妊娠期高血压.pptx

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1、我 用 真 心 祝 福 您妊娠期高血压并发心衰的急救 产三科 查房目标 掌握内容 1、心衰的早期表现、典型症状 2、孕产妇易发生心衰的时期 3、心衰的急救护理 熟悉和了解的内容 1、妊娠期高血压疾病概念、病理生理变化、临表、分类 2、产褥期易诱发心衰的原因 简要病史 姓名 于* 年龄 35岁 生育史 0-0-0-0 就诊经过 孕妇平素月经规则，周期37天，经量5天，量中，色红，无痛经，白带无殊，2016年3月25日在我院移植冻胚两枚，2016年4月22日本院B超提示：宫内早孕，双活胎。2016年6月28日做DNA产前筛查，结果为低风险，停经3+建保健卡，经停22周+后，产检发现血压升高，血压1

2、47/103mmhg,现在停经29+,18天前开始全身水肿。 胎心148/150次/分 血压 147/103mmhg 急诊拟“孕3产029+周LOA/LScA待产，子痫前期重度，双胎妊娠”入院。 简要病史体格检查一般情况：意识清晰 体温37.6 脉搏100次/分 呼吸19次/分血 压 193/117mmhg 体 位 自 主 ， 病 容 无 体 重 79Kg 身 高160cm辅助检查：A胎：胎位LOA，胎心150次/分，胎动可及，双顶劲8.0cm，股骨长5.5cm，胎盘后壁Gr1级，羊水最大平段5.7cm。B胎：胎 位 RScA， 胎 心 146次 /分 ， 胎 动 可 及 ， 双 顶 劲 7.

3、1cm，股 骨 长 5.1cm， 胎 盘 后 壁 Gr1级 ， 羊 水 最 大 平 段 6.4cm。检 查 意 见 ： 宫 内 孕 ， 单 活 胎 ， 目 前 B胎 脐 带 绕 颈 一 周 。 简要病史诊 断 依 据1、 患 者 女 ， 35岁 ， 已 婚 0-0-2-02、 停 经 29+周 ， 全 身 水 肿 18天3、 产 科 检 查 ： 骨 盆 外 测 量 24-26-22-10cm， A胎 位 ： LOA，胎 心 ： 148次 /分 ， A台 估 计 体 重 2200克 ， B胎 位 ： RScA，胎 心 150次 /分 ， 体 重 1300克 ， 身 高 29CM， 腹 围 ： 1

4、15cm，先 露 头 ， 胎 位 衔 接 浮4、 辅 助 检 查 ： 2016年 9月 28日 ， 我 院 急 诊 B超 显 示 A胎 胎位 LOA， 胎 心 150次 /分 ， 胎 动 可 及 ， 双 顶 劲 8.0cm， 股 骨长 5.5cm， 胎 盘 后 壁 Gr1级 ， 羊 水 最 大 平 段 5.7cm。 B胎 ：胎 位 RScA， 胎 心 146次 /分 ， 胎 动 可 及 ， 双 顶 劲 7.1cm， 股 骨 长 5.1cm， 胎 盘 后 壁 Gr1级 ， 羊 水 最 大 平 段 6.4cm。 简要病史鉴别诊断：1、慢性高血压合并妊娠，萌新高血压合并妊娠为孕前出现血压升高持续至产

5、前12周仍然高，孕妇有高血压病史，此孕妇产前检查血压增高22周，无高血压病史，故而不首先考虑慢性高血压。2、妊娠合并慢性肾炎：肾炎患者可有水肿、高血压，血尿，蛋白质，但该孕妇既往无肾炎史，血压高22周发现，尿常规示尿蛋白阴性，故而排除妊娠合并慢性肾炎。诊断：3产 029+周 LOA/LScA待 产 ， 子 痫 前 期 重 度 ， 双 胎 妊娠 ， 高 龄 初 产 ， 脐 带 绕 颈 （ B胎 一 周 ） 个 性 飞 扬 ！治疗方案1、完善各项检查血型、血STD，乙肝三系，甲状腺功能，血粘度，肝胆酸，肝炎系列，B超，尿常规，大便常规，心电图2、左侧卧位，自数胎动，注意宫缩、胎心3、间歇上氧，检测

6、血压，子痫前期护理4、予静滴硫酸镁30nl解痉及口服拉贝洛尔片2片降压治疗。 合 家 幸 福 ！妊娠期高血压（gestational hypertension）概念： 是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约为5%12%。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因之一。基本生理病理变化： 全身小血管痉挛，内皮损伤及局部出血主要临床表现： 高血压， 较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐 分类 临床表现妊娠期高血压 妊娠期出现高血压，收缩压140mmH g和（或）舒张压90mmH g,于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。少数患者可伴上腹部不适或血小板减少。子痫前期

7、轻度 妊娠20周后出现收缩压140mmH g和（或）舒张压90mmH g,伴蛋白尿0.3g/24h,或随机尿蛋白（+）。重度 血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。发现下列任一情况即可诊断为重度子痫前期。子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少1001910/L。妊娠合并慢性高血压 妊娠20周前收缩压140mmH g和（或）舒张压90mmH g（除外滋养层细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血

8、压并持续到产后12周以后。 妊娠期高血压（gestational hypertension） 治疗1.一般处理休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。2.解痉硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项：（1）注意尿量25ml/小时，膝反射和呼吸。（2）慎用呼吸抵制药物。（3）伴有心肌病时，慎用硫酸镁。（4）静脉滴注优于推注。（5）注意体重与剂量的关系与流向速度。 治疗3.扩张血容量一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。4.降压（1）肼苯哒嗪 可阻断-受体，使外周血管扩张而血压

9、下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。（2）柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物，对、肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。（3）硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降。另外，由 于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产。 （4）甲丙脯酸 血管扩张素转换酶（ACE）抑制剂

10、。（5）硝普钠 硝普钠代谢产物（氰化物）可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用，一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。（6）哌唑嗪 -肾上腺素能受体阻滞剂。5.镇静对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子痫或子痫，需要用较强的镇静剂，防止子痫发作。（1）地西泮（安定）。（2）安眠药物。（3） 其他：阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥及巴妥钠。治疗 治疗6.利尿一般不主张应用，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者。7.子痫的治疗控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐终止后终止妊娠。8.适时终止妊娠（1）引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。

11、（2）剖宫产 适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。 子痫前期重度诊断标准： 血压持续升高：收缩压160mmH g和（或）舒张压110mmH g 蛋白尿5.0g/24h,或随机尿蛋白（+） 持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状 持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状 肝功能异常：肝酶ALT或AST水平升高 肾脏功能异常：少尿或血肌酐106 mol 低蛋白血症伴胸腔或腹腔积液 血液系统异常：血小板持续下降并低于10019 10/L，血管内溶血、贫血、黄疸 或血LDH 升高 心力衰竭、肺水肿 胎儿生长受限或羊水过少，早发型即妊娠34周以前发病 预防1.建立健全三级妇幼保健网：开展围妊娠期和围生期保健工作。2.加强健康教育：使孕妇掌握基本卫生知识，自觉进行产前检查。3.指导孕妇合理饮食和休息。 如 何 区 分 是 妊 娠 期 的 水 肿 还 是 妊 娠 高血 压 引 起 两种最主要的区别是血压是否正常，单纯的水肿是由于胎儿压迫血管，血流不畅引起的水肿，生完小孩后压迫解除水中随之也会消失，如果是妊娠高血压，虽然生完小孩后血压也会恢复正常，但是日后患高血压的可能性也一般人群大得多