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1、冠 心 病 的 防 治 l冠心病的危害l冠心病的危险因素l冠心病心脏康复l心血管疾病膳食指南 l概述定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%)，故狭义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。 l冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50%l美国每年30万40万心脏性猝死 (SCD)，约占所有死亡的20% ，主要病因是冠心病，80%以上。l在美国冠心病和心肌病占心血管死亡的90以上，其中63%为SCD。在SCD中90%由致死性心律失常所致，其中80
2、%为室速或室颤。 流行病学 l欧洲Interheart研究表明，90%以上的急性心肌梗死危险可为下列九种因素所预测l血脂异常l吸烟：致病性危险因素，呼吸系统疾病、肿瘤、缺血性卒中、冠心病l糖尿病、高血压、腹型肥胖、紧张（精神、心理）、缺乏蔬菜和水果、缺乏运动、饮酒（有规律少量饮酒为有益因素） l血压控制：140/90mmhg以下，糖尿病或慢性肾病患者130/80mmhg以下。l血脂处理l糖尿病控制 l抗血小板/抗凝治疗l阿司匹林：无限期维持l氯吡格雷（波立维、泰嘉）：活动性胃肠道出血、阿司匹林过敏或不能耐受时l华法林 l受体阻滞剂：持续无限期使用，心率不低于50次/分。l降脂治疗：LDLC小于
3、2.6mmol/L。 l肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻断剂lACEIlARBl醛固酮拮抗剂：合并心衰时 l本病可归于胸痹、心悸等范畴l病机：气虚血瘀l治法：益气活血通络l方药：补阳还五汤合血府逐瘀汤l适应症：稳定性心绞痛、心肌梗塞恢复期 l心脏康复指应用多种协同的、多方面的干预措施，使心脏病患者的身体、心理和社会功能达到最佳状态，并且稳定、延缓甚至逆转疾病的进程，从而降低致死率和致残率。 l心脏康复的发展l20世纪50年代德国霍尔曼研究所制订了各种运动处方l1969年世界卫生组织（WHO）采用了运动处方这一名词l20世纪40年代，对急性心肌梗死绝对卧床2个月提出质疑l美国心脏病学家
4、wenger总结了住院期心脏康复方案，心血管医学发展的里程碑之一 l心脏康复的发展l20世纪80和90年代发展了以运动为核心的心脏康复综合疗法，成为心血管疾病治疗的手段之一。 l分阶段进行心脏康复l急性阶段：住院期，约1014天l恢复期：约812周l巩固阶段：持续终生 l心脏康复的运动处方：频度、强度、持续时间、运动方式和级数。l运动强度：心率=170（180）-年龄（岁），无不适症状，微微汗出。l持续时间：3060分钟，包括热身活动（1015分钟）和整理活动（510分钟），真正锻炼时间2030分钟，至少要15分钟。 l运动频度：每周34次。散步可每天进行。l有氧运动（耐力运动）和抗阻力运动（
5、肌力运动） l相对安全：主要心血管事件1/5万至1/12万患者一小时运动；150万患者一小时运动中，仅有2例死亡报告。 l对运动能力的影响l重返工作岗位l对CVD预后的影响l心脏保护的机制：改善内皮功能、抗炎作用、调节代谢、抗缺血作用、抗凝作用。 l抑郁、易怒、焦虑、自闭l心情好，自然健康。 l营养咨询：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病l戒烟l药物 l美国每年2百万急性心梗和冠脉血运重建患者适合行心脏康复，其中参加者仅10%20%。l评估：症状限制的运动测试，包括心率、心律、体征、症状、ST段改变、血流动力学变化、疲劳感和运动耐量。l根据患者年龄、性别、职业及兴趣爱好等选择合适的运动锻炼方案，包
6、括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案。 l理想膳食模式l一般人群膳食指南共有10条，适合于6岁以上的正常人群。这十条是：1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配2. 多吃蔬菜水果和薯类3. 每天吃奶类、大豆或其制品4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6. 食不过量，天天运动，保持健康体重7. 三餐分配要合理，零食要适当8. 每天足量饮水，合理选择饮料 9. 如饮酒应限量 10. 吃新鲜卫生的食物 l能量摄入与消耗之间的平衡l食不过量，七八分饱，清淡饮食l肥肉、油炸食物、糕点或零食等热量密度高的食物，纯热能食物如酒精、纯糖、烹调油等，尽量少吃。l尽量不在餐馆就餐l天天运动：累计各种活动应达到相当于6000步 l控制膳食脂肪总量：肥肉、奶油及油炸食品等尽量少吃，限制性食用坚果类食物。l提高膳食脂肪酸质量：每周至少吃两次鱼；尽量少吃含反式脂肪酸的垃圾食品，炸薯条、西式快餐、人造奶油、巧克力、油炸方便面，甚至普通饼干、蛋糕等。l限制膳食胆固醇摄入量：减少畜肉类（红肉）l限制酒及精制食物摄取l增加有利降低血脂的食物：粗杂粮，叶类蔬菜 l低盐：每天6克以内。l注意含盐量高的食物和调料，如腌制食品、味精、酱油等。
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