医院导尿管相关尿路感染率监测方法

=====WORD完整版----可编辑----专业资料分享; 医院导尿管相关尿路感染率监测方法 1．监测对象 医院在院留置导尿管患者，包括拔出尿管 48 小时内的患者。其中与病房尿管相 关尿路感染发生率计算有关的感染必须是发生在住院期间，即患者住进病房的时间三 48 小时。 2．监测指标 医院患者导尿管相关尿路感染率及导尿管使用率。 3．导尿管相关尿路感染的定义 3.1导尿管相关尿路感染的定义：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管 48小时内发生 的泌尿系统感染。 3.2 泌尿系统感染的定义 3.2.1 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区 叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：①尿检白细胞男性三5个/高倍视野，女 性±10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。②临床已诊断为泌尿道感染，或 抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 3.2.2病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。①清洁中段尿 或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数±104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌 数±105cfu/ml。②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数± 103cfu/ml。③新鲜 尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1X400），在30个视野中有半数视野见到细菌。 ④无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导 尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度±104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度±105cfu/ml，应 视为泌尿系统感染。 3.2.3说明：①非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑 污染可能，建议重新留取标本送检。②尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放 置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数±104或105cfu/ml,亦不应作为诊断依 据，应予重新留取标本送检。③影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位 的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。 4. 监测方法 4.1 监测前的准备 4.1.1 监测开始前由医院感染管理科向各医院感染委员议说明。 4.1.2 对参与该项监测项目的各科负责人进行培训。 4.1.3 由感染管理科向医院相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得 支持和配合，并对相关人员进行培训，以明确各级人员的职责和任务，正确掌握泌尿 系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法。 4.2 医院各级人员职责与任务：为了保证该项监测工作顺利进行，资料准确、详尽， 需要医院各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下： 4.2.1 住院医生：发现院感病人，应及时上报院感病例，并做好导尿相关的尿路感染 相关宣教和指导。 4.2.2 护士：每日晨 8 时（或午夜 12 时）登记《科室患者管理日志》（见表 1）。 4.2.3 医院感染管理科人员：每天去病房了解、登记被监测留置导尿患者的情况，与 经管医生确定留置导尿患者有无泌尿系统感染情况，督促医生对尿常规检查，有问题 时及时结合尿培养送检，追查送检结果并要求合理应用抗菌药物。 4.3 泌尿系感染标本的采集方法：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有 下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断 性检查。 4.3.1 导尿标本的采集原则：用 75%酒精消毒导管采集部分，用注射器从导管无菌采 集5-10ml。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用20ml无菌注射细 针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前段尿液，留无污染的 膀胱内尿液数毫升送检。集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于 培养。不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。 4.3.2 中段尿标本采集方法：女性采样前应先用中性肥皂水或 0.1%高锰酸钾溶液冲洗 外阴部及尿道口或用 2%碘伏棉球外阴部及尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。男性 须翻转包皮冲洗，用 2%碘伏棉球消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。 室温下 尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。不能立 即送检者，可暂存于4°C冰箱。 4.4调查登记方法 4. 4. 1医院感管理科工作人员每天到病房了解留置导尿患者情况，每个留置导尿管24 小时以上患者均需填写《导尿管相关尿路感染监测登记表》（见表2），该调查表由院 感管理科工作人员填写。 4.4.2监测表格信息来源：留置导尿患者的信息可从患者病历中获取；危险因素可根 据病房护士登记留置导尿患者日常监测登记表以及通过与医生护士的交谈和追踪调 查所得的信息。抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息。 4.4.3 各科监测项目负责人应及时收集并整理好本科室的监测数据，于每个月10日 前提交至医院感染管理科。 5. 有关指标的计算 5.1导尿管相关尿路感染率=尿道插管患者中泌尿道感染人数X 1 000%。 同期患者尿道插管日数 5.2导尿管使用率=使用导尿管日数x 1 00% 患者住院日数 6. 数据的整理、分析、比较及反馈 6. 1专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 6.2如发现数据缺失，及时查找和分析原因，并采取改善措施。 6. 3每个月10日前将数据提交至医院感染管理科，医院感染管理科每季度进行总结分 析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向各医院相关科室、人员反馈。 6. 4医院感染管理科分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步 工作目标。 表1 科室病人管理日志 监测月份： 年 月 表2 导尿管相关尿路感染监测登记表 1・一般情况 姓名 住院号 床号 性别男 女 年龄 岁 月天 入院日期 年 月 日 转出至病房或出院 年 月 日 主要诊断； 高危因素：高血压糖尿病恶性肿瘤化疗免疫抑制剂营养不良其他 转归□治愈/□好转/□未愈/□死亡/□其他 总住院天数： 2・留置尿管情况 留置导尿管日期 年 月 日 拔管日期 年 月 日 留置尿管总天数 天 感染日期 年 月 日 感染发生在留置尿管后 天 病原菌（是否耐药菌，具体耐药特性如MRSA/CRE等） 3•合并置管：□是 □否 4・医院感染情况 感染日期 感染诊断 （1） （2） 送检日期 标本名称 病原体 （1） （2） 5・社区感染 感染日期 感染诊断 （1） （2） 送检日期 标本名称 病原体 （1） （2） 4・是否联合使用抗菌药物 □否 □是（2 / 3/ 4联） 碳青酶烯类抗菌药物□否□是 名称1剂量1天数1 名称2剂量2天数2 名称3剂量3天数3 名称4剂量4天数4 填表人：