f05生活和职业环境与健康2

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1、生活和职业环境与健康2内容l l生活与职业环境存在哪些有害因素？l l如何识别这些有害因素？l l这些环境有害因素对健康产生什么影响？l l如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？l l如何治疗和预防？怎样收集环境暴露史(1)l l摘要幻灯片怎样收集环境暴露史(2)l l摘要幻灯片怎样收集环境暴露史(3)怎样收集环境暴露史(4)l l摘要幻灯片怎样收集环境暴露史(4)职业环境暴露史l l职业暴露情况：有害因素的种类、浓度、方式l l防护措施：通风、个人防护、体格检查l l工作史生活环境暴露史l l居住环境l l家庭成员的工作l l饮水l l空气污染l l农药污染l l垃圾l l家庭化学

2、用品收集环境暴露史应回答的问题l l存在什么环境有害物质的暴露？l l暴露浓度与时间是否足以导致所观察到的现象？l l实验室检查实验室检查l l环境测定环境测定l l鉴别分析鉴别分析l l在现实世界中，一个人可能同时接触几种环境有害因素l l同一种有害因素可有多种污染来源大气土壤/灰尘水食物内容l l生活与职业环境存在哪些有害因素？l l如何识别这些有害因素？l l这些环境有害因素对健康产生什么影响？l l如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？l l如何治疗和预防？环境中的有害物质体内过程靶器官早期生物学效应结构/机能改变疾病/死亡ExposureDose Effects Dose(

3、剂量):有害因素进入人体或作用于人体的量 Exposure(暴露/接触):有害因素与人体接触,使有害因素能进入人体或作用于人体Effects(效应）：毒物对机体所致的不良或有害的生物学改变。“All substances are poisons;there is none which is not a poison.The right dose differentiates a poison from a remedy.”Paracelsus(1493-1541).毒物进入人体的三种途径l l呼吸道(Inhalation)l l消化道(Ingestion)l l皮肤(dermal)Absorp

4、tion:Absorption:The Transport of a Chemical Out of the The Transport of a Chemical Out of the Environment and into the BloodEnvironment and into the BloodDose Dose Dose Dose Dose Dose Dose Dose Dose Dose Dose Dose DoseBloodBloodExposure Exposure Exposure Exposure Exposure Exposure Exposure ExposureG

5、I TractGI TractLungsLungsSkinSkinIngestionInhalationDermalTarget organs/tissuesl l呼吸道（30%-50%）l l消化道l l成人成人6%-20%6%-20%，儿童和孕妇，儿童和孕妇50%50%l l空腹、钙和铁缺乏均可增加铅吸收量空腹、钙和铁缺乏均可增加铅吸收量l l皮肤（0%-1%）铅进入体内的途径生物转运生物转运(Bio-transportation(Bio-transportation)l l分布分布(distribution)(distribution)l l排出排出(excretion)(excreti

6、on)l l蓄积蓄积(accumulation)(accumulation)生物转化生物转化(Bio-transformation)(Bio-transformation)环境有害物质在体内的过程铅在体内的过程 硬组织硬组织血液血液铅铅 接接 触触尿液尿液/粪便粪便/乳汁乳汁软组织软组织红细胞（90%）血浆（10%）肾/脑/骨髓/肝骨骼骨骼/牙齿牙齿/毛发毛发/指甲（机体中指甲（机体中95%的铅）的铅）血钙降低，饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液pH值改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使血铅水平升高。苯在体内的过程苯酚苯苯环氧化物对苯二酚邻苯二酚苯硫醇尿酸 反，反-粘康酸-苯醌 苯醌肝骨髓

7、环境有害物质对健康的影响呼吸系统呼吸系统l l急性呼吸道疾病（以刺激性气体为例）急性呼吸道疾病（以刺激性气体为例）l l急性上呼吸道炎症急性上呼吸道炎症l l肺炎（中毒性肺炎）肺炎（中毒性肺炎）l l中毒性肺水肿与中毒性肺水肿与ARDSARDSl l慢性呼吸道疾病（以粉尘为例）慢性呼吸道疾病（以粉尘为例）l l慢性化学性支气管炎与慢性化学性支气管炎与COPDCOPDl l慢性纤维化疾病（尘肺）慢性纤维化疾病（尘肺）l l肺部及胸部肿瘤肺部及胸部肿瘤矽肺（左肺）矽肺（左肺）肺弥漫性纤维化肺弥漫性纤维化 61616161岁陶瓷工人岁陶瓷工人岁陶瓷工人岁陶瓷工人的肺标本，示的肺标本，示的肺标本，示的

8、肺标本，示肺弥漫性纤维肺弥漫性纤维肺弥漫性纤维肺弥漫性纤维化（椭圆所示化（椭圆所示化（椭圆所示化（椭圆所示区域）和矽结区域）和矽结区域）和矽结区域）和矽结节（箭头所示）节（箭头所示）节（箭头所示）节（箭头所示）汇合的透明、螺纹状矽结节，周边为尘细胞。汇合的透明、螺纹状矽结节，周边为尘细胞。汇合的透明、螺纹状矽结节，周边为尘细胞。汇合的透明、螺纹状矽结节，周边为尘细胞。环境有害物质对健康的影响血液系统（以苯为例）l l造血抑制（再障、白细胞和血小板减少、贫血）l l血红蛋白变性（高铁血红蛋白等）l l出凝血机制障碍l l恶变疾病（MDS与白血病)环境有害物质对健康的影响神经系统l l中枢神经系统

9、l l急性中毒性脑病急性中毒性脑病(CO)(CO)l l慢性中毒性脑病慢性中毒性脑病(甲基汞）甲基汞）l l神经发育（铅）神经发育（铅）l l周围神经系统l l运动感觉障碍（铅）运动感觉障碍（铅）环境有害物质对健康的影响泌尿系统（铅）l l肾脏l l生殖l l男性男性l l女性女性l l胚胎发育与子代健康胚胎发育与子代健康环境有害物质对健康的影响免疫系统l l免疫抑制（铅）l l变态反应（苯）l l自身免疫反应（汞）环境有害物质对健康的影响心血管系统（铅）l l血压l l心律环境有害物质对健康的影响消化系统l l腹绞痛环境有害物质对健康的影响国际癌症研究所(IARC)对已进行致癌研究的化学物分

10、为四类：1类:对人致癌性证据充分；2类:A组对人致癌性证据有限，但对动物致癌性证据充分，B组人致癌性证据有限，对动物致癌性证据也不充分；3类:现有证据未能对人类致癌性进行分级评价；4类:对人可能是非致癌物。IARC致癌性评价应注意的问题l l一种环境有害因素可能导致多种毒效应l l一种环境有害因素在不同暴露情况下所表现的毒效应可能不一样l l不同的环境有害因素可能导致相同的毒效应胎盘转移胎盘转移IQ/听力/生长VitD代谢障碍？发育毒性红细胞原卟啉神经传导速度VitD代谢障碍血红蛋白合成腹绞痛贫血肾病脑病10高血压？红细胞原卟啉（女性）红细胞原卟啉（男性）2030收缩压（男性）；听觉灵敏度周围

11、神经病，生殖障碍（男性）肾病40血红蛋白合成50贫血100脑病150死亡血铅水平(ug/dL)1ug/dL=0.0483umol/L内容l l生活与职业环境存在哪些有害因素？l l如何识别这些有害因素？l l这些环境有害因素对健康产生什么影响？l l如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？l l如何治疗和预防？环境有关疾病的判断依据l l存在环境暴露前提l l所观察到的疾病表现与该有害因素的毒效应特征相符l l暴露剂量(时间、浓度）足以导致疾病l l排除其他原因职业病的含义广义的职业病：泛指职业有害因素引起的特定疾病。法定职业病：指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动

12、者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的疾病。职业中毒职业中毒尘肺尘肺 物理因素所致职业病物理因素所致职业病生物因素所致职业病生物因素所致职业病职业性皮肤病职业性皮肤病 职业性眼病职业性眼病职业性耳鼻喉疾病职业性耳鼻喉疾病 职业性肿瘤职业性肿瘤职业性放射性疾病职业性放射性疾病其它职业病其它职业病 我国规定的我国规定的10大类职业病大类职业病(115种种)职业病诊断l l诊断依据与标准l l诊断机构l l诊断医生职业病诊断依据l l核心问题：职业病危害与所患疾病是否核心问题：职业病危害与所患疾病是否有因果关系有因果关系l l暴露特征暴露特征:暴露暴露(浓

13、度、频率与时间）是否浓度、频率与时间）是否足以致病？足以致病？l l病史与临床检查病史与临床检查:病人的临床特征是否与该病人的临床特征是否与该毒物的毒效应表现符合？毒物的毒效应表现符合？l l鉴别诊断鉴别诊断:特异性？特异性？有有害害因因素素靶器官靶器官作用作用检查证据检查证据铅铅骨髓骨髓卜啉代谢障碍卜啉代谢障碍尿尿ALA尿粪卜啉尿粪卜啉苯苯骨髓骨髓造血抑制造血抑制白细胞减少，再障，白血病白细胞减少，再障，白血病矽尘矽尘肺肺肺纤维化肺纤维化胸胸片片上上弥弥漫漫性性间间质质纤纤维维化化肺肺结结节节紫外线紫外线眼眼角膜损伤角膜损伤角膜点状上皮脱落角膜点状上皮脱落 有害因素对靶器官的作用有害因素对靶

14、器官的作用职业病诊断标准职业病诊断标准l l慢性苯中毒的诊断是根据较长时期密切接触苯的职业史，临床表现主要有造血抑制，亦可有增生异常，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象改变，方可诊断为慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血细胞受累及的系列和程度，以及有无恶变分为轻、中、重三级。职业病诊断标准职业病诊断标准 卫生部颁布卫生部颁布l lGB 3230_82GB 3230_82职业性苯中毒诊断标准及处理原则职业性苯中毒诊断标准及处理原则l lGB 3231_82GB 3231_82职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准及处理职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准及处理原则原

15、则l lGB 3232_82GB 3232_82职业性慢性锰中毒诊断标准及处理原则职业性慢性锰中毒诊断标准及处理原则l lGB 3233_82GB 3233_82职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准及处理原职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准及处理原则则l lGB 3234_82GB 3234_82工业性氟病诊断标准及处理原则工业性氟病诊断标准及处理原则l lGB 4865_85GB 4865_85职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准及处理原则职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准及处理原则l lGB 4866_85GB 4866_85职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则l lGB 59

16、06_86GB 5906_86尘肺尘肺X X线诊断标准及处理原则线诊断标准及处理原则l lGB 7794-87GB 7794-87职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则原则诊断机构与医生诊断机构与医生l l省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担生机构承担 l l劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断病诊断l l职业病诊断鉴定委员会职业病诊断鉴定委员会l l三名以上取得职业病诊

17、断资格的执业医师集体三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断诊断 l l职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署签署 职业病法对职业病的界定l l患病主体必须是企业、事业单位或者个体经患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者济组织的劳动者l l必须是在从事职业活动的过程中产生的必须是在从事职业活动的过程中产生的l l必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的有害物质等职业病危害因素而引起的l l必须是国家公布的职业病分类和目录所列的必须是国家公布的职业病分类和目录所

18、列的职业病职业病 在上述四个要件中，缺少任何一个要件，都在上述四个要件中，缺少任何一个要件，都不属于本法所称的职业病。不属于本法所称的职业病。危险度评价(Risk Assessment)l l危险度（Risk)有害影响发生的概率。l l危险度评价 对环境中有害因素可能引起的有害影响及其危害程度进行定性和定量评价，并预测环境有害因素在接触人群中可能引起的有害因素有害影响的概率。l l危害鉴定（Hazard Identification)l l剂量-反应关系（Dose-response assessment)l l暴露评定（Exposure Assessment)l l危险度特征分析(Risk Characterization)危险度评价(Risk Assessment)