疼痛规范管理

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1、疼 痛 规 范 管 理 疼痛专业护士和镇痛专家疼痛专业护士和镇痛专家致力于有效的疼痛管理工作，担任着疼痛照护带教和导师工作基本的职责就是在病区和医院推进疼痛评估和管理工作向同事提供支持，以便他们能够最好的进行疼痛管理 疼痛专业护士和镇痛专家 7方面的职责(a) 联系人(b) 带教老师和导师(c) 纷争调节者(d) 医院疼痛方案专家(e) 提高疼痛管理质量的倡导者(f) 评价和监督人员(g) 对多学科团队的护士和专业人员作疼痛知识的教 育者 疼痛评估病人有权利获得最佳的缓解疼痛治疗始于全面的评估疼痛评估另一个意义在于，它可以促进护士和病人之间的沟通，促进发展互相信任的关系 疼痛评估你如何知道对方

2、有疼痛的问题呢？ 询问 作为常规评估内容，把此项列为“第五”生命体征 疼痛是主观的 各类评估工具 各种便于记忆的评估方法 评估部位哪里痛？询问所以不舒适的地方发生什么时候开始痛的。持续的或间歇的，是否有诱因。性质痛起来的感觉用词汇描述（烧灼痛、酸痛、针刺痛）时间疼痛是持续的或间歇发生的，在早上或晚间程度是否加重加剧什么使疼痛加剧缓解什么使疼痛得到缓解放射痛疼痛是否会放射到其他部位分级在0-10的尺度上评估疼痛 疼痛分0-10病人的感知疼痛对他们有什么影响病人的治疗目标病人对疼痛的治疗目标是什么（如疼痛降至3/10） 评估疼痛治疗经历是否有尝试去治疗疼痛的经历，在家里采取了些什么措施？对过去和当

3、前用药的反应，副反应和剂量有哪些疼痛带来的影响疼痛是否影响他们各方面的功能状态和生活质量（睡眠、食欲、心情、行动能力）？是否延长他们的康复时间？个人对疼痛及镇痛的想法和感知 害怕，怀疑，焦虑，保守 疼痛对病人意味着什么 病人对疼痛管理的目标是什么 评估工具的选择 面部表情评估表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 有效疼痛管理方案的组成部分全面评估病人度疼痛的理解和经历评估工具的使用应保持前后一致不断再次评估和对疼痛效果予以评价个性化诊治 多种镇痛方法的使用，并取得多方面合作（包括多学科组成的专业团队） 疼痛管理的目标消除疼痛，或使疼痛减轻到病人能耐受的程度什么是病人能耐受的程度呢？

4、问病人让病人能够耐受的程度是指术后病人能下床走动，能做深呼吸和咳嗽对于慢性病和癌症病人，疼痛能够耐受就是指日常生活能够自理，生活质量可以接受 询问病人了解基层信息开始评估疼痛时，病人的原始状态 使用评估量表 这能确保病人和照护他的工作人员都能对疼痛程度进行一致 的测量 使用这些量表可以识别药物或其它治疗手段是否有效，或者得知这些方法没有充分缓解病人的疼痛。 疼痛管理对治疗方法的选择 监测 泰诺林（扑热息痛） 阿片类 非甾体类药物 镇静药 辅助用药 热疗或冷疗 转移注意力 ? ? ? 疼痛管理多种模式 自我管理心理治疗 药物治疗：阿片类，非甾体类抗炎药，辅助用药，神经 阻滞用药 认知行为治疗,转

5、移注意力，音乐，生物反馈 体疗：热或冷按摩，神经肌电促通仪，针灸 包括多学科团队（病人，牧师，社工等） 评价对病人作以下内容评估 心理社会，舒适度病人能耐受 呼吸频率，形态 心血管系统低血压，心动过缓 胃肠道恶心，呕吐，腹泻，便秘 精神状态极度兴奋，镇静 泌尿系统尿潴留 肌肉骨骼系统/皮肤完整性出汗，瘙痒 持续评估评估疼痛和舒适对病人日常生活活动的影响 睡眠和感觉放松的能力 活动度和活动状况 食欲（对食物的兴趣） 沐浴和入厕 病人的健康宣教如果可能应包括对家属的宣教使用疼痛量表鼓励病人报告疼痛状况如果需要可以一些误区：如担心药物的成瘾性，依赖性或疼痛的不同评价方法 病人的健康宣教强调要在疼痛加

6、剧前用药，以阻止其发展运用舒适疗法（变换体位，夹板固定，放松技术，减少活动度）安全措施，如在医生指导线使用床栏 急性疼痛和术后镇痛管理通常是由一名专职麻醉师和一名护士组成 护士来自病房或是雇用的专职疼痛护士常规工作时间在周一至周五7：30-15：30，周末是电话联系咨询 急性疼痛管理病人分类手术病人 硬膜外麻醉 脊柱（鞘内）麻醉 神经阻滞（周围）浸润麻醉非手术病人 外伤病人-多根肋骨骨折 血管性疾病病人-四肢缺血性疾病 医生转诊/咨询麻醉师 急性疼痛管理专用处方急性疼痛管理处理流程急性疼痛管理方案专用泵在诊治病人过程中，必须由麻醉师负责为病人开出或审核必要的阿片类和镇静药物处方 急性疼痛治疗的

7、常规模式口服药静脉给药病人自控镇痛硬膜外给药镇痛周围神经阻滞 病人自控镇痛PCA PCA的优越性持续镇痛水平增加病人的自主性增加病人的满意度更迅速恢复正常功能状态阿片类药物需求量减少减少住院时间类似于必要时用药医嘱-需要时遵医嘱用药 病人选择能够理解疼痛、按键和缓解疼痛之间的关系其他非侵入性的方法的充分镇痛剂量将产生不可控的和不能容忍的副作用，因此不能选用无需过多考虑年龄因素（5岁的孩子和90岁以上的老人都能有效应用PCA） 药物吗啡2mg/ml芬太尼20mcg/ml氢吗啡酮0.4mg/ml注：每ml用药都是等效的 使用PCA的安全性配置和重新调整药物都必须有2个注册护士进行只有病人可以操纵控

8、制键校正导管的位置、长短等可配伍的药品灵敏的监控系统除非是急性疼痛协会指定的药物，要慎用其他任何镇痛和镇静药可能出现大量的并发症 记录急性疼痛管理流程记录单 呼吸，镇静状态，疼痛分级，患者的积累用药量和有效的注射剂量 可以用此流程记录作为和病人互相沟通的工具当给大剂量用药时要记录记录药物副反应和处理方式增加小剂量的袋装用药 姑息照护（临终关怀）团队由姑息护理专家组成的跨学科团队，为治疗疼痛及其他症状提供专家的意见向患有危及生命的疾病的病人、临终的病人及其家属提供评估、干预和支持服务 姑息照护（临终关怀）团队提供临床诊疗的咨询临床护理教育者临床护理专家姑息治疗的医师相关的社工和姑息治疗药剂师 慢性疼痛管理-住院病人提供疼痛管理咨询服务可能的组成人员：注册护士，执业护士，麻醉师或镇痛医师（镇痛专业人员）医生和护士团队之间存在密切联系可能需要更改原先的治疗，增加辅助治疗手段 滨 州 市 人 民 医 院 The Peoples Hospital of Binzhou,