社会医学8章节生命质量评价

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1、生 命 质 量 评 价华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院社 会 医 学 系 目 录基 本 概 念健 康 相 关 生 命 质 量 评 价 的 内 容生 命 质 量 评 价 量 表 （ 工 具 ）生 命 质 量 评 价 指 标 的 量 化生 命 质 量 评 价 的 应 用 一 、 基 本 概 念医 学 模 式 与 生 命 质 量 评 价 生 物 生 物 心 理 影 响 疾 病 影 响 心 理 评 价 生 命 质 量 社 会 社 会 （ 一 ） 生 命 质 量 的 概 念Quality of life ， QOL生 存 质 量 ： 局 限 于 临 床 医 学 范 畴 ， 反映 人 类 生 存

2、 的 最 低 要 求 ， 较 多 的 考 虑疾 病 对 病 人 的 生 理 功 能 、 心 理 活 动 和社 会 活 动 等 诸 方 面 的 影 响 生 活 质 量 ： 衣 、 食 、 住 、 行 、 娱 乐 等物 质 生 活 相 联 系 ， 更 具 有 社 会 学 意 义 生 命 质 量 还 没 有 一 个 普 遍 被 接 受 的 定 义 。社 会 学 强 调 人 的 社 会 功 能心 理 学 强 调 人 的 精 神 状 态临 床 医 学 如 何 减 轻 病 人 的 症 状 和 痛 苦完 整 的 生 命 质 量 应 是 多 方 面 相 互 作 用 结 果 Walker认 为 ： 生 命 质

3、量 是 指 人 的 身 体和 心 理 特 征 及 由 此 而 确 定 的 个 人 行 为功 能 状 态 。此 定 义 强 调 生 命 质 量 的 身 体 、 心 理 、社 会 特 征 和 个 人 的 功 能 状 态 。 WHO生 命 质 量 的 定 义不 同 文 化 和 价 值 体 系 中 的 个 人 对 与 他们 的 目 标 、 期 望 、 标 准 及 所 关 心 的 事 情有 关 的 生 存 状 况 的 体 验 。此 定 义 则 强 调 生 命 质 量 中 的 文 化 背 景 、价 值 观 念 和 个 人 的 主 观 体 验 。 总 的 来 说 ， 生 命 质 量 是 指 以 社 会 经济

4、 、 文 化 背 景 和 价 值 取 向 为 基 础 ，人 们 对 自 己 的 身 体 状 态 、 心 理 功 能 、社 会 能 力 以 及 个 人 综 合 状 况 的 感 觉体 验 。 （ 二 ） 健 康 相 关 生 命 质 量（ health-related quality of life）健 康 相 关 生 命 质 量 指 病 伤 、 医 疗 干 预 、老 化 和 社 会 环 境 改 变 的 影 响 下 人 们 的 健 康状 态 ， 以 及 与 其 经 济 、 文 化 背 景 和 价 值 取向 等 相 联 系 的 主 观 体 验 。 健 康 状 态 是 从 身 体 、 心 理 和 社 会

5、 等 三 方 面来 描 述 人 们 的 功 能 状 态 ， 是 生 命 质 量 中 相对 较 为 客 观 的 成 分 。主 观 体 验 是 指 人 们 的 需 求 和 愿 望 得 到 满 足时 所 产 生 的 主 观 反 应 ， 属 生 命 质 量 的 主 观成 分 （ 三 ） 生 命 质 量 评 价 的 特 征评 价 内 容 的 综 合 性 ： 身 体 功 能 、 心 理 能 力 、 社会 适 应 能 力 、 主 观 体 验 （ 一 般 性 总 体 感 受 ）评 价 多 采 用 功 能 或 行 为 术 语 ， 而 非 客 观 检 查 如 通 过 躯 体 活 动 来 反 映 生 理 功 能 通

6、 过 情 感 活 动 来 反 映 心 理 功 能 通 过 角 色 活 动 来 反 映 社 会 功 能通 常 采 用 主 观 指 标 ， 而 非 客 观 指 标 因 此 ， 评 价 方 式 为 自 评 或 协 助 自 评生 命 质 量 具 有 时 变 性 二 、 健 康 相 关 生 命 质 量 评 价 的内 容生 命 质 量 评 价 的 内 容 不 同 的 学 科 有 所不 同 ， 但 健 康 相 关 生 命 质 量 评 价 内 容通 常 包 括 身 体 状 态 、 心 理 状 态 、 社 会功 能 状 态 、 一 般 性 感 觉 等 四 个 维 度 。在 针 对 疾 病 的 特 异 性 量 表

7、 中 ， 往 往 还要 增 加 疾 病 症 状 等 维 度 。 （ 一 ） 身 体 状 态活 动 受 限 ： 日 常 生 活 活 动 能 力 由 于 健 康 问 题 而 受 到的 限 制 ， 包 括 三 个 层 次一 是 正 常 躯 体 活 动 受 限 ， 如 不 能 屈 体 、 弯 腰 、 伸 腿 、行 走 等二 是 迁 移 受 限 ， 如 卧 床 、 室 内 活 动 受 限 、 不 能 利 用 交通 工 具 等三 是 自 我 照 料 能 力 下 降 ， 如 不 能 自 行 梳 洗 、 穿 衣 和 进食 等通 常 所 说 的 基 本 日 常 生 活 活 动 能 力 （ basic activ

8、ities of daily living, BADL） 是 指 穿 衣 、 进 食 、 洗 澡 、 上 厕所 、 室 内 走 动 等 五 项 指 标 ， 这 是 康 复 评 价 最 常 用 的指 标 体 力 适 度 性 ： 主 要 指 个 人 在 日 常 生 活活 动 和 工 作 中 所 表 现 出 的 疲 劳 感 、 乏力 感 和 虚 弱 感 等 。 角 色 功 能 受 限 ： （ 二 ） 心 理 状 态 情 绪 ： 情 绪 反 应 是 生 命 质 量 测 量 中 最 为 敏 感的 部 分 ， 生 命 质 量 评 价 则 不 仅 重 视 负 性 情 绪问 题 ， 而 且 强 调 情 感 平

9、 衡 。 认 知 功 能 ： 认 知 功 能 改 变 需 要 一 定 的 时 间 ，因 此 在 生 命 质 量 测 量 中 并 不 是 敏 感 指 标 ； 是否 将 其 纳 入 其 中 ， 要 依 研 究 目 的 和 对 象 而 定 。 （ 三 ） 社 会 功 能 状 态 社 会 接 触 ： 指 评 价 对 象 与 他 人 的 交 往 密 度和 强 度 ， 可 分 为 密 切 接 触 、 一 般 性 接 触 以及 社 会 整 合 。 社 会 资 源 ： 指 个 人 的 社 会 网 络 与 社 会 联 系 ，社 会 资 源 通 过 社 会 接 触 可 给 予 个 人 情 感 性或 工 具 性 支

10、 持 ， 前 者 如 激 励 、 同 情 和 自 尊 ，后 者 如 经 济 、 劝 告 和 指 导 等 。 （ 四 ） 一 般 性 感 觉 一 般 性 感 觉 是 指 个 人 对 其 健 康 状 态 、 生 活 状 况 作 出 的自 我 评 判 ， 是 生 命 质 量 的 综 合 性 指 标 。 健 康 自 评 ： 是 对 个 体 目 前 综 合 健 康 状 态 的 自 我 评 价 。 自 我 生 活 评 价 ： 自 我 生 活 评 价 是 个 人 对 其 生 活 的 某 个领 域 的 自 我 评 价 ， 反 映 了 个 体 对 生 活 的 满 意 程 度 。 （ 五 ） 其 他 内 容 针

11、对 特 殊 人 群 或 特 定 疾 病 的 生 命 质 量 评 价 量表 ， 经 常 包 括 症 状 或 其 它 健 康 问 题 。与 其 它 维 度 一 样 ， 这 些 内 容 也 都 是 病 人 自 述的 生 理 症 状 和 身 体 方 面 存 在 的 问 题 ， 如 疼 痛 、出 血 、 瘙 痒 、 虚 弱 、 体 重 下 降 ， 视 力 下 降 、听 力 下 降 等 ， 而 不 是 传 统 的 医 务 工 作 者 所 关心 的 组 织 或 生 化 改 变 。 表 8-1 健 康 相 关 生 命 质 量 评 价 常 见 的 内 容 身 体 状 态 心 理 状 态 社 会 生 活 状 态

12、一 般 性 感 觉 睡 眠 压 抑 集 体 活 动 对 疾 病 的 态 度 进 食 忧 郁 与 他 人 的 交 往 对 健 康 的 判 断 性 功 能 恐 惧 家 庭 关 系 对 生 活 的 满 意 躯 体 活 动 自 尊 心 配 偶 关 系 进 取 心 走 动 自 我 意 识 社 会 支 持 对 前 途 的 认 识 移 动 性 对 他 人 的 态 度 闲 暇 活 动 对 生 活 环 境 的 评 判 大 小 便 控 制 躯 体 意 向 同 事 关 系 幸 福 感 自 我 照 顾 意 识 状 态 上 下 级 关 系 信 仰 操 持 家 务 推 理 能 力 就 业 情 况 胜 任 工 作 记 忆

13、能 力 升 迁 机 会 体 育 锻 炼 应 变 能 力 经 济 状 况 娱 乐 孤 独 感 三 、 生 命 质 量 评 价 量 表 （ 一 ） 分 类普 适 性 量 表 ： 通 用 型 量 表 ， 用 于 所 有 人 群 ，但 是 主 要 适 用 于 一 般 人 群 的 生 命 质 量 测 定 ，主 要 反 映 人 们 生 命 质 量 中 共 同 的 特 性 ， 如SF-36， WHOQOL-BREF等 。 特 异 性 量 表 ： 只 能 用 于 特 定 的 人 群 或 疾 病 ，如 FILC（ 癌 症 病 人 生 活 质 量 指 数 ） 。 （ 二 ） 常 用 生 命 质 量 测 定 工 具

14、 简 介 测 定 工 具 条 目 数 调 查 方 式 所 需 时 间 适 用 对 象 疾 病 影 响 量 表 （ SIP） 136 自 填 和 访 谈 30 分 病 人 McMaster 健 康 指 数 59 自 填 20 分 一 般 人 群 病 人 诺 丁 汉 健 康 量 表 （ NHP） 45 自 填 10 分 一 般 人 群 病 人 一 般 心 理 完 好 指 数 （ PGWBI） 22 自 填 和 访 谈 12 分 一 般 人 群 一 般 健 康 评 量 指 数 （ GHRI） 29 自 填 和 访 谈 7 分 一 般 人 群 测 定 工 具 条 目 数 调 查 方 式 所 需 时 间

15、 适 用 对 象 疾 病 影 响 量 表 （ SIP） 136 自 填 和 访 谈 30分 病 人 McMaster健 康 指 数 59 自 填 20分 一 般 人 群 病 人 诺 丁 汉 健 康 量 表 （ NHP） 45 自 填 10分 一 般 人 群 病 人 一 般 心 理 完 好 指 数 （ PGWBI） 22 自 填 和 访 谈 12分 一 般 人 群 一 般 健 康 评 量 指 数 （ GHRI） 29 自 填 和 访 谈 7分 一 般 人 群 常 用 生 命 质 量 测 定 工 具 简 介 （ 续 ） 测 定 工 具 条 目 数 调 查 方 式 所 需 时 间 适 用 对 象 T

16、orrance 健 康 状 态 分 类 系 统 7 自 填 5 分 一 般 人 群 完 好 质 量 量 表 （ GHRI） 50 访 谈 12 分 病 人 癌 症 病 人 生 活 质 量 指 数 （ FILC） 22 自 填 10 分 癌 症 病 人 36 条 目 简 明 健 康 量 表 （ SF-36） 36 自 填 、 访 谈 10 分 一 般 人 群 世 界 卫 生 组 织 生 命 质 量 量 表 （ WHOQOL-100） 100 自 填 、 访 谈 30 分 一 般 人 群 世 界 卫 生 组 织 生 命 质 量 量 表 简 表 （ WHOQOL-100） 26 自 填 、 访 谈

17、10 分 一 般 人 群 （ 三 ） 36条 目 简 明 健 康 量 表 SF-36， medical outcomes study general health survey-short form 36, SF-36是 在 美 国 的 医 疗 结 果 调 查 表 （ 应 用 于 临床 试 验 的 代 表 性 问 卷 ） 的 基 础 上 开 发 出的 普 适 性 量 表 ， 目 前 该 量 表 有 许 多 不 同语 种 的 版 本 ， 在 许 多 国 家 被 应 用 。 SF-36量 表 由 36个 条 目 ， 8个 维 度 组 成 躯 体 活 动 功 能 ： 10个 条 目 疼 痛 ： 2个

18、 条 目 活 力 ： 4个 条 目 躯 体 功 能 对 角 色 功 能 的 影 响 ： 4个 条 目 精 神 健 康 ： 5个 条 目 情 绪 对 角 色 功 能 的 影 响 ： 3个 条 目 社 会 功 能 ： 2个 条 目 健 康 总 体 自 评 ： 5个 条 目此 外 ， 还 有 一 个 条 目 测 量 健 康 变 化 情 况 。 36 条 目 简 明 健 康 量 表 1.总 体 来 说 ， 您 认 为 您 的 健 康 状 况 是 ： 极 好 很 好 好 一 般 差 2.与 一 年 前 相 比 ， 您 如 何 评 价 您 目 前 的 健 康 状 况 ？ 您 认 为 ： 比 一 年 前 好

19、 得 多 比 一 年 前 好 一 些 与 一 年 前 差 不 多 比 一 年 前 差 一 些 比 一年 前 差 得 多 健 康 和 日 常 活 动 3.以 下 这 些 问 题 是 一 些 您 可 能 在 某 一 天 要 从 事 的 日 常 活 动 ， 请 问 您 目 前 的 健 康 状 况 是 否 对 您 从 事 这 些 活 动 有 限 制 ？ （ 1） 一 些 运 动 量 较 大 的 活 动 ： 比 如 跑 步 、 举 重 物 、 参 加 剧 烈 运 动 等 极 大 限 制 有 点 限 制 毫 无 限 制 （ 2） 运 动 量 中 等 的 活 动 ： 比 如 移 动 桌 子 、 打 扫 房

20、间 、 做 体 操 、 打 门 球 等 极 大 限 制 有 点 限 制 毫 无 限 制 （ 3） 拎 起 或 带 走 物 品 ： 如 买 菜 、 购 物 等 极 大 限 制 有 点 限 制 毫 无 限 制 （ 4） 上 几 层 楼 梯 极 大 限 制 有 点 限 制 毫 无 限 制 （ 5） 上 一 层 楼 梯 极 大 限 制 有 点 限 制 毫 无 限 制 （ 6） 弯 腰 、 曲 膝 、 下 蹲 极 大 限 制 有 点 限 制 毫 无 限 制 （ 7） 步 行 1 公 里 以 上 极 大 限 制 有 点 限 制 毫 无 限 制 （ 8） 步 行 半 公 里 极 大 限 制 有 点 限 制

21、毫 无 限 制 （ 9） 步 行 100 米 极 大 限 制 有 点 限 制 毫 无 限 制 （ 10） 自 己 洗 澡 、 穿 衣 极 大 限 制 有 点 限 制 毫 无 限 制 36 条 目 简 明 健 康 量 表 续 （ 一 ） 4.过 去 四 周 内 ， 您 的 工 作 和 日 常 活 动 有 无 因 为 身 体 健 康 的 原 因 而 出 现 以 下 这 些 问 题 ？ （ 1） 减 少 了 工 作 或 其 他 活 动 的 时 间 是 不 是 （ 2） 本 来 想 要 做 的 事 情 只 能 完 成 一 部 分 是 不 是 （ 3） 想 要 干 的 工 作 和 活 动 的 种 类 受

22、 到 限 制 是 不 是 （ 4） 完 成 工 作 或 其 他 活 动 困 难 增 多 （ 比 如 需 要 额 外 的 努 力 ） 是 不 是 5. 过 去 四 周 内 ， 您 的 工 作 和 日 常 活 动 有 无 因 情 绪 的 原 因 （ 如 压 抑 或 忧 虑 ） 而 出 现 以 下 问 题 ？ （ 1） 减 少 了 工 作 或 活 动 的 时 间 是 不 是 （ 2） 本 来 想 要 做 的 事 情 只 能 完 成 一 部 分 是 不 是 （ 3） 做 事 情 不 如 平 时 仔 细 是 不 是 6. 过 去 四 周 内 ， 您 的 健 康 或 情 绪 方 面 的 问 题 在 多 大

23、 程 度 上 影 响 了 您 的 社 交 活 动 ， 比 如 探 亲访 友 ？ 完 全 没 影 响 有 一 点 影 响 中 等 影 响 影 响 较 大 影 响 极 大 7. 过 去 四 周 内 ， 您 身 体 疼 痛 的 程 度 有 多 严 重 ？ 完 全 不 痛 很 轻 微 的 疼 痛 轻 微 疼 痛 中 等 程 度 的 疼 痛 严 重 疼 痛 极严 重 的 疼 痛 8. 过 去 四 周 内 ， 身 体 的 疼 痛 影 响 您 的 工 作 和 家 务 吗 ？ 完 全 没 影 响 有 一 点 影 响 中 等 影 响 影 响 较 大 影 响 极 大 36 条 目 简 明 健 康 量 表 续 （

24、二 ） 您 的 感 觉 9. 下 面 是 有 关 您 过 去 四 周 内 的 感 觉 和 体 验 的 问 题 ， 请 选 择 一 个 与 您 的 感 受 最 接 近 的 答 案 。 （ 1） 过 去 四 周 内 ， 有 多 少 时 间 您 感 到 生 活 充 实 ？ 所 有 的 时 间 大 部 分 时 间 较 多 时 间 有 时 很 少 时 间 没 有 （ 2） 过 去 四 周 内 ， 您 有 多 少 时 间 感 到 紧 张 ？ 所 有 的 时 间 大 部 分 时 间 较 多 时 间 有 时 很 少 时 间 没 有 （ 3） 过 去 四 周 内 ， 您 有 多 少 时 间 感 到 情 绪 极

25、度 低 落 ， 任 何 事 都 不 能 使 您 高 兴 ？ 所 有 的 时 间 大 部 分 时 间 较 多 时 间 有 时 很 少 时 间 没 有 （ 4） 过 去 四 周 内 ， 您 有 多 少 时 间 感 到 平 静 、 安 宁 ？ 所 有 的 时 间 大 部 分 时 间 较 多 时 间 有 时 很 少 时 间 没 有 （ 5） 过 去 四 周 内 ， 您 有 多 少 时 间 感 到 精 力 充 沛 ？ 所 有 的 时 间 大 部 分 时 间 较 多 时 间 有 时 很 少 时 间 没 有 （ 6） 过 去 四 周 内 ， 您 有 多 少 时 间 感 到 情 绪 低 落 ？ 所 有 的 时

26、 间 大 部 分 时 间 较 多 时 间 有 时 很 少 时 间 没 有 （ 7） 过 去 四 周 内 ， 您 有 多 少 时 间 感 到 筋 疲 力 尽 ？ 所 有 的 时 间 大 部 分 时 间 较 多 时 间 有 时 很 少 时 间 没 有 （ 8） 过 去 四 周 内 ， 您 有 多 少 时 间 是 快 乐 的 ？ 所 有 的 时 间 大 部 分 时 间 较 多 时 间 有 时 很 少 时 间 没 有 （ 9） 过 去 四 周 内 ， 您 有 多 少 时 间 感 到 疲 倦 ？ 所 有 的 时 间 大 部 分 时 间 较 多 时 间 有 时 很 少 时 间 没 有 （ 10） 过 去

27、四 周 内 ， 有 多 少 时 间 身 体 健 康 和 情 绪 问 题 妨 碍 了 您 的 社 交 活 动 （ 如 走 亲 访 友 ） ？ 所 有 的 时 间 大 部 分 时 间 较 多 时 间 有 时 很 少 时 间 没 有 36 条 目 简 明 健 康 量 表 续 （ 三 ） 总 体 健 康 情 况 10.请 看 下 列 每 一 条 问 题 ， 哪 一 种 答 案 最 符 合 您 的 情 况 ？ （ 1） 我 好 像 比 别 人 容 易 生 病 绝 对 正 确 大 部 分 正 确 不 能 肯 定 大 部 分 错 误 绝 对 错 误 （ 2） 我 跟 周 围 人 一 样 健 康 绝 对 正

28、确 大 部 分 正 确 不 能 肯 定 大 部 分 错 误 绝 对 错 误 （ 3） 我 认 为 我 的 健 康 状 况 在 变 坏 绝 对 正 确 大 部 分 正 确 不 能 肯 定 大 部 分 错 误 绝 对 错 误 （ 4） 我 的 健 康 状 况 非 常 好 绝 对 正 确 大 部 分 正 确 不 能 肯 定 大 部 分 错 误 绝 对 错 误 （ 四 ） WHO生 命 质 量 量 表 简 表 生 理 领 域 ： 包 括 疼 痛 与 不 适 、 精 力 与 疲 倦 、睡 眠 与 休 息 、 行 动 能 力 、 日 常 生 活 能 力 、 对药 物 及 医 疗 手 段 的 依 赖 性 、

29、 工 作 能 力 等 7个指 标 心 理 领 域 ， 包 括 积 极 感 受 、 思 想 -学 习 -记忆 和 注 意 力 、 自 尊 、 身 材 与 相 貌 、 消 极 感 受 、精 神 支 柱 等 6个 指 标 社 会 关 系 领 域 ， 包 括 个 人 关 系 、 所 需 社 会支 持 的 满 足 程 度 、 性 生 活 等 3个 指 标 环 境 领 域 ， 包 括 社 会 安 全 保 障 、 住房 环 境 、 经 济 来 源 、 医 疗 服 务 与 社 会保 障 、 获 取 新 信 息 -知 识 -技 能 的 机 会 、休 闲 娱 乐 活 动 的 参 与 机 会 与 参 与 程 度 、

30、环 境 条 件 （ 污 染 /噪 音 /交 通 /气 候 ） 、交 通 条 件 等 8个 指 标此 外 ， WHOQOL-BREF还 有 2个 关 于总 的 健 康 状 况 与 生 命 质 量 的 指 标 ， 共26个 。 四 、 生 命 质 量 量 表 的 量 化 （ 一 ） 选 择 评 价 量 表 设 计 者 的 测 量 主 题 和 测 量 目 的 评 价 的 层 次 普 适 性 量 表 与 特 异 性 量 表 信 度 、 效 度 及 灵 敏 度 内 容 的 文 化 适 应 性 研 究 结 果 的 相 互 比 较 （ 二 ） 生 命 质 量 评 价 的 量 化 技 术 涉 及 两 个 方

31、面 的 问 题 ： 答 案 的 赋 值 和 指 标 的权 重 ， 但 目 前 还 没 有 一 个 合 适 的 量 化 技 术 。直 接 量 化 ： 直 接 估 计 （ 专 家 估 计 +评 价 对 象估 计 ） 和 对 比 评 分间 接 量 化 ： 效 用 法 （ 标 准 概 率 技 术 +时 间 转换 技 术 +等 量 值 技 术 +愿 意 支 付 技 术 ） 和 统计 分 析 ， 提 高 可 操 作 性 。 1. 直 接 估 计由 研 究 者 （ 专 家 ） 给 答 案 赋 值 ： 0 25 50 75 - 100由 评 价 对 象 给 答 案 赋 值 ： 选 择 了 同 一答 案 的 评

32、 价 对 象 ， 通 过 线 性 尺 度 ， 再次 回 答 此 问 题 时 的 平 均 值 ， 即 为 该 答案 的 分 值 0分 100分 2. 对 比 评 分 （ 对 象 自 评 +技 术 处 理 ）排 序 法 ： 一 定 数 量 的 代 表 性 人 群 ， 对某 个 答 案 所 处 顺 位 评 价 结 果 的 中 位 数 ，就 是 该 答 案 的 评 分 标 准 。 配 对 比 较 ： 在 两 两 比 较 的 基 础 上 ， 通过 数 学 计 算 得 出 。 3. 效 用 法 实 际 上 是 通 过 一 个 具 体 的 方 式（ 效 用 ） 来 间 接 评 价 。 效 用 指 人 民 对

33、 某 种状 况 的 偏 好 和 满 意 程 度 。标 准 概 率 技 术 ： 将 不 同 等 级 的 QOL（ 抽 象 ）赋 值 转 化 为 相 关 的 事 件 （ 具 体 ） 概 率时 间 转 换 技 术 ： 将 不 同 等 级 的 QOL（ 抽 象 ）赋 值 转 化 为 相 应 的 时 间 （ 具 体 ） 长 短等 量 值 技 术 ：意 愿 支 付 技 术 ： 五 、 生 命 质 量 评 价 的 应 用 生 命 质 量 评 价 的 应 用 ， 是 基 于 可 将 其 作 为 一个 新 的 指 标 （ 角 度 ） 来 使 用 ， 且 这 个 指 标可 以 作 为 判 断 的 标 准 或 选

34、择 的 标 准 。评 价 卫 生 服 务选 择 药 物 或 治 疗 方 案综 合 评 价 健 康 相 关 因 素分 析 成 本 -效 益 （ 一 ） 选 择 药 物 或 治 疗 方 法 表 8-7 肢 体 肉 瘤 病 人 截 肢 和 保 留 疗 法 的 生 命 质 量 比 较 * 评 价 内 容 截 肢 疗 法 （ 得 分 ） 保 留 疗 法 （ 得 分 ） P值 情 绪 行 为 3.60 11.20 0.05 自 我 照 顾 和 活 动 2.45 244.50 0.01 性 功 能 0.04 3.50 0.01 *表 中 低 分 表 示 生 命 质 量 较 好 。 （ 二 ） 健 康 相 关

35、 因 素 综 合 评 价 表 8-8 某 地 男 性 的 质 量 调 整 生 存 年 数 功 能 状 态 效 用 （ WI） 生 存 年 数 （ YI） WiYi 住 院 0.33 0.80 0.264 长 期 活 动 受 限 0.57 7.70 4.898 暂 时 活 动 受 限 0.88 2.70 2.438 完 好 1.00 59.04 59.04 合 计 70.24 66.14 （ 三 ） 成 本 效 益 分 析 表 8-9 对 冠 心 病 三 种 预 防 措 施 的 成 本 -效 益 分 析 措 施 费 用 /QALY估 计 建 议 戒 烟 少 于 180美 元 控 制 高 血 压 1700美 元 （ 或 稍 低 ） 控 制 血 脂 水 平 1700美 元 （ 或 稍 高 ） 表 8-10 几 项 医 疗 技 术 的 成 本 -效 用 医 疗 技 术 年 费 用 /人 费 用 /Q ALY 持 续 门 诊 腹 膜 透 析 （ 4 年 ） 12886 13434 血 液 透 析 （ 8 年 ） 8569 9075 肾 移 植 （ 近 10 年 ） 10452 1413 肩 关 节 移 植 （ 近 10 年 ） 533 592 束 性 纤 维 化 治 疗 250 8225 青 春 期 原 发 脊 柱 弯 曲 3143 2619 神 经 肌 肉 疾 病 3143 194