眼底荧光血管造影术总论PPT课件

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1、眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）侯正玉 基 本 原 理v 用 装 有 特 定 滤 光 片 组 合 的 眼 底 照 相 机 ， 拍 摄 眼 底 血 管 中荧 光 素 循 行 时 吸 收 蓝 色 激 发 光 （ 460 490nm） 后 发 射 出的 黄 绿 色 荧 光 （ 520 530nm） 。 眼 底 凡 荧 光 素 所 循 行 之处 均 能 使 胶 片 感 光 而 显 影 。 基 本 原 理 激 发 滤 光 片 （ 滤 出 蓝 光 ）眼 光源 照 相 机闪光灯 屏 障 滤 光 片（ 滤 除 蓝 光 ） 关 于 荧 光 素 1、 分 子

2、 式 C20H10O5; 分 子 量 ： 332， PH=8时 荧 光 最 强 。 2、 吸 收 波 长 高 峰 490nm； 发 射 波 长 高 峰 520nm。 3、 血 液 中 80%与 白 蛋 白 结 合 不 发 出 荧 光 ， 20%游 离 发 出 荧 光 。 4、 不 参 加 体 内 代 谢 分 解 ， 也 不 与 组 织 牢 固 结 合 。 5、 荧 光 素 不 能 透 过 血 视 网 膜 屏 障 （ 内 外 屏 障 ） ， 但 能 自 由 透 过 脉 络 膜 毛 细 血 管 、 Bruch膜 、 不 健 康 新 生 血管 等 。 6、 24h内 肾 （ 主 ） 、 肝 排 泄

3、， 2 4h内 皮 肤 粘 膜 呈 黄 色 ， 2天 内 小 便 呈 黄 色 。 荧 光 素 副 作 用 注 射 后 出 现 暂 时 性 皮 肤 、 结 膜 发黄 、 小 便 发 黄 、 瘙 痒 ， 病 人 有 粉 红 色 视 、黄 视 。 局 部 药 物 渗 出 可 致 疼 痛 。 恶 心 、 呕 吐 。 可 出 现 过 敏 反 应 、 荨麻 疹 、 血 管 神 经 性 水 肿 、 支 气 管 痉 挛 、 哮喘 。 文 献 有 死 亡 报 道 ， 多 与 原 心 血 管 疾 病有 关 。 视 网 膜 分 层v 内 界 膜 ILMv 神 经 纤 维 层 NFLv 神 经 节 细 胞 层 GCL

4、v 内 丛 状 层 IPLv 内 颗 粒 层 INLv 外 丛 状 层 OPLv 外 颗 粒 层 ONL v 外 界 膜 OLMv 感 光 细 胞 层 IS/OSv 色 素 上 皮 层 RPE 血 -视 网 膜 内 屏 障 : 血 管 内 皮 细 胞 紧 密 连 接 +壁 内周 细 胞内皮细胞周细胞基底膜 色素上皮细胞玻璃膜脉络膜毛细血管闭锁小带血 -视 网 膜 外 屏 障 ： RPE间 闭 锁 小 带choliocapillario-Bruch s membrane-retinal pigment e pithelium complex,CBRC 臂 -视 网 膜 循 环 时 间（ arm-

5、retina circulation time， A-RCT）荧 光 素 ： 肘 中 静 脉 右 心 肺 循 环 主 动 脉 颈 总 动 脉 颈 内 动 脉 眼 动 脉 眼 底 A-RCT大 体 在 10 15s 影 响 A-RCT的 各 种 因 素v 注 射 部 位 、 速 度 、 注 射 处 的 血 管 粗 细 、 血 液 粘 度 与 速 度 、 心 脏的 排 血 功 能 ， 血 管 管 径 和 阻 力 ， 燃 料 浓 度 与 剂 量 。v 甲 亢 和 贫 血 可 使 染 料 加 速 到 眼 底 而 红 细 胞 增 多 症 和 心 排 量 减 低等 反 之 。 v 颈 动 脉 狭 窄 等

6、视 网 膜 循 环 时 间（ retinal circulation time， RCT）v 指 从 视 网 膜 中 央 动 脉 开 始 出 现 荧 光 到 视 网 膜 中 央 静脉 任 何 一 支 开 始 出 现 荧 光 的 时 间v 2 4秒 ， 视 网 膜 不 同 区 域 ， RCT不 同v 黄 斑 区 最 快 造 影 步 骤 ：v 术 前 用 药 ： 散 瞳 剂 、 止 吐 、 抗 过 敏 药v 过 敏 试 验 ： 1%荧 光 素 10ml 10minv 注 射 造 影 剂 ： 20%荧 光 素 3 5ml 4 5秒v 摄 片 ： 前 30秒 后 30秒 2分 钟 5分 钟 10分 钟

7、 20分 钟v 阅 片 ， 发 报 告 1、 视 网 膜 血 管 分 级 及 荧 光 形 态 视 网 膜 中 央 动 脉 在 视 乳 头 上 的 管 径 为100um， 到 赤 道 部 管 径 20um， 到 周 边 部 管 径 8um。 普 通 检 眼 镜 下 只 能 看 见 血 管 内 血 球 部 分 ，造 影 时 血 球 和 周 围 血 浆 都 有 荧 光 ， 所 以 管 径 显 得 比检 眼 镜 宽 。 2、 动 脉 层 流 现 象 含 荧 光 素 的 血 液 前 锋 呈 分 层 流 动 ， 称 为 轴 流 。 遇 到 分 支 后 ， 荧 光 素 沿 一 侧 前 进 ， 称 为 层 流

8、 。 3.静 脉 层 流 ： 4.染 料 排 空静 脉 ： 周 边 充 盈 全 部 充 盈 周 边 排 空 全 部 排 空动 脉 ： 中 央 充 盈 全 部 充 盈 中 央 排 空 全 部 排 空 5、 背 景 荧 光 与 残 余 荧 光v 背 景 荧 光 ： 在 动 脉 前 期 脉 络 膜 毛 细 血 管 很 快 充 盈 并 融 合 形 成的 弥 漫 性 荧 光 ， 是 透 过 RPE层 透 见 的 脉 络 膜 荧 光 。v 残 余 荧 光 ： 荧 光 素 可 以 弥 散 至 巩 膜 组 织 ， 造 影 晚 期 视 网 膜 和脉 络 膜 荧 光 消 退 ， 仍 可 看 到 视 盘 缘 和 颞

9、 侧 弧 形 斑 等 处 的 荧 光 ，称 为 残 余 荧 光 。 6、 视 网 膜 循 环 分 期动 脉 前 期 ： 视 网 膜 动 脉 出 现 荧 光 前 。 睫 状 后 短 动 脉 早 0.5 1.5秒动 脉 期 ： 从 动 脉 开 始 充 盈 到 静 脉 开 始 充 盈 之 前 。 1 2秒静 脉 期 ： 静 脉 开 始 充 盈 到 全 部 充 盈 或 开 始 衰 减 。再 循 环 期 ： 首 次 视 网 膜 循 环 后 的 再 次 循 环 。后 期 ： 视 网 膜 荧 光 完 全 消 退 ， 约 在 注 射 造 影 剂 10 15分 钟 后 颞 上 异 常 血 管 脉 络 膜 背 景

10、 荧 光 动脉充盈 静脉层流静脉充盈 后期荧光消退 7、 视 网 膜 毛 细 血 管染 料 通 过 动 脉 后 开 始 充 盈 ， 此 时 眼 底 的 背 景 荧 光 逐 渐 增 亮 。黄 斑 部 的 毛 细 血 管 最 清 晰 ， 黄 斑 区 中 央 为 暗 区 8、 睫 状 视 网 膜 动 脉与 脉 络 膜 血 管 同 时 充 盈 ， 比 视 网 膜 中 央 动 脉 早 1 2秒 三 、 视 盘 荧 光1、 深 层 朦 胧 荧 光2、 浅 层 葡 萄 串 荧 光3、 视 乳 头 表 层 辐 射 状 毛 细 血 管4、 晚 期 视 盘 晕 轮 四 、 脉 络 膜 循 环 及 巩 膜 荧 光

11、荧 光 染 料 经 静 脉 注 射 后 2分 钟 到 几 小 时 ， 脉 络 膜毛 细 血 管 渗 漏 荧 光 素 ， 使 周 围 组 织 着 色 ， 同 时 使 巩 膜着 色 ， 从 视 盘 近 视 弧 中 见 v强 荧 光 Hyperfluorescencev弱 荧 光 Hyporfluorescence 眼 底 的 异 常 荧 光 形 态 强荧光透见荧光血管渗漏异常血管假性荧光组织着染染料积存网膜下：神经上皮下、 色素上皮下网膜内：囊样水肿网膜内：非囊样水肿 血管周着染 网膜下：玻璃膜疣、瘢痕 巩膜、筛板玻璃膜疣色素上皮萎缩自发荧光：脂褐素、玻璃疣 透 见 荧 光 ： 若 色 素 上 皮

12、 的 色 素 脱 失 ， 脉 络 膜 的 荧 光 在 脱 失 处 透 出 。 特 点 ： 早 期 可 见 ； 形 态 无 变 化 ； 随 脉 络 膜 荧 光 消 失 而 消失 。色素上皮细胞玻璃膜脉络膜毛细血管 染 料 积 存 与 组 织 着 染 的 区 别v 染 料 积 存 也 称 池 样 充 盈 ， 指 血 -视 网 膜 屏 障 破 坏 ， 荧 光 素 经渗 漏 点 聚 集 在 一 定 空 间 内 ， 不 在 早 期 出 现 ， 边 界 清 楚 ， 逐 渐增 强 ； 典 型 的 疾 病 如 中 浆 、 VKH等 。v 组 织 着 染 也 称 组 织 染 色 ， 是 指 血 -视 网 膜 屏

13、 障 破 坏 ， 荧 光 素经 血 管 壁 弥 散 于 周 围 组 织 ， 缺 乏 一 定 的 空 间 形 状 ， 如 CRVO的血 管 壁 染 色 ， 肿 瘤 组 织 的 染 色 ， CNV的 组 织 染 色 、 巩 膜 染 色 。 色 素 上 皮层神经上皮层染 料 积 存 ： 荧 光 素 积 存 荧 光 素 积 存 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6可编辑 CME网膜内染料积存 CRVO血管壁着染 玻 璃 疣 自 发 荧 光 ICGA组织着染 DR 微动脉瘤高荧光 毛细血管渗漏 视 网 膜 新 生 血 管v视 网 膜 内 新 生 血 管v视 网 膜 前 新

14、生 血 管v视 网 膜 下 新 生 血 管 视 网 膜 内 新 生 血 管v不 渗 漏 、 不 出 血v进 展 缓 慢 ， 检 眼 镜 难 以 发 现vFFA可 显 示 ， 呈 发 夹 环 状v可 进 展 为 视 网 膜 前 新 生 血 管 视 网 膜 前 新 生 血 管v易 出 血 、 渗 出v易 在 检 眼 镜 下 发 现 ， 芽 状 、 网 眼 状v常 伴 纤 维 增 殖 膜 ， 可 致 TRD、vFFA常 在 NPA边 缘 ， 静 脉 早 期 显 影 、 渗 漏 视 网 膜 下 新 生 血 管v来 自 脉 络 膜 血 管v典 型 性 （ 神 经 上 皮 层 下 ）v隐 匿 性 （ 色

15、素 上 皮 层 下 ）v多 在 后 极 部 ， 尤 其 黄 斑 区v早 期 即 可 出 血 、 渗 出 影 响 视 力vFFA早 期 显 影 并 渗 漏 弱荧光荧光遮蔽充 盈 缺 损（延迟、阻塞）视网膜血管 脉络膜血管色素水肿其他渗出出血 CRVO 出 血 遮 蔽 荧 光 玻 璃 体 混 浊 遮 蔽 荧 光 充 盈 缺 损 视 网 膜 毛 细 血 管 无 灌注 高血压视网膜病变 BRAO BRVO FFA适 应 症 ：v视 网 膜 血 管 疾 病v黄 斑 部 疾 病v视 神 经 乳 头 疾 病v眼 底 肿 瘤v其 他 疾 病 视 网 膜 血 管 疾 病v视 网 膜 动 、 静 脉 阻 塞v高

16、网 、 糖 网vCOATS 病 、 EALES 病v视 网 膜 毛 细 血 管 瘤v视 网 膜 动 脉 瘤v黄 斑 中 心 凹 旁 毛 细 血 管 扩 张 黄 斑 部 疾 病v 中 浆 病 、 中 渗 病 （ 特 发 性 CNV）v 玻 璃 疣 、 AMD、 CMEv 黄 斑 裂 孔 、 黄 斑 缺 损 、 黄 斑 前 膜v Stargardt病 、 眼 底 黄 色 斑 点 症 、v 病 理 性 近 视v 先 天 性 视 乳 头 小 凹v 视 锥 细 胞 营 养 不 良 v 卵 黄 状 黄 斑 营 养 不 良 视 神 经 疾 病v视 盘 玻 璃 膜 疣v视 盘 炎v视 盘 血 管 炎v视 乳

17、头 水 肿v前 部 缺 血 性 视 神 经 病 变 眼 底 肿 瘤v脉 络 膜 痣v脉 络 膜 黑 色 素 瘤v脉 络 膜 转 移 癌v脉 络 膜 血 管 瘤v脉 络 膜 骨 瘤v视 网 膜 母 细 胞 瘤v视 网 膜 色 素 上 皮 错 构 瘤 其 他v脉 络 膜 破 裂v血 管 样 条 纹v光 凝 斑v视 网 膜 色 素 变 性v急 性 后 极 部 多 灶 性 鳞 状 色 素 上 皮 病 变v匍 行 性 脉 络 膜 病 变v外 伤 性 血 管 性 视 网 膜 病 变 吲 哚 青 绿 脉 络 膜 血 管 造 影（ indocyanine green angiography， ICGA）v用 于 观 察 脉 络 膜 疾 病v老 年 性 黄 斑 变 性 、 视 网 膜 下 新 生 血 管v脉 络 膜 肿 瘤 、 中 浆 病 等 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6可编辑