诊断学肝脏功能检查.ppt

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1、2021-5-16 1 肝 脏 功 能 检 查Examination of Liver Function 2021-5-16 2 一 、 肝 脏 结 构 （ 解 剖 、 组 织 胚 胎 学 ） 二 、 肝 脏 疾 病 常 见 临 床 表 现 （ 诊 断 -症 状 学 ） 三 、 肝 脏 的 主 要 功 能 （ 生 理 学 ） 四 、 肝 功 能 实 验 （ 实 验 诊 断 学 ） 2021-5-16 3 一 、 肝 脏 结 构（ 一 ） 解 剖 学 特 点双 重 血 液 供 应 腹 主 动 脉 的 分 枝 -肝 动 脉 氧 门 静 脉 营 养 双 重 输 出 管 道 肝 静 脉 代 谢 降 解

2、 物 下 腔 静 脉 胆 道 系 统 脂 溶 性 物 质 及 其 代 谢 产 物 体 外 2021-5-16 4肝 脏 的 大 体 解 剖 图 2021-5-16 5肝 小 叶 模 式 图小叶间A、V 肝板肝窦中央静脉 小叶下静脉 2021-5-16 6 2021-5-16 7 （ 二 ） 肝 脏 的 显 微 结 构 特 点1、 组 织 结 构2、 亚 细 胞 结 构 2021-5-16 8 肝 硬 化 假 小 叶 形 成 2021-5-16 9 肝 硬 化 假 小 叶 2021-5-16 10 二 、 肝 脏 疾 病 常 见 临 床 表 现 2021-5-16 11腹 水 2021-5-16

3、 12 2021-5-16 13 2021-5-16 14 2021-5-16 15 三 、 肝 脏 的 主 要 功 能 1、 代 谢 作 用 2、 生 物 转 化 功 能 3、 分 泌 排 泄 作 用 糖 、 脂 类 、 蛋 白 质 的 新 陈代 谢 功 能 ； 核 酸 代 谢 ；酶 、 凝 血 因 子 的 合 成 ；胆 色 素 代 谢 ； 激 素 的 灭活 、 排 泄 ；对 各 种 物 质 的 氧 化 还 原 ； 水 解 、 结 合 等 的 解 毒 功能 ； 维 生 素 的 代 谢 等 。胆 汁 的 分 泌 排 泄 2021-5-16 16 分 类 肝 脏 正 常 物 质 代 谢 功 能

4、糖 代 谢 糖 原 合 成 糖 原 分 解 糖 异 生 作 用脂 类 代 谢 促 进 脂 类 的 消 化 与 吸 收 。 合 成 甘 油 三 酯 、 磷 脂 、 胆 固 醇 及 脂 蛋 白 甘 油 三 酯 、 磷 脂 、 胆 固 醇 及 脂 蛋 白 的 代 谢 场 所 产 生 酮 体蛋 白 质 代 谢 合 成 与 分 泌 血 浆 蛋 白 质 （ 除 -球 蛋 白 ） 。 清 除 血 浆 蛋 白 （ 除 清 蛋 白 ） 。 分 解 苯 丙 氨 酸 、 酪 氨 酸 及 色 氨 酸 等 芳 香 族 氨 基 酸 合 成 尿 素激 素 代 谢 激 素 在 肝 脏 中 灭 活 维 生 素 代 谢 维 生

5、素 A, E, K和 B12的 主 要 储 存 场 所 维 生 素 K参 与 肝 细 胞 内 凝 血 酶 原 及 凝 血 因 子 的 合 成 。 将 维 生 素 D转 化 为 25-羟 维 生 素 D （ 一 ） 肝 脏 的 物 质 代 谢 2021-5-16 17 （ 二 ） 肝 脏 的 生 物 转 化n定 义 ： 生 物 转 化 : 机 体 对 许 多 外 源 性 或 内 源 性 非 营 养 物 质 进 行 化 学 转 变 ，增 加 其 水 溶 性 (或 极 性 )， 使 其 易 随 胆 汁 、 尿 排 出 ， 这 种 体 内 变 化 过 程 称生 物 转 化 (biotransforma

6、tion)。 n转 化 对 象 ：n转 化 特 点 ：n生 理 意 义 ： 保 护 机 体 ,致 癌 、 致 畸内 源 性 非 营 养 物 :氨 、 胺 、 胆 色 素 、 激 素 外 源 性 非 营 养 物 :药 物 、 毒 物 、 食 品 防 腐 剂 、 色 素 连 续 性 ， 多 样 性 ， 失 活 与 活 化 双 重 性 2021-5-16 18 （ 三 ） 排 泄 功 能主 要 排 泄 对 象 ： 胆 汁 酸 、 胆 红 素 、 氨1、 胆 汁 酸 代 谢（ 1） 胆 汁 的 分 泌 ：胆 汁 功 能 ： 促 进 脂 类 的 消 化 吸 收 ， 同 时 能 将 体 内 某 些 代 谢

7、 产 物 及 生 物 转 化产 物 不 断 地 排 入 肠 道 随 粪 便 排 出 体 外 。胆 汁 的 来 源 ：肝 胆 汁 胆 囊 胆 汁 十 二 指 肠 胆 汁 的 成 分 ：胆 汁 酸 （ 含 量 最 多 ） 、 卵 磷 脂 、 蛋 白 质 、 脂 肪 酸 和 胆 固 醇 2021-5-16 19 2、 胆 红 素 代 谢胆 色 素 尿 胆 素 原 粪 胆 素 原尿 胆 素粪 胆 素胆 绿 素胆 红 素 非 结 合 胆 红 素 (单 核 吞 噬 细 胞 系 统 如 骨 髓 、 脾 脏 )结 合 胆 红 素 （ 肝 脏 ）胆 素 原 胆 色 素 (bile pigment)是 体 内 铁

8、 卟 啉 化 合 物 的 主 要分 解 代 谢 产 物 ， 包 括 胆 红 素 、 胆 绿 素 、 胆 素 原 和胆 素 等 。 2021-5-16 20 3、 血 氨 代 谢药 物 及 体 内 含 氮 物 质（ 如 嘌 呤 、 嘧 啶 等 ）来 源 去 路相 对 平 衡 2021-5-16 21 2021-5-16 22 物 质 代 谢 功 能生 物 转 化 作 用分 泌 排 泄 功 能肝 功 能 实 验LIVER FUNCTION TEST 2021-5-16 23 诊 断 学 教 学 目 的 、 要 求1 掌 握 肝 功 能 实 验 正 常 值 、 临 床 意 义 ；2 熟 悉 肝 功

9、能 实 验 检 查 项 目 的 选 择 与 应 用 ；3 了 解 肝 功 能 检 查 的 原 理 。 2021-5-16 24 肝 功 能 检 测 的 各 项 指 标 1、 蛋 白 质 代 谢 检 查 2、 血 脂 测 定 3、 胆 红 素 代 谢 检 查 4、 胆 汁 酸 代 谢 检 查 5、 各 种 酶 学 检 查 6、 AFP测 定 2021-5-16 25 肝 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 2021-5-16 26 一 . 蛋 白 代 谢 功 能 检 查（ 一 ） 血 清 总 蛋 白 (total protein TP)测 定 清 蛋 白 (albumin A)测 定 球 蛋

10、 白 (globulin G) 测 定 及 A/G比 值 测 定（ 二 ） 血 清 蛋 白 电 泳 (serum protein electrophoresis)（ 三 ） 血 清 前 清 蛋 白 测 定（ 四 ） 血 浆 凝 血 因 子 测 定（ 五 ） 血 氨 测 定 2021-5-16 27 蛋 白 质 的 生 理 功 能 维 持 血 液 渗 透 压 运 输 载 体 组 织 修 复 与 合 成 蛋 白 质 的 营 养 来 源 PH缓 冲 系 统 的 一 部 分 组 成 体 液 免 疫 系 统 凝 血 与 纤 维 蛋 白 溶 解 作 为 酶 催 化 化 学 反 应 2021-5-16 28

11、 （ 一 ） 血 清 总 蛋 白 和 白 蛋 白 、球 蛋 白 比 值 （ A/G） 测 定 清 蛋 白 （ albumin A） 全 部 的 血 清 清 蛋 白 （ albumin A） 由 肝 脏 合 成 ， 占血 清 总 蛋 白 （ serum toyal protein， STP） 90%以 上 ， 因此 血 清 总 蛋 白 和 清 蛋 白 检 测 是 反 映 肝 功 能 的 重 要 指 标 。 球 蛋 白 (G， globulin) 为 血 清 总 蛋 白 中 除 去 白 蛋 白 以 外 的 蛋 白 质 (TP-A=G) ,是 多 种 蛋 白 质 的 混 合 物 ， 其 中 包 括

12、含 量 较 多 的 免 疫球 蛋 白 和 补 体 、 各 种 糖 蛋 白 、 脂 蛋 白 、 金 属 结 合 蛋 白 和 酶类 等 ， 球 蛋 白 主 要 是 由 单 核 -吞 噬 细 胞 系 统 合 成 ,与 机 体 免疫 有 关 。 r 球 蛋 白 由 B淋 巴 细 胞 及 浆 细 胞 产 生 。 2021-5-16 29 TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 （ 一 ） 血 清 总 蛋 白 和 清 蛋 白 、球 蛋 白 （ A/G） 比 值 测 定 2021-5-16 30 （ 一 ） 血 清 总 蛋 白 和 清 蛋 白

13、、球 蛋 白 比 值 测 定 血 浆 胶 渗 压 的 75%由 白 蛋 白 维 持 。 检 测 血 清 蛋 白 可 反 应 出 慢 性 肝 损 害 ， 肝 实 质 细胞 储 备 功 能 。1.血 清 总 蛋 白 及 清 蛋 白 增 高 ： 常 为 相 对 增 高（ 血 清 水 分 减 少 ， 如 急 性 失 水 ） 。2.血 清 总 蛋 白 及 清 蛋 白 降 低 :当 TP 60g/L， A 25g/L称 低 蛋 白 血 症 ； A25g/L时 易 产 生 腹 水 。 2021-5-16 31 （ 一 ） 血 清 总 蛋 白 和 清 蛋 白 、球 蛋 白 比 值 测 定2.血 清 总 蛋 白

14、 及 清 蛋 白 降 低 : TP 60g/L， A 25g/L称 低 蛋 白 血 症 。 合 成 减 少 ： 慢 性 肝 病 (当 肝 细 胞 严 重 受 损 时 ， A下 降 。 常 见 于 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 、 肝 癌 )。摄 入 不 足 营 养 不 良 （ TP、 A均 下 降 ） 丢 失 过 多 ： 肾 病 综 合 症 等 蛋 白 消 耗 增 加 血 清 水 分 增 加 2021-5-16 32 清 蛋 白 （ A） 变 化 的 意 义 A的 高 低 与 肝 细 胞 数 量 呈 正 相 关 A的 体 内 半 衰 期 约 为 21天 , 急 性 肝 炎 时 A无明 显 变

15、 化 A80g/L, G35g/L 慢 性 肝 病 （ 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 ） M蛋 白 血 症 ： 多 发 性 骨 髓 瘤 , 淋 巴 瘤 等 自 身 免 疫 性 疾 病 （ SLE） 慢 性 炎 症 2021-5-16 36 （ 一 ） 血 清 总 蛋 白 和 清 蛋 白 、球 蛋 白 比 值 测 定4. 血 清 球 蛋 白 浓 度 降 低 ： 主 要 是 合 成 减 少生 理 性 减 少 ： 婴 幼 儿免 疫 功 能 抑 制 ： 药 物先 天 性 低 r 球 蛋 白 血 症 2021-5-16 37 5. A/G 倒 置 : 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 、 原 发 性 肝

16、 癌多 发 性 骨 髓 瘤巨 球 蛋 白 血 症 2021-5-16 38 白 蛋 白 球 蛋 白 比 值 （ A G） 【 正 常 参 考 值 】 1.5 2.5 【 异 常 结 果 分 析 】 A G比 值 1提 示 有 慢 性 肝 实 质 性 损 害 。 动 态 观 察 A G比 值 可 提 示 病 情 的 发 展 和估 计 预 后 ， 病 情 恶 化 时 白 蛋 白 逐 渐 减 少 ， A G比 值 下 降 ， A G比 值 持 续 倒 置 表 示 预 后 较 差 。 2021-5-16 39 前 白 蛋 白 ( Prealbumin ， PA) 前 白 蛋 白 是 一 种 肝 合 成

17、 载 体 蛋 白 ， 分 子 量为 六 万 ， 电 泳 时 处 在 白 蛋 白 前 方 ， 半 衰 期 为 1.9天 。【 参 考 值 】 0.1 0.4g/L (透 射 比 浊 法 ) 2021-5-16 40 【 临 床 意 义 】 1. 是 一 种 急 性 时 相 蛋 白 。 2. 反 映 营 养 状 态 的 指 标 。 3. 肝 脏 疾 病 时 均 降 低 ， 且 往 往 早 于 其 它 血清 蛋 白 成 分 的 改 变 。 2021-5-16 41 血 清 蛋 白 电 泳 （ Serum protein electrophoresis） 醋 酸 纤 维 薄 膜 电 泳 法 ,正 常

18、参 考 值 根 据 各 实验 室 自 己 条 件 作 出 。 参 考 值 ： 白 蛋 白 0.60 0.71 或 （ 60%-71%） 1球 蛋 白 0.03 0.04 或 （ 3 4 ） 2球 蛋 白 0.06 0.10 或 （ 6 10 ） 球 蛋 白 0.07 0.11 或 （ 7 11 ） 球 蛋 白 0.09 0.18 或 （ 9 18 ） 2021-5-16 42 血 清 蛋 白 电 泳 原 理 在 碱 性 环 境 中 (PH8.6),血 清 蛋 白 均 带 负 电 荷 ，在 电 场 中 向 阳 极 泳 动 ， 因 各 蛋 白 等 电 点 和分 子 量 各 异 ， 分 子 量 小

19、， 阴 电 荷 多 者 泳 动 快 ， 分子 量 大 ， 阴 电 荷 少 者 泳 动 慢 ， 电 泳 后 从 阳 极 开 始 ，依 次 为 、 1-G、 2-G、 -G及 -G五 个 区 带 ，此 种 检 查 法 称 血 清 蛋 白 电 泳 。 2021-5-16 43 正常血清蛋白电泳图 2021-5-16 44 血 清 蛋 白 电 泳 图血清蛋白电泳 正 常 血 清 蛋 白 电 泳 2021-5-16 45 急 性 肝 炎 , 轻 症 肝 炎 : 无 明 显 异 常慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 、 肝 癌 : A , a1、 a2 、 r ,r持 续 增 高 ， 增 高 程 度 与 肝

20、炎 病 情 成 正比M蛋 白 血 症 : r (单 克 隆 性 ), A 肾 病 综 合 症 :A 及 r , a2 , 结 缔 组 织 病 : r (多 克 隆 性 ) 2021-5-16 46 几种常见病理的电泳图型 2021-5-16 47 【 异 常 结 果 分 析 】 肝 癌 患 者 有 时 在 白 蛋 白 和 1球 蛋 白之 间 出 现 一 条 新 区 带 即 甲 胎 蛋 白 区 带 。 多 发 性 骨 髓 瘤 患 者 在 、 之 间 或 区 可 见 M蛋 白 区 带 。 2021-5-16 48 （ 四 ） 血 浆 凝 血 因 子 测 定（ 1） 凝 血 酶 原 时 间 （ PT

21、） 测 定 反 映 血 浆 因 子 II、 V、 VII、 X含 量 ， 用 于 判断 肝 病 预 后 。（ 2） 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 测 定 （ APTT） 反映 血 浆 因 子 、 、 、 含 量 延 长 见 于 严 重 肝 病 、 维 生 素 K缺 乏 。 2021-5-16 49 2021-5-16 50 2021-5-16 51 （ 五 ） 血 氨 测 定 原 理 肝 脏 是 唯 一 能 解 除 氨 毒 性 的 器 官 。 肝脏 将 氨 合 成 尿 素 ， 是 保 证 血 氨 正 常 的 关 键 。 参 考 值 范 围 ： 谷 氨 酸 脱 氢 酶 法 11-35u

22、mol/L 临 床 意 义 ： 生 理 性 增 高 见 于 高 蛋 白 饮 食 或 运 动 后 病 理 性 增 高 见 于 严 重 肝 损 害 、 上 消 化 道 出 血 、尿 毒 症 、 肝 外 门 脉 系 统 分 流 。 2021-5-16 52 这 是 一 个 肝 硬 化 的 病 人 。 1） 早 期 表 现 有 表 情 淡 漠 ，反 应 迟 钝 。 2） 随 后 出 现 扑 翼 样 震 颤 。 3） 接 着 出 现 烦 躁 不 安 ，要 打 架 （ 患 者 生 病 之 前 脾 气是 很 好 的 ） 。4） 几 天 之 后 ， 病 人 出 现昏 迷 不 醒 。 2021-5-16 53

23、二 、 脂 类 代 谢 功 能 检 查血 清 脂 类 包 括 ： 胆 固 醇 、 胆 固 醇 酯 、 磷 脂 、 甘 油 三 酯 及 游离 脂 肪 酸 。参 考 值 ：总 胆 固 醇 （ 胆 固 醇 +胆 固 醇 酯 ） 2.0-6.0mmol/L胆 固 醇 酯 (占 总 胆 固 醇 的 60-80%) 2.34-3.38mmol/L胆 固 醇 +脂 肪 酸 肝 细 胞 酰 基 转 移 酶 胆 固 醇 酯胆 固 醇 酯 :游 离 胆 固 醇 =3:1 2021-5-16 54 二 .脂 类 代 谢 功 能 检 查（ 一 ） 血 清 胆 固 醇 和 胆 固 醇 酯 测 定 （ 总 胆 固 醇 =

24、游 离 胆 固 醇 +胆 固 醇 酯 ）1.原 理 ： 肝 细 胞 合 成 ： 胆 固 醇 及 卵 磷 脂 胆 固 醇 脂 肪 酰 基 转 移 酶 (LCAT) 胆 固 醇 卵 磷 脂 胆 固 醇 酯2. 参 考 值 ： 总 胆 固 醇 ： 2.9 6.0mmol/L 胆 固 醇 酯 ： 2.34 3.38mmol/L 2021-5-16 55 二 、 脂 类 代 谢 功 能 检 查3. 临 床 意 义 ： 1). 降 低 : 肝 细 胞 受 损 :（ 胆 固 醇 酯 降 低 ,重 时 TC降 低 ） 甲 亢 、 营 养 不 良 时 . 2). 升 高 ： 胆 汁 淤 积 ， 无 肝 损 害

25、时 （ 游 离 胆 固醇 升 高 总 胆 固 醇 上 升 ， 胆 固 醇 酯 :游 离 胆 固 醇比 值 降 低 ） 2021-5-16 56 （ 二 ） 阻 塞 性 脂 蛋 白 X： 1.原 理 ： 胆 汁 内 磷 脂 逆 流 入 血 ， 血 中 出 现 异 常 大 颗 粒 脂 蛋 白 。2.参 考 值 ： 正 常 （ ）3.意 义 ： （ ） 或 升 高 ： 胆 汁 淤 积 ； 肝 外 胆 道 阻 塞 时 升 高 尤 重 ； 2021-5-16 57 血 清 总 胆 红 素 测 定 （ STB） 、 血 清 结 合 胆 红 素 (CB) 与 未 结 合 胆 红 素 (UCB)测 定 尿 内

26、 胆 红 素 检 查 尿 内 尿 胆 原 检 查三 . 胆 红 素 代 谢 检 查 2021-5-16 58黄 疸 ： 巩 膜 黄 染 连 续 ， 远 角 巩 膜 缘 处 黄 染 重 巩 膜 黄 疸 ： 正 常 巩 膜 色 白 不 透 明 ， 呈 瓷 白 色 ，黄 疸 易 发 现 2021-5-16 59 2021-5-16 60 胆 红 素 代 谢 过 程 （ 复 习 ） 2021-5-16 61 三 . 胆 红 素 代 谢 检 查胆 红 素 理 化 性 质名 称 别 名 色 泽 溶 解 度 肾 滤 定 性 试 验间 接 胆 红 素 非 结 合 黄 色 脂 溶 性 不 能 间 接 反 应 胆

27、 红 素直 接 胆 红 素 结 合 胆 红 素 更 黄 水 溶 性 能 直 接 反 应 2021-5-16 62 胆 红 素 代 谢 复 习 ： （ 一 ） 非 结 合 胆 红 素 的 生 成 及 特 点 ； （ 二 ） 结 合 胆 红 素 的 生 成 、 特 点 及 排 泌 ； （ 三 ） 尿 胆 原 的 生 成 与 去 路 ； （ 四 ） 各 种 黄 疸 的 发 生 机 制 ： 溶 血 性 黄 疸 肝 细 胞 性 黄 疸 阻 塞 性 黄 疸 2021-5-16 63 黄 疸 发 生 的 机 制 (1)胆 红 素 形 成 过 多 (2)肝 细 胞 处 理 胆 红 素 的 能 力 下 降 (3

28、)胆 红 素 在 肝 外 的 排 泄 障 碍 ， 逆 流 人 血 而引 起 黄 疸 2021-5-16 64 胆 红 素 代 谢 过 程 （ 复 习 ） 2021-5-16 65 二 . 胆 红 素 的 正 常 代 谢3 胆 红 素 在 肝 脏 的 代 谢 1)摄 取 ： 肝 窦 胆 红 素 肝 细 胞 摄 取 肝 细 胞 内 与 Y、Z蛋 白 结 合 光 面 内 质 网 的 微 粒 体 2)结 合 ： 非 结 合 胆 红 素 葡 萄 糖 醛 酸 转 移 酶 胆 红 素 葡萄 糖 醛 酸 酯 (结 合 胆 红 素 conjugated bilirubin CB) 3)排 泄 ： 是 一 种 主

29、 动 的 耗 能 的 分 泌 过 程 ， 经 高 尔 基复 合 体 运 输 至 毛 细 胆 管 微 突 细 胞 管 胆 管 肠道 2021-5-16 66 二 . 胆 红 素 的 正 常 代 谢4、 胆 红 素 的 肠 肝 循 环 结 合 胆 红 素 进 入 肠 道 回 肠 末 端 和 结 肠 ，经 肠 道 细 菌 的 葡 萄 糖 醛 酸 苷 酶 作 用 分 解为 尿 胆 原 1)80-90%在 肠 道 与 氧 接 触 ,氧 化 为 尿 胆 素 ， 从粪 便 排 除 ， 称 为 粪 胆 素 2)10 20 重 吸 收 ， 经 肝 门 静 脉 回 到 肝 内 ，大 部 分 转 为 结 合 胆 红

30、 素 ， 再 次 排 泄 到 肠 道 ，小 部 分 进 入 体 循 环 ， 经 肾 排 出 2021-5-16 67 四 、 病 因 发 生 机 制 及 临 床 表 现按 病 因 学 分 类 1、 溶 血 性 黄 疸 2、 肝 细 胞 性 黄 疸 3、 胆 汁 淤 积 性 黄 疸 4、 先 天 性 非 溶 血 性 黄 疸 黄 疸 2021-5-16 68 1.溶 血 性 黄 疸 （ Hemolytic Jaundice）（ 1） 病 因 1 先 天 性 溶 血 性 贫 血 ： 海 洋 性 贫 血 等 2 后 天 性 获 得 性 溶 血 性 贫 血 ： 自 免 溶 贫 、 新生 儿 溶 血 20

31、21-5-16 69 1.溶 血 性 黄 疸（ 2） 发 病 机 理 1） 红 细 胞 破 坏 过 多 ： 超 过 肝 脏 的 处 理 能 力 ，血 中 非 结 合 胆 红 素 升 高 2 肝 功 能 的 削 弱 ： RBC破 坏 贫 血 缺 氧 和 红细 胞 破 坏 产 物 的 毒 性 作 用 肝 功 能 削 弱 血中 非 结 合 胆 红 素 升 高 2021-5-16 70 3-5天 2周 后 2021-5-16 71 溶 血 性 黄 疸 时 胆 红 素 代 谢 2021-5-16 72 1.溶 血 性 黄 疸（ 3） 临 床 表 现 黄 疸 、 发 热 、 寒 战 、 头 痛 、 呕 吐

32、 、 Hb尿 、 急 性 肾 衰 、 脾 大 、 贫 血 等 2021-5-16 73 1.溶 血 性 黄 疸（ 4） 实 验 室 检 查1） 总 胆 红 素 升 高 2） 间 接 胆 红 素 升 高 3） 粪 胆 素 增 多 （ 粪 色 加 深 ） 4 尿 中 尿 胆 原 ？ ， 而 胆 红 素 ？5 血 红 蛋 白 尿 6） 贫 血 7） 骨 髓 增 生 旺 盛 2021-5-16 74 2.肝 细 胞 性 黄 疸 （ Hepatogenousjaundice） （ 1） 病 因1） 病 毒 性 肝 炎 2） 中 毒 性 肝 炎 3） 肝 癌 4） 钩 端 螺 旋 体 病 5） 肝 硬 化

33、 2021-5-16 75 2.肝 细 胞 性 黄 疸（ 2） 发 病 机 制1） 肝 细 胞 受 损 功 能 减 退 非 结 合 胆 红 素 升 高 2 未 受 损 肝 细 胞 使 非 结 合 胆 红 素 结 合 胆 红 素 部分 进 入 胆 道 部 分 经 损 害 或 坏 死 的 肝 细 胞 反 流 入 血 血 中 结合 胆 红 素 3） 肝 细 胞 肿 胀 ， 汇 管 区 渗 出 性 病 变 与 水 肿 以 及 小 胆管 内 胆 栓 形 成 胆 汁 排 泄 受 阻 反 流 入 血 血 中结 合 胆 红 素 升 高 2021-5-16 76 肝 性 黄 疸 时 胆 红 素 代 谢 2021

34、-5-16 77 2.肝 细 胞 性 黄 疸（ 3） 临 床 表 现 乏 力 、 纳 差 、 厌 油 、 黄 疸 、 出 血 倾 向（ 4） 实 验 室 检 查1） 血 中 CB与 UCB均 升 高 （ 以 前 者 为 主 ） 2） 尿 胆 红 素 ？ 3） 尿 中 尿 胆 原 ？4） 肝 功 能 异 常 5） 肝 炎 标 志 物 阳 性 。 2021-5-16 78 3.胆 汁 淤 积 性 黄 疸（ 1） 病 因 1 肝 内 胆 汁 淤 积 性 ： 肝 内 阻 塞 性 胆 汁 淤 积 ： 肝 内 泥 沙 样 结 石 、癌 栓 、 寄 生 虫 病 等 。 肝 内 胆 汁 淤 积 ： 毛 细 胆

35、 管 型 病 毒 性 肝 炎 、药 物 性 胆 汁 淤 积 、 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 等 2 肝 外 胆 汁 淤 积 性 ： 胆 总 管 狭 窄 、 结 石 、 炎症 、 蛔 虫 及 肿 瘤 等 2021-5-16 79 3.胆 汁 淤 积 性 黄 疸（ 2） 发 病 机 理 胆 道 梗 阻 压 力 升 高 胆 管 扩 张 小 胆管 、 毛 细 胆 管 破 裂 胆 红 素 反 流 入 血 黄疸 （ 胆 汁 淤 积 性 黄 疸 发 生 机 理 示 意 图 ） 2021-5-16 80 梗 阻 性 黄 疸 时 胆 红 素 代 谢 2021-5-16 81 3.胆 汁 淤 积 性 黄

36、疸（ 3） 临 床 表 现 黄 疸 、 尿 色 深 、 大 便 颜 色 变 成 陶 土 色 、 皮肤 搔 痒 、 心 动 过 缓（ 4） 实 验 室 检 查1） 总 胆 红 素 升 高 2） 结 合 胆 红 素 升 高 3） 粪 胆 素 减 少 或 消 失 4） 尿 胆 原 减 少 或 消 失 ， 尿 胆 红 素 升 高 ， 尿 色深 2021-5-16 82 胆 红 素 代 谢 过 程 （ 复 习 ） 2021-5-16 83 溶 血 性 黄 疸 时 胆 红 素 代 谢 2021-5-16 84 肝 性 黄 疸 时 胆 红 素 代 谢 2021-5-16 85 梗 阻 性 黄 疸 时 胆 红

37、 素 代 谢 2021-5-16 86 （ 一 ） STB、 CB、 UCB测 定 STB: 3.4-17.1umol/L CB: 0-6.8 umol/L UCB: 1.7-10.2 umol/L （ STB= CB+UCB） 2021-5-16 87 （ 一 ） STB、 CB、 UCB测 定1.判 断 有 无 黄 疸 及 其 程 度 ： 高 胆 红 素 血 症 : STB 17.1umol/L 17.1-34.2umol/L 隐 性 黄 疸STB 34.2-171umol/L 轻 度 黄 疸 171-342umol/L 中 度 黄 疸 342umol/L 重 度 黄 疸 2021-5-1

38、6 88 （ 一 ） STB、 CB、 UCB测 定 2、 判 断 黄 疸 类 型 及 推 测 可 能 的 病 因 ： 溶 血 性 ： 一 般 85.5umol/L 肝 细 胞 性 ： 17.1-171umol/L 梗 阻 性 ： 不 完 全 171-265umol/L 完 全 性 342umol/L 2021-5-16 89 （ 一 ） STB、 CB、 UCB测 定 判 断 黄 疸 类 型 ： CB/STB 正 常 ： 20%40% 溶 血 性 黄 疸 : UCB升 高 ， CB/STB 50% 2021-5-16 90 （ 二 ） 尿 胆 红 素 测 定 (UBI)CB溶 于 水 ,当

39、CB34 umol/L (肾 阈 )， 通 过 肾 小 球 滤 出 随 尿 排 出 -胆红 素 尿 。 特 点 : 尿 液 深 黄 色 正 常 为 阴 性 ， 阳 性 提 示 血 中 结合 胆 红 素 增 加 。 2021-5-16 91 肝 细 胞 性 黄 疸 (+) 梗 阻 性 黄 疸 (+) 碱 中 毒 (+) 溶 血 性 黄 疸 ？（ 二 ） 尿 胆 红 素 测 定 (UBI) 2021-5-16 92 阴 性 或 弱 阳 性 URO : 溶 血 性 黄 疸 肝 细 胞 性 黄 疸 URO : 梗 阻 性 黄 疸 / 缺 如 （ 三 ） 尿 内 测 定 (URO) 2021-5-16

40、93 ？ 2021-5-16 94 2021-5-16 95ALP80% AST GGT20%ASTALT 2021-5-16 96 肝 病 酶 血 清 浓 度 变 化 机 理 2021-5-16 97醛 缩 酶 同 工 酶 A（ ALD-A） 肝 脏 疾 病 诊 断 酶 分 类 2021-5-16 98 四 、 血 清 酶 学 测 定 常 用 检 查 项 目 ：丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ ALT）天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ AST）碱 性 磷 酸 酶 （ ALP）r-谷 氨 酰 转 移 酶 （ GGT ） 2021-5-16 99 四 、 血 清 酶 学 测 定 、

41、反 应 肝 实 质 损 害 的 酶 ： GOT GPT LDH 、 反 应 胆 汁 淤 滞 的 酶 ： ALP GGT 、 反 应 肝 实 质 纤 维 化 的 酶 ： MAO 、 反 应 肝 合 成 功 能 的 酶 ： 胆 碱 酯 酶 、 协 助 诊 断 肝 癌 的 酶 ： AFP GGT 2021-5-16 100 ALT&AST 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 Alanine aminotransferase (ALT)天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 Aspartate aminotransferase (AST)ALT80% AST20% AST 2021-5-16 101 四

42、、 血 清 酶 学 测 定1、 转 氨 酶 ： 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ AST、 GOT） 、 丙 氨 酸氨 基 转 移 酶 （ LT、 GPT）原 理 ： -氨 基 酸 在 转 氨 酶 的 作 用 下 变 成 -酮 酸 ， 在 蛋 白 质 代 谢过 程 中 ， 是 促 使 氨 基 酸 转 换 的 重 要 物 质 。参 考 值 ：ALT: 10-40u/LAST: 10-40u/LALT/AST 1 2021-5-16 102 ALT&AST ALT、 AST体 内 分 布 情 况 及 半 衰 期 变 化 2021-5-16 103 ALT&AST 参 考 值 范 围 Refe

43、rence interval: v ALT: 5 - 40 U/L v AST: 8 - 40 U/L v ALT/AST 1 2021-5-16 104 ALT&AST 临 床 意 义Clinical significance 2021-5-16 105 急 性 肝 炎 : ALT ， AST ， 阳 性 率 近 100% ALTAST, ALT/AST1急 性 重 症 肝 炎 ： ALT AST, ALT/AST 1 STB , AST及 ALT -胆 酶 分 离 ,（ 表 现 为 胆 红 素 进 行 性 升 高 ， 而 ALT则 为 先升 后 降 。 为 肝 炎 后 肝 细 胞 坏 死

44、表 现 ， 见 于重 型 肝 炎 ， 提 示 严 重 肝 细 胞 坏 死 , 预 后 极差 ） 。 临 床 意 义Clinical significance 2021-5-16 106 慢 性 肝 炎 , 肝 硬 化 :AST,ALT均 升 高 , ALT/AST1,如AST升 高 ALT, ALT/AST1-慢 性肝 炎 进 入 活 动 期肝 硬 化 AST,ALT升 高 逐 渐 下 降 2021-5-16 107 非 病 毒 性 肝 炎 和 肝 病 (酒 精 ,药 物 ):AST,ALT轻 度 升 高 , ALT/AST1胆 汁 郁 积 : AST,ALT轻 度 升 高 , 伴ALP升 高

45、 2021-5-16 108 ALT&AST 肝 内 、 外 胆 汁 淤 积 ： 正 常 或 轻度 上 升 急 性 心 肌 梗 塞 68小 时 AST增 高 ， 1824小时 达 高 峰 ， 45天 后 恢 复 骨 骼 肌 损 害 、 肺 梗 塞 、 肾 梗 塞等 可 轻 度 升 高临 床 意 义Clinical significance 2021-5-16 109ALP 碱 性 磷 酸 酶Alkaline phosphatase (ALP) 参 考 值 范 围 ： 40-150U/L 儿 童 500U/ L 2021-5-16 110 ALP主 要 分 布 在 肝 脏 、 骨 骼 、 肾 、

46、 小 肠 、 及 胎 盘 中 血 清 中 ALP主 要 来 源 于 肝 脏 和 骨 骼肝 胆 及 骨 骼 疾 病 时 血 中 ALP升 高 ALP 2021-5-16 111 生 理 性 增 加 ：妊 娠 中 晚 期生 长 中 儿 童 O型 及 B型 人 群 病 理 性 升 高 ：肝 胆 系 统 疾 病 肝 内 、 外 胆 管 阻 塞 性 疾 病 : ALP- 肝 炎 、 肝 硬 化 等 :ALP-骨 骼 疾 病临 床 意 义Clinical significanceALP 2021-5-16 112 黄 疸 时 ALP、 BIL及 ALT的 变 化 2021-5-16 113 黄 疸 时 A

47、LP、 BIL及 ALT的 变 化 2021-5-16 114 同 工 酶 ： 具 有 相 同 催 化 活 性 ， 但 分 子结 构 、 理 化 性 质 及 免 疫 学 反 应 等 都 不相 同 的 一 组 酶 。 - ALP1 （ 细 胞 膜 组 分 与 ALP2 的 复 合 物 ） - 肝 型 ALP ( ALP2 ) - 骨 型 ALP ( ALP3 ) - 胎 盘 型 ALP ( ALP4 ) - 小 肠 型 ALP ( ALP5 ) - ALP6 （ IgG与 ALP2 的 复 合 物 ） 2021-5-16 115 正 常 人 血 清 中 以 ALP2为 主 ， 占 90%， 少量

48、 ALP3发 育 中 儿 童 ALP3增 多 ， 占 总 ALP60%以上妊 娠 晚 期 ALP4增 多 ， 占 总 ALP40%65% O型 及 B型 人 群 可 有 微 量 ALP5 2021-5-16 116ALP同 工酶 临 床 意 义Clinical significance 胆 汁 淤 积 性 黄 疸 ， 尤 其 是 癌 性 梗 阻 时 ，100%出 现 ALP1， 且 ALP1 ALP2。 急 性 肝 炎 :ALP2 ， 且 ALP1 ALP2。 肝 硬 化 :ALP5 ， 但 不 出 现 ALP1。 2021-5-16 117GGT -谷 氨 酰 转 移 酶Gamma glut

49、amyltransferase(GGT) 参 考 值 范 围 ： 50U/L GGT 2021-5-16 118 GGT 2021-5-16 119GGT 胆 道 阻 塞 性 疾 病 ： GGT-。 肝 癌 ： GGT - 急 性 病 毒 性 肝 炎 :GGT- ， 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 的 非 活 动 期 : GGT-N，若 GGT持 续 升 高 ， 提 示 病 变 活 动 或 病 情恶 化 。 急 、 慢 性 酒 精 性 肝 炎 、 药 物 性 肝 炎 ：GGT- 或 ， ALT和 AST-N或 。 2021-5-16 120 分 析 思 考 2021-5-16 121 各 型

50、肝 胆 疾 病 时 常 用 酶 学 指 标 的 变 化 概 况 2021-5-16 122 血 清 单 胺 氧 化 酶（ Serum monoamine oxidase； MAO） MAO的 活 性 升 高 与 组 织 的 胶 原 纤 维 增生 有 关 当 机 体 有 纤 维 化 的 疾 病 时 常 有 MAO升 高 【 正 常 参 考 值 】 12 40 KU/L（ 12 40U ml） 2021-5-16 123 【 异 常 结 果 分 析 】 肝 硬 化 时 ： 80 以 上 的 患 者 有 MAO升 高 是 诊 断 肝 硬 化 的 重 要 指 标 肝 癌 时 ： MAO升 高 ， 可

51、能 与 伴 有 肝 硬 化 有关 进 行 性 全 身 性 硬 皮 症 ， 慢 性 心 力 衰 竭 ，糖 尿 病 时 ： MAO也 可 升 高 2021-5-16 124 脯 氨 酸 羟 化 酶 （ PH） 为 胶 原 纤 维 合 成 酶 在 脏 器 发 生 纤 维 化 时 ， PH在 该 器 官 组织 中 的 活 性 增 强 2021-5-16 125 临 床 意 义 ： 1.肝 脏 纤 维 化 的 诊 断 ： 肝 硬 化 、 慢 性 中 、 重 度 肝 炎 时 ： 脯 氨 酸 羟 化 酶 可明 显 升 高 转 移 性 肝 癌 、 急 、 轻 型 肝 炎 时 ： PH大 多 正 常 2.肝 脏

52、 病 变 随 访 及 预 后 判 断 ： PH活 性 进 行 性 增 高提 示 肝 细 胞 坏 死 和 纤 维 化 加 重 3.无 特 异 性 ， 其 他 组 织 器 官 的 纤 维 化 亦 可 升 高 2021-5-16 126 III型 前 胶 原 氨 基 末 端 肽 （ PIIIP） 前 胶 原 酶 解 产 生 III型 胶 原 和 III型 前 胶原 氨 基 末 端 肽 ， 而 胶 原 是 结 缔 祖 组 织 合 成 的 主要 成 分 因 而 PIIIP可 用 做 肝 脏 纤 维 化 的 检 测 指 标 2021-5-16 127 病 毒 性 肝 炎 标 志 物 检 查 肝 炎 病 毒

53、 种 类 HAV: RNA病 毒 , 粪 口 传 播 , 预 后 较 好 HBV: DNA病 毒 , 输 血 ,垂 直 ,密 切 接 触 传 播 , 预 后 相 对 差 , 慢 性 乙 肝 肝 硬 化 肝 癌 HCV: RNA病 毒 , 同 上 HDV: RNA病 毒 , 同 上 HEV: RNA病 毒 ,粪 口 传 播 , 预 后 较 好 2021-5-16 128 HAV-IgMHAV-IgAHAV-IgG 2021-5-16 129 (一 )甲 型 肝 炎 病 毒 标 志 物 检 查 RNA病 毒 ， 粪 口 途 径 传 播 ， 多 引 起 急 性肝 炎 。 抗 HAV-IgM阳 性 早

54、 期 特 异 性 指 标 抗 HAV-IgG阳 性 提 示 既 往 感 染 HAVAg 急 性 甲 肝 HAV-RNA 诊 断 特 异 性 ,早 期 2021-5-16 130 HAV-IgM+: 阳 性 率 在 发 病 后 2周 为 100% 持 续 2-3个 月 (低 滴 度 ), 逐 渐 转 阴 (12个 月 ) 是 新 近 感 染 HAV的 证 据 是 早 期 诊 断 甲 肝 的 特 异 性 指 标 2021-5-16 131 HAV-IgA+: 是 肠 道 黏 膜 分 泌 的 局 部 抗 体 由 粪 便 中 检 测 出 阳 性 反 应 见 于 甲 肝 早 期 和 急 性 期 是 甲

55、肝 早 期 诊 断 的 指 标 之 一 2021-5-16 132 HAV-IgG+: 出 现 晚 , 感 染 后 3-12个 月 达 高 峰 终 身 存 在 (低 滴 度 ) 提 示 既 往 曾 感 染 过 甲 肝 ,现 已 痊 愈 已 获 得 一 定 的 免 疫 力 2021-5-16 133 (二 )乙 型 肝 炎 的 病 毒 标 志 物 检 测 HBV属 嗜 肝 DNA病 毒 。HBV的 传 播 途 径 ： 血 液 传 播 、 体 液 传 播 和 母婴 传 播 。HBV的 3种 抗 原 HBsAg、 HBcAg 、 HBeAg ， 对应 的 抗 体 为 抗 -HBs、 抗 -HBc和

56、抗 -HBe。 2021-5-16 134 HBV: 三 大 抗 原 抗 体 系 统 HBsAg: HBV病 毒 的 外 壳 蛋 白 ,正 常 - 抗 -HBs: 保 护 性 抗 体 ,具 中 和 作 用 , - HBeAg: HBV核 心 颗 粒 中 的 蛋 白 , - 抗 -HBe: 非 保 护 性 抗 体 , - HBcAg: HBV的 核 心 蛋 白 , - 抗 -HBc: 非 保 护 性 抗 体 , - 2021-5-16 135 1.HBsAg及 抗 -HBs HBsAg： 是 感 染 HBV的 标 志 ， HBsAg的 多少 与 HBV的 生 成 量 相 平 行 抗 -HBs：

57、一 般 在 发 病 后 3 6个 月 出 现 ，是 保 护 性 抗 体 。 临 床 上 约 有 10% 20%的 慢性 乙 肝 患 者 HBsAg可 同 时 存 在 ， 这 是 由 于HBsAg发 生 变 异 ， 抗 -HBs不 能 完 全 中 和HBsAg所 致 2021-5-16 136 2. HBcAg及 抗 -HBc 血 液 中 测 不 到 游 离 的 HBcAg。 抗 -HBc不 是 中 和 抗 体 ,而 是 反 映 肝 细 胞受 到 HBV侵 害 的 可 靠 指 标 ,主 要 有 IgM和 IgG两型 。 抗 -HBcIgM： 最 早 的 特 异 性 抗 体 。 抗 -HBcIgG

58、： 在 机 体 感 染 HBV后 1个 月 左右 开 始 升 高 ， 能 反 映 抗 -HBc总 抗 体 的 情 况 。 2021-5-16 137 3.HBeAg及 抗 -HBe HBeAg阳 性 ： 表 示 HBV在 复 制 ， 传 染 性 强 。 抗 -HBe： 多 见 于 HBeAg转 阴 的 病 人 ， 是传 染 性 降 低 的 一 种 表 现 。 抗 -HBe并 非 保 护 性 抗 体 ， 它 不 能 抑 制HBV的 增 殖 。 2021-5-16 138 临 床 意 义HBsAg+: 急 ,慢 性 乙 肝 , HBV携 带 者 抗 -HBs+: 曾 患 乙 肝 , 接 种 乙 肝

59、 疫 苗 者HBeAg+: 病 毒 复 制 , 肝 炎 活 动 期 , 传 染 性 强抗 -HBe+: 病 毒 复 制 减 少 ,传 染 性 弱HBcAg+: 病 毒 复 制 活 跃 ,传 染 性 强 , 预 后 差抗 -HBc+ IgG+: 表 示 即 往 感 染 IgM+: 近 期 感 染 、 复 制 、 传 染 2021-5-16 139 血 清 学 检 测 的 临 床 意 义HBsAg 抗 -HBs HBeAg 抗 -HBe 抗 -HBc 临 床 意 义 急 性 或 慢 性 感 染 (大 三 阳 )+ - + - + + + 乙 肝 后 期 或 慢 性 感 染 (小 三 阳 )- -+

60、 - - - 潜 伏 期 或 急 性 乙 肝 早 期- + + + 痊 愈 或 恢 复 期 ,有 免 疫 力- - - + - 痊 愈 ,有 免 疫 力 疫 苗 接 种 或 曾 经 感 染 过 ,有 免 疫 力 2021-5-16 140 HBV-DNA 阳 性 : HBV病 毒 血 症HBV病 毒 复 制 , 具 有 传 染 性 敏 感 性 高 。 2021-5-16 141 (三 )丙 型 肝 炎 病 毒 标 志 物 检 测 HCV为 RNA病 毒 ， 主 要 通 过 输 血 而 感 染 ， 占 输血 后 肝 炎 的 80% 90%。 抗 -HCV IgM阳 性 ： 见 于 急 性 丙 型

61、 肝 炎 患 者 。 抗 -HCV IgG阳 性 ： 表 明 已 有 HCV感 染 （ 现 症感 染 或 既 往 感 染 ） ， 输 血 后 肝 炎 有 80%-90%的 患者 抗 -HCV IgG阳 性 。 HCV RNA阳 性 ： 是 HCV感 染 和 复 制 的 直 接 指 标 。 2021-5-16 142 (四 )丁 型 肝 炎 病 毒 标 志 物 检 测 HDV是 必 须 借 助 HBV外 壳 才 能 复 制 的 缺 陷 性RNA病 毒 。抗 -HDV IgM 丁 型 肝 炎 的 早 期 诊 断 。抗 -HDV IgG 诊 断 丁 型 肝 炎 ， 可 以 持 续 多 年 。HDV-

62、RNA 特 异 性 的 确 诊 丁 型 肝 炎 。 2021-5-16 143 (五 )戊 型 肝 炎 病 毒 标 志 物 检 测 HEV是 RNA病 毒 ， 通 过 粪 口 途 径 传 播 ， 主要 引 起 急 性 肝 炎 。 抗 -HEV IgM阳 性 (持 续 2 3月 )： 是 确 诊HEV感 染 较 为 可 靠 的 指 标 ,急 性 期 感 染 。 抗 -HEV IgG阳 性 (持 续 1年 )： 保 护 性 抗体 ,近 期 感 染 。 2021-5-16 1442） 敏 感 性 、 特 异 性 高 肝病检查项目的选择1、 无 特 异 性 强 的 肝 功 检 查 方 法 ， 而 且

63、检 查 项 目 繁 多 ， 选 择 项 目 应 考 虑 的 选 择 原 则 ：3） 实 验 室 条 件 允 许1） 病 情 需 要 2021-5-16 145 甲 种 胎 儿 球 蛋 白 (alpha fetoprotein AFP) v参 考 值 ： 300ug/L, 持 续 一 月 以 上 。 约 10%-30% 的 原 发 性 肝 癌 AFP(-), 易 误 诊 生 殖 腺 胚 胎 癌 、 胃 癌 、 胰 腺 癌 时 ， 血 AFP可 增 高 。病 毒 性 肝 炎 和 肝 硬 化 : 一 过 性 增 高 , 200ug/L 孕 妇 妊 娠 期 可 升 高 60ug/L,胰 腺 、 结 肠

64、 、 肺 、 乳 腺 癌 ； 非 肿 瘤 ： 胰 腺 、 结 肠 、 肝 炎 症 ； 肺 气 肿 、 哮 喘 等 . 2021-5-16 148 肝 功 能 实 验 总 结 一 、 探 查 肝 细 胞 有 无 受 损 1.谷 丙 转 氨 酶 和 谷 草 转 氨 酶 ， 迄 今 仍 以 ALT最 为 敏 感 ，临 床 上 实 用 价 值 最 大 。 二 、 检 测 排 泄 分 泌 功 能 障 碍 1、 胆 红 素 检 测 2、 胆 汁 淤 积 指 示 酶 （ 包 括 同 工 酶 ） 以 AKP及 -GT应用 较 多 三 、 鉴 别 黄 疸 1、 胆 红 素 代 谢 试 验 2、 酶 试 验 3、

65、 血 脂 和 脂 蛋 白 2021-5-16 149 肝 功 能 实 验 总 结 四 、 判 断 预 后 1、 蛋 白 质 代 谢 试 验 血 清 总 蛋 白 、 白 蛋 白 、球 蛋 白 、 白 /球 比 值 、 蛋 白 电 泳 及 血 清 免 疫球 蛋 白 ， 血 氨 的 测 定 。 2、 .凝 血 酶 原 时 间 （ PT） 测 定 2021-5-16 150 选 择 原 则 1、 健 康 体 查 时 ： ALT、 肝 炎 病 毒 标 志 物 、 血 清 蛋 白 电 泳及 A/G比 值 测 定 2、 无 黄 疸 性 肝 炎 ： 急 性 查 ALT， 前 清 蛋 白 、 胆 汁 酸 、 尿

66、胆 原 及 肝 炎 病 毒 标 志 物 。 慢 性 加 查 AST、 ALP、 GGT、 血 清蛋 白 总 量 、 A/G、 血 清 蛋 白 电 泳 。 3、 黄 疸 ： 查 STB、 CB、 尿 胆 原 与 尿 胆 红 素 、 ALP、 GGT、LP-X、 胆 汁 酸 4、 原 发 性 肝 癌 ： 一 般 肝 功 能 加 AFP、 GGT、 ALP及 同 工 酶 5、 肝 纤 维 化 或 肝 硬 化 ： ALT、 AST、 STB、 A/G、 蛋 白 电 泳 、MAO等 6、 疗 效 判 断 及 病 情 随 访 ： 急 性 ： ALT、 AST、 STB、 CB、尿 双 胆 ； 慢 性 观 察 ALT、 AST、 STB、 CB、 PT、 血 清 总 蛋 白 、A/G比 值 及 蛋 白 电 泳 。 2021-5-16 151 病例分析 某 患 ， 男 ， 26岁 。 主 诉 ： 乏 力 、 厌 油 腻 、 恶 心 、 肝 区不 适 伴 发 热 2周 。 查 体 ： 皮 肤 、 巩 膜 黄 染 ； 肝 肋 下 2cm，质 略 硬 （ ） ， 有 压 痛 ， 脾 肋 下1cm处 可 触