神经症慨述ppt课件

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1、第三军医大学西南医院临床心理咨询中心瞿玮 w本 章 要 求 重 点 掌 握 ： 各 种 神 经 症 临 床 表 现 的 特 征 难 点 ： 鉴 别 诊 断 一 、 定 义 : 本 症 为 一 组 精 神 障 碍 ， 没 有 精 神 病 性症 状 ， 主 要 表 现 为 烦 恼 、 紧 张 、 焦 虑 、 恐怖 症 状 、 疑 病 症 状 、 心 情 抑 郁 、 或 分 离 症状 、 转 换 症 状 等 。 除 癔 症 表 现 为 短 暂 的 发作 外 ， 病 程 大 多 是 持 续 迁 延 的 ， 病 前 多 有一 定 的 心 理 素 质 和 人 格 基 础 ， 起 病 常 与 心理 社 会

2、因 素 有 关 。 其 症 状 无 可 证 实 的 器 质性 病 变 作 基 础 。 神经症 二 、 共 同 特 征 （ 一 ） 发 病 常 与 心 理 社 会 因 素 有 关 1 、 突 发 事 件 ， 灾 难 性 的 精 神 刺 激 2 、 负 性 生 活 事 件 ： 失 业 、 失 恋 、 离 婚 、 下 岗 等 3、 日 常 生 活 烦 恼 、 困 扰 的 的 事 情 4 、 长 期 精 神 压 力 ： 持 久 工 作 、 学 习 压 力 、 无 法 摆 脱 的 生 活 困 境 、 慢 性 疾 病 、 人 际 关 系 不 良 、 家 庭 成 员 关 系 不 和 睦5 、 职 业 ： 高

3、 度 紧 张 、 高 度 责 任 感 、 高 度 危 险 的 工 作6、 社 会 文 化 背 景 ： 工 业 发 达 的 国 家 神经症（ 二 ） 患 者 常 具 有 某 种 个 性 特 征 1 、 不 同 的 个 性 特 征 决 定 着 他 们 患 神 经 症 的 易 感 程 度 艾 森 克 ： 性 格 内 向 及 情 绪 不 稳 定 的 易 患 忧 郁 症 巴 甫 洛 夫 ： 弱 型 或 强 而 不 均 衡 的 人 易 患 神 经 症 神经症2 、不 同 的 个 性 特 征 决 定 着 他 们 患 某 种 特 定 的 神 经 症 类 型 巴 甫 洛 夫 ： 艺 术 型 ， 癔 症 思 维

4、型 ， 强 迫 症 神经症（ 三 ） 症 状 没 有 相 应 的 器 质 性 病 变 作 基 础 各 项 相 应 医 学 检 查 均 无 阳 性 病 理 依据 发 现 或 病 理 基 础 不 能 解 释 临 床 症 状 严重 程 度 神经症（ 四 ） 社 会 功 能 相 对 完 好 1 、 言 行 保 持 在 社 会 规 范 或 能 理 解 的 范 围 之 内 2 、 各 种 社 会 功 能 减 退（ 五 ） 自 知 力 正 常 神经症病因及发病机制 精 神 分 析 学 派 : 内 心 冲 突 的 转 换 形 式行 为 心 理 学 派 : 是 通 过 学 习 获 得 的 非 适 应 行 为认

5、知 心 理 学 : 非 逻 辑 思 维 方 式 和 不 合 理 认 知 导 致 的 非 理 性 的 情 绪人 本 主 义 学 派 : 个 人 价 值 观 及 自 我 概 念 的 矛 盾 、 不 成 熟生 物 学 观 点 : 5-羟 色 胺 、 去 甲 肾 上 腺 素 、 r-氨 基 酸 系 统 的 功 能 紊 乱 神经症四、流 行 病 学 迅 速 上 升 的 疾 病 抑 郁 症 成 为 第 二 大 疾 病 负 担 神经症三 、 分 类1 、 恐 怖 性 神 经 症 6、 躯 体 形 式 障 碍2 、 焦 虑 性 神 经 症 7、 人 格 解 体 症3 、 强 迫 性 神 经 症 8、 其 他

6、神 经 症 (写 书 痉 挛 )4、 疑 病 性 神 经 症 9、 癔 症5、 神 经 衰 弱 10 、 未 特 定 神 经 症 恐怖性神经症（恐怖症） 以 恐 怖 症 状 为 主 要 表 现 ， 尽 管 当 时并 无 危 险 ， 所 害 怕 的 客 体 或 处 境 是 外 在的 （ 病 人 身 体 以 外 的 ） ， 病 人 仍 恐 惧 不安 ， 恐 怖 发 作 时 往 往 伴 有 显 著 的 植 物 神经 症 状 ， 病 人 极 力 回 避 所 害 怕 的 客 体 或处 境 ， 病 人 知 道 他 的 害 怕 是 过 分 应 该 的或 不 合 理 的 ， 但 这 种 认 知 并 不 能 防

7、 止 恐怖 发 作 。 恐怖症诊断标准 1.对 某 些 客 体 或 处 境 有 强 烈 恐 怖 ， 恐 怖 的 程 度与 实 际 危 险 不 相 称 ；2.发 作 时 伴 有 植 物 神 经 亢 进 症 状 ；3.回 避 行 为 ；4.知 道 恐 怖 过 分 、 不 合 理 、 不 必 要 、 但 无 法 控制 。 恐怖症的分类及诊断（ 一 ） 场 所 恐 怖 症 恐 怖 对 象 主 要 为 某 些 特 定 的 环 境 ， 如 高 处 、 广 场 、 闭 室 、 黑 暗 和 拥 挤 的 场 所 等 。（ 二 ） 社 交 恐 怖 症 恐 怖 对 象 主 要 为 社 交 场 合 和 人 际 接 触

8、 。 恐怖症的分类及诊断（ 三 ） 物 体 恐 怖 症 恐 怖 对 象 主 要 为 某 些 特 定 的 物 体 ， 如 动 物 、 鲜 血 、 尖 锐 锋 利 物 品 等 。（ 四 ） 其 它 恐 怖 症 如 性 病 恐 怖 症（ 五 ） 未 特 定 的 恐 怖 症 特 征 ： 非 现 实 恐 怖 紧 张 、 害 怕 回 避 无法 控 制 鉴别诊断标准 普 通 人 的 恐 惧 情 绪 焦 虑 症 强 迫 症 疑 病 症 焦虑性神经症（焦虑症） 以 焦 虑 情 绪 表 现 为 主 。 焦 虑 无 明 确 或 具 体的 客 观 对 象 和 具 体 观 念 的 提 心 吊 胆 和 恐 惧 不安 的

9、心 情 ， 并 伴 显 著 的 植 物 神 经 症 状 和 肌 肉紧 张 以 及 运 动 性 不 安 。 焦 虑 症 ： 惊 恐 障 碍 广 泛 性 焦 虑 （一）惊恐障碍 诊断标准（ 1） 发 作 表 现 为 强 烈 的 恐 惧 ， 伴 有 显 著 的 植 物 神 经 症 状 ， 往 往 有 濒 死 恐 怖 、 失 控 感 等 痛 苦 体 验 ；（ 2） 发 作 来 得 突 然 ， 10分 钟 达 到 高 峰 ， 一 般 不 超 过 一 小 时 ， 发 作 时 意 识 清 晰 ， 事 后 能 回 忆 发 作 的 经 过 ； （一）惊恐障碍（ 3） 两 次 发 作 中 的 间 歇 期 ， 除

10、了 害 怕 再 发 作 外 ， 没 有 明 显 的 症 状（ 4） 在 没 有 任 何 客 观 危 险 的 环 境 下 发 作 ， 或 者 发 作 无 明 显 而 固 定 的 诱 因 ， 以 至 发 作 不 可 预 测 ； 。 （二）广泛性焦虑 诊断标准 以 持 续 的 焦 虑 症 状 为 原 发 表 现 1.持 续 的 无 明 确 对 象 和 固 定 内 容 的 恐 惧 或 提 心 吊 胆 ； 2.植 物 神 经 症 状 （ 心 悸 、 心 慌 、 气 短 、 呼 吸 急 促 、 头 痛 、 头 晕 ） 或 运 动 性 不 安 . 特 征 ： 非 现 实 的 、 游 离 的 焦 虑 强迫性神

11、经症（强迫症） 以 强 迫 症 状 为 主 要 表 现 。 强 迫 症 状 的特 点 是 有 意 识 的 自 我 强 迫 和 自 我 反 强 迫同 时 存 在 ， 二 者 的 尖 锐 冲 突 使 病 人 焦 虑和 痛 苦 ， 病 人 意 识 到 ， 观 念 或 冲 动 来 源于 自 我 ， 违 反 他 的 意 愿 ， 认 识 到 强 迫 症状 是 异 常 的 ， 遂 极 力 抵 抗 和 排 斥 ， 但 无法 控 制 、 无 法 摆 脱 。 强迫症诊断标准1.以 强 迫 观 念 为 主 的 临 床 表 现 ： 如 强 迫 回忆 、 强 迫 表 象 、 强 迫 性 对 立 观 念 、 强 迫性 穷

12、 思 竭 虑 、 强 迫 性 害 怕 丧 失 自 控 能 力等 。2.以 强 迫 动 作 为 主 的 临 床 表 现 ： 如 表 现 为反 复 洗 涤 ， 反 复 核 对 检 查 ， 反 复 核 对 ，或 其 他 反 复 的 仪 式 化 动 作 等 。特 征 ： 违 背 自 我 意 识 的 重 复 观 念 与 行 为 疑病性神经症（疑病症） 本 症 的 主 要 临 床 表 现 ， 是 担 心 或 相信 患 有 一 种 或 多 种 严 重 躯 体 疾 病 的 持 久的 先 占 观 念 。 病 人 诉 述 躯 体 症 状 ， 但 各种 医 学 检 查 是 阴 性 ， 医 生 的 解 释 不 能 打

13、消 病 人 的 疑 虑 ， 病 人 反 复 就 医 。 疑病症诊断标准1.对 身 体 健 康 或 疾 病 过 分 担 心 ， 其 严 重 程度 与 实 际 健 康 情 况 很 不 相 称 ；2.对 通 常 出 现 的 生 理 现 象 和 异 常 感 觉 作 出疑 病 性 解 释 ； 疑病症3.牢 固 的 疑 病 观 念 ， 缺 乏 充 分 根 据 ， 但 不是 妄 想 。4.反 复 就 医 反 复 要 求 医 学 检 查 ， 但 检 查 结果 阴 性 和 医 生 的 合 理 解 释 不 能 打 消 其疑 虑 。 特 征 ： 医 学 检 查 无 病 ， 但 病 人 坚 信 有 病而 且 重 病

14、鉴别诊断标准1、 焦 虑 症2、 躯 体 化 障 碍 神经衰弱 其 主 要 临 床 表 现 是 ， 精 神 易 疲 劳 与 精神 易 兴 奋 相 联 系 ， 心 情 紧 张 、 烦 恼 和 易激 惹 等 情 绪 症 状 ， 以 及 肌 肉 紧 张 性 疼 痛和 睡 眠 障 碍 等 生 理 功 能 紊 乱 症 状 。 神经衰弱诊断标准1.衰 弱 症 状 脑 力 易 疲 劳 ， 感 到 没 有 精 神 ，自 感 脑 子 迟 钝 ， 注 意 不 集 中 或 不 能 持 久 ，记 忆 差 ， 脑 力 易 疲 劳 ， 效 率 显 著 下 降 ，体 力 亦 易 疲 劳 ； 神经衰弱2.情 绪 症 状 烦

15、恼 ， 心 情 紧 张 而 不 能 松弛 ， 易 激 惹 等 ， 可 有 轻 度 焦 虑 或 抑 郁 ，但 在 病 程 中 只 占 很 少 一 部 分 时 间 ；3.兴 奋 症 状 感 到 精 神 易 兴 奋 ， 表 现为 回 忆 和 联 想 增 多 且 控 制 不 住 ， 伴 有 不快 感 ， 但 没 有 言 语 运 动 增 多 ； 神经衰弱4.肌 肉 紧 张 性 疼 痛 紧 张 性 头 痛 ， 肢 体 肌 肉 酸痛 ；5.睡 眠 障 碍 如 入 睡 困 难 ， 为 多 梦 所 苦 ， 醒 后感 到 不 解 乏 ， 睡 眠 感 丧 失 （ 实 际 已 睡 ， 自 感未 睡 ） ， 睡 眠 醒

16、 觉 节 律 紊 乱 （ 夜 间 不 眠 ， 白天 无 精 打 采 和 打 瞌 睡 ） 。 特 征 ： 用 脑 不 能 持 久 ， 精 神 易 兴 奋 与 易 疲 劳 躯体化障碍 是 一 种 以 多 种 多 样 、 经 常 变 化 的 躯 体症 状 为 主 的 表 现 。 症 状 可 涉 及 身 体 的 任何 系 统 或 器 官 ， 最 常 见 的 是 神 经 系 统 、心 血 管 系 统 、 胃 肠 道 及 呼 吸 循 环 系 统 不适 、 异 常 的 皮 肤 感 觉 ， 常 伴 明 显 的 抑 郁和 焦 虑 。 病 程 为 慢 性 波 动 性 ， 常 伴 有 社会 、 人 际 及 家 庭

17、行 为 方 面 长 期 存 在 的 严重 障 碍 。 躯体化障碍诊断标准1.以 多 种 多 样 、 反 复 出 现 、 经 常 变 化 的 身 体 症 状 为 主 胃 肠 道 症 状 ， 如 ： 腹 痛 ； 恶 心 ； 腹 胀 或 腹 气 ； 嘴 里 无 味 或 舌 苔 过 厚 ； 呕 吐 或 反 胃 ； 大 便 次 数 多 、 稀 便 ， 或 水 样 便 ； 呼 吸 循 环 系 症 状 ， 如 ： 气 短 ； 胸 痛 ； 泌 尿 生 殖 系 症 状 ， 如 ： 排 尿 困 难 或 尿 频 ； 生 殖 器 或 其 周 围 不 适 感 ； 异 常 的 或 大 量 的 阴 道 分 泌 物 ； 躯体

18、化障碍皮 肤 症 状 或 疼 痛 症 状 ， 如 ： 肢 体 或 关 节 疼 痛 、 麻 木 ， 刺 痛 感 ； 2.对 上 述 症 状 的 优 势 观 念 使 病 人 痛 苦 ， 不 断 求诊 ， 但 实 验 室 检 查 不 能 发 现 身 体 障 碍 的 证 据 ，其 结 果 不 能 对 症 状 的 严 重 性 、 变 异 性 、 持 续性 或 继 发 的 社 会 功 能 损 害 作 出 合 理 解 释 ； 特 征 ： 主 诉 躯 体 症 状 明 显 ， 但 医 学 检 查 正 常 或与 临 床 症 状 严 重 程 度 不 吻 合 其它神经症 职 业 性 神 经 症 （ 如 书 写 痉 挛

19、 ） 人 格 解 体 症 癔症 癔 症 的 主 要 表 现 有 分 离 症 状 和 转 换 症 状 两 种 分 离 ： 指 对 过 去 经 历 与 当 今 环 境 和 自 我 身 份 的 认 知 完 全 或 部 分 的 分 离 或 不 相 符 合 转 换 ： 是 生 活 事 件 或 处 境 引 起 情 绪 反 应 ， 接 着 出 现 躯 体 症 状 ， 一 旦 躯 体 症 状 出 现 ， 情 绪 反 应 便 褪 色 或 消 失 ， 这 种 躯 体 症 状 便 叫 做 转 换 症 状 。 癔症诊断标准 （ 一 ） 有 心 理 社 会 因 素 作 为 诱 因 。（ 二 ） 表 现 有 下 述 情

20、况 之 一 ： 1.分 离 性 遗 忘 症 （ 癔 症 性 遗 忘 ） 2.分 离 性 漫 游 症 （ fugue） （ 癔 症 性 漫游 ） 癔症3.分 离 性 身 份 障 碍 （ 癔 症 性 双 重 或 多 重 人格 ） ； 4.转 换 性 运 动 和 感 觉 障 碍 （ 转 换 性 癔 症 ） ；5.其 他 癔 症 形 式 。 癔症（ 三 ） 症 状 妨 碍 社 会 功 能 。（ 四 ） 有 充 分 根 据 排 除 器 质 性 病 变 或 非 依赖 性 物 质 所 致 的 精 神 障 碍 。 一、分离性遗忘症（癔症性遗忘）诊断标准1.阶 段 性 或 事 件 性 遗 忘 ： 是 病 人 对

21、 创 伤 性的 和 使 病 人 痛 苦 的 那 一 段 时 间 或 事 件 的遗 忘2.有 器 质 性 遗 忘 症 的 特 点 ： 如 以 短 时 记 忆损 害 为 主 的 进 行 性 遗 忘 症 、 头 部 外 伤 后的 逆 行 性 遗 忘 症 、 以 瞬 间 记 忆 （ 即 时 记忆 ） 损 害 为 主 的 遗 忘 症 和 意 识 障 碍 二、分离性漫游症（癔症性漫游）诊断标准1.从 住 所 和 常 去 的 地 方 离 开 出 走 ， 不 辞 而别 。2.发 生 在 白 天 醒 觉 。3.事 先 无 任 何 目 的 构 想 ， 开 始 和 结 束 都 是突 然 的 。 二、分离性漫游症（癔

22、症性漫游）4.在 漫 游 过 程 中 保 持 着 基 本 的 自 我 照 料（ 饮 食 、 个 人 卫 生 等 ） 以 及 与 陌 生 人 的简 单 交 往 （ 如 搭 车 、 问 路 ） ， 肤 浅 的 短暂 接 触 看 不 出 有 明 显 的 精 神 异 常 。5.身 份 觉 察 障 碍 。6.事 后 有 遗 忘 。 三、分离性身份障碍（癔症性双重或多重人格）诊断标准1.以 自 我 身 份 识 别 障 碍 为 主 ,丧 失 自 我 的同 一 感 有 双 重 及 多 重 人 格 。2.缺 乏 充 分 的 觉 察 ， 注 意 和 知 觉 限 于 周 围人 和 物 的 某 些 方 面 ， 且 与

23、 病 人 改 变 了 的身 份 要 联 系 。3.没 有 妄 想 ， 幻 觉 等 精 神 病 性 症 状 。 四、转换性运动和感觉障碍（转换性癔症）诊断标准1.临 床 表 现 为 肢 体 瘫 痪 ， 站 立 不 能 ， 步 行 不 能 ，失 音 ， 失 明 ， 耳 聋 ， 皮 肤 感 觉 丧 失 等 （ 所 谓 假性 神 经 病 性 症 状 ） 。2.临 床 表 现 形 式 与 神 经 解 剖 生 理 相 矛 盾 。3.充 分 根 据 排 除 神 经 系 统 器 质 性 疾 病 。 特 征 ： 症 状 的 戏 剧 化 ， 不 能 用 医 学 结 构 、 组 织 、功 能 的 损 害 来 解 释 。 谢谢！