气管插管和气管切开

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气管插管的适应症心肺复苏呼吸衰竭需要机械通气全麻神智不清特别是颅脑外伤呼吸道分泌物多或 有呕吐窒息的可能 气管插管的禁忌症喉头水肿、气管急性炎症、咽喉部脓肿胸主动脉瘤压迫气管严重出血素质颈椎骨折 所需器具准备麻醉喉镜 、带气囊的气管插管、衔接管、导管芯、牙垫、吸引装置、呼吸气囊、氧气、必要时喷雾器。 气管插管成功的要领显露声门是关键：所以需要良好的体位（垫肩），松弛的嚼肌、抑制咽反射（肌松药、没有的话valium20mg iv，必要时应用lidocain喷雾。适当手法防损伤：喉镜着力点在喉镜片的顶端，应该上提喉镜而不是靠着门牙撬。 气管和声门的解剖 如何判断气管插管在气管内导管内有水蒸气、关口有气流。气囊打气后双肺呼吸音对称而上腹部不涨。 气管切开的指征喉梗阻、颈部压迫（甲状腺术后出血）。下呼吸道分泌物多，无法自行咳出需要长时间机械通气方便某些头颈部手术 准备工作必要时先作气管插管以策安全器械准备：气管切开包、手套、治疗盘、消毒麻醉用品、吸引器、橡皮导尿管、照明灯具、氧气等 气管切开的切口和解剖 操作要点仰卧、垫肩、头后仰、颈正中伸直（必要时坐位头后仰）切口一定要正中、出血最小。峡部可以往上牵拉。固定一定要牢。皮肤缝合要疏松。防止损伤大血管、胸膜顶、气管后壁、环状软骨 常见并发症皮下气肿、气胸、纵膈气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止、套管脱出、气管食管瘘、拔管困难、喉狭窄等。