外科感染(SurgicalInfection)

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1、外科感染外科感染（Surgical Infection）第一节：概论第一节：概论(conspectus)conspectus)外科感染外科感染是指需要手术治疗的感染性是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：一般感染；一般感染；特异性感染；特异性感染；手术、创伤后手术、创伤后腔内或伤口感染；腔内或伤口感染；手术后远离伤口的感染；手术后远离伤口的感染；器械检查后的感染。器械检查后的感染。外科感染的特点：外科感染的特点：病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。坏死、愈

2、合后形成瘢痕影响功能。多数有突多数有突出和明显的局部症状。出和明显的局部症状。大部分是由几种细菌大部分是由几种细菌引起的混合感染。引起的混合感染。一、分类一、分类(classification）：（一）、病因分类（一）、病因分类（Etiological classificationEtiological classification）1 1 1 1、非特异性感染、非特异性感染、非特异性感染、非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection)(nonspecific infection)(nonspecific infection)如疖、痈、

3、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2 2 2 2、特异性感染、特异性感染、特异性感染、特异性感染(specific infection)(specific infection)(specific infection)(spec

4、ific infection)：结核、破：结核、破：结核、破：结核、破 伤风、气性坏疽。伤风、气性坏疽。伤风、气性坏疽。伤风、气性坏疽。（二）、病程分类（二）、病程分类（Progress classificationProgress classification）1 1 1 1、急性感染、急性感染、急性感染、急性感染（Acute infectionAcute infection）：病程小于三周：病程小于三周：病程小于三周：病程小于三周 2 2 2 2、慢性感染、慢性感染、慢性感染、慢性感染（Chronic infectionChronic infection ）：病程大于二月：病程大于二月：病

5、程大于二月：病程大于二月 3 3 3 3、亚急性感染、亚急性感染、亚急性感染、亚急性感染（Subacute infectionSubacute infection）：病程三周：病程三周：病程三周：病程三周 二月二月二月二月（三）、其他分类：（三）、其他分类：1 1、原发性感染、原发性感染 2 2、继发性感染、继发性感染 3 3、混合性感染、混合性感染 4 4、二重感染、二重感染5 5、条件性感染、条件性感染 5 5、医院内感染、医院内感染 二、病因（二、病因（Etiological factor）：（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）粘附因子、荚膜或

6、微荚膜粘附因子、荚膜或微荚膜 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）病菌数量病菌数量 条件致病菌条件致病菌 常见的化脓性感染致病菌有：常见的化脓性感染致病菌有：1 1 1 1、葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌(staphylococcus)staphylococcus)：G G G G+产产产产生生生生溶溶溶溶血血血血素素素素、杀杀杀杀白白白白细细细细胞胞胞胞素素素素、血血血血浆浆浆浆凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶。引引引引起起起起局局局局限限限限性性性性组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死化化化化脓脓脓脓，

7、可可可可有有有有转转转转移移移移性性性性脓脓脓脓 肿肿肿肿。脓脓脓脓液特点：稠厚、黄色、不臭。液特点：稠厚、黄色、不臭。液特点：稠厚、黄色、不臭。液特点：稠厚、黄色、不臭。2 2 2 2、链链链链球球球球菌菌菌菌(Streptococcus)Streptococcus)：G G G G+产产产产生生生生溶溶溶溶血血血血素素素素、透透透透明明明明质质质质酸酸酸酸酶酶酶酶、链链链链激激激激酶酶酶酶。易易易易引引引引起起起起蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎、丹丹丹丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。毒。脓液特点：较稀薄、

8、淡红色、量较多。3 3 3 3、大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌(colibacillus)colibacillus)：G G G G-是肠道、胆道、是肠道、胆道、是肠道、胆道、是肠道、胆道、泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。粪臭味。粪臭味。粪臭味。4 4 4 4、绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)Bacillus pyocyaneu)：G G G G-常引起烧常引起烧常引起烧常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特

9、点：淡绿色、伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。有特殊的甜腥味。有特殊的甜腥味。有特殊的甜腥味。5 5 5 5、变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌(Bacillus proteus)Bacillus proteus)：G G G G-常引起尿路常引起尿路常引起尿路常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。（二）人体的防御能力二）人体的防御能力 1 1

10、 1 1、局部情况：、局部情况：、局部情况：、局部情况：皮肤粘膜缺损；导管阻皮肤粘膜缺损；导管阻皮肤粘膜缺损；导管阻皮肤粘膜缺损；导管阻塞；塞；塞；塞；局部组织缺血；异物及局部组织缺血；异物及局部组织缺血；异物及局部组织缺血；异物及坏死组织残留；坏死组织残留；坏死组织残留；坏死组织残留；2 2 2 2、全身情况：、全身情况：、全身情况：、全身情况：严重病变严重病变严重病变严重病变（休克、糖尿病、（休克、糖尿病、（休克、糖尿病、（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）尿毒症、肝衰）尿毒症、肝衰）尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、特殊治疗（激素、化疗、特殊治疗（激素、化疗、特殊治疗（激素、化疗、放疗）放疗

11、）放疗）放疗）严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良 爱滋病病人爱滋病病人爱滋病病人爱滋病病人三、感染的预防三、感染的预防(Prevention of Prevention of infection)infection)：（一）防止微生物污染（一）防止微生物污染 认真实施卫生管理；认真实施卫生管理；认真实施卫生管理；认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；坚持无菌术原则；坚持无菌术原则；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口；及时正确处理伤口；及时正确处理伤口；及时正确处理伤口；（二）提高机体抗感染能力（二）

12、提高机体抗感染能力 特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；发病；努力改善病人的营养状态；发病；努力改善病人的营养状态；发病；努力改善病人的营养状态；四、病理变化四、病理变化(Pathological change)Pathological change)：（一）非特异性感染（一）非特异性感染 1、炎症好转、炎症好转 2、局部化脓、局部化脓 3、炎症扩散、炎症扩散 4、转为慢性炎症、转为慢性炎症（二）特异性感染（二）特异性感染 1、结核感

13、染、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染、真菌感染 五、诊断五、诊断(diagnosis)（一）临床表现（一）临床表现(Clinical situation)局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：病理基础：病理基础：病理基础：充血、渗出、坏死。充血、渗出、坏死。充血、渗出、坏死。充血、渗出、坏死。全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：轻者无全身症状。轻者无全身症状。轻者无全身症状。轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞发烧

14、、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官器官器官器官-系统功能障碍：系统功能障碍：系统功能障碍：系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等（二）辅助检查（二）辅助检查(Assist examination)Assist examination)：1 1 1 1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、化验检查

15、：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等肾功、蛋白、免疫、等肾功、蛋白、免疫、等肾功、蛋白、免疫、等 2 2 2 2、影象学检查：、影象学检查：、影象学检查：、影象学检查：B B B B超、超、超、超、X X X X线、线、线、线、CTCTCTCT、MRMRMRMR等等等等 3 3 3 3、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：六、治疗六、治疗（Therapy）：原则：原则：去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质 增强人体的抗感染和

16、修复能力增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗（一）局部治疗（一）局部治疗（一）局部治疗1 1 1 1、患部制动休息、患部制动休息、患部制动休息、患部制动休息 2 2 2 2、外用药、外用药、外用药、外用药 3 3 3 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4 4 4 4、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 （二）全身疗法：（二）全身疗法：1 1 1 1、支持疗法：、支持疗法：、支持疗法：、支持疗法：休息休息休息休息 加

17、强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素C.B.C.B.C.B.C.B.降温降温降温降温 输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白免疫疗法免疫疗法免疫疗法免疫疗法糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗2 2 2 2、抗菌素治疗、抗菌素治疗、抗菌素治疗、抗菌素治疗3 3 3 3、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治4 4 4 4、中药治疗、中药治疗、中药治疗、中药治疗第二节：软组织的急性化脓性感染第二节：软组织的急性化脓性感染一

18、、疖（一、疖（furuncle)furuncle)（一）病因：（一）病因：（一）病因：（一）病因：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理：（二）、病理：（二）、病理：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下

19、组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹窝、腹窝、腹窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。时反复发生在全身各部称之为疖病。时反复发生在全身各部称之为疖病。时反复发生在全身各部称之为疖病。（三）、临床表现：（三）、临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于落、排脓、

20、炎症消失、愈合。位于落、排脓、炎症消失、愈合。位于落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危危危危 险三角区险三角区险三角区险三角区”的的的的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。窦引起颅内感染，故不能挤压。窦引起颅内感染，故不能挤压。窦引起颅内感染，故不能挤压。（四）预防：（四）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（五）治疗：（五）治疗：早

21、期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；时可切开引流；时可切开引流；时可切开引流；口服抗菌素。口服抗菌素。口服抗菌素。口服抗菌素。二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)（一）、病因：（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性

22、化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。背部等皮肤厚韧的部位。背部等皮肤厚韧的部位。背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮对口疮对口疮对口疮”、“搭背搭背搭背搭背”。（三）临床表现（三）临床表现 局部：局部：局部：局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如脓栓，破溃后

23、有多量脓液排除，中央塌陷如脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口火山口火山口火山口”状。状。状。状。全身：全身：全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。（四）治疗：（四）治疗：全身治疗：全身治疗：全身治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。休息、营养、镇痛剂、抗菌素。休息、营养、镇痛剂、抗菌素。休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：局部治疗：局部治疗：局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形早期热敷，鱼石

24、脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，成时切开引流，成时切开引流，成时切开引流，“+”“+”“+”“+”“+”“+”“+”“+”切口，深达筋膜切口，深达筋膜切口，深达筋膜切口，深达筋膜 ，伤口，伤口，伤口，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。用干纱布或碘仿纱条填塞。用干纱布或碘仿纱条填塞。用干纱布或碘仿纱条填塞。三、三、急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎（acute cellulitis)acute cellulitis)（一一一一）病病病病因因因因：致致致致病病病病菌菌菌菌主主主主要要要要是是是是溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌，其其其其次次次次为为为为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。金黄

25、色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二二二二）病病病病理理理理：是是是是皮皮皮皮下下下下、筋筋筋筋膜膜膜膜下下下下、肌肌肌肌间间间间隙隙隙隙或或或或深深深深部部部部蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝组组组组织织织织的的的的一一一一种种种种急急急急性性性性弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染。特特特特点点点点是是是是：病病病病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。（三）临床表现：（

26、三）临床表现：局部：局部：浅表蜂窝织炎浅表蜂窝织炎浅表蜂窝织炎浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅红肿、剧痛明显，向四周迅红肿、剧痛明显，向四周迅红肿、剧痛明显，向四周迅 速扩散，病变部位与正常组织界限不清，速扩散，病变部位与正常组织界限不清，速扩散，病变部位与正常组织界限不清，速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死；中央部分常坏死；中央部分常坏死；中央部分常坏死；深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。局部水肿、深压痛、全身症状重。局部水肿、深压痛、全身症状重。局部水肿、深压痛、全身症状重。新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽新生儿

27、皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起是一种由金黄色葡萄球菌引起是一种由金黄色葡萄球菌引起是一种由金黄色葡萄球菌引起 的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时 有波动感。有波动感。有波动感。有波动感。产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎 由由厌氧菌（肠球菌、兼厌氧菌（肠球菌、兼厌氧菌（肠球菌、兼厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）性大肠杆菌、拟杆

28、菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。引起。引起。引起。全身：全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；口底、；口底、；口底、；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵有时炎症可蔓延到纵有时炎症可蔓延到纵有时炎症可蔓延到纵隔。隔。（四）治疗：（四）治疗：n n、患部休息、早期热敷理疗。患部休息、早期热敷理疗。患部休息、早期热敷理

29、疗。患部休息、早期热敷理疗。n n、广泛切开引流换药。广泛切开引流换药。广泛切开引流换药。广泛切开引流换药。n n、抗菌素治疗。抗菌素治疗。抗菌素治疗。抗菌素治疗。n n、营养支持。营养支持。营养支持。营养支持。四、四、丹毒（丹毒（erysipelas)erysipelas)（一一一一）病病病病因因因因病病病病理理理理：致致致致病病病病菌菌菌菌为为为为链链链链球球球球菌菌菌菌，是是是是皮皮皮皮肤肤肤肤及及及及网网网网状状状状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。（二二二二）临临临临

30、床床床床表表表表现现现现：好好好好发发发发于于于于下下下下肢肢肢肢和和和和面面面面部部部部，局局局局部部部部片片片片状状状状红红红红疹疹疹疹，颜颜颜颜色色色色鲜鲜鲜鲜红红红红，中中中中间间间间较较较较淡淡淡淡，边边边边缘缘缘缘清清清清楚楚楚楚、略略略略隆隆隆隆起起起起，指指指指压压压压可可可可退退退退色色色色，红红红红肿肿肿肿区区区区皮皮皮皮肤肤肤肤可可可可有有有有张张张张力力力力性性性性水水水水庖庖庖庖，引引引引流流流流区区区区域域域域 淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大。可可可可伴伴伴伴有有有有头头头头痛痛痛痛、畏畏畏畏寒寒寒寒、发发发发热热热热等等等等全全全全身身身身症症症症状状状

31、状。足足足足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。（三）治疗（三）治疗n n、休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。n n、50%50%50%50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。n n、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。n n、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。下肢丹毒有足癣者应同时治疗。下肢丹毒有足癣者应同时治疗。下肢丹毒有足

32、癣者应同时治疗。五、五、脓肿（脓肿（abscessabscess）（一）概念：（一）概念：急急急急性性性性感感感感染染染染后后后后，组组组组织织织织或或或或器器器器官官官官内内内内病病病病变变变变组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死、液液液液化化化化后后后后形形形形成成成成局局局局限限限限性性性性脓脓脓脓液液液液积积积积聚聚聚聚，并并并并有有有有纤纤纤纤维维维维结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织包包包包绕绕绕绕形形形形成成成成完完完完整整整整的的的的脓脓脓脓腔腔腔腔壁壁壁壁者者者者称称称称为为为为脓脓脓脓肿肿肿肿。致致致致病病病病菌菌菌菌多多多多数数数数为金黄色葡萄球菌。为金黄色葡萄球菌。为金黄色葡

33、萄球菌。为金黄色葡萄球菌。（二）临床表现：（二）临床表现：浅部脓肿浅部脓肿浅部脓肿浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起，脓红、肿、热、痛，局限性隆起，脓红、肿、热、痛，局限性隆起，脓红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。液形成后有波动感。液形成后有波动感。液形成后有波动感。深部脓肿深部脓肿深部脓肿深部脓肿 上述表现不明显，但局部有水肿、上述表现不明显，但局部有水肿、上述表现不明显，但局部有水肿、上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛。疼痛和压痛。疼痛和压痛。疼痛和压痛。B B B B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。超及

34、诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。（三）治疗：（三）治疗：1 1、早期，抗菌素、热敷、理疗。、早期，抗菌素、热敷、理疗。2 2、脓肿形成之后，切开引流脓腔。、脓肿形成之后，切开引流脓腔。六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎（一）病理和临床表现（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)acute lymphadenitis)早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，

35、皮肤正常。晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。可形成脓肿。可形成脓肿。可形成脓肿。急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute lymphangitis)acute lymphangitis)表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触

36、痛区。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。（二）治疗（二）治疗 1 1、局部理疗、热敷、局部理疗、热敷 2 2、处理原发病灶、处理原发病灶 3 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4 4、应用抗菌素、应用抗菌素第三节第三节 手部化脓性感染（自学内容）手部化脓性感染（自学内容）一、甲沟炎和指头炎一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎 掌深间隙感染掌深间隙感染第四节：全

37、身性外科感染第四节：全身性外科感染 败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁 殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染 血栓，间歇地进入血液循环，并在身

38、体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的 防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻 微的全身反

39、应。微的全身反应。微的全身反应。微的全身反应。毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全 身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏 的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染 灶内。灶内。灶内。灶内。脓毒症：（脓毒症：（sepsis)感

40、染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。吸、循环改变的外科感染的统称。吸、循环改变的外科感染的统称。吸、循环改变的外科感染的统称。菌血症：菌血症：菌血症：菌血症：(bacteremia)(bacteremia)细菌进入血液循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性全身炎性反应综合症：（全身炎性反应综合症：（SIRS）是机体失去控制的过度放大且造成自身损害是机体失去控制的过度放大且造成

41、自身损害是机体失去控制的过度放大且造成自身损害是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。介质释放。介质释放。介质释放。病因：病因：细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下；细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下；静脉导管感染静脉导管感染 肠源性感染肠源性感染临床表现：临床表现：（一）脓毒症的共同表现一）脓毒症的共同表现一）脓毒症的共同表现一）脓毒症的共同表现n n起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧起病急、发

42、展快、高烧40-4140-4140-4140-41。n n头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），n n 腹泻、大汗、贫血。腹泻、大汗、贫血。腹泻、大汗、贫血。腹泻、大汗、贫血。n n呼吸困难，脉搏细速。呼吸困难，脉搏细速。呼吸困难，脉搏细速。呼吸困难，脉搏细速。n n肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。n n代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，

43、酮体尿。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。n n白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数，大于，大于，大于，大于2 2 2 2万万万万-3-3-3-3万，核左移，出现中毒颗粒，万，核左移，出现中毒颗粒，万，核左移，出现中毒颗粒，万，核左移，出现中毒颗粒，血细菌培养阳性。血细菌培养阳性。血细菌培养阳性。血细菌培养阳性。n n出现感染性休克出现感染性休克出现感染性休克出现感染性休克（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：1 1 1 1、G G G G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起

44、）细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）n n可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。n n病病病病人人人人面面面面色色色色潮潮潮潮红红红红，四四四四肢肢肢肢温温温温暖暖暖暖，常常常常有有有有皮皮皮皮疹疹疹疹、腹腹腹腹泻泻泻泻、呕呕呕呕吐吐吐吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。有转移性脓肿，易并发心肌炎。有转移性脓肿，易并发心肌炎。有转移性脓肿，易并发心肌炎。n n休休休休克克克克发发发发生生生生时时时时间间间间晚晚晚晚，血血血血压压压压下下下下降降降降慢慢慢慢

45、，病病病病人人人人多多多多有有有有谵谵谵谵妄妄妄妄和和和和昏昏昏昏迷。迷。迷。迷。2 2 2 2、G G G G-细细细细菌菌菌菌引引引引起起起起的的的的脓脓脓脓毒毒毒毒症症症症（主主主主要要要要由由由由大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌、绿绿绿绿脓脓脓脓 杆菌、变形杆菌引起）杆菌、变形杆菌引起）杆菌、变形杆菌引起）杆菌、变形杆菌引起）n n突突突突然然然然寒寒寒寒战战战战起起起起始始始始，发发发发热热热热呈呈呈呈间间间间歇歇歇歇热热热热，严严严严重重重重时时时时体温不升或低于正常。体温不升或低于正常。体温不升或低于正常。体温不升或低于正常。n n有时白细胞计数增加不明显或反见减少。有时白细胞计

46、数增加不明显或反见减少。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。n n休休休休克克克克发发发发生生生生早早早早、持持持持续续续续时时时时间间间间长长长长，四四四四肢肢肢肢厥厥厥厥冷冷冷冷，紫绀，少尿无尿。紫绀，少尿无尿。紫绀，少尿无尿。紫绀，少尿无尿。n n多无转移性脓肿。多无转移性脓肿。多无转移性脓肿。多无转移性脓肿。3 3、真菌性脓毒症、真菌性脓毒症n n突然寒战高烧突然寒战高烧突然寒战高烧突然寒战高烧39.5-4039.5-4039.5-4039.5-40。n n一一一一般般般般情情情情况况况况迅迅迅迅速速速速恶恶恶恶化化化化，神神神神志志志志淡淡淡淡漠漠

47、漠漠、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、血血血血压压压压休休休休克。克。克。克。n n少数病人有消化道出血。少数病人有消化道出血。少数病人有消化道出血。少数病人有消化道出血。n n多多多多数数数数病病病病人人人人外外外外周周周周血血血血有有有有“类类类类白白白白血血血血病病病病样样样样反反反反应应应应”，白白白白细细细细胞胞胞胞计数大于计数大于计数大于计数大于2.52.52.52.5万，并出现晚、中幼粒细胞。万，并出现晚、中幼粒细胞。万，并出现晚、中幼粒细胞。万，并出现晚、中幼粒细胞。诊断：诊断：n n根据临床表现作出初步诊断。根据临床表现作出初步诊断。根据临床表现作出初步诊断。根据临床表现作出初步诊断。n

48、n根根根根据据据据原原原原发发发发感感感感染染染染的的的的部部部部位位位位、脓脓脓脓液液液液的的的的性性性性质质质质、判判判判断断断断为为为为哪哪哪哪一类细菌引起的败血症。一类细菌引起的败血症。一类细菌引起的败血症。一类细菌引起的败血症。n n血培养、脓液培养、药敏试验。血培养、脓液培养、药敏试验。血培养、脓液培养、药敏试验。血培养、脓液培养、药敏试验。治疗：治疗：n n 局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。n n 抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。抗菌素的应用，早期、大

49、量、广谱、联合用药。抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。n n 提高全身抵抗力，输血、输液。提高全身抵抗力，输血、输液。提高全身抵抗力，输血、输液。提高全身抵抗力，输血、输液。n n 对症处理，降温、冬眠等。对症处理，降温、冬眠等。对症处理，降温、冬眠等。对症处理，降温、冬眠等。第五节：芽孢厌氧菌感染第五节：芽孢厌氧菌感染(infection by spore andanaerobic bacteria)破破 伤伤 风风(tetanus)病因：病因：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆

50、菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：G G G G+、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘

51、膜，只有从伤口侵入 生存条件生存条件生存条件生存条件缺氧环境缺氧环境缺氧环境缺氧环境病理生理：病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素痉挛毒素痉挛毒素痉挛毒素；溶血毒素。；溶血毒素。；溶血毒素。；溶血毒素。交感神经交感神经交感神经交感神经 大汗、心率大汗、心率大汗、心率大汗、心率血压不稳血压不稳血压不稳血压不稳痉痉痉痉挛挛挛挛毒毒毒毒素素素素 球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血循循循循环环环环脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前角角角角灰灰灰灰质质质质、脑脑脑脑干干干干运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元的的的的突突突突触触触触小小小小体

52、体体体膜膜膜膜神神神神经经经经节节节节甙甙甙甙脂脂脂脂上上上上 不不不不能能能能释释释释放放放放抑抑抑抑制制制制性性性性递递递递质质质质（甘甘甘甘氨氨氨氨酸酸酸酸、氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸）运运运运动动动动神神神神经经经经失失失失去去去去正常抑制正常抑制正常抑制正常抑制 全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。临床表现：临床表现：1 1 1 1、潜伏期平均、潜伏期平均、潜伏期平均、潜伏期平均6-106-106-106-10日。日。日。日。2 2 2 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、

53、烦躁不安。、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。3 3 3 3、典典典典型型型型的的的的横横横横纹纹纹纹肌肌肌肌痉痉痉痉挛挛挛挛收收收收缩缩缩缩，最最最最初初初初嚼嚼嚼嚼肌肌肌肌（苦苦苦苦笑笑笑笑），以以以以后后后后顺顺顺顺次次次次面面面面肌肌肌肌、颈颈颈颈项项项项肌肌肌肌（角角角角弓弓弓弓反反反反张张张张）、背背背背肌肌肌肌、四四四四肢肢肢肢肌肌肌肌、膈膈膈膈肌肌肌肌和和和和肋间肌。肋间肌。肋间肌。肋间肌。特点：特点：特点：特点：每次发作持续数秒至数分。每次发作持续数秒至数分。每次

54、发作持续数秒至数分。每次发作持续数秒至数分。声光、震动、触摸、均能诱发。声光、震动、触摸、均能诱发。声光、震动、触摸、均能诱发。声光、震动、触摸、均能诱发。发作间期肌肉不能完全松弛。发作间期肌肉不能完全松弛。发作间期肌肉不能完全松弛。发作间期肌肉不能完全松弛。病人神志始终清楚，一般无高热。病人神志始终清楚，一般无高热。病人神志始终清楚，一般无高热。病人神志始终清楚，一般无高热。4 4 4 4、可可可可合合合合并并并并尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留、肺肺肺肺炎炎炎炎、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、肌肌肌肌肉肉肉肉断断断断裂裂裂裂、骨折。骨折。骨折。骨折。5 5 5 5、病程一般、病程一般、病程一般

55、、病程一般34343434周。周。周。周。6 6 6 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别：下疾病鉴别：下疾病鉴别：下疾病鉴别：1 1 1 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓

56、反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发 性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞白细胞白细胞白细胞，脑脊液检查异常。，脑脊液检查异常。，脑脊液检查异常。，脑脊液检查异常。2 2 2 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为

57、主，咽 肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。剧痛，喝水咽不下，大量流涎。剧痛，喝水咽不下，大量流涎。剧痛，喝水咽不下，大量流涎。3 3 3 3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。颞下颌关节炎、子癫、癔病等。颞下颌关节炎、子癫、癔病等。颞下颌关节炎、子癫、癔病等。预防：预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。1 1 1 1、自动免疫：

58、注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）第第第第1 1 1 1次次次次0.5ml0.5ml0.5ml0.5ml皮下注射；第皮下注射；第皮下注射；第皮下注射；第2 2 2 2次次次次1 ml1 ml1 ml1 ml皮下注射（间隔皮下注射（间隔皮下注射（间隔皮下注射（间隔 4-6 4-6 4-6 4-6周）；一年以后第周）；一年以后第周）；一年以后第周）；一年以后第3 3 3 3次次次次1 ml1 ml1 ml1 ml皮下注射。可保持皮下注射。可保持皮下注射。可保持皮

59、下注射。可保持 5-10 5-10 5-10 5-10年，以后年，以后年，以后年，以后5-105-105-105-10年强化注射一次。年强化注射一次。年强化注射一次。年强化注射一次。2 2 2 2、正确处理伤口：彻底清创，、正确处理伤口：彻底清创，、正确处理伤口：彻底清创，、正确处理伤口：彻底清创，3%3%3%3%双氧水冲洗。双氧水冲洗。双氧水冲洗。双氧水冲洗。3 3 3 3、被动免疫：、被动免疫：、被动免疫：、被动免疫：适应症适应症适应症适应症：伤口污染明显；伤口污染明显；伤口污染明显；伤口污染明显；细而深的刺伤；细而深的刺伤；细而深的刺伤；细而深的刺伤；严重的开放性损伤；严重的开放性损伤；

60、严重的开放性损伤；严重的开放性损伤；伤口未能及时清创或处理欠当；伤口未能及时清创或处理欠当；伤口未能及时清创或处理欠当；伤口未能及时清创或处理欠当；因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。方法方法方法方法：TAT 1500u TAT 1500u TAT 1500u TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法）人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白250-500u 250-500u 250

61、-500u 250-500u 肌注肌注肌注肌注治疗：治疗：1 1 1 1、消除毒素来源：消除毒素来源：消除毒素来源：消除毒素来源：彻底清创；彻底清创；彻底清创；彻底清创；3%3%3%3%双氧水、双氧水、双氧水、双氧水、1 1 1 1：1000100010001000高锰酸钾液高锰酸钾液高锰酸钾液高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口。冲洗或湿敷伤口。冲洗或湿敷伤口。冲洗或湿敷伤口。2 2 2 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素：早期应用；早期应用；早期应用；早期应用；首次首次首次首次2-52-52-52-5万万万万u

62、iv dripu iv dripu iv dripu iv drip，以后，以后，以后，以后1-21-21-21-2万万万万u/u/u/u/日日日日iv dripiv dripiv dripiv drip，持续持续持续持续3-53-53-53-5日；日；日；日；人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip3 3、控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：n n单人病室，环境安静，避免声光刺激。单

63、人病室，环境安静，避免声光刺激。单人病室，环境安静，避免声光刺激。单人病室，环境安静，避免声光刺激。n n较较较较轻轻轻轻者者者者使使使使用用用用镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂、安安安安眠眠眠眠药药药药：Valii Valii Valii Valii 5mg 5mg 5mg 5mg 口口口口服服服服10mg10mg10mg10mg肌肌肌肌注注注注,3-4,3-4,3-4,3-4次次次次/日日日日;Luminal;Luminal;Luminal;Luminal 0.1-0.2 0.1-0.2 0.1-0.2 0.1-0.2 肌肌肌肌注注注注 3 3 3 3次次次次/日日日日;10%;10%;10%;1

64、0%水水水水合合合合氯氯氯氯醛醛醛醛15ml15ml15ml15ml口服口服口服口服,20-40ml,20-40ml,20-40ml,20-40ml灌肠灌肠灌肠灌肠 3 3 3 3次次次次/日日日日.n n较较较较重重重重者者者者:冬冬冬冬眠眠眠眠灵灵灵灵50-100mg50-100mg50-100mg50-100mg加加加加5%5%5%5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖250ml 250ml 250ml 250ml iv iv iv iv drip drip drip drip 4 4 4 4次次次次/日。日。日。日。n n抽抽抽抽搐搐搐搐严严严严重重重重者者者者：硫硫硫硫喷喷喷喷妥妥妥妥钠钠钠钠

65、0.50.50.50.5肌肌肌肌注注注注;副副副副醛醛醛醛2-4ml2-4ml2-4ml2-4ml肌肌肌肌注注注注;应应应应用用用用肌肌肌肌松松松松剂剂剂剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。n n高高高高热热热热昏昏昏昏迷迷迷迷病病病病人人人人：应应应应用用用用糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素氢氢氢氢考考考考200-400mg200-400mg200-400mg200-400mg加加加加5%5%5%5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖250ml iv drip250ml iv drip250ml iv dr

66、ip250ml iv drip4 4 4 4、防治并发症：、防治并发症：、防治并发症：、防治并发症：保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。营养支持。营养支持。营养支持。营养支持。预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。气性坏疽气性坏疽(gas gangrene)一、病因：一、病因：由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性 感染。病理类型可分为：感染。病理类型可分为：芽孢菌性肌芽孢菌性肌 坏死；坏死；芽孢菌性蜂窝织炎。芽孢菌性蜂窝织炎。二、二、临床表现及诊断要点：临床表现及诊断要点：1 1 1 1、患部沉重、过紧感，继而出现、患部沉重、过紧感，继而出现、患部沉重、过紧感，继而出现、患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样胀裂样胀裂样胀裂样”剧痛。剧痛