言语语言障碍的类型中国康复研究中心听力语言康复科课件

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1、言语-语言障碍的类型中国康复研究中心听力语言康复科听力语言康复科李胜利李胜利第1页，共46页。n n失语症n n运动性构音障碍n n器质性构音障碍n n儿童语言发育迟缓n n发声障碍第2页，共46页。n n听力障碍所致的语言障碍n n功能性构音障碍n n口吃第3页，共46页。其它言语障碍其它言语障碍 言语失用言语失用 言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动。而且这种异常是在缺乏或不能言语活动。而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍，或者说是一种运的一种运动性言语障碍，或者说

2、是一种运动程序障碍。动程序障碍。第4页，共46页。n n言语错乱言语错乱 是由脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍。表现在对时间、地点、人物的定向能力紊乱，不能正确的理解和认识环境，记忆和思维也有障碍，但听理解、找词、复述、尤其是语法基本正常.多为双侧颅脑损伤。多为数周恢复。第5页，共46页。失语症的评价与治疗第6页，共46页。失语症的定义与病因pp失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因

3、。至少三分之一以上的脑卒中患者见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。可产生各种言语障碍。第7页，共46页。失语症的言语症状 （一）听觉理解障碍pp 语义理解障碍pp 语音辨识障碍第8页，共46页。（二）口语表达障碍n n发音障碍n n说话费力n n错语n n杂乱语 第9页，共46页。pp 刻板语言pp 言语的持续现象pp 模仿语言 第10页，共46页。p语法障碍p复述障碍第11页，共46页。pp言语的流畅性与非流畅性 非流畅非流畅流畅流畅说话量说话量减少，减少，5050词以下词以下/分分多多费力程度费力程度增加增加无无句子长度句子长度缩短缩短可说长句子可说长句子韵律韵律异常

4、异常正常正常信息量信息量多多少少第12页，共46页。（三）阅读n n形，音，义失读n n形，音，阅读障碍n形，义，失读第13页，共46页。（四）书写pp书写不能p构字障碍pp镜像书写 第14页，共46页。p书写过多p惰性书写p错误语法第15页，共46页。失语症分类 第16页，共46页。汉语失语症主要类型汉语失语症主要类型Broca Broca 失语失语Broca Aphasia,BABroca Aphasia,BAWernickeWernicke失语失语Wernicke Aphasia,WAWernicke Aphasia,WA完全性失语完全性失语Global Aphasia,GAGlobal

5、 Aphasia,GA传导性失语传导性失语Conductive Aphasia,CAConductive Aphasia,CA纯词聋纯词聋Pure Word DeafnessPure Word Deafness纯词哑纯词哑Pure Word DymbnessPure Word Dymbness经皮质运动性失语经皮质运动性失语Transcortical Mortor phasia,TCMATranscortical Mortor phasia,TCMA经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语Transcortical Sensory Aphasia,TCSATranscortical Sensory A

6、phasia,TCSA混合性经皮质失语混合性经皮质失语Mixed Transcortical AphasiaMixed Transcortical Aphasia命名性失语命名性失语Anomic Aphasia,AAAnomic Aphasia,AA皮质下失语皮质下失语Subcortical Aphasia SCASubcortical Aphasia SCA失读症失读症AlexiaAlexia失写症失写症AgraphiaAgraphia第17页，共46页。n n主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，见表：第18页，共46页。典典 型型 失失 语语 类类 型型 和和 特特 征征评价方面评价方面B

7、rocaBroca失语失语WernickeWernicke失语失语传导性失语传导性失语命名性失语命名性失语完全性失完全性失语语谈话谈话非流畅电报式语非流畅电报式语言言流畅、混乱语、错语流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、错语流畅、回避流畅、回避非流畅或非流畅或沉默沉默命名命名障碍障碍障碍、有错语障碍、有错语有个体差、不确定有个体差、不确定障碍障碍障碍障碍听理解听理解几乎保留几乎保留严重障碍严重障碍保留保留保留保留障碍障碍复述复述障碍障碍障碍障碍障碍障碍保留保留障碍障碍阅读理解阅读理解障碍障碍障碍障碍有个体差、不确定有个体差、不确定保留保留障碍障碍书写书写障碍障碍障碍障碍有个体差、不确定有个体差、

8、不确定保留保留障碍障碍合并症状合并症状右半身麻痹及感右半身麻痹及感觉障碍、右上肢觉障碍、右上肢失用抑郁症状失用抑郁症状除视觉异常外几乎无除视觉异常外几乎无其它症状其它症状有时无其它症状、有时无其它症状、有时双侧失用、右有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲感觉障碍、右偏盲多数无肢体多数无肢体障碍、右偏障碍、右偏盲盲右侧偏瘫、右侧偏瘫、右半身感右半身感觉障碍觉障碍定位定位 左额叶左额叶颞上回或顶叶下部颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶左颞叶或左顶叶有个体差、有个体差、不确定不确定左额、颞、左额、颞、顶叶结合顶叶结合第19页，共46页。检查和评价检查和评价经经 皮皮 质质 性

9、性 失失 语语经皮质运动性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质性失语混合性经皮质性失语谈话谈话命名命名听理解听理解复述复述阅读理解阅读理解书写书写非流畅非流畅有障碍有障碍保留保留好至非常好好至非常好保留保留常严重障碍常严重障碍流畅流畅障碍障碍严重障碍严重障碍好或极好好或极好障碍障碍障碍障碍非流畅非流畅障碍障碍严重障碍严重障碍相对好相对好障碍障碍障碍障碍合并症状合并症状大多右侧偏瘫大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍感觉障碍病变部位病变部位优势半球优势半球BrocaBroca区的区的前部或上部

10、、额下前部或上部、额下回中部或前部回中部或前部优势半球后部、顶、优势半球后部、顶、颞或颞顶分水岭区颞或颞顶分水岭区优势半球分水岭区大优势半球分水岭区大片病灶片病灶第20页，共46页。失语症评定pp总的目的是通过系统全面的语言检查发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为检查的重点。第21页，共46页。国际上常用的失语症检查法pp日本标准失语症检查（Standard language Test of Aphasia，SLTA）pp波士顿诊断性失语症检查（Boston Diagnostic Ap

11、hasia Examination,BDAE）pp西方失语症成套测验（WAB kertesz 1983）第22页，共46页。汉语标准失语症检查 pp亦称中国失语症检查法（CRRCAE），此失语检查是参考了日本的标准失语症检查，在91年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，1990年编制完成，至今已对151例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，正式用于临床。第23页，共46页。失语症严重程度评定 BDAEBDAE失语症严重程度分级标准失语症严重程度分级标准-0 0级：无有意义的言语或听觉理解能力级：无有意义的言语或听觉理解能力 1 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要级

12、：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。听者在言语交流中感到困难。2 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难与检查者都感到进行言语交流有困难。第24页，共46页。3 3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理论几乎所有的

13、日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。语表达尚无明显限制。5 5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。-第25页，共46页。失语的治疗失语的治疗失语治疗的条件和要求pp场所pp形式pp治疗次数和时间 第26页，共46页。失语症的治疗施pp对语言的符号化和解读直接进行训练。pp

14、语言各模式间的促通为目的及信息的传达媒体实行代偿。pp通过认知理论间接作用于交流活动的措施。第27页，共46页。失语症康复的主要机理pp机能代偿学说机能代偿学说机能代偿学说机能代偿学说 某些神经细胞代偿受到损伤的神经细胞机能。某些神经细胞代偿受到损伤的神经细胞机能。pp机能重组学说机能重组学说 利用其他神经通路，用不同的方法来完成 被破坏的神经结构所承担的机能，失语症的恢复既是神经系统的重组，反复的刺激可能可以促进这种重组。第28页，共46页。治疗的适应症和过程pp原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。第29页，共46页。失语症刺激疗法（一）Sc

15、huell刺激法主要原则 Schuell刺激法的机理和原则很多，但主要原则可以归纳为以下6条：第30页，共46页。失语症失语症SchuellSchuell刺激疗法的主要原则刺激疗法的主要原则-刺激原则刺激原则 说明说明-利用强的听觉刺激利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程 中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中 也很突出。也很突出。适当的语言刺激适当的语言刺激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失 语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激语症的类型

16、和程度，选用适当的控制下的刺激 难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成 为宜。为宜。多途径的语言刺激多途径的语言刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。第31页，共46页。反复利用感觉刺激反复利用感觉刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提 高其反应性。高其反应性。刺激应引出反应刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否 恰当的唯一方法，它

17、能提供重要的反馈而使治恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治 疗师能调整下一步的刺激疗师能调整下一步的刺激。正确反应要强化以正确反应要强化以 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正及矫正刺激及矫正刺激 强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不 当或不充分，要修正刺激。当或不充分，要修正刺激。-第32页，共46页。失语症康复的主要机理pp机能代偿学说机能代偿学说机能代偿学说机能代偿学说 某些神经细胞代偿受到损伤的神经细胞机能。某些神经细胞代偿受到损伤的神经细胞机能。pp机能重组学说机能重组学说机能重组学说机能重组

18、学说 利用其他神经通路，用不同的方法来完成被破坏的神经结构所承担的机能，失语症的恢复既是神经系统的重组，反复的刺激可能可以促进这种重组。第33页，共46页。治疗的适应症和过程pp原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。第34页，共46页。失语症刺激疗法（一）Schuell刺激法主要原则 Schuell刺激法的机理和原则很多，但主要原则可以归纳为以下6条：第35页，共46页。失语症失语症SchuellSchuell刺激疗法的主要原则刺激疗法的主要原则-刺激原则刺激原则 说明说明-利用强的听觉刺激利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过

19、程是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程 中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中 也很突出。也很突出。适当的语言刺激适当的语言刺激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失 语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激 难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成 为宜。为宜。多途径的语言刺激多途径的语言刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。嗅等刺激（如实物）

20、可以相互促进效果。第36页，共46页。反复利用感觉刺激反复利用感觉刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提 高其反应性。高其反应性。刺激应引出反应刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否 恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治 疗师能调整下一步的刺激疗师能调整下一步的刺激。正确反应要强化以正确反应要强化以 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正及矫正刺激及矫正刺激 强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不强化）

21、得不到正确反应的原因多是刺激方式不 当或不充分，要修正刺激。当或不充分，要修正刺激。-第37页，共46页。促进实用交流能力的训练促进实用交流能力的训练1.1.促进实用交流能力的训练原则促进实用交流能力的训练原则pp重视日常性的原则重视日常性的原则 采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料（如实物、照片新闻报道等。pp重视传递性的原则重视传递性的原则 除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手段来传递信息。代偿手段来传递信息。第38页，共46页。pp调整交流策略的原则调整交流策略的原则 计划应包括促进运用交流策略的训练，使

22、患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法。pp重视交流的原则重视交流的原则 设定更接近于实际生活的语境变化引出患 者的自发交流反应。第39页，共46页。代偿手段的利用和训练 手势语 描画 用交流板 第40页，共46页。双语与多语失语定义：大多数学者认为，双语是指个人或群体使用两种语言的现象。还有人认为双语者指能熟练掌握两种语言的人（paradisparadis）。他们能在任何时候说出一种或另一种语言，并能互相转换，能在各种语言结构水平上相互混合。掌握双语或多语的人大脑损害引起语言能力受损或丧失称双语或多语失语。第41页，共46页。双语和多语失语恢复模式Paradis总结出6种不同的恢复模式

23、：n n平行性恢复 语言同等受损，并以同等速度恢复。n n差异性恢复 在语言恢复时，有的恢复好，有的恢复差。n n顺序性恢复 一种或几种语言先恢复，（至少部分恢复）另一种语言才开始恢复。第42页，共46页。pp选择性恢复 一种或两种语言恢复，而另一种或几种不恢复。不恢复的语言或是其理解和表达均不恢复，或是其表达能力丧失而理解恢复。pp拮抗性恢复 一种或几种语言恢复，同时另一语言退步。pp混合性恢复 两种语言在在各种语言层次之间相互混合，谈话时从某一语言开始，结束时加入另一语言，混合发生在语音、语句、词汇、语意等。第43页，共46页。双语和多语失语的康复pp何种语言治疗？pp首先哪一种，同时？pp哪一种最佳？第44页，共46页。双语和多语失语的康复pp大多数学者认为不提倡两种语言同时治疗，因可能会抑制病前的非流畅语言。主张提供一种语言治疗。第45页，共46页。首先选择哪一种语言pp认为应选择母语。pp首先出现自然恢复的语言。pp建议患者恢复期的所有对话者，使用口语恢复较好的语言。pp如果患者优势恢复语言存在，其语言环境也应适应该语言。第46页，共46页。