高钠血症、高容量性高钠血症 盐中毒盐中毒病理生理学病理生理学Pathophysiology（1）特征:血清钠150mmol/L血浆渗透压310mmol/L细胞外液容量（2）原因和机制）原因和机制医源性盐摄入过多；医源性盐摄入过多；原发性钠潴留原发性钠潴留（3）对机体的影响）对机体的影响 细胞脱水；神经系统功能障碍细胞脱水；神经系统功能障碍(4)防治的病理生理基础防治的病理生理基础 防治原发病；高效利尿剂防治原发病；高效利尿剂（二）高钠血症（二）高钠血症（hyponatremia）l 3、等容量性高钠血症、等容量性高钠血症病理生理学病理生理

15、学Pathophysiology（1）特征:血清钠150mmol/L血浆渗透压280mmol/L细胞外液容量正常（2）原因和机制）原因和机制 口渴中枢敏感性口渴中枢敏感性下丘脑受损下丘脑受损 渗透压调定点渗透压调定点 血钠血钠 渗透压感受器敏感性渗透压感受器敏感性容量感受器正常容量感受器正常血容量正常血容量正常（3）对机体的影响）对机体的影响轻度：脑细胞脱水轻度：脑细胞脱水重度：脑局部和珠网膜下腔出血，中枢神经系统障碍重度：脑局部和珠网膜下腔出血，中枢神经系统障碍（4）防治的病理生理基础）防治的病理生理基础 防治原发病；防治原发病；补充水分以降低血钠补充水分以降低血钠（三）血钠正常性水代谢障碍

16、（三）血钠正常性水代谢障碍1、血钠正常性细胞外液减少、血钠正常性细胞外液减少等渗性脱水等渗性脱水（1）特征:失钠失水血清钠：130-150mmol/L血浆渗透压：280-310mmol/L细胞外液容量（2）原因和机制：任何等渗液在短期内大量丢失）原因和机制：任何等渗液在短期内大量丢失2、血钠正常性细胞外液过多、血钠正常性细胞外液过多水肿水肿脱水间的相互关系脱水间的相互关系等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理大汗大汗大汗大汗腹泻腹泻腹泻腹泻水钠代谢障碍小结水钠代谢障碍小结1、低钠血症、低钠血症低渗低渗细胞水肿细胞水肿 高钠

17、血症高钠血症高渗高渗细胞脱水细胞脱水 血钠正常血钠正常等渗等渗细胞正常细胞正常2、低容量性、低容量性水或钠水或钠细胞外液细胞外液（脱水）（脱水）高容量性高容量性水或钠水或钠细胞外液细胞外液 等容量性等容量性-细胞外液正常细胞外液正常病理生理学病理生理学Pathophysiology 第二节第二节 钾代谢障碍钾代谢障碍l正常钾代谢正常钾代谢病理生理学病理生理学Pathophysiology钾代谢障碍钾代谢障碍 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症一、正常钾代谢一、正常钾代谢（一）钾的生理功能（二）钾的平衡与调节（一）钾的生理功能（一）钾的生理功能 1、维持细胞新陈代谢，参与糖原、蛋白质合成、维持细

18、胞新陈代谢，参与糖原、蛋白质合成 2、保持细胞静息膜电位，参与复极过程、保持细胞静息膜电位，参与复极过程 3、调节渗透压、酸碱平衡调节渗透压、酸碱平衡（二）钾的平衡（二）钾的平衡多摄多排多摄多排多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排不摄也排不摄也排（三）钾代谢的调节（三）钾代谢的调节1、钾的跨细胞转移、钾的跨细胞转移2、肾的排钾功能、肾的排钾功能3、结肠的排钾功能、结肠的排钾功能钾的跨膜转移钾的跨膜转移 通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾细胞转移的机制持细胞外液的钾浓度。调节钾细胞转移的机制被称为泵被称为

19、泵-漏机制。漏机制。l泵：指钠泵：指钠-钾泵，即钾泵，即Na+-K+-ATP酶，将酶，将K+泵入细胞泵入细胞内内l漏：指钾离子顺浓度差通过各种漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道通道 进入细胞外进入细胞外液液 影响钾的跨细胞转移的因素（1）胰岛素和儿茶酚胺）胰岛素和儿茶酚胺 （2）细胞外）细胞外K+浓度和渗透压浓度和渗透压（3）酸碱失衡）酸碱失衡（4）体钾总量）体钾总量胰岛素胰岛素 Na-K-ATPase 进进儿茶酚胺儿茶酚胺-R 进进 -R 出出Ke 高高 进进 低低 出出渗透压渗透压 高高 出出酸碱平衡酸碱平衡 酸酸 出出 碱碱 进进机体总钾机体总钾 减少减少 出出运动运动 加强加强 出出

20、肾的排钾功能肾的排钾功能l肾小球滤过肾小球滤过l近曲小管和近曲小管和髓袢重吸收髓袢重吸收 l远曲小管和远曲小管和集合管对钾集合管对钾的排泄调节的排泄调节 影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素 l（1）醛固酮l（2）血清钾浓度升高l（3）远曲小管尿液流速增大l（4）酸碱失衡结肠排钾结肠排钾 和和 汗液排钾汗液排钾 l结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%（肾衰时起作用）l汗液排钾量少，平均9mmol/L(高热大汗时起)二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍（一）低钾血症（一）低钾血症血清血清K+3.5mmol/L原因和机制：原因和机制：摄入摄入丢失丢失移入细胞内移入细胞内肾脏丢失肾脏丢失胃肠道丢失胃肠道丢失皮肤

21、丢失皮肤丢失利尿剂利尿剂盐皮质激素盐皮质激素肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒缺镁缺镁尿流速度尿流速度醛固酮醛固酮排氯排氯抑制泌氢抑制泌氢重吸收氢少重吸收氢少Na-K交换少交换少丢钾丢钾醛固酮醛固酮碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒药物药物毒物毒物周期性麻痹周期性麻痹离子交换离子交换钾通道钾通道低钾血症对机体的影响低钾血症对机体的影响l（1）对骨骼肌的影响）对骨骼肌的影响l 骨骼肌兴奋性骨骼肌兴奋性 呼吸肌呼吸肌麻痹麻痹横纹肌溶解横纹肌溶解l（2）对心肌的影响）对心肌的影响l 心肌兴奋性心肌兴奋性l 传导性传导性l 自律性自律性l 收缩性收缩性心律失常心律失常心电图异常心电图异常心肌静息电位形成条件：心肌静息

22、电位形成条件：1、在静息状态下心肌细胞内液的、在静息状态下心肌细胞内液的K+浓度比细胞外液高。浓度比细胞外液高。2、在静息状态下细胞膜对、在静息状态下细胞膜对K+有较高的通透性。有较高的通透性。膜反应曲线膜反应曲线传导性：传导性：0期去极化速度越慢，传导性越慢期去极化速度越慢，传导性越慢自律性：主要取决于自律性：主要取决于4期自动去极化速度期自动去极化速度急性低钾血征对心肌电生理特性的影响急性低钾血征对心肌电生理特性的影响（3）对其他器官功能、代谢的影响对其他器官功能、代谢的影响对肾的影响：肾功能损伤对肾的影响：肾功能损伤-多尿、低比重尿多尿、低比重尿对胃肠的影响：平滑肌无力对胃肠的影响：平滑

23、肌无力-恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀对代谢的影响：碱中毒、反常性酸性尿、高血糖、负氮平衡对代谢的影响：碱中毒、反常性酸性尿、高血糖、负氮平衡低钾血症的防治原则低钾血症的防治原则 l去掉病因l补钾原则：l1、最好口服l2、尿量500mmol/d以上，才静滴（见尿补钾）l3、浓度0.3%(2040mmol/L)l速度1020mmol/h(5.5mmol/L原因和机制：原因和机制：排出排出从细胞内移出从细胞内移出摄入摄入肾脏肾脏酸中毒酸中毒高血糖高血糖Ins.不足不足药物药物周期性麻痹周期性麻痹细胞损伤细胞损伤高钾血症对机体的影响高钾血症对机体的影响 l（1）对骨骼肌的影响）对骨骼肌的影响l 骨骼肌兴奋性先高后低骨骼肌兴奋性先高后低l l（2）对心肌的影响）对心肌的影响l 心肌兴奋性心肌兴奋性 先先 后后l 传导性传导性l 自律性自律性l 收缩性收缩性l 心律失常心律失常 心脏心脏骤停骤停l 心电图异常心电图异常 急性高钾血症对心肌电生理特性的影响急性高钾血症对心肌电生理特性的影响（3）对酸碱平衡的影响）对酸碱平衡的影响l 酸中毒酸中毒、反常性碱性尿、反常性碱性尿