公卫执业医师复习资料流行病学重点笔记

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1、流行病学（绪论）、流行病学的定义:是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。2、流行病学按研究设计类型分类,可分为:描述性研究;分析性研究；试验性研究；理论性研究。、流行病学认识疾病的途径是：从群体水平认识疾病。（病因与疾病的分布）、病因：与疾病发生和流行有关因素的总和。一般认为，那些能使人群的发病概率升高的一切因素都是病因。2、疾病发生的三要素(病因三要素）：致病因子、宿主、环境。3、共变法的理论基础是:因果效应的剂量反应关系。例如：甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。4、流行病学探索病因的一般程序是:从统计学关联（相关)到因果关联

2、。(相关不等于因果,因果也不一定相关）。5、衡量疾病危险度的指标是：发病率。发病率=某时期内某人群中某病新发病例/ 同期暴露人口 K 一般为年内某人群中发生某病新病例的频率 6、较短时间内疾病流行强度的指标是:罹患率。 罹患率观察期内某人群中某病新发病例数/同期暴露人口 K7、适用于病程较长的慢性病的流行病学研究的指标是：患病率(又称现患率）。 患病率=某时间内某人群中某病现（新+旧)患病例数 / 同期平均人口 K8、续发率又称“二代发病率”。续发率=接触者中二代病例数 接触原发病例的易感者人数 K9、满足患病率=发病率病程的条件是：在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定。0、疾病的三间分布

3、包括：人群、地区、时间分布。人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭)、地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区)、时间分布(流行、爆发、季节性、周期性、长期变异）1、横断面分析(属描述性研究）是指:对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率的分析。1、易感人口增加，导致麻疹流行：宿主因素发生变化，宿主比重增加。13、流感病毒发生变异引起流感流行：环境因素不变,病因比重增加。14、夏季气温高、雨量多、蚊媒密度增加,引起乙脑流行：环境因素发生变化，导致病因比重加重。1、战争年代因饥荒、贫穷、流离失所、生活条件恶劣,引起传染病流行:环境因素发生变化，导致宿主比重加重。16、自然疫源性疾病:一些疾病的病原体不

4、依靠人，而是依靠自然界的野生动物绵延繁殖,人只在偶然的情况下才感染该疾病。如:钩端螺旋体病、流行性出血热、森林脑炎、狂犬病、鼠疫、莱姆病等。 （描述流行病学研究方法)1、对病因不明疾病,描述性研究的主要任务是：寻找病因线索。主要用途是:提出病因假说。2、进行爆发调查时的首要工作是:核实诊断。3、某病的流行曲线只有一个高峰，所有病例都集中在该病的常见潜伏期内,据此可判断此爆发属于：同源性传播。4、从疾病症状发生之日向前推一个潜伏期,称为:暴露日期。5、进行现况调查研究时，调查时间通常确定在:短时期内或某个时点。通过调查通常可以获得：患病率。现况调查即横断面调查。6、普查的目的：早期发现病例;了解

5、人群的健康水平；了解疾病的分布;为卫生决策提供依据。普查适用于：发病率高或诊断手段简易，预后良好的疾病。7、抽样调查中,样本的含量取决于两个方面:预期的患病率或阳性率;容许误差。、描述性研究中常见的偏倚有：选择性偏倚;回忆偏倚；报告偏倚；测量偏倚；调查人员造成的偏倚。但较少出现:失访偏倚。9、现况调查中偏倚的控制措施包括：坚持随机化抽样，抽样方法已定，不得任意变换；减少漏查;统一检测标准；校准仪器;加强调查的监督和质控。0、筛检:是一种从表面上无病的人群中查出可疑患者或缺陷者的保健性措施。其结果不具有诊断价值。11、真实性:指测得值和真实值的符合程度。评价指标为：灵敏度、特异度。12、灵敏度:

6、指通过一种试验,能将实际有病的人正确的判定为患者的能力。、特异度：指通过一种实验，能将实际无病的人正确的判定为非患者的能力。14、为了尽量发现病人，在制定筛检诊断标准时,可以通过提高灵敏度的方法来实现。实验结果有病组无病组合计阳性A(真阳性）(假阳性)(A+)阴性C(假阴性）D(真阴性)(CD）合计（AC)(B+D)A+C+N5、灵敏度(真阳性）/ （C)假阴性(漏诊率) （A+C）（数值均在有病组）6、特异度（真阴性)D （BD)假阳性(误诊率）=B / (B+D）（数值均在无病组)7、阳性预测值,指筛检阳性者中患该病的可能性。= / (A+B)1、阴性预测值,指筛检阴性者中真正为非患者的可

7、能性。=D / (CD)9、试验的灵敏度越高，阴性预测值就越高。20、试验的特异度越高，阳性预测值就越高21、试验阳性预测值上升,则阴性预测值下降。22、阳性预测值随现患率（患病率)的增加而升高。、约登指数：即正确指数。约登指数越大,真实性越大。24、串联试验:用一系列筛检试验，只有全部结果均为阳性才定为阳性。(提高特异度)25、并联试验:同时进行几项筛检试验,只要有一项结果为阳性就定为阳性。（提高灵敏度)（分析流行病学研究方法)1、病例对照研究中，样本的大小取决于四个特定的因素：预期的暴露率;由暴露引起的相对危险度的估计值（);第一类错误的概率；把握度。暴露病史或特征病例组对照组合计有ABB

8、无C+D合计+BDA+B+=2、O,为危险因素、OR鲍氏(C群)福氏（B群）志贺（群）。8、痢疾的年龄分布呈“双峰”型，一个高峰出现在1岁年龄段，一个高峰在20-39岁。、常引起痢疾爆发的是：病原携带者。两年痢疾发病高峰的桥梁是：慢性病人。症状轻或不典型，照常在人群中活动，难发现、难管理，是最重要的传染源是：急性非典型痢疾患者。中毒性痢疾在各型痢疾患者中的病死率最高。1、感染霍乱后可以获得：短期免疫。12、主要经粪-口传播的肝炎是：甲肝和戊肝;主要经血液或血制品传播的肝炎是:乙肝和丙肝。(虫媒传染病流行病学)1、流行性乙型脑炎（乙脑)是由乙脑病毒引起的急性传染病,以高热、意识障碍及抽搐等中枢神

9、经系统症状为特征。属自然疫源性疾病。2、流行性乙型脑炎的流行特征是：有严格的季节性,主要发生在夏末秋初；3岁儿童发病率最高；流行地区很广，但以东南亚国家为高发区;病例分布较分散，如很难在一户中发现两个病例。3、猪是乙脑的主要传染源，其流行病学意义很大，是因为：猪的自然感染率高,病毒血症滴度高；猪的数量多，分布广，更新快,并且是主要传播媒介三带喙（hu同“会”)库蚊的吸血对象之一;猪与人接触较密切，猪的病毒血症时间比人群中乙脑高峰早24周;没有经过夏秋季的幼猪是乙脑病毒的扩散宿主（经过夏秋季的已几乎全部感染)。4、人或动物感染乙脑病毒后,可产生血凝抑制抗体、补体结合抗体、中和抗体。 血凝抑制抗体

10、：感染后几天即可出现，持续数年,适用于早期诊断。 补体结合抗体：感染后4周大量出现,持续3月即逐渐消失，适用于调查当年新感染情况。中和抗体:出现较晚,可保持数年至数十年之久,适用于了解当地既往流行情况。在预防流行性乙型脑炎时，主要要采取的措施是:灭蚊。6、疟疾的潜伏期：恶性疟天;间日、卵形疟14天;三日疟30天。、疟疾传染源作用大小的关键在于血液中配子体的状态。8、疟疾的传播途径中,经蚊传播是最主要的传播途径。中华按蚊:我国广大平原地区,尤其是水稻种植区的主要媒介。嗜人按蚊:我国北纬534度之间低山和丘陵地区的主要媒介。微小按蚊：我国北纬25度以南山地和丘陵地区的主要媒介。大劣按蚊:我国海南岛

11、山林区的主要媒介。9、我国疟疾的流行特征是:疟疾好发于夏秋季。以间日疟分布最广,恶性疟次之，三日疟较少,卵形疟仅在云南、贵州、四川等少量发生。10、流行性出血热的病原体是:汉坦病毒属。传染源是:野生小型啮齿类动物及家鼠。传播途径主要是:动物源性传播。传播媒介主要是：螨。11、流行性出血热的流行特征是：其发病主要见于欧洲和亚洲,9以上的病例发生在亚洲,我国尤其突出;存在明显的季节性，以秋冬季高发;具有明显的周期性;病例集中在青壮年,男性高于女性。2、在预防流行性出血热的措施中，灭鼠防鼠最为重要。(接触传染病流行病学)1、钩端螺旋体的传染源主要是:（北）猪、（南）鼠、（在农村,犬亦是主要传染源、蛙

12、类亦可）。 长江流域以黑线姬鼠为主要传染源；南方沿海及云南地区以黄胸鼠、黄毛鼠、褐家鼠等为主要传染源。、钩端螺旋体分为两类:臂钩体(问号钩体？),为致病性钩体;双曲钩体（腐生性钩体),为非致病性钩体。、狂犬病毒主要存在于:患病动物的脑脊液中。、狂犬病毒属于核糖核酸型弹状病毒科，分为甲、乙、丙三型。5、狂犬病毒的抵抗力：对1:新洁尔灭敏感，紫外线照射下很快死亡,在低温干燥环境中能保存数年。（非传染病流行病学）、一级预防（又称病因预防）其主要措施有：健康教育；保护环境；合理营养；良好生活方式和体育锻炼;特殊保护(如食碘盐、增加含氟量预防龋qu齿)。、二级预防(又称“三早预防”,即早期发现、早期诊断

13、、早期治疗）其主要措施有:普查;自我检查；定期体检；密切观察癌前期病变。3、三级预防，指对症治疗、防止残疾和加强康复措施。、目前我国初级卫生保健的主要内容是:促进健康、预防疾病、治疗疾病、康复。5、依据1997年美国全国联合委员会关于高血压预防、监测、评估和治疗第六次报告（JNC-)和9WHO/ISH高血压治疗指南对高血压的定义,理想血压为:收缩压1mmg和舒张压8mmHg正常血压为:收缩压130mmg和舒张压85mHg血压高值为:收缩压1039 mHg和/或舒张压8589m高血压为:收缩压4mH和或舒张压90mg轻度高血压：收缩压10159 mHg和/或舒张压9099mH中度高血压：收缩压1

14、6079 mmH和或舒张压00109 Hg重度高血压:收缩压80 mmg和/或舒张压 mmHg单纯收缩期高血压:收缩压140 Hg和舒张压90 mHg6、地方性氟中毒的防制措施：改水降氟；改炉改灶降氟;降低煤中氟；氟骨症的早发现、早诊断、早治疗。 内容总结(1）流行病学(绪论）1、流行病学的定义:是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学(2)(病因与疾病的分布）1、病因:与疾病发生和流行有关因素的总和(3）例如:甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势(4)7、标化死亡比是根据观察死亡数除以一般人群的年龄、性别专率所计算出来的预期死亡数得到的（5）29、描述疾病流行强度的指标有:散发、爆发、流行、大流行