超声诊断重点总结

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1、超声诊断学重点第一章第四章总论1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声.2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好,特别是含液器官血管、胆道等.3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等.4、超声的定义：是一种传播频率在 20kHz 以上、超过人耳可听到声波频率 X 围的机械波, 临床最常用的频率是 2.510MHz.5、对不足2 个月的早期妊娠妇女,尽量不用超声进行常规检查.6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头,蓝色表示血流背向探头,多彩色小点交织 表示湍流,亮度表示血流平均速度.第五章腹部超声探测方法1、探头频率的选择： 频率越高,波长越短,穿

2、透力越弱,用于浅表器官； 频率越低,波长越长,穿透力越强,用于深部脏器.2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂,可以减少探头与组织间的空气间隙,减少声阻抗 差.3、受检者准备：1上腹部检查：空腹8-12h通常在晨起禁食早餐时检查，显示胰腺等脏器可饮水使胃 充盈作透声窗. 2盆腔检查：需膀胱适量充盈.第六章肝超声诊断一、正常声像图表现1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀,门静脉管壁呈稍强回声,肝静脉管壁不显示明显回声.2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝,呈红色；肝静脉血流背向肝,呈蓝色.二、肝疾病的超声诊断一脂肪肝1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大,表面圆钝,肝实质回声增强明亮肝；局限性脂肪肝

3、：花 斑样或不规则片状高回声脂肪浸润区 .2、血流信号较正常少.二肝炎后肝硬化1、肝左右叶大小比例失调,右叶萎缩,左叶增大,肝实质回声增粗增强.2、肝表面不光整或凹凸不平,表面外围可见腹水.3、胆囊壁充血水肿出现双边影.4、门静脉内径增大,并有门静脉海绵样变性.三肝囊性病变1、肝囊肿：一个或多个无回声区,透声性好,后壁回声增强,后方回声增强明显.2、肝浓重：边界不清,壁厚,内壁不规则,呈虫噬样,超声造影现实蜂窝样表现.3、肝包虫病：囊肿无回声,典型表现是大囊套小囊.四原发性肝癌1、低回声结节,侧壁回声失落,结节周围有低回声声晕,有门静脉癌栓.2、血供丰富,内部显示线状,分支状彩色血流.3、常伴

4、有肝硬化特征.五转移性肝癌1、结节大小不一,呈弥漫多发,很少有肝硬化.2、肿块依原发灶不同而表现各异：如乳腺癌肝转移牛眼征. 六肝血管瘤1、小型肝血管瘤以高回声多见.呈细网格状.2、内部无血流信号. 第七章胆囊和胆管超声一、胆道超声基础1、检查前准备：受检者24h内禁食高脂肪食物，严格禁食8h以上.2、应在X线钡餐胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行.3、标准切面与其特征： 1剑突下横切：门静脉左支的工字形结构.2右肋间斜切：门静脉右支的飞鸟征声像图.4、正常胆囊声像图：轮廓清晰呈明亮线状,囊内为无回声区.二、胆囊疾病的超声诊断一胆囊结石1、胆囊内出现强回声团带,后方伴声影,随体位改变而发生移动

5、.2、胆囊内充满结石： WES 征囊壁、结石、后方声影三联征.二急性胆囊炎1、囊壁充血水肿,呈现双边影或多边影,胆囊体积扩大.2、囊内云雾状,有时可见结石影.3、超声墨菲征阳性. 三慢性胆囊炎1、后期可见胆囊缩小变形、萎缩成高回声带.2、胆囊壁增厚,囊内云雾状.3、高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失.四胆囊癌1、蕈伞型：弱回声或中等回声蕈伞形肿块,不随体位改变而移动.2、厚壁型：胆囊壁增厚,胆囊僵硬变形.3、实块型：胆囊腔消失,呈低回声实块影.三、胆管疾病超声诊断一胆管结石1、有强回声影,后方伴声影.2、阻塞肝内胆管扩X,与门静脉形成平行管征.3、肝外胆道结石：脂肪餐后强回声影发生位置变化

6、,发生阻塞与门静脉呈双管猎枪征. 二胆囊壁1、浸润癌：管壁增厚,管腔狭窄呈鼠尾状.2、乳头状癌：管腔可见高中回声实质肿块突入,无声影,不可移动.三胆道蛔虫病1、胆道扩X,可见平行的双线状虫体回声，为无回声区.2、若蛔虫死亡过久,呈高回声影.第八章脾超声诊断1、脾肿大：轮廓饱满清晰,上下极圆钝,实质回声无明显改变点状中低回声.2、脾破裂1真性脾破裂：脾包膜连续性中断,脾周围出现低回声或无回声区周围积液. 2中央型脾破裂：实质内出现片状或团块状增强回声新鲜出血血肿,包膜不破.3包膜下脾破裂：包膜下方低回声.3、脾梗死：脾大,或有变形,实质内有楔形回声减低区,陈旧梗死可有纤维化钙化. 第九章胰腺超声

7、诊断一、胰腺超声基础1、正常胰腺显像：轮廓边界清晰,内部均匀中等回声较肝脏强.2、准备工作：检查前空腹8h以上,可饮水500ml做透声窗.二、胰腺疾病超声诊断一急性胰腺炎1、水肿型：弥漫性增大,胰腺回声减低,轮廓清晰整齐.2、出血坏死型：肿大,轮廓不规则、不清晰,实质回声减低伴不规则粗大强回声或中强回声斑 块、斑点.二慢性胰腺炎1、大小大多正常,边缘不清晰、不规则.2、实质内部回声增强,呈不均匀点样、细条样小结石、钙化.3、胰管内多发结石,胰管扩 X.第十章泌尿生殖系统超声诊断第一节肾超声诊断一、正常肾声像图 肾窦：位于肾中央处,高回声 肾实质：低回声,肾皮质回声略高于肾髓质二、肾疾病超声诊断

8、一肾积水肾窦回声分离,肾实质萎缩变薄,肾窦无回声区呈菱角样轻度、花朵样烟斗样,中度、调 色板样高度,积水无回声区相通.二肾囊性病变1、单纯性肾囊肿：肾实质无回声,各无回声区互不相通.2、多发性肾囊肿：肾实质多个无回声区,多为单侧发病.3、多囊肾：多个囊状无回声区,肾实质高回声,多为双侧发病.三肾肿瘤1、肾细胞癌：肾实质异常回声肿块,血流信号类型多样.2、肾盂肿瘤：肾窦异常肿块回声,肿块突向肾盂,少血流型.3、肾错构瘤：肾实质内强回声肿块,后方无回声衰减.四肾结石肾内强回声,后方伴声影 第二节输尿管超声诊断一、正常输尿管超声 一般不能显示,饮水后可见中间无回声明亮条带状回声二、输尿管疾病超声诊断

9、一输尿管结石扩 X 的输尿管远端弧形增强,后方伴声影二输尿管囊肿 膀胱三角区有圆形无回声区 第三节膀胱超声诊断一、正常膀胱超声1、检查前准备：适当充盈膀胱憋尿、饮水至有尿意.2、正常声像图：膀胱内尿液呈无回声,膀胱壁呈光滑带状回声. 二、膀胱疾病超声一膀胱结石 强回声团,后方伴声影,结石能随着体位改变沿重力方向移动,形态不发生改变二膀胱憩室 膀胱壁周围有囊状无回声区,无回声区与膀胱有交通口,排尿前后有大小变化三膀胱肿瘤 膀胱壁肿块,等回声为主,肿块基底部与膀胱壁相连,不随体位变化移动 第四节前列腺超声诊断一、正常前列腺超声1、检查前准备：充盈膀胱2、探测位置：直肠探测最佳3、正常声像图：横切面

10、栗子状,内部低回声分布均匀,宽、长、厚为 4cm、3cm、2cm. 二、前列腺疾病超声一前列腺增生以前后径增大为主3cm，形态饱满,有增生结节,多发于移行区二前列腺癌周缘区低回声结节,低回声结节处彩色血流信号明显增强 ,中晚期前列腺边界不争齐,包膜不 完整第十一章妇科超声诊断一、妇科超声基础1、探测途径和方法 1 经腹壁探测：需提前 2 小时饮水充盈膀胱 2经阴道探测：需提前解尿排空膀胱2、正常子宫声像图 浆膜强回声带,肌层中低回声,内膜随月经周期变化： 1 卵泡早期：线状中低回声2卵泡晚期：三线两区征一条高回声宫腔线,两条内膜肌层交界线,两条弱回声区 3排卵期：三线两区征更明显4黄体早期、晚

11、期：内膜回声增高,三线两区征消失3、正常卵巢声像图 椭圆形,表面白膜线状回声,皮层卵泡无回声,髓质中低回声,黄体中强回声 二、妇科疾病超声一子宫肌瘤 子宫增大,肌层回声不均匀,肌瘤结节表现为低回声二子宫内膜癌 子宫饱满增大,宫腔内病灶呈中高回声,多普勒显示子宫动脉血流量增加三卵巢成熟畸胎瘤1、脂液分层征：线上为脂质成分,线下为浆液低回声2、面团征：囊性肿块内含毛发和脂肪高回声3、壁立性结节：内壁突起结节状强回声牙齿、骨骼等4、线条征：短线状强回声毛发5、杂乱结构征第十二章产科超声诊断 第一节正常妊娠声像图 一、早期妊娠超声表现1、妊娠囊：位于内膜偏心一侧,内部无回声,囊壁强回声2、卵黄囊：位于

12、妊娠囊内,内部无回声,囊壁中等回声3、胚芽：中等回声，有波动性彩色血流成像，其长度和头臀径CRL用于确定孕龄4、胎盘：半月形中等回声,内部有细密光点,逐渐增多增粗5、羊水：围绕胚芽周围的无回声区二、中晚期妊娠超声表现和观察内容、指标一丘脑平面 测量双顶径、头围,后者用于估计胎头大小和胎儿生长情况二小脑平面1、双侧小脑半球呈对称圆形低回声,后颅窝池呈弯刀形无回声区2、需测量小脑横径和后颅窝池宽度,并观察有无小脑畸形如香蕉小脑三四腔心观 房室隔上卵圆孔血流自右向左,左右半心房室瓣血流方向一致三、胎盘妊娠晚期可见逐渐增多的点状、短线状高回声四、脐带1、长轴切面：长条麻花形2、横断面：一根脐静脉,两根

13、脐动脉,呈品字形排列3、彩色多普勒：脐静脉粗、脐动脉细内部血流颜色相反五、羊水胎体周围的无回声区,晚期可有点状回声漂浮物浑浊度 第二节异常妊娠声像图流产的超声表现1、先兆流产：与正常宫内妊娠接近,有胎心搏动,可有宫腔积液2、难免流产：流产不可避免,有两种类型1妊娠囊下移至宫腔下段或颈管口,宫颈扩 X 2妊娠囊在宫腔内,但无增大且变形,无胎心搏动3、不全流产：宫腔内和颈管内有妊娠残留物,呈不规则回声4、完全流产：子宫大小接近正常,宫腔内容物已排尽,宫颈口关闭 第三节胎盘异常声像图一、前置胎盘 胎盘位于子宫各壁的下段,距离子宫口小于 70mm 二、胎盘早期剥离胎盘后出血血肿形成,基底膜和肌层之间有

14、无回声、中低回声或中高回声影 第四节胎儿先天性畸形超声诊断一、无脑儿1、露脑畸形：无颅骨光环显示,仅有一团米老鼠样脑组织暴露在羊水中早期2、无脑儿：无颅骨光环,无脑组织显示,仅有头面部结构,双眼呈蛙眼样改变晚期 二、脑膨出脑膜膨出或脑膜脑膨出 局部头颅光环不连续,局部缺损处突起一囊状肿物或包块三、开放性脊柱裂1、脊柱节段性缺损2、局部缺损处突起混合性包块中低回声3、相应头颅改变：柠檬头征,香蕉小脑征颅内压改变所致 第十三章、第十四章心脏超声诊断第一节正常心脏超声一、二维超声心动图1、胸骨旁左室长轴观：左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉根部、室间隔2、胸骨旁心底短轴观：主动脉瓣、右心房、房

15、间隔、右心室、肺动脉瓣、左心房、主动脉 呈人字形舒X期或近似倒三角形收缩期3、心尖四腔心五腔心观：LA、LV、RA、RV、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、王动 脉腔第五腔二、M 型超声心动图1、心底波群4区：主动脉根部动脉壁两线，收缩期向下，舒X期向上；主动脉瓣收缩期呈 六边形,如右图,舒 X 期呈一条单线2、二尖瓣前叶波群3区：有一高一矮两个高峰,E峰最高，表示心室舒X期二尖瓣开放的最 大幅度,A峰次高峰表示心房收缩时二尖瓣开放如：3、二尖瓣前后叶波群2b区：与前叶波群呈镜像关系4、心室波群2a区：测量心腔大小和心室壁厚度5、心尖波群1 区三、彩色多普勒血流图像 CDFI1、二尖瓣：LA L

16、V红色2、三尖瓣：RA RV,红色3、主动脉瓣：收缩期LVAO,蓝色；舒X早期可见逆流AOLV红色4、肺动脉瓣：收缩期RVPA,；蓝色；舒X期可有逆流PARV红色四、频谱多普勒波形1、二尖瓣：双峰,E峰较高舒X早期,A峰较低舒X末期2、三尖瓣：与二尖瓣波形相似3、主动脉瓣：收缩期有一向下空心三角形4、肺动脉瓣：与主动脉瓣波形相似第二节心脏疾病超声诊断一、心脏瓣膜病一二尖瓣狭窄1、定量指标：正常46cm2,解剖狭窄24 cm2,轻度狭窄1.52 cm2,中度狭窄1.01.4 cm2,重 度狭窄1.0 cm22、二维超声：二尖瓣开放时呈鱼口形，面积2.0 cm2,轻度狭窄呈气球样改变，重度狭窄呈漏

17、斗 状狭窄,左心房、肺静脉、肺动脉、右心室相继扩大,左心房可有高回声血栓3、M型超声：出现城墙波，即E、F段斜率减低,E、A间凹陷消失，如：4、彩色多普勒：以红色血流为主的五彩血流信号,血流流速很高LALV二二尖瓣关闭不全1、二维超声：二尖瓣瓣叶增厚,前后叶不能对合,左房、左室增大2、彩色多普勒：LV LA,蓝色血流为主的五彩反向信号收缩期三主动脉瓣狭窄1、*定量指标：正常3.0cm2，狭窄1.5cm22、二维超声：主动脉瓣明显增厚,回声增强,收缩期瓣口呈圆顶状,左室肥厚3、M 超：出现纽扣样波形4、彩色多普勒：收缩期五彩血流LV-A0四主动脉瓣关闭不全1、二维超声：主动脉瓣明显增厚,回声增强

18、,舒 X 期对合欠佳,左室扩大2、彩色多普勒：舒X期五彩反向血流AO-LV五二尖瓣脱垂1、二维超声：收缩期二尖瓣前叶和后叶向左房膨出2、M型超声：CD段收缩期向下凹陷呈吊床样改变如：3、彩色多普勒：收缩期左房内有五彩反向血流二、先天性心脏病一房间隔缺损1、二维超声：房间隔回声中断,断端回声增强呈火柴头征,右房、右室扩大2、彩色多普勒：早期红色为主穿隔血流LA-RA，左向右分流晚期蓝色为主穿隔血流RA-LA，右向左分流二室间隔缺损1、二维超声：室间隔回声中断,左房、左室扩大,肺动脉高压2、彩色多普勒：红色为主五彩血流从左室进入右室三动脉导管未闭1、二维超声：降主动脉与主肺动脉之间有异常通道,左房

19、左室扩大,肺动脉增宽2、彩色多普勒：早期红色为主五彩血流DAO-PA收缩期，晚期PA-DAO四法洛四联症1、概念：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大、室间隔缺损2、彩色多普勒：缺损部双向分流收缩期LV-AO & RV-LV-AO,舒 X期LV-RA 第三节心功能测定一、左室收缩功能测定1、M型超声描记收缩末和舒X末的室壁厚度和左室内径2、二维超声显示射血分数EF50%70%和左室短轴缩短率FS27%50%二、左室舒X功能测定多普勒二尖瓣频谱：舒X早期E峰舒X晚期A峰，E/A1 第十六章浅表器官超声诊断第一节甲状腺超声一、正常甲状腺声像图1、包膜：薄层高回声,光滑、整齐2、实质：细密点状回声,分

20、布均匀二、甲状腺疾病超声一甲亢T3、T4 f1、均匀性肿大,边缘不规则2、内部实质回声不均匀3、彩色多普勒显示弥漫的点状、分支状血流信号,呈火海征或海岛征二单纯性甲状腺肿地方性缺碘型甲状腺肿1、弥漫均匀肿大2、实质回声不均匀,有多发性结节,结节内部回声不均匀三甲状腺腺瘤1、大小正常或呈局限性增大,实质回声均匀2、腺瘤多为单发,边缘有特征性的晕征3、结节周边血流环绕,血流信号丰富四甲状腺癌1、甲状腺可肿大可正常,实质回声均匀2、癌结节以单发为主,形态、边界不规则,呈蟹足样向周围浸润3、病灶内有砂砾样钙化灶,可诊断为甲状腺乳头状癌4、有包膜外延伸则可能是滤泡状癌5、结节内血流分布混乱第二节乳腺超声

21、一、正常乳腺超声1、脂肪组织呈低回声2、纤维组织呈高回声,肌肉组织呈纹理高回声3、腺体呈相对低回声二、乳腺疾病超声诊断一乳腺增生症1、单纯性增生：纤维组织增厚增粗,呈斑马纹状、管状暗条回声 2、囊性增生：散布多个囊性无回声大小不等囊肿,呈叠瓦状二纤维腺瘤1、边界清晰,包膜完整,内部低回声为住2、血流信号较低三乳腺癌1、形态不规则,边缘不整齐,呈毛刺状、蟹足状表现2、纵横比13、内部多为低回声,可伴有点状强回声钙化灶4、血流信号丰富5、乳腺癌淋巴转移：同侧腋下或锁骨上有圆形椭圆形低回声第三节淋巴结一、正常淋巴结超声表现 卵圆形,包膜中高回声,边缘皮质低回声,纵横比2二、异常淋巴结超声表现1、淋巴结反应性增生：均匀肿大,血流信号丰富,淋巴结门结构清晰2、结核性淋巴结炎：多个淋巴结受累,形态不规则,淋巴结门消失,内部低回声,可见斑块状高 回声坏死区,常见周围软组织水肿3、淋巴瘤：纵横比2,边缘锐利,淋巴结门消失,实质内有微小高回声结节,血流信号丰富4、转移性淋巴结肿大：纵横比2,外形不规则,内部回声不均匀,乳头状癌转移可见高回声,可 见钙化,淋巴结门消失,血流阻力较良性淋巴结高