肛裂 教学课件PPT课件

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1、第 六 节 肛 裂 定 义 ： 肛 管 皮 肤 全 层 纵 行 裂 开 ， 并 形 成感 染 性 溃 疡 者 ， 称 为 肛 裂 。特 点 ： 周 期 性 疼 痛 、 便 血 、 便 秘 。多 发 于 肛 管 前 后 正 中 位 ， 常 见 于 2040岁的 青 壮 年 。 女 性 多 于 男 性 。概 述12点6点 齿 线肛 缘 中 医 病 因 病 机 医 宗 金 鉴 ： “ 肛 周 围 绕 ， 折 纹 破裂 ， 便 结 者 ， 火 燥 也 ”热 结 肠 燥 或 阴 虚 津 乏 大 便 秘 结 粪 便 粗 硬 ，排 便 努 责 肛 管 皮 肤 裂 伤 湿 热 蕴 阻 染 毒 肛 裂 1.解

2、剖 学 因 素西 医 病 因 病 机 2.感 染 因 素 ： 肛 管 损 伤 后 ， 粪 便 刺 激 ，细 菌 感 染 ， 发 生 溃 疡 ， 浅 表组 织 弹 性 降 低 ， 形 成 肛 裂 。 3.损 伤 因 素 ： 干 硬 粪 块 ， 异 物 ，分 娩 ， 其 它 如 直 肠 指诊 ， 灌 肠 器 头 插 入 ，肛 镜 检 查 等 都 可 损 伤肛 管 上 皮 形 成 肛 裂 。现 代 医 学 病 因 病 机 诊 断1.周 期 性 疼 痛 2.便 血 3.便 秘 4.瘙 痒一 、 临 床 表 现 排 便 时 即 刻 出 现 肛 门 灼 痛（ 便 时 痛 ） 。 便 后 数 分 钟 可 缓

3、 解 （ 间 歇 痛） 。 接 着 肛 门 括 约 肌 收 缩 痉 挛 ，又 产 生 剧 烈 疼 痛 ， 可 持 续 数 小 时 至 10余小 时 ， 称 为 括 约 肌 收 缩 痛 。 括 约 肌 疲 劳 ， 肌 肉 松 弛 ， 疼痛 缓 解 。 这 种 起 伏 式 的 疼 痛 周 期 ，呈 肛 裂 疼 痛 的 特 点 ， 它 是 由 括约 肌 痉 挛 所 引 起 的 ， 临 床 上 称为 疼 痛 周 期 ， 如 图 所 示 ：症 状 -疼 痛 ：诊 断 患 者 恐 惧 排 便 时 疼 痛 ， 常 会 有 意 延 长 排 便时 间 ， 使 粪 便 在 直 肠 内 停 留 时 间 延 长 ，

4、水 分 被 充 分 吸 收 ，形 成 直 肠 性 便 秘 ， 当 干 硬 粪 便 排 出 时 ， 可 进 一 步 加 重 创面 损 伤 。 形 成 这 么 一 种 恶 性 循 环 。 “ 恐 惧 排 便 大 便 秘 结 加 重 损 伤 肛 裂 久 不 愈 合 ”症 状 -便 血 ： 一 般 出 血 不 多 ， 以 排 便 时 有 几 滴 鲜 血 流 出 ，或 在 粪 便 的 表 面 带 有 血 丝 ， 或 手 纸 上 带 血 ， 若 感 染 时 ，可 有 脓 血 及 黏 液 。症 状 -便 秘 ：诊 断 二 、 查 体 ：局 部 视 诊肛 门 指 诊肛 门 镜 、 电 子 直 乙 镜诊 断 鉴

5、 别 诊 断肛 门 皮 肤 皲 裂 ： 多 为 肛 门 湿 疹 、 肛 门 瘙 痒 等继 发 ， 裂 口 多 发 位 置 不 定 ， 较 表 浅 ， 疼 痛 轻 ，出 血 少 。 临 床 表 现3、 分 类 ：v 急 性 （ 早 期 ） 肛 裂 发 病 时 期 较 短 ，创 面 底 浅 色 鲜 红 ， 边 缘 整 齐 ， 呈 梭 形 柔 软且 有 弹 性 。v 慢 性 （ 陈 旧 性 ） 肛 裂 病 程 长 ， 反 复 发作 加 重 ， 溃 疡 色 灰 白 ， 底 深 ， 边 缘 增 厚 ，底 部 形 成 平 整 较 硬 的 灰 白 组 织 (栉 膜 带 )。 “ 三 联 征 ” 。 七 大

6、病 理 特 征 ：裂 口 ， 栉 膜 带 ， 结 缔 组 织 性 外 痔 （ 哨 兵痔 ） ， 肛 乳 头 肥 大 ， 单 口 内 瘘 ， 肛 窦 炎 ，肛 乳 头 炎 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 13可 编 辑 病 理 特 征 形 成 机 理裂 口 周 围 的 组 织 在 炎 症 的 刺 激 下 引 起 水 肿 及结 缔 组 织 增 生 ， 形 成 赘 皮 性 外 痔 （ 哨 兵 痔 、 前哨 痔 ） ； 在 裂 口 上 端 的 齿 线 附 近 并 发 肛 窦 炎 、肛 乳 头 炎 、 及 肛 乳 头 肥 大 ； 形 成 单 口 内 瘘 ； 溃疡

7、基 底 炎 症 刺 激 结 缔 组 织 增 生 ， 组 织 增 厚 形 成栉 膜 带 ， 防 碍 括 约 肌 松 弛 ， 致 使 裂 口 表 面 不 平整 ， 缺 乏 弹 性 ， 形 成 较 大 的 溃 疡 不 易 愈 合 。 又因 栉 膜 带 及 神 经 末 梢 暴 露 在 裂 口 表 面 ， 受 刺 激后 会 引 起 括 约 肌 痉 挛 ， 发 生 剧 痛 ， 故 肛 裂 手 术必 须 切 断 栉 膜 带 。 治 疗内 治 法血 热 肠 燥 清 热 润 肠 通 便 凉 血 地 黄 汤合 麻 仁 丸 。阴 虚 津 亏 养 阴 清 热 润 肠 润 肠 汤 。气 滞 血 瘀 理 气 活 血 、

8、润 肠 通 便 六 磨汤 加 桃 仁 、 红 花 等 。 u外 治 法坐 浴 ： 淡 盐 温 水 、 1： 5000高 锰 酸 钾 溶 液 、五 倍 子 汤 、 苦 参 汤 。敷 药 ： 九 华 膏 、 生 肌 膏 。烧 灼 ： 0.1%硝 酸 银 。局 部 封 闭 ： 长 强 穴 ； 裂 口 基 底 部 。治 疗 手 术 疗 法 扩 肛 法适 应 证 适 用 于 早 期 肛 裂 ， 无 结 缔 组 织 外 痔 ， 肛 乳 头 肥大 等 合 并 症 者 。操 作 方 法 切 开 疗 法 ：适 应 证 适 用 于 陈 旧 性 肛 裂 ， 伴 有 结 缔 组 织 外 痔 、 肛 乳头 肥 大 等

9、。操 作 方 法 取 侧 卧 位 或 截 石 位 ， 局 部 消 毒 麻 醉 ， 在 肛 裂正 中 纵 行 切 口 ， 上 至 齿 线 ， 切 断 栉 膜 带 及 部 分 内 括 约 肌环 形 纤 维 ， 下 端 向 下 适 当 延 长 ， 切 断 部 分 外 括 约 肌 皮 下组 肌 纤 维 ， 使 引 流 通 畅 ， 同 时 将 赘 皮 外 痔 、 肥 大 乳 头 等一 并 切 除 ， 修 剪 溃 疡 边 缘 发 硬 的 疤 痕 组 织 ， 成 一 顶 小 底大 的 V字 形 开 放 创 口 ， 用 红 油 膏 纱 条 嵌 压 创 面 ， 再 用纱 布 覆 盖 固 定 。 术 后 ， 每

10、天 便 后 坐 浴 ， 换 药 至 痊 愈 。手 术 疗 法 肛 裂 侧 切 术 ： 适 应 证 适 用 于 不 伴 有 结 缔 组 织 外 痔 、 皮 下 瘘 等的 陈 旧 性 肛 裂 。 操 作 方 法 侧 卧 位 或 截 石 位 ， 局 部 消 毒 麻 醉 ， 在肛 门 一 侧 距 肛 缘 1.5cm处 作 一 纵 形 切 口 ， 深 达 皮 下 ，以 止 血 钳 暴 露 内 括 约 肌 及 栉 膜 带 ， 在 直 视 下 用 血 管 钳夹 住 内 括 约 肌 下 缘 后 剪 断 之 ， 切 口 一 般 不 缝 合 ， 以 红油 膏 纱 条 嵌 压 引 流 。 术 后 每 天 便 后 坐

11、 浴 ， 换 药 至 痊 愈 。手 术 疗 法 纵 切 横 缝 法 ：适 应 证 适 用 于 陈 旧 性 肛 裂 伴 有 肛 管 狭 窄 者 。操 作 方 法 在 腰 俞 穴 麻 醉 下 ， 取 侧 卧 位 或 截 石 位 ， 局 部 消 毒后 ， 沿 肛 裂 正 中 作 一 纵 切 口 ， 上 至 齿 线 上 0.5cm， 下 至 肛 缘外 0.5cm， 切 断 栉 膜 带 及 部 分 内 括 约 肌 纤 维 ， 如 有 潜 行 性 皮下 瘘 管 、 赘 皮 外 痔 、 肛 乳 头 肥 大 、 肛 窦 炎 也 一 并 切 除 ， 修剪 裂 口 创 缘 ， 再 游 离 切 口 下 端 的 皮

12、肤 ， 以 减 少 张 力 ， 彻 底止 血 ， 然 后 用 细 丝 线 从 切 口 上 端 进 针 ， 稍 带 基 底 组 织 ， 再从 切 口 下 端 皮 肤 穿 出 ， 拉 拢 切 口 两 端 丝 线 结 扎 ， 使 纵 切 口变 成 横 缝 合 ， 一 般 缝 合 3 4针 ， 外 盖 红 油 膏 纱 布 ， 纱 布 压迫 ， 胶 布 固 定 。手 术 疗 法 术 后 处 理 ： 进 流 质 饮 食 或 软 食 2天 ， 控 制 大 便 1 2天 。便 后 用 1:5000高 锰 酸 钾 液 或 苦 参 汤 坐 浴 ， 肛内 注 入 九 华 膏 、 生 肌 膏 换 药 ， 5 7天 拆

13、 线 。手 术 疗 法 预 防 与 调 摄养 成 良 好 的 排 便 习 惯 ， 及 时 治 疗 便 秘 。饮 食 中 应 多 含 蔬 菜 水 果 ， 防 止 大 便 干 燥 ，避 免 粗 硬 粪 便 擦 伤 肛 门 。注 意 肛 门 清 洁 ， 避 免 感 染 。 肛 裂 后 宜 及早 治 疗 ， 防 止 继 发 其 他 肛 门 疾 病 。 思 考 题1、 肛 裂 为 什 么 好 发 于 前 后 位 ， 是 什 么 原 因 造 成 的 ？2、 早 期 肛 裂 和 陈 旧 性 肛 裂 的 临 床 症 状 及 治 疗 有 什 么 不 同 ？3、 肛 裂 的 手 术 目 的 主 要 是 解 决 哪 些 问 题 ？ THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 25可 编 辑