创伤急救4项基本技能

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1、现 场 急 救 四 项 基 本 技 能2009年 红 十 字 会 培 训 计 划 1广 东 商 学 院 门 诊 部李 超 威 主 治 医 师 p创 伤 的 概 念 是 各 种 致 伤 因 素 作 用 下 造 成 的 人 体 组 织 损 伤 和功 能 障 碍 。 分 为 闭 合 、 开 放 、 多 发 、 复 合 伤 。p创 伤 的 因 素 机 械 因 素 ， 车 祸 、 塌 方 、 刀 刺 、 枪 伤 等 物 理 因 素 ， 烧 伤 、 冻 伤 、 电 击 、 射 线 等 化 学 因 素 ， 酸 碱 、 毒 气 等 生 物 因 素 ， 毒 蛇 、 昆 虫 等 2 创 伤 现 场 救 护 的 目

2、 的 有 利 于 抢 救 和 延 长 生 命 ， 赢 得 专 业 救 治 的 宝 贵 时间 减 少 出 血 ， 防 止 休 克 保 护 伤 口 ， 预 防 和 减 少 污 染 固 定 骨 折 ， 防 止 加 重 损 伤 及 减 少 痛 苦 为 转 运 伤 者 做 准 备 3 现 场 救 护 四 项 基 本 技 能1. 止 血2. 包 扎3. 固 定4. 搬 运 4 现 场 止 血 技 术1） 包 扎 和 加 压 包 扎 适 用 于 全 身 各 部 位 的 小 动 脉 、 静 脉 和 毛 细 血 管 出血 ， 先 以 敷 料 或 干 净 毛 巾 等 覆 盖 伤 口 ， 包 扎 或 加压 包 扎

3、， 达 到 止 血 目 的 置 病 人 于 卧 位 ， 抬 高 伤 处 ， 检 查 有 无 异 物 包 扎 后 注 意 观 察 末 梢 循 环 情 况 5 2） 指 压 止 血 法 用 手 指 压 迫 伤 口 近 心 端 的 动 脉 ， 阻 断 血 液 来 路 准 确 掌 握 动 脉 压 迫 点 ， 压 力 适 中 ， 以 不 出 血 为准 ， 压 迫 10-15分 钟 保 持 患 肢 抬 高 ， 是 短 时 急 救 止 血 措 施 颞 浅 动 脉 ： 耳 屏 上 前 方 1.5cm处 ， 头 顶 部 止 血 肱 动 脉 ： 上 臂 内 侧 搏 动 处 ， 前 臂 及 手 部 止 血 股 动

4、脉 ： 腹 股 沟 韧 带 中 点 偏 内 侧 下 方 搏 动 处 ，掌 根 或 拇 指 向 外 上 压 迫 ， 下 肢 止 血 手 指 出 血 压 迫 止 血 6 3） 加 垫 屈 肢 止 血 法 用 于 出 血 较 多 无 骨 折 的 四 肢 远 端 出 血 ， 将 纱 布 垫 置于 肘 窝 、 帼 窝 处 ， 关 节 屈 曲 以 绷 带 固 定 ， 50分 钟 松开 3-5分4） 填 塞 止 血 法 用 于 较 深 较 大 伤 口 ， 填 塞 干 净 布 料5） 止 血 带 止 血 法 用 于 上 述 方 法 不 奏 效 的 四 肢 大 血 管 出 血 上 臂 上 1/3， 下 肢 上

5、段 加 衬 垫 ， 用 气 囊 止 血 带 ， 充气 压 力 -上 肢 300mmhg， 下 肢 600mmhg 表 带 式 要 拉 紧 扣 环 布 料 止 血 带 需 用 绞 棒 扎 紧 ， 50分 松 一 次 ， 每 次 松 开3-5分 钟 上 止 血 带 必 需 标 明 时 间 7 现 场 包 扎 技 术 检 查 伤 口 位 置 、 大 小 、 深 浅 、 污 染 程 度 及 有 无 异 物 选 择 合 适 材 料 ， 如 创 可 贴 、 绷 带 、 干 净 衣 单 毛 巾 等 轻 巧 迅 速 、 部 位 准 确 ， 深 而 大 的 伤 口 不 冲 洗 ， 防 止污 染 。 包 扎 牢

6、固 ， 松 紧 适 宜 保 护 嵌 有 异 物 或 骨 折 断 端 外 露 的 伤 口 ， 不 直 接 包 扎 不 在 伤 口 上 使 用 消 毒 剂 ， 不 涂 任 何 药 物 保 护 脱 出 的 内 脏 ， 不 回 纳 ， 盖 以 干 净 的 敷 料 和 器 皿 ，以 免 污 染 腹 腔 具 体 方 法 *绷 带 包 扎 ： 环 行 、 螺 旋 、 8字 、 螺 旋 反 折 *三 角 巾 包 扎 ： 适 用 于 头 、 肩 、 胸 部 8 骨 折 现 场 固 定 目 的 ： 减 轻 痛 苦 ， 减 少 出 血 ， 防 止 损 伤 脊 髓 、 神经 、 血 管 等 重 要 组 织 ， 也 是

7、 搬 运 、 转 运 的 必 要 准备 可 借 用 现 场 的 木 板 、 硬 纸 板 、 树 枝 、 折 叠 毯 子 、雨 伞 等 物 品 作 为 临 时 夹 板 固 定 物 长 度 应 能 够 固 定 上 下 两 关 节 患 肢 抬 高 ， 肢 体 末 端 应 显 露 ， 观 察 血 运 以 制 动 为 目 的 ， 不 可 现 场 整 复 9 伤 员 搬 运 和 护 送1.原 则 尽 快 离 开 危 险 地 点 ， 运 送 至 救 治 场 所 多 人 受 伤 应 分 别 采 取 搀 扶 、 背 运 、 双 人 运 等 不 同方 式 疑 有 脊 柱 、 骨 盆 、 下 肢 骨 折 时 不 可

8、 试 行 站 立 ， 肋骨 骨 折 不 可 背 送 动 作 轻 巧 、 避 免 震 动 ， 区 别 伤 情 选 择 方 法 可 用 木 板 、 椅 子 、 衣 服 、 毛 毯 、 绳 索 制 作 担 架2.常 用 搬 运 方 式 颈 椎 伤 牵 引 颈 部 搬 运 ； 脊 柱 伤 多 人 抬 起 伤 员 ； 手搭 杠 轿 搬 运 ； 腋 下 拖 行 ； 衣 服 拖 行 ； 爬 行 法 等 10 11 第 四 节 心 肺 复 苏 术Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPRp心 肺 复 苏 是 针 对 呼 吸 、 心 跳 停 止 所 采 用 的 抢 救 措 施 ，亦

9、指 以 人 工 呼 吸 代 替 患 者 自 主 呼 吸 ， 以 心 脏 按 摩 形成 暂 时 的 人 工 循 环 并 诱 发 心 脏 的 自 主 搏 动 。p心 肺 复 苏 （ CPR)的 概 念 已 提 出 了 4 0 年 ， 基 本 原 则 不变 ， 实 施 的 内 容 及 细 节 却 不 断 得 到 改 进 和 完 善 。p目 前 全 球 参 考 2 0 0 5 年 美 国 心 脏 协 会 （ AHA） 颁 布 了最 新 的 CPR的 指 南 。 指 南 每 5 年 作 出 检 讨 并 进 行 修 订 。 12 概 述 心 脏 骤 停 的 病 因 很 多 ： 冠 心 病 、 电 击 、

10、外 伤 、气 道 阻 塞 、 电 解 质 紊 乱 和 中 毒 等 等 。 抢 救 成 功 的 因 素 除 了 病 人 的 基 础 状 态 外 ， 在很 大 程 度 上 还 取 决 于 现 场 急 救 措 施 、 正 确 的复 苏 手 法 及 合 理 的 药 物 应 用 。 13 观 看 CPR视 频 录 像 目 的 与 关 键 问 题 目 的 是 挽 救 生 命 ， 减 少 伤 病 员 痛 苦 ， 为 进一 步 救 治 奠 定 基 础 首 要 问 题 是 争 取 时 间 初 步 现 场 处 理 15 时 间 就 是 生 命 ， 及 早 进 行 心 肺 复 苏心 脏 停 搏 3秒 感 到 头 晕

11、10秒 意 识 丧 失 、 突 然 倒 地60秒 自 主 呼 吸 逐 渐 停 止3分 钟 开 始 出 现 脑 水 肿6分 钟 开 始 出 现 部 分 脑 细 胞 死 亡8分 钟 “ 脑 死 亡 ” 、 “ 植 物 状 态 ” 16 开 始 越 早 ， 复 苏 存 活 率 越 高 。 一 般 循 环 停止 4 -6 min大 脑 即 发 生 严 重 的 损 害 4 min内 进 行 复 苏 者 5 0 %机 会 救 活 4 -6 min 开 始 者 1 0 %机 会 救 活 超 过 6 min存 活 率 仅 4 % 1 0 min以 上 开 始 进 行 复 苏 ， 存 活 率 更 低 17 第

12、一 步 判 断 现 场 环 境 是 否 安 全 首 先 观 察 现 场 环 境 是 否 安 全 ， 如 果 现 场 处在 险 境 应 及 时 转 移 或 逃 生 。 用 眼 、 耳 、 鼻 去 观 察 、 头 脑 去 分 析 现 场 18 第 二 步 判 断 有 无 意 识 19 p观 察 其 表 情 与 神 态 ， 并 轻 轻 拍 其 肩 膀 简 单 询 问以 明 确 意 识 是 否 丧 失 。p如 果 意 识 丧 失 ， 即 向 周 围 发 出 呼 救 ， 寻 求 协 助并 让 人 打 电 话 呼 叫 120。p如 果 患 者 面 朝 下 ， 复 苏 者 必 须 翻 转 病 人 ， 使 头

13、 、颈 、 肩 和 躯 干 同 时 转 动 。p仰 卧 位 （ 即 病 人 平 卧 ， 头 、 颈 、 躯 干 不 扭 曲 ，双 侧 上 肢 放 在 躯 干 旁 ） ， 且 躺 在 稳 定 平 坦 的 硬 平面 上 。 第 三 步 判 断 有 无 呼 吸p病 人 心 跳 呼 吸 停 止 、 意 识 丧 失 后 ， 易 发 生呼 吸 道 梗 阻 ， 最 常 见 是 舌 后 坠 和 呼 吸 道 内的 分 泌 物 、 呕 吐 物 或 其 他 异 物 。p液 体 或 半 液 状 用 布 包 裹 手 指 清 除 ， 固 体 物可 用 手 指 钩 出 。p清 除 异 物 后 以 仰 头 抬 颌 法 打 开

14、 气 道 ， 保 持呼 吸 道 通 畅 。p做 仰 头 抬 颌 法 打 开 气 道 前 要 先 检 查 伤 者 颈椎 有 无 损 伤 ， 如 有 损 伤 则 宜 用 下 颌 牵 拉 法 。 20 p用 “一 看 、 二 听 、 三 感 觉 ”的 方 法 来 判 断 伤 者有 没 呼 吸1 . 看 胸 部 有 无 起 伏 。2 . 听 出 气 时 有 无 气 流 。3 . 感 觉 有 无 气 体 流 动 。注 意 ： 判 断 呼 吸 在 用 10秒 钟 21 第 四 步 判 断 有 无 心 跳 操 作 者 跪 于 病 人 的 一 侧 ， 一 手 置 于 病 人 的前 额 使 头 部 保 持 后

15、仰 位 ， 另 一 手 以 食 指 、中 指 尖 置 于 喉 结 上 ， 然 后 滑 向 颈 肌 （ 胸 所乳 突 肌 ） 旁 的 凹 陷 处 ， 触 摸 颈 动 脉 。 如 果没 有 搏 动 ， 表 示 心 脏 已 经 停 止 跳 动 。 判 断 时 间 用 10秒 钟 。 22 心 肺 复 苏 ABC三 个 核 心 步 骤1 . 开 放 气 道 （ Airway ）2 . 人 工 呼 吸 （ Breathing）3 . 胸 外 心 脏 按 摩 （ Circulation ） 23 第 五 步 开 放 气 道 首 先 清 理 口 腔 的 分 泌 物 及 异 物 抬 头 举 颏 法 开 放 气

16、 道 手 掌 用 力 压 前 额 ， 使 头 后 仰 ； 另 一 只 手 中 指 食 指向 上 抬 起 下 颌 ， 颏 向 前 ， 两 手 合 力 头 后 仰 头 后 仰 程 度 为 ： 下 颌 、 耳 廓 的 联 线 与 地 面 垂 直 动 作 须 温 柔 ， 防 止 颈 部 过 度 伸 展 24 第 六 步 人 工 呼 吸 必 要 时 ， 在 伤 者 口 部 作 必 要 的 保 护 ， 以 防施 救 者 中 毒 或 受 感 染 用 拇 指 和 食 指 捏 紧 病 人 的 鼻 孔 ， 嘴 对 嘴 向伤 者 吹 入 空 气 ， 并 用 双 眼 余 光 观 察 伤 者 胸廓 有 起 伏 。 吹

17、气 后 松 开 捏 鼻 的 手 ， 让 病 人 胸 廓 自 身 的弹 力 将 气 呼 出 。 每 次 吹 气 持 续 1 秒 ， 首 先 做 2 次 人 工 呼 吸 ，然 后 进 行 心 脏 按 压 。 25 第 七 步 胸 外 心 脏 按 压 按 压 位 置 ： 用 食 指 、 中 指 沿 肋 弓 下 缘 摸 至 两 侧肋 缘 与 胸 骨 连 接 处 的 切 迹 ， 以 食 指 、 中 指 放 于该 切 迹 上 ， 将 另 一 手 的 掌 根 部 放 于 横 指 旁 。 再 将 第 一 手 叠 放 在 另 一 手 的 手 背 上 ， 两 手 手 指交 叉 扣 起 ， 手 指 离 开 胸 壁

18、， 使 手 掌 不 触 及 肋 骨 。 26 上 身 前 倾 ， 双 肩 位 于 病 人 胸 部 上 方 正 中 位 置 ，双 臂 与 病 人 的 胸 骨 垂 直 ， 利 用 上 半 身 的 体 重 和肩 膀 力 量 ， 垂 直 向 下 按 压 胸 骨 ， 使 胸 骨 下 陷 4-6厘 米 ， 压 下 后 即 放 开 ， 使 胸 骨 自 行 弹 回 正 常状 态 。 按 压 频 率 为 100次 /min， 边 按 压 边 开 口 数 次 数 按 压 30次 后 ， 接 着 做 人 工 呼 吸 2次 人 工 呼 吸 。 按 压 与 放 开 的 时 间 比 为 1： 1 手 掌 根 部 始 终

19、紧 贴 胸 壁 ， 不 移 位 27 按 压 注 意 事 项p以 髋 关 节 为 直 支 点 ， 腰 部 挺 直 ， 用 上 半 身重 量 垂 直 往 下 压p按 压 时 数 双 数 ， 一 边 按 压 一 边 数 0 1 、 0 2 、0 3 直 到 3 0p按 5 个 循 环 后 观 察 心 跳 与 呼 吸 是 否 有 恢 复 ，如 果 没 有 恢 复 继 续 CPR， 不 要 轻 易 放 弃 操 作 。p按 压 与 人 工 呼 吸 的 比 例 为 30： 2 28 心 肺 复 苏 术 的 适 应 症 与 禁 忌 症适 应 征 ： 外 伤 、 疾 病 或 中 毒 在 短 时 间 内 出 现

20、的 心 跳 和 /或 呼 吸 骤 停禁 忌 征 ：1 . 大 血 管 和 心 脏 破 裂 、 胸 腔 严 重 开 放 创 伤2 . 已 知 有 传 染 病 ， 特 别 是 呼 吸 系 统 传 染 病 、口 服 毒 物 。 29 影 响 抢 救 最 终 结 果 因 素 迅 速 作 出 判 断 是 否 需 要 进 行 心 肺 复 苏 现 场 操 作 操 作 技 术 必 须 准 确 有 效 30 心 肺 复 苏 术 流 程 图1 估 (评 估 意 识 ) 2叫 (呼 叫 求 援 ) 3.A (维 持 呼 吸 )道 畅 通 4.评 估 呼 吸 不 超 过 10秒 5B(进 行 2次 人 工 呼 吸 )

21、 6.检 查 颈 动 脉 搏 动 7.找 出 正 确 胸 外 按 摩 的 正 确 位 置 8.进 行 胸 外 按 摩 9.CPR时 正 确 的 姿 势10CPR时 正 确 的 姿 态 - 胸 外 按 摩 与 人 工 呼 吸 比 例 为30:2 11.效 果 评 估 1分 钟 后 评估 脉 搏 12.无 脉 搏 继 续 CPR 13.有 脉 搏 需 评 估呼 吸 14.若 无 呼 吸 ,每 5秒 给一 口 气 直 到 有 呼 吸 或专 业 人 员 接 手 32 33 34 颈 椎 骨 折 的 病 人 打 开 气 道 的 方 法 ： 下 颌 牵 拉 法 35 开 放 气 道 36 举 头 抬 颏

22、法 -开 放 气 道 37 看 、 听 、 感 觉 是 否 有 自 主 呼 吸 38 人 工 呼 吸 39 40 41 42 43 B 44 45 46 47 48 压 迫血 管止 血 49 压 迫 动 脉 止 血 50 压 迫 动 脉 止 血 51 普 通 伤 口 包 扎 52 加 垫 屈 肢 止 血 53 填 塞 止 血 54 止 血 带 止 血 55 绷 带 加 压 止 血 56 手 指 止 血 57 头 部 包 扎 止 血 58 上 臂 骨 折 59 扶 行 法 60 抱 持 法 61 背 负 法 62 拖 拉 法 63 爬 行 法 64 双 人 徒 手 搬 运 -拉 车 法 65 杠 轿 式 搬 运 66 多 人 徒 手 搬 运 67 68 腹 部 肠 外 露 包 扎 69 腹 部 肠 外 露 包 扎 70 带 异 物 的 包 扎 71 颈 托 固 定 72 复 原 体 位