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1、急 腹 症 影 像 诊 断 学 急腹症急腹症 急腹症的定义(Definition of Acute Abdomen)l 急 腹 症 是 临 床 工 作 中 的 常 见 病 ， 是 一 组 以 急 性 腹 痛 为 主 要 症 状 的 疾 病 总 称l Acute abdominal pain 急腹症的病因(Etiology of Acute Abdomen)l腹 部 本 身 (腹 部 脏 器 、 腹 膜 、 系 膜 、 腹 膜腔 及 腹 膜 后 间 隙 ） 的 急 性 疾 病 ,如 炎 症 、外 伤 、 出 血 等 l具 有 急 腹 症 临 床 表 现 的 其 它 系 统 或 全 身性 的 疾
2、病 ， 例 如 肺 炎 、 血 紫 质 病 、 低 血钾 症 等 。 病 因 涉 及 多 种 学 科 (内 、 外 、 妇 、儿 科 ） Diversity of the etiology of Acute Abdomen 一 、 气 腹空 腔 脏 器 破 裂手 术 或 腹 膜 透 析女 性 气 体 也 可 通 过 生 殖 道 进 入 腹 腔 X线 摄 影常 用 投 照 位 置后 前 位 仰 卧 前 后 位侧 卧 水 平 位站立卧位 supine positionerect position Lateral decubitus 腹 腔 游 离 气体站 立 后 前 位 显 示 膈 下游 离 气
3、体 左 侧 卧 水 平 位腹 腔 游 离气 体 ：不 能 站 立的 患 者 一般 采 用 左侧 卧 位 ，可 使 气 体聚 集 在 肝与 膈 之 间以 便 识 别 。 乙状结肠粪石穿孔 二 、 肠 壁 积 气 症 第 二 节 常 见 急 腹 症 脓 肿 消 化 性 溃 疡 急 性 胆 道 系 统 疾 病 胰 腺 炎 憩 室 病 阑 尾 炎 肠 梗 阻 消 化 性 溃 疡十 二 指 肠 溃 疡 较 胃 溃 疡 常 见 ，几 乎 所 有 十 二 指 肠 溃 疡 均 发 生 在 球 后 壁直 接 表 现 龛 影间 接 表 现 项 圈 征 、 黏 膜 聚 拢 、 瘢 痕 急 性 胆 道 系 统 疾 病
4、 病理 在胆汁淤滞和胆道梗阻等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘性物质和钙盐物质析出、凝集而形成胆结石。临床表现 反复、突然发作的右上腹绞痛，并放射至后背和右肩胛下部。胆 石 症 （ gallbladder stone ） 胆 石 症 的 X线 表 现阳 性 结 石 10 20 为 含 钙 混 合 结 石 形 状 为 圆 形 ， 多 面 形 、 菱 形 等阴 性 结 石 80 90 平 片 不 能 显 示超 声 和 CT对 胆 石 症 的 正 确 诊 断 率 可 达 95%。 胆囊结石阴 性阳 性 混 合 性 胆 囊 结 石平 扫 强化 胆 囊 多 发 石 榴 籽 样结 石 胆 总 管 结
5、 石CT 增 强 肝 内 胆 管 扩 张平 扫 胆 总 管 下 端 结 石直 径 1.0cm ERCP MRCP 胆囊、胆管结石 病理 是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。临床表现 突发上腹部剧痛并可出现休克，疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。急 性 胰 腺 炎 （ acute pancreatitis ） 急 性 胰 腺 炎 的 CT表 现 胰 腺 弥 漫 性 或 局 限 性 增 大 ， 密 度 不 均 匀 ， 周 围 有 炎 性 渗 出 ， 胰 腺 轮 廓 不 清 ， 肾 周 筋 膜 增 厚 。 急 性 胰 腺 炎平 扫 强化结 石 胰 腺
6、假 性 囊 肿 急 性 胰 腺 炎 伴 左 肾 肾 癌 急 性 胰 腺 炎 胰 腺 水 肿 周围 可 见 液 性 渗 出 胆 源 性 胰 腺 炎 Pregnancy complicated with Acute Pancreatitis 慢 性 胰 腺 炎 MRCP 阑 尾 炎 影 像 学 表 现 ： P248 肠梗阻分类 机械性肠梗阻单纯性；闭袢性；绞窄性 非机械性肠梗阻 影 像 学 表 现 立 、 卧 位 腹 平 片 是 首 选 的 检 查 方 法 ， 简 单 、 价 廉 、可 做 系 列 对 比 观 察 （ 了 解 进 展 、 疗 效 、 转 归 ） 。 CT能 发 现 肠 壁 增 厚
7、、 水 肿 、 肠 壁 内 的 气 体 （ 肠 坏死 ） ， 增 强 可 观 察 肠 系 膜 血 管 的 血 运 情 况 。 X线 表 现 ： 肠 道 异 常 积 气 、 积 液 （ 肠 曲 扩 张 、 气 液 平 ）和 粘 膜 水 肿 、 增 厚 。 普 遍 性 肠 道 积 气 （ 消 化 管 均 匀 积 气 、 扩 张 ） 外 伤后 、 腹 膜 炎 、 药 物 作 用 、 肠 缺 血 、 长 期 卧 床 的 患 者 。 部 分 或 局 限 性 肠 管 扩 张 积 气 、 阶 梯 样 液 平 机 械 性肠 梗 阻 局 限 于 一 处 的 肠 管 积 气 、 积 液 相 邻 部 位 有 炎 症
8、（ 胰 腺 炎 、 阑 尾 炎 ） 。 Dilatation of Jejunum Intestinal SwellingWall Thickening in SLE绞窄性肠坏死 阶 梯 状 液 平面空肠不全梗阻 弓 状 肠 管回肠不全梗阻 CT可 显 示 肠 套 叠 的 细节 、 肠 壁 有 无 水 肿 、 增 厚 、积 气 升 结 肠 癌伴 肠 梗 阻 Schematic drawing: volvulus of sigmoid colon Inverted U shape loop Volvulus of sigmoid colonDilated loop of colon and central stripe (inverted U shape loop) 绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气 急性小肠缺血及坏死4 days laterAcute intestinal ischemia 结肠完全梗阻 结 肠袋
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