糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用

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1、糖 皮 质 激 素在 疼 痛 治 疗 中 的 合 理 应 用山 东 大 学 山 东 省 立 医 院山 东 省 疼 痛 临 床 研 究 中 心 傅 志 俭 一 、 糖 皮 质 激 素 临 床 应 用 现 状 1949年 Hench等 首 次 报 道 糖 皮 质 激 素 （ GCS）显 著 缓 解 类 风 湿 性 关 节 炎 的 症 状 滥 用 ： 不 合 理 选 择 病 例 、 不 合 理 安 排 用 药 剂量 和 给 药 时 间 造 成 的 严 重 并 发 症 怯 用 ： 不 敢 应 用 ， 或 给 药 的 剂 量 、 时 间 不 足 合 理 应 用 ： 全 面 考 虑 药 理 、 药 代 、

2、 不 良 反 应 、制 剂 、 指 征 、 禁 忌 症 等 诸 方 面 因 素 二 、 合 理 应 用 糖 皮 质 激 素 熟 悉 相 关 药 理 知 识 准 确 选 择 适 应 症 慎 重 控 制 禁 忌 症 正 确 选 择 药 物 、 剂 量 及 给 药 途 径 应 用 注 意 事 项 （ 一 ） 熟 悉 相 关 的药 理 知 识熟 悉 GCS相关 药 理 知 识是合 理 应 用GCS的 基 础 1、 肾 上 腺 皮 质 的 结 构 与 分 泌2、 GCS的 药 理 作 用3、 GCS的 构 效 关 系4、 GCS分 泌 的 调 节5、 GCS的 不 良 反 应 1.肾 上 腺 皮 质 的

3、 结 构 及 分 泌 束 状 带 ： G CS/氢 化 考 的 松 球 状 带 ： 盐 皮 质 激 素 /醛 固 酮 网 状 带 ： 性 激 素 2.GCS的 药 理 作 用 调 节 三 大 营 养 物 质 代 谢 的 生 理 作 用 参 与 人 体 应 激 和 防 御 反 应 ， 与 疼 痛 临 床关 系 密 切 2.GCS的 药 理 作 用（ 1） 抗 炎 止 痛 作 用（ 2） 抗 免 疫 作 用（ 3） 对 机 体 物 质 代 谢 的 影 响（ 4） 增 强 机 体 应 激 机 能（ 5） 抗 内 毒 素 作 用 2.GCS的 药 理 作 用（ 6） 抗 休 克 作 用（ 7） 对 中

4、 枢 神 经 系 统 的 作 用（ 8） 对 血 液 及 造 血 系 统 的 影 响（ 9） 退 热 作 用（ 10） 容 许 作 用 3.GCS的 构 效 关 系（ 1） 基 本 结 构 GCS的 基 本结 构 是 甾 核 ，含 有 3个 六 元环 和 1个 五 元环 。 C3和 C20的 氧 、C4-5的 双 键 是保 持 其 生 理活 性 所 必 需的 基 本 基 团 3.GCS的 构 效 关 系（ 2） 双 键 的 引 入 在 C 1和 C2之 间 引 入 双 键 （ 可 的 松 变 成 强 的 松 ，氢 化 考 的 松 变 成 强 的 松 龙 ） ， 其 糖 代 谢 和 抗 炎作 用

5、 比 母 体 强 4-5倍 ， 而 盐 代 谢 作 用 减 弱 。 可 的 松 强 的 松 3.GCS的 构 效 关 系（ 2） 双 键 的 引 入氢 化 可 的 松 强 的 松 龙 3.GCS的 构 效 关 系（ 3） 甲 基 的 引 入 C 6上 引 入 甲 基 ， 则 强 的 松 龙 变 成 甲 基 强 的 松 龙 ，抗 炎 作 用 进 一 步 增 强 （ 10倍 左 右 ） ， 对 水 盐 代谢 的 影 响 也 进 一 步 减 弱 。 3.GCS的 构 效 关 系（ 4） 氟 的 引 入 如 强 的 松 龙 C 9引 入 氟 ， C16加 羟 基 ， 则 变 成 去 炎松 （ 氟 羟

6、氢 化 泼 尼 松 、 氟 羟 强 的 松 龙 ） 。 3.GCS的 构 效 关 系（ 4） 氟 的 引 入 C 9引 入 氟 ， C16的 位 加 甲 基 ， 则 变 成 地 塞 米 松 （ 氟 美 松 ） 。 C9引 入 氟 ， C16的 位 加 甲 基 ， 则 变 成 倍 他 米 松 ， 抗 炎 作 用 再提 高 ， 水 盐 代 谢 作 用 更 加 减 弱 。 地 塞 米 松 （ 氟 美 松 ） 倍 他 米 松 3.GCS的 构 效 关 系（ 5） 其 它 氯 的 引 入 ： 地 塞 米 松 C9上 以 氯 代 替 氟 ，则 成 氯 倍 他 米 松 二 丙 酸 酯 即 倍 氯 米 松 ，

7、其 局 部 抗 炎 作 用 较 地 塞 米 松 更 强 而 持 久 羟 基 的 酯 化 ： C21上 的 羟 基 被 酯 化 ， 则 作用 时 间 明 显 延 长 。 4.GCS分 泌 的 调 节 GCS的 分泌 通 过HPA轴 控制 。 24小 时 的生 物 节 律 ，凌 晨 血 浆浓 度 高 ，到 傍 晚 时该 水 平 只剩 1/4 。 5.GCS的 不 良 反 应（ 1） 长 期 大 量 应 用 可 引 起 ：1） 类 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 综 合 征 （ 医 源 性 Cushing综 合 征 ）2） 诱 发 或 加 重 感 染3） 消 化 系 统 并 发 症4） 心 血

8、管 系 统 并 发 症5） 蛋 白 质 钙 磷 代 谢 紊 乱 引 起 的 并 发 症 5.GCS的 不 良 反 应（ 1） 长 期 大 量 应 用 可 引 起 ：6） 眼 部 并 发 症7） 长 期 全 身 或 硬 膜 外 应 用 GCS可 导 致 难 治 的 硬 膜 外 脂 质 沉 着8） 其 他 不 良 反 应 5.GCS的 不 良 反 应（ 2） 停 药 反 应 1） 医 源 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 （ 肾 上 腺危 象 ） 2） 反 跳 现 象 ： 突 然 停 药 或 减 量 过 快 ， 原 有 症 状 可 迅 速 出 现 或 加 重3） 成 瘾 反 应 ： 减 量

9、太 快 或 突 然 停 药 可 引 起 （ 二 ） 正 确 选 择 适 应 症 明 确 病 因 病 理 准 确 选 择 适 应 症 是 最 大 限 度 发 挥 GCS的 治 疗 作 用 最 大 限 度 避 免 不 良 反 应 的 关 键 ！ 1.软 组 织 或 骨 关 节 无 菌 性 炎 症引 起 的 疼 痛 肌 筋 膜 综 合 征 腰 3横 突 综 合 征 臀 上 皮 神 经 炎 脊 神 经 后 支 卡 压 综 合 征 小 关 节 紊 乱 综 合 征 脊 神 经 根 炎 颈 2横 突 综 合 征 枕 神 经 炎 落 枕 颈 椎 病 肩 周 炎 肱 骨 外 上 髁 炎 腱 鞘 炎 骨 性 膝

10、关 节 炎 蹠 腱 膜 炎 蹠 趾 滑 囊 炎 等 2.肌 肉 韧 带 劳 损 ： 慢 性 疲 劳 性 损 伤 引 起 损 伤 部 位 的 代 谢 产 物 蓄 积并 致 无 菌 性 炎 症 。 GCS局 部 注 射 可 取 得 良 好 效 果 。3.炎 症 或 创 伤 后 遗 症 状 ： 恢 复 期 肉 芽 组 织 、 纤 维 组 织 的 过 度 增 生 及 随 之产 生 的 钙 盐 沉 积 ， 造 成 肌 肉 筋 膜 的 慢 性 疼 痛 和功 能 障 碍 。 GCS可 有 效 减 轻 粘 连 及 瘢 痕 挛 缩 ， 防 止 瘢 痕 疙瘩 等 后 遗 症 的 发 生 。 4.复 杂 性 区 域

11、 疼 痛 综 合 征 （ CRPS） 复 杂 性 区 域 疼 痛 综 合 征 （ Complex Regional Pain Syndrome ） 原 称 反 射 交 感 性 营 养 不 良 ( Reflex Sympathetic Dystrophy RSD) CRPS的 治 疗 非 常 棘 手 ， GCS的 应 用 为 本 病 的 治疗 带 来 一 线 曙 光 。 其 治 疗 本 病 的 确 切 作 用 机 制 尚 不 清 楚 。 早 期 应 用 GCS， 可 以 明 显 地 减 轻 炎 症 反 应 ， 及时 减 量 维 持 ， 缓 慢 停 药 。 美 国 麻 省 总 医 院 把 GCS作

12、 为 CRPS的 常 规 治 疗 用药 ， 并 强 调 早 期 应 用 。 5.癌 痛 ： 骨 转 移 痛 脊 髓 压 迫 症 神 经 丛 病 变 淋 巴 性 水 肿 引 起 的 疼 痛 肝 肿 大 引 起 的 疼 痛 部 分 原 发 性 肿 瘤 引 起 的疼 痛 6.风 湿 病 引 起 的 疼痛 ： 类 风 湿 性 关 节 炎 强 直 性 性 脊 柱 炎 结 节 性 动 脉 周 围 炎 多 发 性 肌 炎 皮 肌 炎 风 湿 性 肌 痛 7.非 疼 痛 性 病 症下 述 病 症 本 无 疼 痛 ， 但 可 作 为 合 并 症出 现 在 疼 痛 病 人 中 ： 过 敏 性 疾 病 休 克 严

13、重 急 性 感 染 血 液 病 急 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 （ 三 ） 慎 重 控 制 禁 忌 症GCS对 人 体 存 在 有 利 与 不 利 的 作 用 ,适 应 症 与 禁 忌 症 并 存 时 ，应 全 面 分 析 ， 慎 重 决 定 GCS应 用 禁 忌 症 有 严 重 的 精 神 病 和 癫 痫 病 史 者 活 动 性 溃 疡 病 ， 近 期 胃 肠 手 术 史 抗 菌 药 物 不 能 控 制 的 感 染 ， 如 水 痘 、 麻疹 、 霉 菌 感 染 等 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 症 骨 质 疏 松 症 GCS应 用 禁 忌 症 中 度 以 上 的 糖 尿

14、 病 严 重 的 高 血 压 妊 娠 初 期 与 产 褥 期 骨 折 与 创 伤 修 复 期 角 膜 溃 疡 （ 四 ） 正 确 选 择 药 物 制剂 、 用 量 及 给 药 途 径选 择 正 确 的 制 剂 用 量 和 途 径事 半 功 倍 1.GCS分 类类 别 药 物 等 效 剂 量(mg) 抗 炎 强 度(比 值 ) 水 盐 代 谢(比 值 ) 半 衰 期（ 分 ） 作 用 持 续 时 间（ 小 时 ）短 效 可 的 松 25 0.8 0.8 90 812氢 化 可 的 松 20 1.0 1.0 90 812中 效 泼 尼 松 5 4 0.6 200 1236泼 尼 松 龙 5 4 0

15、.6 200 1236甲 泼 尼 松 龙 4 5 0.5 200 1236曲 安 奈 德 4 5 0 200 1236 长 效 地 塞 米 松 0.75 30 0 300 3654倍 他 米 松 0.6 35 0 300 3654 2.常 用 GCS的 特 点 氢 化 可 的 松 ： 副 作 用 大 ， 应 用 较 少 。 泼 尼 松 ： 抗 炎 作 用 较 强 ， 副 作 用 也 非 常 明 显 。故 肝 功 能 不 良 者 不 宜 使 用 。 泼 尼 松 龙 ： 吸 收 代 谢 均 减 慢 ， 作 用 时 间 延 长 ，局 部 应 用 副 作 用 少 ， 适 于 关 节 腔 注 射 。 甲

16、 泼 尼 龙 ： 作 用 较 强 而 持 久 。 注 射 剂 配 制 后 应避 光 保 存 ， 其 遇 紫 外 线 及 荧 光 可 分 解 。 2.常 用 GCS的 特 点 去 炎 松 ： 注 射 作 用 缓 慢 而 持 久 ， 水 钠 储 留 作 用较 轻 微 ， 但 易 于 出 现 厌 食 、 体 重 减 轻 、 潮 红 、抑 郁 等 副 作 用 。 曲 安 奈 德 ： 作 用 强 而 持 久 ， 适 于 关 节 腔 注 射 ，长 期 应 用 可 能 引 起 关 节 损 害 。 局 部 刺 激 作 用 较大 ， 可 引 起 注 射 部 位 疼 痛 。 地 塞 米 松 ： 作 用 强 ， 几

17、 乎 没 有 盐 皮 质 激 素 样 作用 。 其 棕 搁 酸 酯 几 乎 无 组 织 刺 激 性 ， 可 应 用 于各 种 途 径 。 2.常 用 GCS的 特 点 氯 泼 尼 醇 ： 抑 制 HPA轴 的 作 用 较 轻 。 常用 于 需 要 长 期 用 药 者 。 可 的 伐 唑 ： 抗 炎 作 用 极 强 ， 而 对 HPA轴的 抑 制 作 用 轻 微 。 地 氟 可 特 ： 全 身 不 良 反 应 较 轻 ， 适 用 于需 长 期 治 疗 的 各 种 自 身 免 疫 性 疾 病 。 2.常 用 GCS的 特 点复 方 倍 他 米 松 ： 得 宝 松 二 丙 酸 倍 他 米 松 5.0

18、mg为 脂溶 性 ， 难 溶 于 水 ， 释 放 缓 慢1ml得 宝 松 注 射 液 中 含 有 两 种 倍 他 米 松 酯 ： 倍 他 米 松 磷 酸 钠 2.0mg为 水 溶 性 ， 释 放 迅 速 我 院 疼 痛 科 现 主 要 应 用 得 宝 松 ：唯 一 含 有 两 种 成 分 的 混 悬 液 ， 具 有 以 下 优 点 ： 临 床 疗 效 好 ： 抗 炎 作 用 强 、 起 效 迅 速 、 疗 效 持 久 副 作 用 小 ： 每 日 药 量 小 、 对 HPA轴 影 响 轻 微 并 可 逆 ， 盐 皮 质 激 素 样 作 用 微 弱 ， 局 部 的 不 良 反 应 发 生 率 低

19、病 人 依 从 性 高 ： 方 便 使 用 ， 每 3-4周 只 需 注 射 一 次 剂 型 先 进 ： 微 晶 体 颗 粒 细 腻 ， 大 小 均 匀 ， 局 部 刺 激 小 ， 吸 收 完 全 ， 注 射 无 不 适 感 费 用 低 3.GCS给 药 途 径 与 方 法（ 1） 口 服 治 疗 对 象 ： 慢 性 结 缔 组 织 疾 病 用 药 方 法 ： 每 日 一 次 或 隔 日 一 次 。 这 种 给药 方 式 可 明 显 减 轻 外 源 GCS对 HPA轴 的 抑制 作 用 。 停 药 ： 用 药 时 间 超 过 7 10天 则 应 逐 渐 减量 ， 不 能 突 然 停 药 。 3

20、.GCS给 药 途 径 与 方 法（ 2） 肌 肉 注 射 及 静 脉 注 射 地 位 ： 全 身 应 用 GCS者 的 替 代 给 药 途 径 。 治 疗 对 象 ： 常 用 于 症 状 严 重 需 给 予 大 剂量 冲 击 疗 法 时 。 停 药 ： 症 状 控 制 之 后 及 时 减 量 或 停 药 ，以 防 出 现 难 以 耐 受 的 不 良 反 应 。 3.GCS给 药 途 径 与 方 法（ 3） 敏 感 点 注 射 治 疗 对 象 ： 对 于 可 触 及 硬 结 、 条 索 、 敏 感压 痛 点 的 病 例 。 方 法 ： 敏 感 点 注 射 消 炎 镇 痛 液 。 治 疗 作 用

21、 主 要 包 括 两 个 方 面 ： 针 及 注 射 液 对 敏 感 点 的 良 性 刺 激 作 用 GCS药 液 对 疼 痛 病 因 的 直 接 消 除 作 用 3.GCS给 药 途 径 与 方 法（ 4） 关 节 腔 注 射 治 疗 对 象 ： 有 关 节 滑 膜 炎 及 积 液 的 患 者 ，可 用 消 炎 镇 痛 液 作 关 节 腔 注 射 。 方 法 疗 程 ： 根 据 制 剂 特 点 安 排 疗 程 ， 一般 制 剂 每 1 2周 一 次 ， 三 次 为 一 疗 程 。 3.GCS给 药 途 径 与 方 法（ 5） 硬 膜 外 腔 注 射 治 疗 对 象 ： 有 神 经 根 炎 性

22、 疼 痛 的 病 人 。 硬 膜 外 注 射 皮 质 类 固 醇 使 药 物 直 接 作 用 于 病 变 神 经 根 部 位 抑 制 前 列 腺 素 等 炎 性 物 质 的 生 成 抑 制 受 损 感 觉 神 经 异 常 放 电 改 善 损 伤 神 经 根 的 血 流 量 作 用 于 神 经 膜 ， 阻 断 脂 质 过 氧 化 稳 定 细 胞 膜 Ca2+通 道 ， 促 进 Ca2+外 移 ， 减轻 Ca2+超 载 后 所 引 发 的 一 系 列 有 害 反 应 硬 膜 外 腔 侧 隐 窝 注 射 得 宝 松 治疗 腰 腿 痛 3076例 总 结 自 1998年 4月 至 2003年 5月 ，

23、 我 科 应 用得 宝 松 为 主 要 成 分 配 制 成 的 消 炎 镇 痛液 经 硬 膜 外 腔 侧 隐 窝 注 射 ， 治 疗 腰 腿痛 3076例 ， 优 良 率 达 86.64%。 消 炎 镇 痛 液 得 宝 松 (0.5-1mL) 2%利 多 卡 因 弥 可 保 (2mL) 维 生 素 B6 (4mL) 注 射 用 水 加 至 注 射 前 即 刻 配 制 3.5-7mg5mL1000 g 200mg 20mL 方 法 ： 以 倍 他 米 松 配 制 的 消 炎 镇 痛 液 经 侧 隐 窝 或 椎 间 孔注 入 硬 膜 外 腔 ， 可 迅 速 作 用 于 病 变 的 神 经 根 ，

24、减 轻 炎 性水 肿 及 异 常 刺 激 。 正 常 腰 椎 CT椎 板 外 切 迹小 关 节 间 隙 小 关 节 内 侧 缘 结 果 病 种 及 疗 效 病 种 例 数 优 良 可 失 优 良 率单 纯 神 经 根 炎 312例 310例(99.4%) 2例(0.6%) 100%腰 椎 间 盘 突 出 症继 发 神 经 根 炎 1207例 734例(60.7%) 410例(34.0%) 60例(5%) 3例(0.25%) 94.7%腰 椎 间 盘 突 出 症溶 盘 术 后 残 余 症状 根 性 症 状 1557例 521例(33.5%) 688例(44.2%) 240例(15.4%) 108

25、例(6.9%) 77.65%合 计 3076例 86.64% 疗 程 、 得 宝 松 剂 量 和 用 药 次 数 病 变 疗 程 得 宝 松 剂 量 /次 用 药 次 数单 纯 神 经 根 炎 5天 7mg 1椎 间 盘 突 出 症继 发 神 经 根 炎 5天 7mg 1溶 盘 后 残 余 神经 根 症 状 7-14天 3.5mg 1-2 表 1.常 用 GCS药 物 、 途 径 、 剂 量 及 剂 型 药 名 英 文 名 称 用 药 途 径 用 量 mg/ 次 用 法 剂 型 po 10-20 qd ， bid 10， 20mg/片 im.iv. 135 qd 粉 针 剂 135mg/ 支

26、( 相 当 于 氢 化 可 的 松 100mg) iv 100-200 tid ， qid 注 射 剂 10mg/2ml,25m g/5ml，ia. 关 节 腔 内 5-50 q5-7d 混 悬 剂 125mg/5ml/支 is 软 组 织 内 100-200 q5-7d 混 悬 剂 125mg/6ml/支 it 鞘 内 注 射 25 q5-7d 混 悬 剂 125mg/7ml/支 氢 化 可 的 松 Hydrocortisone 续 表 1.常 用 GCS药 物 、 途 径 、 剂 量 及 剂 型 药 名 别 名 英 文 名 称 用 药 途 径 用 量 mg/次 用 法 剂 型 泼 尼 松

27、去 氢 可 的 松 ， 强 的 松 prednisone po 5-15 bid， qid 1mg/ 片 ， 5mg/片 po 5-60 qd/分 次 1mg/ 片 ， 5mg/片 im.is.ia 25-100 qw， qow 混 悬 剂 125mg/5m l/支 iv.im 5-60 qd 注 射 剂 10mg/2ml 泼 尼 松 龙 氢 化 泼 尼 松 ， 强 的 松 龙 ， 去 氢 氢 化 可 的 松 prednisolone 续 表 1.用 GCS药 物 、 途 径 、 剂 量 及 剂 型 药 名 别 名 英 文 名 称 用 药 途 径 用 量 mg/ 次 用 法 剂 型 po 8-

28、12 bid 2 ， 4mg/ 片 im. is. ia 4-80 qw 混 悬 液 20 ， 40mg/ml/ 支 iv. 用 于 危 重 急 症 10- 500mg/d qd 粉 针 剂 53mg/ 支 （ 相 当 于 甲 基 泼 尼 松 龙 40mg） , po 4-48mg/d qd/分 次 1， 2， 4， 8mg/片 im. 40 qw 混 悬 液 125 ， 200mg/5m l ia. 5-40 qw 混 悬 液 125 ， 200mg/6m l 甲 基 泼 尼 松 龙 甲 基 去 氢 氢 化 可 的 松 ， 甲 基 氢 化 泼 尼 松 ,Solu- Medrol methyl

29、pre dnisolone 去 炎 松 曲 安 西 龙 、 氟 羟 氢 化 泼 尼 松 、 氟 羟 强 的 松 龙 triamcinol one 续 表 1.常 用 GCS药 物 、 途 径 、 剂 量 及 剂 型 药 名 别 名 英 文 名 称 用 药 途 径 用 量 mg/次 用 法 剂 型 im. 40-100 qw ia. 2.5-40 q1-3w po 0.75-3 bid- qid 0.75mg/片 im. 8-16 q2-3w 混 悬 液 5mg/1ml，iv. 0.5-20 qd 注 射 剂 1mg/1ml,2mg /1ml,5mg/1m8-16 q1-3w 混 悬 液 5mg

30、/1ml，0.8-4 q3-5d 注 射 剂 1mg/1ml,2mg /1ml,5mg/1m 地 塞 米 松 氟 美 松 ， 氟 甲 去 氢 氢 化 可 的 松 dexamet hasone ia. 曲 安 奈 德 去 炎 松 -A， 去 炎 舒 松 ， 曲 安 缩 triamcici nolone acetonid e 混 悬 液 5mg/1ml ， 10mg/1ml ， 50mg/5ml ， 200mg/5ml 续 表 1.常 用 GCS药 物 、 途 径 、 剂 量 及 剂 型 药 名 别 名 英 文 名 称 用 药 途 径 用 量 mg/ 次 用 法 剂 型 po 0.5-5/d qd

31、/分 次 0.5mg/片 im. 6-12 q2-3w 混 悬 液 1.5mg/1ml im.is. 1-2ml q3-4w 1ml/ 支 （ 含 二 丙 酸 倍 他 米 松 5mg ， 倍 他 米 松 磷 酸 钠 2mg） 关 节 内 、 滑 囊 和 关 节 周 围 注 射 0.25-2ml q3-4w 倍 他 米 松 betamethasone 复 方 倍 他 米 松 得 宝 松 Diprospan 续 表 1.常 用 GCS药 物 、 途 径 、 剂 量 及 剂 型 药 名 别 名 英 文 名 称 用 药 途 径 用 量 mg/ 次 用 法 剂 型 氯 泼 尼 醇 cloprednol

32、po 1.25-3.75 tid 2.5 ， 5mg/片 po 0.3-3.2 qd ia. 1.25-3.75 q1-3w 地 氟 可 特 去 氟 可 特 deflazacort po 6-90 qd 6 ， 30mg/片 可 的 伐 唑 cotivazol （ 五 ） 临 床 应 用 糖 皮 质 激素 的 注 意 事 项细 致 观 察 全 面 分 析 注 意 事 项 在 全 面 掌 握 此 类 药 物 的 作 用 特 点 和 不 良 反 应 的 基 础 上 ，根 据 病 人 的 体 质 和 疾 病 的 具 体 情 况 ， 正 确 选 择 适 应 症 ，当 适 应 症 与 禁 忌 症 并 存

33、 时 ， 应 权 衡 利 弊 慎 重 决 定 ； 合 理 选 择 药 物 的 剂 型 及 给 药 途 径 ， 以 提 高 疗 效 ， 减 轻不 良 反 应 ； 剂 量 与 疗 程 应 因 病 人 而 异 ， 强 调 GCS应 用 的 个 体 化 ； 根 据 患 者 病 情 的 变 化 ， 药 物 的 实 际 疗 效 与 出 现 的 不 良反 应 而 随 时 调 整 剂 量 ； 注 意 事 项 在 给 药 方 法 上 应 考 虑 到 肾 上 腺 皮 质 激 素 分 泌 的 昼 夜 节律 性 ， 进 一 步 减 少 副 作 用 的 发 生 率 ； 联 合 用 药 时 ， 应 详 尽 了 解 各 药

34、 物 成 分 之 间 的 相 互 作 用 ； 酯 类 混 悬 剂 均 有 一 定 的 组 织 刺 激 性 ， 局 部 用 药 后 1 2天 内 可 有 疼 痛 加 重 ， 应 事 先 告 诉 病 人 ； 局 部 注 射 GCS必 须 熟 知 操 作 部 位 的 解 剖 结 构 ， 认 真 确定 穿 刺 位 置 及 深 度 ， 细 心 观 察 ， 防 止 各 种 并 发 症 的 产生 ； 注 意 事 项 应 用 GCS的 目 标 无 论 是 抗 炎 抗 毒 素 还 是 镇 痛 ，关 键 的 一 点 是 ， 不 管 其 疗 效 如 何 显 著 ， GCS都是 辅 助 治 疗 药 物 ； 甾 体 类 药 物 不 能 与 非 甾 体 类 抗 炎 药 物 混 合 应 用 。