化疗药物渗漏性损伤的系统性管理ppt课件

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1、化疗药物渗漏性损伤的系统性管理 渗 漏 由 于 输 液 管 理 疏 忽 造 成 的 药 物 或 溶 液 未 进入 正 常 的 血 管 通 路 而 进 入 周 围 组 织 ， 称 为 渗 漏 。它 与 导 管 脱 出 静 脉 、 静 脉 内 膜 机 械 性 或 化 学 性 损伤 、 血 管 通 透 性 改 变 有 关 。 级 别 皮 肤 颜 色 水 肿 范 围 皮 肤 温 度 感 觉1级 发 白 1英 寸 降 低 伴 /不 伴 疼痛2级 发 白 1 6英寸 降 低 伴 /不 伴 疼痛3级 发 白 、 透 明 状 6英 寸 发 凉 轻 到 中 度 疼痛 ； 麻 木 感4级 发 白 、 透 明 状

2、、变 色 、 青 肿 6英 寸 、凹 陷 性 发 凉 紧 绷 、 肿 胀中 重 度 疼 痛分 级 、 症 状 和 体 征T 美国静脉输液协会1998年制订 1英寸=2.5厘米 各 种 原 因 致 使 药 液 渗 漏 到 血 管 外 组 织 ,引 起的 局 部 软 组 织 及 神 经 、 肌 腱 、 关 节 等 损 伤 ,称 渗漏 性 损 伤 。 渗 漏 性 损 伤 临 床 表 现 早 期 中 期 晚 期 危 险 因 素患 者1 药 物2 技 术3 药 物管 理4 长 期 输 液经 常 采 血反 复 化 疗 管 壁 变 薄脆 性 增 加弹 性 下 降 患 者 恶心呕吐进食入厕患 者针 头 滑 出

3、 血 管针 头 刺 破 血 管 患 者小 儿老 年 人 自 控 性 差 针 头 移 位行 为 失 控生 理 性 退 化 反 应 迟 钝 、 痛 阈 降 低 皮 肤 松 弛 、 静 脉 脆 弱 渗 漏增 加 渗 漏 可 能 患 者病 人 自 身 的 血 管 状 态 营 养 状 况 低 下 、 糖 尿 病 、 患 肢 瘫 痪 侧 、 水 肿上 游 血 管 阻 力 增 加 淋 巴 水 肿 、 血 管 栓 塞 、 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 后 、肿 癌 压 迫 上 腔 静 脉 压 迫 征 等 浓 度 刺 激 性 渗 透 压酸 碱 度药 物渗 漏 性 损 伤 药 物 刺 激 性 刺 激 性 药 物

4、 引 起 灼 伤 或 轻 度炎 症 而 无 坏 死 的 药 物鬼 臼 噻 吩 甙 、 卡 氮 芥 、异 环 磷 酰 胺 、 紫 杉 醇 、氮 烯 咪 胺 、 足 叶 乙 苷 、博 来 霉 素 、 环 磷 酰 胺 、氟 尿 嘧 啶 、 顺 铂 卡 铂 。腐 蚀 性 药 物 可 引 起 局 部 组 织坏 死 的 药 物 。长 春 新 碱 、 长 春 花 碱 、长 春 地 辛 、 长 春 瑞 宾 、丝 裂 霉 素 、 表 阿 霉 素 、柔 红 霉 素 、 阿 霉 素 、 、更 胜 霉 素 、 氮 芥 等 。 无 刺 激 性 药 物 无 明 显 发 泡 和刺 激 作 用 的 药 物塞 替 派 、甲 氨

5、 碟 呤 、阿 糖 胞 苷 、平 阳 霉 素 等 酸 碱 度 血 液 pH值 7.35-7.45， 超 过 正 常 范 围 都 可 干扰 血 管 内 膜 正 常 代 谢 和 机 能 强 碱9.0强 酸4.1 7.357.4568 8.0 静 脉 炎 增 大 通 透 性 血 浆 渗 透 压 为 280-310 mOsm/L渗 透 压 高 度 危 险 600 中 度 危 险400600 低 度 危 险310400 2 4小时可造成化学性静脉炎 技术知识缺乏未定时巡视技术水平低固定不牢固同部位反复穿刺局部循环障碍选用钢针关节处穿刺静推技 术 输 注 速 度 和 压 力 、 环 境 温 度不能忽略的重

6、要因素 影 响 流 速 的 因 素 ： 偏 瘫 患 侧 静 脉 炎 发 生 率 32%；对 渗 漏 的 影 响 机 理 输 注 速 度 慢 ， 局 部 血 流 减 慢 、 化 疗 药 物 在 血 管 内 的停 留 时 间 长 ， 持 续 刺 激 血 管 内 膜 ， 导 致 渗 漏 。输 液 速 度 输 液 压 力 研 究 结 果 表 明 应 用 微 量 泵 推 注 化 疗 药 物时 ， 可 形 成 恒 速 衡 压 能 有 效 减 轻 化 疗 药 物 对 血管 内 膜 的 损 伤 ， 保 护 血 管 减 少 静 脉 炎 的 发 生 。 人 工 推 注 微 量 泵 环 境 温 度冷 的 刺 激低

7、温 液 体 收 缩 、 痉 挛 血 流 减 少 渗 漏 管 理 因 素 未 经 系 统 的 静 脉 治 疗 专 业 培 训 的 护 士 操 作 ， 甚 至 刚 工 作 或 实 习 护 士 操 作 。 没 有 预 防 和 治 疗 渗 漏 性 损 伤 流 程 ， 没 有 质 量 控 制 、 上 报 制 度 专 科 护 士 培 训 预 防 渗 漏 的 前 提 ！化 疗 过 程 质 控 防 治 渗 漏 的 关 键 ！人 员 管 理 和 过 程 质 控 n 护 士 须 经 系 统 培 训 人 员 管 理v 定 期 组 织 学 习 药 物 的 相 关 知 识 患 者 全 身 状 况 评 估 局 部 静 脉

8、 状 况 评 估 化 疗 渗 漏 认 知 程 度 评估 质 量 控 制E 责 任 落 实 专 科 护 士 责 任 组 长 或 护 士 长E 建 立 并 不 断 完 善 化 疗 药 物 规 范 操 作 流 程 质 量 控 制E 建 立 三 级 监 控 责 任 护 士 责 任 组 长 护 士 长 使 用 强 刺 激 性 化 疗 药具 有 高 危 因 素 的 患 者特 殊 人 群 质 量 控 制E 不 断 完 善 化 疗 药 物 渗 漏 性 损 伤 的 预 防 和处 理 能 力 根 据 说 明 书 制 定 流 程 发 现 问 题 不 断 完 善 和 整 改 遵 循 科 学 不 断 完 善 和 整 改

9、 E 建 立 和 完 善 护 理 记 录 制 度 质 量 控 制用 药 时 间 、 剂 量 、 过 程 ；宣 教 内 容 ；用 药 后 有 无 渗 漏 （ 范 围 、 表 现 、 措 施 及 效 果 ） 必 须 由 专 科 护 士 执 行 化 疗 前 护 士 掌 握 药 物 的 种 类 、 副 作 用 和 适 当 的 给 药 途 径 。血 管 的 选 择 、 静 脉 通 道 的 判 断 、 渗 漏 性 损 伤 的 防 治 能 力 。 化 疗 前 的 健 康 教 育 介 绍 药 物 的 不 良 反 应 制 动 的 重 要 性 及 方 法 勿 自 行 调 节 输 液 速 度 自 我 观 察 与 共

10、 同 观 察 化 疗 前 静 脉 通 道 的 选 择 外 周 深 静 脉 置 管 (PICC) 化 疗 前外 周 静 脉 1、 外 周 静 脉 评 估 化 疗 前“ 放 射 追 忆 效 应 ”“ 重 复 现 象 ” 2、 外 周 静 脉 遵 循 原 则 现在：选择避开关节、神经和韧带处的弹性好、粗、直的血管 、采用交替注射法。 传 统 : 由 远 及 近 、 先 小 后 大 化 疗 前 L 近 关 节 处L 外 周 循 环 受 损 的 肢 体 L 呕 吐 频 繁 者 勿 用 钢 针 L 下 肢 静 脉 或 逆 行 静 脉 穿 刺 法L 避 免 增 加 药 物 渗 漏 的 因 素 理 化 方 法

11、 预 防 静 脉 渗 漏 化 疗 前1、 注 射 药 物奴 夫 卡 因利 多 卡 因氢 化 考 地 松 2、 液 体 增 温 维 持 在 2535摄 氏 度 但 应 避 免 高 于 42摄 氏 度 化 疗 前注 意 :溶 入 卡 铂 的 液 体 温 度 不 能 高 于 25摄 氏 度 化 疗 前3、 药 物 湿 敷50%硫 酸 镁2%红 花 醇云 南 白 药 酒 精 化 疗 前4、 间 断 静 脉 注 射 肝 素 盐 水5、 局 部 涂 抹 硝 酸 甘 油降 低 血 液 粘 稠 度 加 速 血 流 速 度保 持 局 部 血 管 扩 张 状 态可 引 起 血 压 下 降 ， 对 体 弱 者 慎

12、用 提 高 静 脉 穿 刺 成 功 率 “ 一 针 见 血 ” 化 疗 前血 管 扩 张 剂 硝 酸 甘 油 贴 剂 、 2%山 莨 菪 碱 、 阿 托 品 注 射 液热 敷 1、 局 部 扩 张 血 管 2、 操 作 细 节 （ 1） 止 血 带 的 应 用结扎距离 510cm化 疗 前20 10 5 3 0 （ 2） 扣 点 位 置 血 管 旁 开 12cm 化 疗 前（ 3） 结 扎 时 间 化 疗 前 （ 4） 前 后 持 针 法 采 用 小 力 度 、 小 角 度 ， 缓 慢 平 行 进 针 的 方 法 ； （ 5） 交 替 注 射 法左 右 手 交 替部 位 交 替 200 （ 6

13、） 正 确 固 定 针 头 化 疗 前 n 判 断 静 脉 通 路 化 疗 前 化 疗 中 尽 早 输 入 化 疗 药 物 浓 度 不 宜 过 高 速 度 不 宜 过 快 不 使 用 静 推 的 方 法注意事项 1、 引 路 注 射 法 化 疗 中化 疗 药 物 等 渗 液等 渗 液 化 疗 中联合用药的给药原则先 刺 激 性 小 的刺 激 性 相 同 者 先 用 稀 释 量 少两 种 化 疗 药 物 间 需 快 速 冲 洗同 种 化 疗 药 间 根 据 情 况 酌 情 冲 洗 2、 加 强 巡 视 ， 重 视 主 诉 化 疗 中 渗 漏 的 高 危 因 素T 液 体 速 度 与 针 头 大

14、小 不 成 正 比T 小 血 管 输 等 渗 液 局 部 疼 痛T 有 回 血 ， 但 有 不 典 型 外 渗T 未 能 一 针 穿 刺 成 功T 液 体 速 度 明 显 减 速T 输 注 化 疗 药 物 时 在 穿 刺 点 周 围 有 红 斑 或 疼 痛T 中 心 静 脉 导 管 不 明 原 因 的 抽 不 到 回 血 不 典 型 外 渗 输 液 速 度 减 慢 或 不 滴 局 部 疼 痛 、 出 现 红 斑 化 疗 后 输 注 常 规 液 体 时 渗 漏 化 疗 中不 典 型 外 渗 化 疗 药 物 渗 漏 3、掌握正确的拔针、按压方法平行垂直按压35min 化 疗 后反折头皮针 数 小

15、时310天长 期 化 疗 后少 量 药 液 渗 漏外 渗 性 损 伤 溃 疡迟 发 性 效 应 性 坏 死 早 期 通 常 是 指 发 生 渗 漏 至 渗 漏 后 24小 时 内早 期外渗后24小时渗 漏 后 不 典 型 外 渗 或 患 者 自 述 输 注 部 位 疼 痛 、 有 红 斑 、 液 体 明显 减 速 或 不 滴 ， 即 使 没 有 渗 漏 的 征 象 ， 也 应 按 渗 漏 处 理 渗 漏 后原 位 保 留 针 头 吸 出 外 渗 残 液 使 用 解 毒 剂 渗 漏 后蒽 环 类 地 塞 米 松 5 mg+2 利 多 卡 因 100 mg8 4 碳 酸 氢 钠 5 ml+地 塞

16、米 松 5mg植 物 碱 类 透 明 质 酸 酶 300 U + 生 理 盐 水 2 ml8.4 碳 酸 氢 钠 5 rnl+地 塞 米 松 5 mg 渗 漏 后氮 芥 、 丝 裂 霉 素 、 放 线 菌 素 D10 的 硫 代 硫 酸 钠 4 ml+6 ml的 生 理 盐 水 ；维 生 素 C 1 ml+葡 萄 糖 溶 液 5 ml；99 的 二 甲 亚 砜 (DMSO)1.5 ml 早 期外渗后24小时渗 漏 后 早 期传 统 奴 夫 卡 因 局 部 封 闭缺 点 增 加 外 渗 局 部 肿 胀 增 加 病 人 的 疼 痛 操 作 要 求 较 高 易 感 染现 在 冷 敷 或 冰 敷优点

17、减少化疗药物的吸收 灭活某些药物的破坏作用 减轻疼痛及对组织细胞的损害 阻止化疗药物与组织细胞的结合渗 漏 后 后 期50 硫 酸 镁 湿 热 敷 机 理 ： 高 渗 促 使 组 织 水 肿 消 退 止 痛 适 用 ： 单 纯 化 疗 药 、 高 渗 液 、 钙 剂 和 抗 生 素 所 致 外 渗 方 法 ： 3 4次 /日 ， 每 次 30 60分 钟 。冷敷后24小时渗 漏 后 后 期红 花 醇机 理 ： 活 血 化 瘀 、 消 肿 止 痛 ； 可 活 血 、 穿 透 性 强适 用 ： 输 注 顺 利 而 后 出 现 静 脉 炎 ， 尤 其 是 五 氟 尿 嘧 啶 及 三 尖 杉 脂 碱

18、所 致 的 条 索 状 红 线 。配 置 ： 红 花 100克 加 入 75%酒 精 浸 泡 24小 时 即 可 使 用 。注 意 ： 其 他 化 疗 药 物 引 起 的 静 脉 炎 效 果 不 佳 ， 不 宜 使 用渗 漏 后 后 期六 神 丸 机 理 ： 具 有 清 热 解 毒 消 肿 止 痛 的 功 效 ， 蜂 蜜 的 高 渗 作 用 可 减 轻 水 肿 ， 也 具 有 调 和 作 用 。适 用 ： 先 出 现 静 脉 炎 而 后 外 渗 肿 痛 使 用 红 花 醇 效 果 不 佳 者 。用 法 ： 六 神 丸 30粒 研 末 加 适 量 蜂 蜜 调 成 糊 状 敷 于 患 处 ， 用

19、暴 露 方 法 ， 2次 /日 渗 漏 后 后 期云 南 白 药 机 理 ： 清 热 解 毒 、 活 血 化 瘀 的 功 效 ， 酒 精 可 减 轻 水 肿 ， 也 具 有 调 和 作 用 。适 用 ： 阿 霉 素 类 药 物 所 致 的 外 渗用 法 ： 云 南 白 药 +50%酒 精 调 成 糊 状 外 敷 于 渗 漏 局 部 ， 并 用 纱 布 蘸 50%酒 精 覆 盖 于 局 部 湿 敷 。 渗 漏 后 后 期黄 金 膏方 法 ： 血 管 近 端 沿 血 管 走 向 外 敷 金 黄 膏 ， 长 10cm,宽 3cm 每 日 更 换 ， 连 用 周 为 疗 程 ， 1 2个 疗 程 。优

20、 点 ： 对 化 疗 药 外 渗 引 起 的 血 管 损 伤 的 防 护 作 用 ， 效 果 明 显 在 消 肿 止 痛 、 防 止 血 管 硬 化 方 面 优 于 硫 酸 镁 外 敷 。渗 漏 后 后 期理 疗 1、 毫 米 波 治 疗 仪 局 部 照 射 ， 每 次 30 min， 3次 /天 2、 超 短 波 、 红 外 线 照 射 20 30 min， 2次 /天 3、 高 压 氧 疗 有 助 于 阿 霉 素 外 渗 所 致 溃 疡 的 愈 合 4、 磁 疗 、 磁 疗 贴 渗 漏 后 渗 漏 后后 期水 疱 小 而 未 破 溃 烧 伤 号 局 部 涂 抹大 水 疱 碘 伏 消 毒 后 用 无 菌 注 射 器 抽 去 渗 出 液 ， 再 用 烧 伤 号 外 涂使 用 溃 疡 贴 ， 溃 疡 粉 等 （ 按 压 疮 处 理 ）必 要 时 清 除 坏 死 组 织 或 考 虑 手 术 植 皮溃 烂 、 坏 死 渗 漏 后后 期抬 高 患 肢 2448h， 促 进 回 流 减 轻 肿 胀功 能 锻 炼 合 理 的 屈 肘 、 握 拳 、 外 展 、 内 旋 运 动 避 免 关 节 强 直 、 肌 肉 萎 缩密 切 观 察 观 察 时 间 10 d