气道管理与湿化PPT课件

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1、 气道管理与湿化 王 霞 学 习 目 标 气 道 湿 化 疗 法 定 义 气 道 湿 化 疗 法 指 在 一 定 温 度 控 制 下 ， 应用 湿 化 器 将 水 分 散 成 极 细 的 微 粒 ， 以 增 加 吸 入呼 吸 道 的 气 体 中 的 湿 度 ， 达 到 湿 润 气 道 粘 膜 、稀 释 痰 液 、 保 持 呼 吸 道 粘 膜 纤 毛 系 统 的 正 常 运动 和 廓 清 功 能 的 一 种 物 理 疗 法 。 气 道 湿 化 目 的v保 持 呼 吸 道 的 温 度 和 湿 度v纠 正 缺 氧 ， 改 善 通 气v稀 释 呼 吸 道 内 分 泌 物 ， 使 其 易 于 咳 出 或

2、 吸 引 湿化不足气道湿化的重要性过度湿化 湿 化 满 意气 道 湿 化 的 重 要 性 气 道 湿 化 不 足 的 危 害分泌物积聚粘液纤毛转运系统变慢分泌物变浓稠 细菌定植的危险降低病人舒适度降低肺顺应性气道湿化不足的危害 过 度 湿 化湿 化 过 度 湿 化 液 温度 过 低 湿 化 液 温度 过 高 其 他1.气 道 阻 力 增加2.水 潴 留 过 多增 加 心 脏 负 担3.损 害 肺 泡 表 面 活 性 物 质 ，引 起 肺 泡 萎 缩或 顺 应 性 下 降 低 于 30 可导 致 纤 毛 运动 减 弱 高 于 40也 可 导 致纤 毛 运 动减 弱 ， 气道 灼 伤 、体 温 增

3、 加 1.干 稠 分泌 物 湿 化后 膨 胀2.湿 化 器和 室 内 环境 的 消 毒 气 道 湿 化 的 重 要 性 湿 化 效 果 ：分泌物吸痰患者临床表现湿化满意稀薄顺利吸出安静，呼吸道通畅湿化不足黏稠吸引困难呼吸困难，紫绀加重湿化过度过分稀薄频繁吸引痰鸣音多，紫绀加重气 道 湿 化 的 重 要 性 气 道 湿 化 治 疗 的 循 环 模 式评 估 诊 断评 价 治 疗 计 划 湿 化 、 温 化 方 法 ：v气 泡 式 湿 化v超 声 雾 化v加 热 蒸 汽 加 温 加 湿 （ HHW）v气 道 内 直 接 滴 注 加 湿v热 湿 交 换 器 （ 人 工 鼻 ）v持 续 加 温 湿 化

4、 气 道 湿 化 、 温 化 方 法 1.气 泡 式 湿 化 是 临 床 上 常 用 的 湿 化 装 置 氧 气 通 过 筛 孔 后 形 成 小 气 泡 ， 可 增 加 氧气 和 水 的 接 触 面 积 ， 筛 孔 越 多 ， 接 触 面 积越 大 ， 湿 化 效 果 越 好 。 湿 化方 法 气 道 湿 化 、 温 化 方 法 v有 学 者 研 究 发 现 ， 当 气 流 量 为 2.5升 /分 钟 时 ， 湿 化 后 的 气 体 的 体 湿 度 为38%48%， 当 气 流 量 增 至 10升 /分 钟 时 ，体 湿 度 为 26%34%， 说 明 气 流 量 越 大 ，氧 气 与 水 接

5、 触 时 间 越 短 ， 湿 化 效 果 越差 。 气 道 湿 化 、 温 化 方 法 2.超 声 雾 化 利 用 超 声 发 生 器 产 生 的 超 声 波 把 水 滴 击 散 为雾 滴 ， 与 吸 入 气 体 一 起 进 入 气 道 而 发 挥 湿 化 作用 。 行 超 声 雾 化 吸 入 的 同 时 吸 氧 3-5L/min,雾 化喷 嘴 与 气 管 切 口 距 离 6-8cm,超 声 雾 化 时 间 为15-20min， 效 果 最 为 理 想 。 湿 化方 法气 道 湿 化 、 温 化 方 法 优 缺 点 ： 具 有 雾 滴 均 匀 、 无 噪 声 、 可 调 节 雾 量 、不 受

6、温 度 影 响 等 优 点 。 但 不 提 供 热 量 ， 对 吸入 气 体 的 温 化 效 果 差 。气 道 湿 化 、 温 化 方 法 3.加 热 蒸 汽 加 温 加 湿 将 无 菌 水 加 热 ， 产 生 水 蒸 汽 ， 与 吸 入 气 体 进行 混 合 ， 从 而 达 到 对 吸 入 气 体 进 行 加 温 、 加 湿的 目 的 。 现 代 呼 吸 机 上 多 装 有 电 热 恒 温 蒸 汽 发生 器 ， 其 湿 化 效 率 受 到 吸 入 气 的 量 、 气 水 接 触面 积 和 接 触 时 间 、 水 温 等 因 素 的 影 响 。 湿 化方 法气 道 湿 化 、 温 化 方 法

7、加 温 指 示灯 ： 二 个为 宜 注 意 事 项 ：1.加 温 器 温 度 控 制 在 合 理 范围 内 ， 过 高 易 致 肺 水 肿 和 气道 狭 窄 ， 温 度 过 低 易 引 起 呼吸 道 不 畅 或 堵 塞 。2.湿 化 液 每 日 更 换 ， 湿 化 液液 面 保 持 在 最 低 和 最 高 警 界限 之 间 。3.痰 液 稀 释 后 应 及 时 吸 痰 。 温 度 显 示器气 道 湿 化 、 温 化 方 法 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 17可编辑 4.气 道 内 直 接 滴 注 加 湿 湿 化方 法持 续 滴 入 湿 化 间 断 滴 入

8、湿 化气 道 湿 化 、 温 化 方 法 v输 液 泵 持 续 气 道 内 滴 入 湿 化 未 出 现 湿 化 不良 及 湿 化 过 度 。 此 方 法 易 于 控 制 湿 化 液 量 ，湿 化 速 度 均 恒 ， 对 病 人 的 刺 激 性 小 ， 操 作简 单 。v间 断 滴 入 为 每 隔 3060分 钟 向 气 道 内 滴 入23 ml湿 化 液 ， 若 一 次 滴 入 太 多 ， 易 引 起病 人 呛 咳 和 影 响 呼 吸 机 治 疗 。气 道 湿 化 、 温 化 方 法 5.人 工 鼻 湿 化其 中 的 氯 化 锂 海 绵 具 有 结 合 化 学 水 和 储 热 作 用 ，呼 出

9、 气 中 的 水 份 及 热 可 部 分 进 行 循 环 吸 入 ， 从而 减 少 呼 吸 道 失 水 及 对 吸 入 气 体 进 行 适 当 加 温 。研 究 报 道 ， 建 立 人 工 气 道 的 病 人 ， 使 用 人 工 鼻可 改 善 气 道 粘 液 性 状 和 颜 色 ， 防 止 细 菌 进 入 气道 ， 对 吸 入 气 体 进 行 加 热 等 。 湿 化方 法气 道 湿 化 、 温 化 方 法 v人 工 鼻 具 有 细 菌 滤 过 和 保 水 、 保 热 等 优 点v但 由 于 不 额 外 提 供 热 和 水 份 ， 对 脱 水 、 呼 吸 道 分泌 物 粘 稠 病 人 来 说 不

10、 是 理 想 的 湿 化 装 置 ， 同 时 气道 高 阻 力 病 人 也 不 宜 使 用 。气 道 湿 化 、 温 化 方 法 湿 化 液 的 选 择联合用药生理盐水0.45%氯化钠1.25%碳酸氢钠灭菌注射用水湿化液 湿 化 液 的 选择 无 菌 注 射 用 水v系 低 渗 液 体v通 过 湿 化 吸 入 ， 为 气 管 粘 膜 补 充 水 份 ， 保 持 粘 膜 -纤 毛 系统 的 正 常 功 能v主 要 用 于 气 道 分 泌 物 粘 稠 、 气 道 失 水 多 及 高 热 、 脱 水 病 人 。v注 射 用 水 对 气 道 的 刺 激 较 大 ， 若 用 量 过 多 ， 可 造 成

11、气 管 粘膜 细 胞 水 肿 ， 增 加 气 道 阻 力 。 湿 化 液 的 选 择 生 理 盐 水v系 等 渗 液 体v对 气 道 刺 激 较 小v主 要 用 于 维 持 气 道 粘 膜 -纤 毛 正 常 功 能v失 水 后 发 生 浓 缩 ， 对 气 道 的 刺 激 性 增 强 。 湿 化 液 的 选 择 0.45%氯 化 钠 溶 液v再 浓 缩 后 浓 度 接 近 生 理 盐 水v对 气 道 的 刺 激 性 比 生 理 盐 水 小 。 湿 化 液 的 选 择 5%氯 化 钠 溶 液v系 高 渗 液 体v对 气 道 的 刺 激 性 较 大v可 从 粘 膜 细 胞 内 吸 收 水 份 ， 从

12、 而 稀 释 痰 液 ， 并 使之 易 于 咳 出v主 要 用 于 排 痰 。 湿 化 液 的 选 择 -糜 蛋 白 酶 稀 释 液v通 过 溶 解 痰 液 中 的 粘 蛋 白 而 溶 解 痰 液v主 要 用 于 痰 栓 、 痰 液 粘 稠 不 易 吸 引 或 自 行 咳 出 病人v但 有 人 提 出 -糜 蛋 白 酶 可 损 伤 气 管 粘 膜 湿 化 液 的 选 择 联 合 使 用v可 根 据 病 人 病 情 的 需 要 联 合 运 用 多 种 湿 化 液 。v陈 汝 纯 等 报 道 了 以 自 制 痰 稀 释 液 (灭 菌 生 理 盐 水 50ml+ -糜 蛋 白 酶 4000u+庆 大

13、 霉 素 8万 u+地 塞 米 松 5mg)气 管 内 滴 入 ，每 次 3-5ml、 每 2-3小 时 一 次 ， 以 保 持 气 道 湿 化 ， 结 果 表 明痰 稀 释 液 对 保 持 气 道 湿 化 促 使 痰 稀 释 排 出 ， 保 持 气 道 通 畅预 防 继 发 性 肺 部 感 染 ， 总 有 效 率 为 93.3%， 明 显 优 于 对 照组 (P0.01) 湿 化 液 的 选 择 湿 化 量v正 常 人 每 天 从 呼 吸 道 丢 失 的 水 份 约 300500ml，建 立 人 工 气 道 后 ， 每 天 丢 失 量 剧 增v成 人 以 每 天 200ml为 最 低 量 ， 确 切 量 应 视 临 床 情况 而 定 。v对 于 机 械 通 气 早 期 而 言 ， 宜 增 加 湿 化 量 。v美 国 国 家 标 准 湿 化 量 为 30mg/L。 痰 液 的 判 断 标 准较度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰 液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后接接管内无痰液滞留黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净度（稀痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰） THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 33可编辑