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1、第五节第五节 肺肺 脓脓 肿肿 (lung abscess)1一、概述肺脓肿肺脓肿(lung abscess)：由于多种病原菌：由于多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染引起肺实质坏死的肺部化脓性感染。寒战、高热，大量脓臭痰为特征。寒战、高热，大量脓臭痰为特征。3二、病因和发病机制两个基本因素两个基本因素:病原菌侵入和机体防御功能病原菌侵入和机体防御功能减退。减退。病原体病原体：细菌（常来自上呼吸道、口：细菌（常来自上呼吸道、口 腔细腔细菌），包括厌氧、需氧和兼性感染菌），包括厌氧、需氧和兼性感染 途径途径：吸入性、血源性、继发性。吸入性、血源性、继发性。4二、病因和发病机制1 1、吸入性：
2、经口、鼻、咽慢性化脓性病灶吸、吸入性：经口、鼻、咽慢性化脓性病灶吸入致病入致病2 2、血源性：原发病灶的细菌栓子、血源性：原发病灶的细菌栓子侵入侵入VV右右心心肺肺AA肺小肺小A A栓塞栓塞多发性肺脓肿（肺周多发性肺脓肿（肺周边部）细菌种类：多为金葡菌。边部）细菌种类：多为金葡菌。3 3、继发性：继发于肺部其它疾病，如肺癌、继发性：继发于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺结核、阿米巴肺脓肿。空洞性肺结核、阿米巴肺脓肿。5三、临床表现1 1、诱因、诱因 ：多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、：多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉等病史。劳累、受凉等病史。2 2、症状：、症状：1 1）高热：
3、急性起病（）高热：急性起病（7070-90-90）、畏寒，体温达）、畏寒，体温达 39394040C C。2 2）咳嗽、咳痰：大量脓痰，）咳嗽、咳痰：大量脓痰，300-500ml/300-500ml/日，静置后日，静置后 分三层，若为厌氧菌感染痰有恶臭，出痰分三层，若为厌氧菌感染痰有恶臭，出痰 后中毒症状减轻。后中毒症状减轻。6三、临床表现3 3）咯血：）咯血：1/31/3，防窒息；，防窒息；4 4）全身毒性症状：乏力、食欲减退等，脓痰排）全身毒性症状：乏力、食欲减退等，脓痰排出后，体温下降，毒性症状减轻；出后，体温下降，毒性症状减轻；7三、临床表现3、体征：、体征：患侧湿啰音患侧湿啰音病变继
4、续发展：实变体征、支气管呼吸音病变继续发展：实变体征、支气管呼吸音脓肿形成：空瓮音脓肿形成：空瓮音累及胸膜：胸膜摩擦音、胸腔积液征累及胸膜：胸膜摩擦音、胸腔积液征慢性肺脓肿：杵状指（趾）慢性肺脓肿：杵状指（趾）9四、实验室检查1、血液检查：血液检查：WBCWBC 、N%N%慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：WBC WBC 、HbHb 2 2、痰液：脓性、黄绿色痰、可带血，留置分层、痰液：脓性、黄绿色痰、可带血，留置分层3 3、细菌学检查：痰（经口留痰、纤支镜取、细菌学检查：痰（经口留痰、纤支镜取、脓肿穿刺吸）、胸腔脓液、血培养。脓肿穿刺吸）、胸腔脓液、血培养。10四、实验室检查4 4、X X线检查线检查
5、早期：一个或数个肺段浓密模糊浸润影早期：一个或数个肺段浓密模糊浸润影脓肿形成：圆形透光区及液平、周围炎性浸润影脓肿形成：圆形透光区及液平、周围炎性浸润影 周围炎症吸收，空洞缩小至消失，残留纤维条索影周围炎症吸收，空洞缩小至消失，残留纤维条索影慢性慢性厚壁厚壁空洞：周围纤维化，邻近胸膜肥厚空洞：周围纤维化，邻近胸膜肥厚血源性肺脓肿：一侧或两侧散在炎症块影或边缘整齐血源性肺脓肿：一侧或两侧散在炎症块影或边缘整齐球形灶、中央小脓腔和液平、遗留局灶性纤维化或球形灶、中央小脓腔和液平、遗留局灶性纤维化或小气囊影小气囊影111213四、实验室检查纤支镜检查纤支镜检查n诊断：明确阻塞原因：异物、肿瘤诊断：明
6、确阻塞原因：异物、肿瘤n治疗：吸痰治疗：吸痰 局部应用抗生素局部应用抗生素14五、诊断n诱发因素诱发因素n临床表现临床表现nX X线表现线表现15六、治疗要点n治疗原则：治疗原则：抗菌和痰液引流抗菌和痰液引流.1 1、抗生素、抗生素:早期、足量、长疗程。早期、足量、长疗程。（1 1）首选青霉素：）首选青霉素：有效指标有效指标：3-103-10天体温降至正常、臭气消失、天体温降至正常、臭气消失、痰量减少、痰液变稀。痰量减少、痰液变稀。疗程：持续疗程：持续8-128-12周周，直至，直至X X线上空洞和炎症消线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化原则。失，或仅有少量稳定的残留纤维化原则。1
7、6六、治疗要点2 2、痰液引流：、痰液引流：1 1）体位引流：缩短病程，提高疗效的关键。）体位引流：缩短病程，提高疗效的关键。tidtid，每次，每次15-2015-20分钟。分钟。2 2）经纤支镜：冲洗及吸引）经纤支镜：冲洗及吸引 3 3、手术治疗：、手术治疗：17七、护理诊断1 1、体温过高、体温过高 与肺组织炎症坏死有关与肺组织炎症坏死有关2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与脓痰聚积有关与脓痰聚积有关3 3、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与肺与肺部感染导致机体消耗增加有关部感染导致机体消耗增加有关18八、护理措施八、护理措施1 1、基础护理：空气流通，保暖，增加
8、液量，、基础护理：空气流通，保暖，增加液量，活动和变换体位，头偏向一侧。活动和变换体位，头偏向一侧。2 2、症状体征的护理、症状体征的护理-咳嗽、咳痰：有效排痰。咳嗽、咳痰：有效排痰。24h24h痰液量。窒息的先兆与表现。痰液量。窒息的先兆与表现。19先先兆兆症症状状：咽痒、喉部作响、胸部发 热、听诊水泡音。窒息的表现：窒息的表现：突然烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音。20八、护理措施3、用药护理：注意抗生素、祛痰药、支气、用药护理：注意抗生素、祛痰药、支气管扩张剂的不良反应及注意事项。管扩张剂的不良反应及注意事项。4、特殊护理、特殊护理-痰液引流：痰液引流：监护：以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。监护：以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。不宜体位引流：年老体弱、高热、咯血期间。不宜体位引流：年老体弱、高热、咯血期间。21n 预后预后 n大多数病人可痊愈。少数疗效不佳，经大多数病人可痊愈。少数疗效不佳，经手术治疗，则预后良好。但如抗生素治手术治疗，则预后良好。但如抗生素治疗时间短，治疗不彻底则容易复发。原疗时间短，治疗不彻底则容易复发。原有基础疾病、年老体弱、出现并发症、有基础疾病、年老体弱、出现并发症、又无手术机会者，预后较差。又无手术机会者，预后较差。22
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