大医精诚中医流派传承.pptx

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1、大 医 精 诚中医理论的继承与发展伤寒学派张仲景 河间学派刘完素 易水学派张元素 温病学派 叶天士 汇通学派 王清任 孙思邈（581-682），汉族 道号妙应真人是北周、隋唐与唐代医药学家，被后人誉为“药王”不朽著作千金要方千金翼方唐新本草。钱乙 “儿科之圣”、“幼科之鼻祖”字仲阳，宋代东平人 现仅存小儿药证直诀刘完素 河间学派创始人 字守真，号通玄处士，金元四大家之一素问病机原病式医方精要宣明论三消论张元素 中医易水学派创始人字洁古，金之易州人，医学启源与脏腑标本寒热虚实用药式李杲 “脾胃学说”的创始人 “金元四大家”之一 字明之 东垣老人 真定(今河北省正定)人 内外伤辨惑论、脾胃论、兰室

2、秘藏、医学发明、东垣试效方活法机要等张从正 “攻下派”的代表“金元四大家”之一 字子和，号戴人金朝睢州考城县部城儒门事亲 目录朱震亨 “滋阴派”的创始人字彦修，元代金华人，人称丹溪翁“金元四大家”之一 格致余论局方发挥缪希雍 寒凉一派字仲淳，号慕台，明代医家 海虞（今江苏常熟）人先醒斋医学广笔记神农本草经疏雷公炮炙十七法，赵献可 创立命门理论，阐发肾命水火的关系字养葵，自号医巫闾子，鄞县人医贯6卷张介宾 温补派的代表(1563-1640年） 字会卿，号景岳，别号通一子。汉族，明末会稽（今浙江绍兴）人景岳全书吴有性 明末清初传染病学家 温疫学说(15821652)字又可，汉族，吴县东山人 温疫论

3、开我国传染病学研究先河领先西方200年叶天士，名桂 温病学的奠基人之一号香岩，别号南阳先生。约生于清代康熙五年（公元1666年_1745年）。江苏吴县（今苏州）人临证指南医案、温热论、未刻本叶天士医案 医圣方书之祖张仲景代表著作伤寒杂病论“方书之祖”，称该书所列方剂为“经方”。 学术理论伤寒是一切热病的总名称，也就是一切因为外感而引起的疾病，都可以叫做“伤寒” 发展并确立了中医辨证论治的基本法则六经（太阳、少阳、阳明、 太阴、少阴、厥阴）来分析归纳疾病在发展过程中的，演变和转归 八纲（阴阳、表里、寒热、虚实）来辨别疾病的属性、病位、邪正消长和病态表现 治疗经验治则以整体观念为指导，调整阴阳，扶

4、正驱邪，还有汗、吐、下、和、温、清、消、补诸法 经方的脉诊平脉与病脉 诊脉法 辨脉法 名机，字仲景，汉族，东汉南阳人。东汉末年著名医学家，被后人尊称为医圣 孙思邈代表著作千金要方我国第一部医 学百科全书 千金翼方 学术理论大医精诚论。强调医德人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此 学术理论之养生论述养性和养老，即养生之道和老年保健抑情节欲“常欲小劳”和导引、按摩依时摄养内视和调气：专意存思，吐纳气息 食宜、食养、食疗 服食、服水养老 学术理论之脏腑虚实寒热辨证每一脏、每一腑都有“实热”和“虚寒”证，而相为表里的 脏腑又有“俱实热”“俱虚寒” 伤寒温病方论研究仲景学说，搜集诸家方论寻方之大意，不

5、过三种。一则桂枝， 二则麻黄，三则青龙。此之三方，凡疗伤寒不出之也 主用除热解毒，善于养阴生津处方用药重在化裁，汗吐下三法为祛邪大法，开表里双解之法。为后世医家开启了扶正攻下和滋阴润下的法门 重视瘟疫，详论防治把瘟疫与其他热病区别开来，重视“辟温”详载了四时五脏阴阳毒的病名病机及证治 中风治疗经验 虚损治疗经验 血证治疗经验 备急、解毒 方剂学成就初唐妙应真人药王人命至重有贵千金一方济之德逾于此 钱乙代表著作伤寒论指微婴孺论小儿药证直诀 学术理论明析儿科生理病理特点 发展儿科诊断方法首先归纳出儿科病症六种常见脉 象面上证：左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾，出现赤色为热象目内证：赤者

6、心热，淡红色者心虚热；青者肝热，浅淡者虚；黄者脾热，无精光着肾虚 确立儿科五脏辨证纲领心主惊。实则叫哭发热，饮水而摇；虚则卧而悸动不安肝主风。实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙，多欠气主困。实则困睡，身热，饮水；虚则吐泻，生风肺主喘。实则闷乱喘 促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气肾主虚。无实也。惟疮疹，肾实则变黒陷【邪热内陷，属肾虚邪实证，非肾气实】治则：盛即下之，久即补之，热者寒之，寒者热之 治疗经验疮疹病因：外感天行，内蕴热毒 辨证：呵欠顿闷归属于肝，时发惊悸归属于心，乍凉乍热、手足稍冷归属于脾，面燥腮赤、喷嚏归属于肺，水疱归属于肝，脓疱归属于肺，斑归属于心，疹归属于脾，疹

7、痘黒陷归属于肾预后：疮疹属阳， 出则为顺治疗原则：温凉药治之，不可妄下及妄攻发，宜解毒 惊风急惊风：心肝热盛则风行，由外感热邪或素蕴痰热，或伤食积滞或惊恐引起。慢惊风多因病后或吐泻脾胃虚损，脾虚无阳 疳证疳皆脾胃病，亡津液所作也。因大病或吐泻后，以药吐下，致脾胃虚弱亡津液 治疗：首先顾护脾胃，五脏诸疳，可依本脏补其母给与治疳药，同时常以补脾、磨积、安虫等法随证使用 制方特色用药务必求柔润。应时时以顾护阴液为要力戒呆补峻攻。在祛邪务尽的原 则下，力求攻不伤正，补不滞邪，或消补兼施，以通为补注意升降气机：治脾病注重升举清阳，治胃病重视降其逆气 善于化裁古方创制简便成药 钱乙，字仲阳，宋代东平人，约

8、生于北宋仁宗至徽宗年间(约公元10321117年)，享年82年，是我国宋代著名的儿科医家儿科之圣 消渴 消中 肾消刘完素代表著作素问病机原病式 医方精要宣明论 三消论 消渴 消中 肾消 学术理论脏腑六气病机说脏腑本气：肺气清、肝气温、心气热、脾气湿、肾气寒，本气虚则：温 清 寒 燥 热 玄府气液说玄府是气液运行的通道，这是刘完素对人体生理、病理观的 玄府气液说 又一独特见解 导致“玄府闭塞”的原因：热气怫郁“主火论”是刘河间学术理论的核心，是刘氏 最基本的学术观点 亢害承制木极似金、金极似火、火极似水、水极似土、土极似木（五运 六气偏 亢过极，表现为“胜己之化”的假象） 黄帝内经阐述五运六气间

9、的相互承制关系的理论 治疗上泻其过亢之气，以治其本，不可被假象所迷惑 主火论六气皆从火化强调风湿燥寒诸气在病理变化中皆能化热生火， 而火热也是产生风湿燥寒的原因之一 五志过极皆为热甚：情之所伤，则皆属火热，所谓阳动阴静，故劳则燥不宁，静则清平 六经传受皆为热证。认为伤寒病只有表里之分，没有寒热之别，表证用汗，里证用下，半表半里宜和解，在上则通之，在下则泄之 治疗经验治热病善用寒凉。把解表法从辛温走向寒凉， 是千金方后热病治疗的又一发展，对温病做出贡献 精于辨证，合理用药 重视降心火，益肾水。以养阴退阳 主张开发郁结宣通气液 字守真，号通玄处士，后人称他为刘河间，金元四大家之一 张元素著作医学启

10、源珍珠 囊脏腑标本寒热虚实用药式洁古家珍 学术理论总结脏腑辨证理论。包括个脏腑的生理、虚实寒热脉证，演变和预后、常用药 探讨遣药制方理论重视药物的气味厚薄和升降沉浮 制定药类法象：风升生，热浮长，湿化成中央，燥降收，寒沉藏 阐发苦欲补泻，重视脏腑苦欲和虚实用药 注重药物归经与引经报使 六气内淫制方大法 用药要旨：药类法象 注重扶养脾胃扶养为主，祛邪为辅 治脾宜守、宜补、宜升，治胃宜和、宜攻、宜降 土实泻之，方法有泻子、吐、下；土虚补之，方法有补母、补气、补血；本湿除之，方法有燥中宫、洁净 府；标湿渗之，开鬼门 治疗经验 1、随证治病用药。2、解利外感：防风为君，甘草白术佐之。3、治伤寒热食物：

11、伤 冷物以巴豆为君，热物宜大黄为君4、治疗泻痢水泄：5、治疗疮疡经验。6、治目疾经验。 字洁古.易水学派：张元素重视扶养脾胃的思想，给李杲的脾胃学说很大的影响。传张氏之学者，有李杲，王好古，罗谦甫、张壁易水学派创始人 李杲代表著作脾胃论内外伤辨惑论兰室秘藏 学术理论论述脾胃脾胃为滋养元气之源“脾胃 为气血阴阳之根蒂也” 脾胃为精气升降之枢纽 内伤脾胃，百病由生：脾胃虚弱的原因：饮食失节、劳役过度、七情所伤 制方遣药特点：重视升降浮沉之理。补益脾胃，升发元气，潜降阴火脾胃虚弱，随时为病，故当随病制方 治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切 忌寒凉淡渗及辛热之品，以免重泻阳气，更助

12、阴火，提出温食、减食、美食，强调省言养气，安养心神，助阳气恢复 治疗经验阐发内伤热中证病因：饮食失节、劳役过度、七情所伤 病机：火与元气不两立，一胜则一负 症状：a、脾胃气虚：肌体沉重、四肢不收、怠惰嗜 卧、气短精神少等b、火热亢盛：火热上行独燎其面、身热而烦、气高而喘、 渴而脉洪大，以及三焦九窍积热等 治疗原则：用甘温药调补脾胃，甘温除 热 治疗 补中益气汤：甘温益气，调补脾胃黄芪、人参、炙甘草、 补中益气汤 白术，升发阳气升麻、柴胡，桔皮导气，当归行血养血和血，流通 字明之，晚号东垣老人，金元四大家之一火与 元气不两立一胜则一负 治病必先祛邪汗吐下三法张从正代表著作儒门事亲 学术理论论病首

13、重邪气。论病观点：因邪致病，论病重 邪，祛邪安正 论天地人三邪发病：天之六气，风、寒、暑、湿、燥、火；地之六气，雾、露、雨、雹、冰、泥；人之六味，酸、苦、甘、辛、咸、淡。天邪发病，多在乎上，地邪发病，多在乎下，人邪发病，多在乎中 贵于血气流通： “内经一书，惟以血气流通为贵”基础上，树立血气“贵流不贵滞”的观点。邪气侵阻是影响血气流通的根本原因。治疗疾病以祛邪为首要 治疗经验祛邪三法：汗吐下凡具有疏散外邪作用的方法都属汗法，除辛散解表的内服药物外，如“灸、蒸、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者，皆汗法也 凡邪气在上者，皆宜吐法。除内服药物外，还包括“引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行

14、者，皆吐法也 凡具有下行作用的，都属于下法。如“催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者皆下法也 食疗补虚：养生当论食补，治病当论药攻”对无病之人反对滥用补药；认为邪积未去而先议补，则无异于以粮资寇，其慎于用补，是避免助邪伤正；对“脉脱下虚，无积无邪”的虚证病人，方可议投补剂 情志疗法：以情胜情，移情胜病。对内经所谓“春伤于风，夏生飧泄”的病证，他认为“病根在风，当取 汗散风，是谓治本” 字子和，号戴人，金元四大家之一。私淑刘河间。“精于医，贯穿素难之学，其法宗刘守真，用药多寒凉，然起疾救死多起效” 阳有余而阴不足朱震亨代表著作格致余论 局方发挥 术学理论阳有余而阴不足人之生长衰老，阴精难

15、成易亏 人之情欲无涯，相火易夺阴精 人之阴阳动静，动多而静少 相火论相火之常是论述相火为人体正常的生理之火，寄于肝肾二部，维持人身的各种生命 活动的动力之源。 相火妄动是指人体机能处于抗风的一种病理状态死 阴升阳降论脏腑而言：“心肺之阳降，肝肾之阴升”水火而言：“心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降”气血而言：“气 为阳宜降，血为阴宜升，一升一降无有偏胜，是谓平人”朱震亨强调“阴升阳降”论，而李东垣强调“阳升阴降”论。是其升补阴血及补阴抑阳治法的理论基础。 治疗经验滋阴降火法：针对相火妄动之证 升补阴血法：阴虚阳盛证，重视补阴抑阳 气病治疗经验。尤其重视脾胃之气和气机失调的治疗 血病：重养血

16、活血 痰证：丹溪认为其病机与脾虚和气郁有密切关系，脾虚则运化无权，水谷之气 悉化为痰，气郁则火逆上，熬炼津液成痰 郁证凡郁皆在中焦六郁行气开郁的越鞠丸为代表方 字彦修，元代医家，金元四大家之一，学者尊称之为丹溪翁 寒凉一派甘平芳化缪希雍代表著作先醒斋医学广笔记神农本草经疏 学术理论本草学成就疏义致用。详细注疏 主治互参：博采众方，择善而从 简误防失：纠正本经之论的简误和临床用药的简误 外感热病的研究伤寒时地议 邪入口鼻，证多阳明 治疗经验重用阳明清法 调护脾胃，善补脾阴 降调气机，治气三法：补气，破气，降气。 行血祛瘀论：治血三法 治吐血三要法 中风字仲淳，号慕台，明代医家 先天之火乃人生立命

17、之本一以贯之赵献可代表著作医贯邯郸遗稿医贯研究中医命门学说的中医 著作之一，认为先天之火乃人生立命之本，养生治病莫不以此为理，“一以贯之”。 学术理论命门有位无形，为人身“真君真主两肾有形，属水，其左为阴水，右为阳水；命门无形，属火，其位在两肾中间。“两肾间动气”命门其居于十二官之上。“人身别有一主，非心也”。十二官的功能活动都必须以命门之火为原动力。走马灯，若灯中“火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动” 命门对先后天的作用主宰先天之体无形之火即元气，无形之水即元精，而主宰他们的命门即元神。 流行后天之用。无形的相火和真水都在命门作用下流行于周身 加意于命门，不忽乎阴精阴精是命门之火的物质基

18、础。火乃人身之至宝。肾水随相火而行，水火之中当以火为重。 治疗经验治疗先天水火不足阴虚火动-滋阴降火，滋其阴则火自降。阳虚火衰假阳证-温肾之药，从其性而引之归元。壮水益火之剂“六味、八味出入增减，以补真阴。” 血症对阳虚失血和阴虚失血都反对用寒凉之剂 痰症 喘症 郁症 字养葵，号医巫闾子 肾与命门本同一气故治水治火皆从肾气张介宾代表著作类经至今研究内经的重要参考书类经图翼类经附翼景岳全书质疑录类经附翼 求正录中有焦包络命门辨 大宝论真阴论等名篇， 是景岳学说的重要代表作 学术理论阴阳学说虽阴阳已备于内经，而变化莫大于周易医易同源 阴阳者一分为二。阴阳互根：阴阳之理，原自互根，彼此相须，缺一不可

19、，无阳则阴不可以生，无阴则阳无以化 五行互藏和阴阳水火 阴阳的常与变阳非有余阴亦不足论 命门学说是阴阳、精气和命门理论的有机结合。命门居于两肾之中而不偏于右，为先、后天立命之门户，提出命门与肾本同一气，命门总主两肾，而两肾皆属于命门的观点 方药八阵：补和攻散寒热固因 治疗经验阴中求阳，阳中求阴：阴阳互济左归丸，滋阴补肾为主，又有菟丝子、鹿角胶补阳，阳中求阴。 右归丸，温补肾阳为主，又有熟地、山萸肉、枸杞、当归滋阴，是阴中求阳。常用人参和熟地配伍 养阴治形，填补精血凡欲治病者，必以形体为主；欲治形者，必以精血为先。凡有虚证，重于补阴。常用熟地 谨守病机，审证而治用补的前提是“无实证可据”，用温的

20、前提是“无热证可据” 字会卿(又作惠卿)，号景岳，别号通一子 消内消外消不内不外吴有性代表著作瘟疫论 学术理论创瘟疫病因学说戾气的五大特性 戾气的传入途径“邪从口鼻而入” 感染部位邪在膜原 治疗方法与方药：疏利膜原，创制达原饮、三消饮，主要 用草果、槟榔、厚朴等系统论述瘟疫辨证 明辨伤寒时疫 治疗经验瘟疫初起，疏利膜原 疫邪传胃，下不嫌早 疫后养阴，不宜温补温明末清初著名病学家 脾胃分论久病入络叶桂代表著作温热论 临证指南医案 学术理论卫气营血论治大法温邪上受，首先犯肺”，“卫之后方言气，营之后方言血，直须凉血散血” 辨舌验齿叶桂发前人所不及，于舌、齿、斑、 的辨证积累了大量而宝贵的经验。这些

21、经验有助于温病的 辨证论治 脾胃分论，胃阴学说胃属阳土，脾属阴土；纳食主胃，运化主脾； 脾宜升则健，胃宜降则和；脾喜刚燥，胃喜柔润； 太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安 中风之阳化内风说阳化内风是“身中阳气指变动”，指出肝风内动。治疗：滋液息风，镇阳息风，和阳息风，缓肝息风， 养血息风，介类潜阳。养血、滋液、缓肝及甘温益气，都在于培补人之正气 治疗经验里虚兼顾中下 久病入络初病湿热在经，久则瘀热入络”“其初在经在气，其 久入络入血” 奇经病证填补奇经，多选用血肉有情之品，如鹿茸、紫河车、龟板等， 临床用药特色平补足三阴法”“脾肾双补”治疗络病三法：辛润通络、辛温通络、辛咸搜剔（后二者均以辛润通络为基础） 字天士，号香岩，清代著名医家 灵性在脑活血化瘀王清任代表著作医林改错 学术理论认识到“灵机记性在脑” 活血化瘀法（创分部治疗血瘀方法）通窍活血汤治头面四肢周身血管血瘀证，血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之证，膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之证，少腹逐瘀汤冲任虚寒、 少腹积块，古下瘀血汤治血臌，身痛逐瘀汤治血气阻塞经络的痹证。 治疗经验补气活血法代表方：补阳还五汤认为中风半身不遂本源为元气亏损，用补阳还五汤重用黄芪治疗 一名全任，字勋臣，清代著名医家