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1、扁桃体病人的护理 崔禹 急性扁桃体炎概念 为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病. 多发生于儿童及青少年，尤其在春秋两季气温变化时最易发病. 主要致病菌为：乙型溶血性链球菌发病机制： 正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病 原体，当机体抵抗力下降时病原体大量繁 殖而致病。 如急性扁桃体炎反复发作，可演变为慢 性炎症，。病原体可通过飞沫或直接接触而传播 分型 1.急性卡他性扁桃体炎 2.急性化脓性扁桃体炎 1）急性滤泡性扁桃体炎 2）急性隐窝性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 临床表现急性卡他性扁桃体炎，多为病毒引起，症状较轻，炎症仅
2、局限在黏膜表面，通常表现为扁桃体黏膜充血。急性化脓性扁桃体炎，起病急，症状较重，常有发热、畏寒、头痛乏力、关节酸痛，小儿可因高热引起抽搐、呕吐、昏睡。局部症状主要为剧烈咽痛、吞咽困难、有时可见下颌淋巴结肿大。幼儿可引起呼吸困难。 治疗 1.应用抗生素，为主要治疗方法。首选青霉素。 2.咽痛剧烈或高热时，可口服解热镇痛药。 3.对反复发作或伴有并发症者，应在急性炎症消退后2-3周后实行扁桃体切除术。 并发症局部并发症 扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等； 全身并发症 急性风湿热、急性肾炎、败血症、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。 常见护理诊断
3、 1.急性疼痛 与扁桃体急性炎症有关 2.体温升高 与扁桃体炎症有关 3.潜在并发症 扁桃体周围脓肿、败血症、风湿热、急性肾炎。 4.知识缺乏 缺乏急性扁桃体炎的治疗与护理知识。 护理措施 1.局部选用适当的含漱液，（复方硼砂溶液）以保持口腔清洁，也可选用各种喉片含服（华素片、金嗓子）遵医嘱全身使用抗生素。 2.鼓励进食高营养易消化的软食或冷流质饮食，少食多餐，进食前后漱口，多饮水，注意休息。 3.观察患者体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高予以物理降温，必要时使用退热剂或静脉补液，疼痛较重者可遵医嘱使用止痛剂。 4.注意观察患者有无一侧咽痛加剧、张口受限，注意尿液变化。 健康指导 1.锻炼
4、身体，提高机体抵抗力，避免过度劳累，预防感冒。 2.戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，注意口腔卫生。 3.易传染，适当隔离。频繁发作的比如：一年内有5次或以上，连续三年平均每年有3次或以上，有并发症，都建议在急性炎症消除2-3周后行手术治疗。 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 主要致病菌：链球菌和葡萄球菌发病机制 反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞其中，隐窝引流不畅。 还可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹等急性传染病以及鼻腔鼻窦感染。近年来免疫学说认为自身变态反应亦是引起慢性扁桃体炎的重要因素之一 扁桃体肿
5、大程度 症状患者自觉症状少，仅有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。当有厌氧菌感染或扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物时，常出现口臭。小儿扁桃体过度肥大时，可出现打鼾，呼吸不畅。当隐窝内脓栓被咽下时，会刺激胃肠道。隐窝内细菌、毒素被机体吸收后，导致全身反应，出现消化不良，头痛乏力、低热等症状。 治疗 1.抗生素应用。 2.免疫疗法或抗变应性治疗，脱敏及增强免疫力。 3.局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法，远期疗效不理想。手术治疗。施行扁桃体切除术。 扁桃体切除术方法：剥离法、挤切法 术前准备向病人说明手术目的、麻醉方式及注意事项，减轻患者紧张心理，争取配合。协助医生完善必要的术前检查。排除患者急性炎
6、症、造血系统疾病及凝血机制障碍、严重的全身性疾病。妇女经期、妊娠期不宜手术。术前3天给予含漱液，如有病灶感染，术前应用3天抗生素。术前4-6小时禁饮禁食，并遵医嘱术前给药，常用苯巴比妥、阿托品。 术后护理 1.卧位：局麻病人小儿取侧卧位，成人取平卧或半卧位。全麻术后去枕平卧，头偏一侧。 2.饮食：局麻术后4小时，全麻清醒后6小时，进冷流质饮食，术后1-3天进流质，3-7天进半流质，7-14天进软食。忌食辛辣、生硬及过热食物，以免损伤伤口引起出血。 3.口腔护理：术后第2天开始给予漱口液含漱（三餐后及早晚）。 4.疼痛护理：心理疏导，伤口剧痛时可给予颈部冷敷或遵医嘱使用镇痛剂。 病情观察 1.体
7、温：术后3天体温稍高，不超过38.5度为正常吸收热。超过38.5或持续不降，应及时通知医生处理。 2.出血：观察生命体征的变化，口腔内分泌物及时吐出勿咽下，以免引起胃部不适并利于观察出血情况。全麻病人应注意观察有无频繁吞咽动作。预防：嘱病人避免咳嗽，术日勿说话，术后3天鼓励病人多讲话，多进饮食，增强体质，促进伤口愈合。尽量避免干呕，勿吸烟，勿使用阿司匹林的药物。 3.并发症的观察： 1）出血：分为原发性和继发性。原发性出血多发于术后24h内。继发性出血常发生于术后5-6天，此时白膜开始脱落，因进食不慎擦伤创面出血。（白膜术后24h形成） 2）感染：术后3天体温突然升高或持续不降，白膜延迟生长，
8、颜色薄厚不正常，咽腭弓充血明显，病人咽痛加剧等提示有感染征象。遵医嘱给予足量抗生素，嘱病人保持口腔清洁，头部仰起，漱到切口位。3）创伤：因术中过度牵拉或损伤到邻近组织引起，以软腭和腭垂较多见，水肿多于术后4-5天消退。4）肺部并发症：与术中过多的血液或异物进入下呼吸道有关，注意观察病人有无咳嗽咳痰，观察痰的性质、颜色、量。 慢性扁桃体炎的健康指导 1.加强锻炼，增强体质，预防感冒。 2.保持良好心态，术后1个月避免做剧烈运动。 3.保持口腔卫生，勤漱口。 4.由于术中误咽入一些血液，术后出现黑便为正常现象，在4-5天内恢复正常。 5.术后24h扁桃体窝内有白膜形成，对伤口有保护作用，勿用力擦拭
9、。待白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象。 6.继续抗感染治疗3-5天。 7.若出现发热持续不降或伤口出血，及时来院就诊。 8.术后一个月避免吃刺激性食物及硬食，以软食为主，温度偏低。 9.戒烟戒酒，至少坚持术后2个月。 10避免大声说话或用力咳嗽，以免引起出血，注意季节变化，避免感冒，少去公共场合。 扁桃体周围脓肿指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。开始为蜂窝织炎，继之形成脓肿。 病因.病理常继发于急性扁桃体炎，特别是慢性扁桃体炎多次急性发作者。多单侧发病，前上型较多见，脓肿位于扁桃体上极与腭舌之间。常见致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌。 身体状
10、况急性扁桃体炎症状3-4天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时特别明显，疼痛常向同侧牙齿或耳部放射。病人急性面容，表情痛苦，感全身乏力，纳差，肌酸痛，便秘。喝水时常向鼻腔反流。病人头偏向患侧，颈向呈假性僵直。口微张，言语含糊不清。唾液在口内潴留，甚至外溢。 治疗及常见护理问题脓肿形成后： 1.穿刺抽脓，2.切开排脓。3.扁桃体切除术 1.急性疼痛 与扁桃体周脓肿压迫及炎症刺激有关。 2.体温过高 与炎症反应及炎症引起的败血症，脓毒症等因素有关。 3有误吸的危险 与脓肿切开时，大量脓液未及时吸出有关 4.焦虑 与疼痛、吞咽困难、担心预后以及缺乏医学知识等因素有关 护理措施 1.同急性扁桃体炎。 2.密切观察病人呼吸情况。 3.脓肿切开排脓术护理术前心理护理，备好吸引器及气管插管等设备。（防止窒息发生）配合医生穿刺抽脓，以减轻局部肿胀，穿刺进针不可过深，以免刺伤咽旁隙大血管引起出血。术后注意观察呼吸情况及有无出血征象，给予含漱液漱口。
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