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1、聊聊肺炎的影像诊断肺炎是指因病原体而引发的肺部感染的一种疾病，典型症状有发热、咳嗽、 精神不佳等。肺炎的严重程度和病原体以及患者的身体素质相关，若出现发热、 咳嗽等症，需要及时进行检查以确定是否为肺炎。肺炎的重要诊断依据为影像学 检查，医生根据患者的影像学检查结果以及患者的症状进行判断。影像学检查方 式有胸部X光片、CT检查等，对于大部分肺炎患者来说，通过胸部X光片就可有 效观察肺部病变情况，而对于部分病情较为复杂的患者来说，需要进行 CT 影像 检查。虽然影像学检查可有效观察病变情况，但无法通过检查结果确定病原。1、肺泡性肺炎的影像诊断肺泡型肺炎是指肺泡腔内发生炎症，绝大多数的细菌性肺炎就属
2、于肺泡型肺 炎。大多数肺泡型肺炎的影像表现为片状影，且边缘不清晰 1。肺泡型肺炎大多 数病变密度较高，因此在影像学检查结果中，很难看到血管影。但部分病变周围 的密度较低，因此可见磨玻璃密度影，在病变处可以看到血管影。根据病程的进 展情况，在患病初期，片状影的位置在肺外围出处，部分患者的肺段处可见片状 影。根据病变位置，若影像呈现出直线状，则说明病变边缘位于肺叶处，或者肺 小叶的位置。若患者的病情恶化为大叶性肺炎，则可见空气支气管征，因为肺组 织发生实变，在区域中较大的含气支气管就会与其形成对比，因此呈现的影像叫 做空气支气管征2。下面对常见的几种肺泡型肺炎的影像表现做简单介绍。第一、 球形肺炎
3、，可见圆形影像，其边缘可能清楚也有可能模糊；第二、肺炎链球菌肺 炎，常由感染肺炎链球菌导致的，典型症状有发热、咳嗽、痰血等。其影像表现 为肺叶实变影，当患者接受抗生素治疗后，肺叶出的病变会有所好转，此时的影 像表片状影。该类型肺炎治疗方案为使用抗生素，大约在一个月左右病情有所好 转。肺炎链球菌肺炎若病情持续加重，则可能出现多叶病变；第三、肺炎杆菌肺 炎，常由感染革兰阴性杆菌导致，其影像表现为肺叶实变影，且边缘可见膨隆。 若患者出现胸腔积液，则影像表现为空洞。2、间质性肺炎的影像诊断间质性肺炎是指在某些因素作用下导致肺间质纤维化的一种疾病，病变后， 患者的肺泡-毛细血管功能会丧失，其典型症状为呼
4、吸困难，且此症状不断加重。 间质性肺炎的胸部 X 光片影像表现为片状影，且密度较低，而 CT 影像检查对间 质性肺炎的病变情况展现较为全面，CT检查影像表现为磨玻璃状密度影、结节影、 网格状影，表现出网格状影的原因是小叶间隔变厚后，小叶间质也会有所变化。 此为患病初期的影响表现。随病情的发展，影像表现为蜂窝状 3。 下面介绍几种 比较常见的间质性肺炎的影响表现：第一、病毒性肺炎，即因感染病毒所导致的， 典型症状为发烧、咳嗽以及气急等，此类型肺炎经治疗可痊愈，仅有小部分患者 因病情较重而出现死亡。若患者因感染流感病毒、呼吸道合胞病毒等，其影像表 现为磨玻璃状密度影、肺部实变影等，部分患者可见小支
5、气管异常。若患者感染 巨细胞病毒肺炎，则影像可见肺部处有明显的片状影，且呈现出弥漫性或者是局 限性的特点，可见结节影，除小支气管异常外，还有小叶中心结节异常；第二、 卡氏肺孢子虫肺炎 ,常由肺孢子菌感染所致，以往仅在身体较差的婴儿身上出现， 但在近些年使用化疗、免疫抑制剂等物后，患病人数有了大幅增加，且此病也多 在感染 HIV 的患者身上出现，也就是说此病和免疫系统缺陷相关。此病的影像表 现为片状的磨玻璃影，呈现出局限性一级多发性的特点，病情较为严重的患者， 其影像表现为肺部有磨皮玻璃影，呈现出弥漫性的特点，肺部发生实变。对于部 分感染 HIV 的患者，其影像还会额外表现出囊状影。3、支气管肺
6、炎的影像诊断支气管肺炎是指因病原体侵入人体后导致支气管发生炎症的一种疾病，其症 状表现为发烧、咳嗽以及咳痰等，该病多在身体较差的人群中发生。经胸部 X 光 片检查，其影像表现为肺纹理异常，可见模糊或者增重的现象，且还表现出多发 斑片、结节影等，病变处常在肺段上出现，且肺叶上也可能存在病变。支气管肺 炎的 CT 检查影像结果显示，在支气管周围有结节影以及片状影，其中结节影的 特点为大小在十毫米左右，且边缘不清晰；其中片状影多在支气管处出现，沿着 支气管走向分布，其影像又被称为树芽征。支气管肺炎的影像还表现为肺小叶发 生实变，且多处较小的实变会形成较大的片状影。支气管肺炎和肺泡型肺炎区别 在于病变
7、位置，前者的病变位置位于支气管周围。下面介绍几种常见的支气管肺 炎：第一、金黄色葡萄球菌肺炎，常因感染金黄色葡萄球菌导致，影像可见有多 发斑片状影、结节影、空洞，且患者可见有胸腔积液。第二、流感嗜血杆菌肺炎， 常因感染流感嗜血杆菌所致，影像表现为支气管周围出现片状影、结节影等。第 三、肺炎支原体肺炎，常因感染肺炎支原体导致，其胸部 X 光片的影像表现为网 状结节影、片状影，其 CT 检查影响可见片状影、磨玻璃影等。综上，肺炎根据感染位置可分为三种，分别是肺泡性肺炎、间质性肺炎、支 气管肺炎，不同类型的肺炎影响结果会有所不同。本文对肺炎常见的几种类型的 影像表现做了简单介绍，通过影像学检查即可对病情的情况有比较全面的了解， 因此影像诊断对于肺炎来说中具有重要意义。肺炎的影像诊断主要通过胸部 X 光 以及CT检查，根据患者情况使用适当的检查方式。参考文献：1 张健，陈平，宋芹霞,王安生.AIDS合并卡氏肺抱子菌肺炎的多排螺旋CT表 现及鉴别诊断J.中华全科医学,2020,18(11):1901-1903.2 张晴雯，胡永刚，段飞雪，王琼，盛惠芳.艾滋病病人继发肺抱子菌肺炎影像诊断及防控措施J.影像研究与医学应用，2020,4(15):145-146.3 杨奇芳.CT和X线检查在小儿肺部疾病影像诊断中的价值分析J.基层医 学论坛,2020,24(16):2331-2333.
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