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1、胎儿生长受限胎儿生长受限的护理的护理此此此此pptppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑 1病历介绍病历介绍2知识回顾知识回顾3护理体查护理体查护护理理诊断诊断4护护理理措施措施5知识回顾FGR(胎儿生长受限)定义？是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。表现：指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，并非所有的为病理性的生长受限，大约25%-60%是因为种族、父母身高造成的“健康小样儿”知识回顾FGR的原因？孕妇因素孕妇因素 50%60%1）营养因素：偏食、剧吐、
2、营养不良、微量元素不足。2）妊娠合并症、并发症(妊娠期高血压疾病、多胎、胎盘早剖、过期妊娠、ICP）3）其它：年龄身高、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。胎儿因素：胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。胎盘因素：胎盘因素：各种因素致胎盘血流减少，胎儿供血不足。脐带因素：脐带因素：过长、过断、打结知识回顾预后死胎、死产，围产儿死亡率高FGR的新生儿并发症多：近期：窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症；远期：脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系统异常。知识回顾分类内生性均称性FGR原发性FGR外生性不均称性
3、FGR继发性FGR外因性均称性FGR述两种混合型，原因有母儿双方因素知识回顾临床表现1.内因性均称型FGR：少见。多因染色体异常，感染性疾病及环境有害物质胚胎早期受损。特点是：脑重量轻，常有脑神经发育障碍；生长相称，但与孕周不相符；新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；半数有先天畸形。2.外因性不均称型FGR：常见多继发于PIH、糖尿病、过期妊娠等疾病。特点是：胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；身长和头径与孕周相符，但体重偏低；新生儿特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。知识回顾临床表现3.外因性均称型FGR：为上述两种的混合型，常由于营养不良所致。其特点为：体重、身长、头径均减小，但相
4、称；外表有营养不良表现；各器官体积均小，尤以肝脾为著；胎儿无缺氧表现。知识回顾诊断:辅助检查1常规B超测量（1）常规检查测头围与腹围的比值(HC/AC)（2）测量胎儿双顶径(BPD)该孕妇：BPD（双顶经）:73mm，HC（腹围）：262mm，AC（头围）：228mm标准：31w:BPD（双顶经）:77mm，HC（腹围）：283mm，AC（头围）：269mmFGR的确诊往往需要在分娩后才能确诊知识回顾2其他检查（1）羊水量与胎盘成熟度（2）超声多普勒检测（3）胎儿生物物理评分(BPS)知识回顾治疗原则：治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差积极寻找病因均衡膳食，补充营养改
5、善胎盘循环加强胎儿监测适时终止妊娠知识回顾治疗方法1一般治疗纠正不良生活习惯，治疗各种并发症，左侧卧位，吸氧，均衡膳食。2补充营养物质：口服复合氨基酸片，每天12次；静脉滴注脂肪乳注射剂250500ml，间断使用12周；10葡萄糖500ml维生素C或能量合剂，每日一次，连续10日；叶酸510mg，每日3次，连服1530日，适当补充多种维生素及矿物质。知识回顾治疗方法3药物治疗丹参能促进细胞代谢，改善微循环，降低毛细血管通透性，维持胎盘功能。右旋糖酐-40500ml加复方丹参4ml静脉滴注。硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。-肾上腺素激动剂可舒张血管，松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育。
6、4.胎儿安危状况监测NST、胎儿生物物理学评分、胎儿脐血流S/D、胎盘成熟度检查产科处理综合评估胎儿的情况：（1）若宫内情况良好、胎盘功能正常、妊娠未足月但无妊娠合并症及并发症可继续妊娠，但需密切监护至足月，但不应超过预产期。（2）终止妊娠指征：治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下的表现NST、胎儿生物物理学评分、S/D值提示有胎儿宫内缺氧的表现妊娠合并症、并发症加重，继续妊娠危及母儿生命健康胎儿未足月者应积极促肺成熟后终止妊娠。知识回顾FGR分娩方式的选择1.剖宫产:胎儿对缺氧耐受能力差;胎儿病情重，产道条件欠佳2.阴道分娩：宫内生长情况良好，胎儿
7、成熟,Bishop宫颈成熟评分7分，羊水及胎位正常；胎儿难以存活，无剖宫产指征时，应与引产。护理体查流程：1、测生命体征，并记录2、听胎心（酌情是否四步触诊），观察是否有宫缩3、查看宫高、腹围、询问体重增长情况4、询问病人，落实健康教育情况（药物使用知晓情况、吸氧和左侧卧位）护理诊断有胎儿受伤的危险：与胎儿对缺氧耐受能力差知识缺乏：与对病情情况不了解有关焦虑：与担心胎儿安全有关护理措施有胎儿受伤的危险：与胎儿对缺氧耐受能力差1嘱左侧卧位，低流量吸氧30分钟，2次/日2指导近视鱼、肉、牛奶等高蛋白饮食，进食蔬菜、水果等富含维生素食物3.指导多进食富含铁质食物，如动物内脏、牛肉等，改善贫血4、嘱病
8、人左侧胎动1h,4次/日，如有胎动多于10次/h或少于3次/h及时汇报，检测胎心必要时遵医嘱终止妊娠5.观察孕妇体重增长及胎儿双顶径。记录胎动计数及胎心率，注意胎心音的强弱及规则性。护理措施知识缺乏：对病情情况不了解有关(1)讲解FGR的相关知识，(2)指导孕妇进食的重要性及合理饮食，同时积极治疗妊娠合并症护理措施焦虑：与担心胎儿安全有关1.心理护理：治疗前为解除孕妇对治疗方法不理解而产生的紧张、2.护理人员向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题，使其主动配合治疗。尤其是胎儿生长较缓慢时，更需要及时疏导孕妇。3.指导孕妇妊娠期保持平静心态、精神愉快。积极治疗各指导孕妇妊娠期保持平静心态、精神愉快。积极治疗各种慢性病，防治妊娠合并症及并发种慢性病，防治妊娠合并症及并发症小结定义临床表现、分类诊断治疗护理诊断和措施谢谢 谢谢 大大 家家 此此此此pptppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑
胎儿生长受限的护理课件
