卫生工作者职业安全与医院感染

乙乙类类传传染染病病：传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎、艾艾滋滋病病、病病毒毒性性肝肝炎炎、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、人人感感染染高高致致病病性性禽禽流流感感、麻麻疹疹、流流行行性性出出血血热热、狂狂犬犬病病、流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎、登登革革热热、炭炭疽疽、细细菌菌性性和和阿阿米米巴巴性性痢痢疾疾、肺肺结结核核、伤伤寒寒和和副副伤伤寒寒、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎、百百日日咳咳、白白喉喉、新新生生儿儿破破伤伤风风、猩猩红红热热、布布鲁鲁氏氏菌菌病病、淋淋病病、梅梅毒毒、钩钩端端螺螺旋旋体体病病、血血吸虫病、疟疾。吸虫病、疟疾。传染病报告病种（传染病报告病种（2 2）卫生工作者的安全与感染控制赣州市立医院黄菊茹卫生工作者的安全威胁职业暴露职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员、有关的监管工作人员在从事疾病防治工作及相关工作的过程中意外被传染性疾病感染者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被其污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而引起传染性疾病的可能性的情况。急诊救治中医务人员安全急诊救治中医务人员安全 无时不在的感染无时不在的感染,令人担忧令人担忧n急救病人验出急救病人验出HIV,九位九位医生身陷险境医生身陷险境n杭州的杭州的AIDS妊妇事件妊妇事件n宁波的狂犬病患者事件宁波的狂犬病患者事件n肝炎患病率：肝炎患病率：美国医院工作人员是一般美国医院工作人员是一般居民的居民的4倍倍.英国外科医生英国外科医生高于高于市民的市民的10倍。倍。医务人员职业防护医务人员职业防护严防针刺事故发生严防针刺事故发生nCDC报道：报道：美国有美国有54名名临床医务工作者被临床医务工作者被证实由于对病人实施医疗行为时而证实由于对病人实施医疗行为时而感染感染HIV,其中其中48人因污染人因污染针头刺破针头刺破皮肤而遭致感染皮肤而遭致感染n美国职业安全卫生管理的资料显示：有血液美国职业安全卫生管理的资料显示：有血液传播疾病感染危险的工作人员达传播疾病感染危险的工作人员达560万万传染源传染源宿主宿主传播途径传播途径灭菌医院相关性传染的三大要素：医院相关性传染的三大要素：职业暴露的传染源n就医务人员而言，工作中常见的暴露源包括感染者或病人的血液、体液、精液、分泌物、实验室样本、排泄物、生物制品、器官等。n如艾滋病、乙肝等的潜伏期很长，感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，特别是艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。HIV病毒浓度顺序病毒浓度顺序n按病毒浓度从高至低的顺序依次为：按病毒浓度从高至低的顺序依次为：n血液血液精液精液脑脊液脑脊液阴道宫颈分泌物阴道宫颈分泌物尿液尿液粪便粪便唾液唾液19731973年以来新发现的传染病年以来新发现的传染病发现年代发现年代病原微生物病原微生物疾病名称疾病名称19731973年年轮状病毒轮状病毒世界范围的婴儿腹泻世界范围的婴儿腹泻19751975年年细小病毒细小病毒B19B195 5号病号病 慢性溶贫的再障危象慢性溶贫的再障危象19761976年年隐孢子虫隐孢子虫隐孢子虫病、急性小肠结肠炎隐孢子虫病、急性小肠结肠炎19761976年年EbolaEbola病毒病毒埃博拉出血热埃博拉出血热19771977年年嗜肺军团菌嗜肺军团菌军团病军团病19771977年年汉坦病毒汉坦病毒肾综合征出血热肾综合征出血热19771977年年空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌肠炎肠炎19771977年年丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒丁型肝炎丁型肝炎19801980年年嗜人嗜人T T细胞病毒细胞病毒1 1型型T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病白血病19811981年年金黄色葡萄球菌产毒株金黄色葡萄球菌产毒株使用阴道栓相关的使用阴道栓相关的TSSTTSST19821982年年O157:H7O157:H7出血性结肠炎出血性结肠炎19821982年年嗜人嗜人T T细胞病毒细胞病毒2 2型型毛细胞白血病毛细胞白血病19821982年年伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体莱姆病莱姆病19831983年年人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒艾滋病艾滋病19831983年年幽门螺杆菌幽门螺杆菌消化性溃疡消化性溃疡19861986年年环孢子球虫环孢子球虫顽固性腹泻顽固性腹泻19881988年年 人疱疹病毒人疱疹病毒6 6型型突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹19881988年年戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎戊型肝炎19891989年年 查菲氏埃立克体查菲氏埃立克体埃立克体病埃立克体病19891989年年丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎丙型肝炎1973年以来新发现的传染病年以来新发现的传染病19911991年年Guanarito Guanarito 病毒病毒委内瑞拉出血热委内瑞拉出血热19921992年年O139O139霍乱弧菌霍乱弧菌O139O139霍乱霍乱19921992年年巴尔道体巴尔道体猫抓病猫抓病19931993年年汉坦病毒分离株汉坦病毒分离株汉坦病毒肺出血热汉坦病毒肺出血热19941994年年SabiaSabia汉坦病毒汉坦病毒19951995年年庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒庚型肝炎庚型肝炎19971997年年TTVTTV肝炎病毒肝炎病毒TTVTTV肝炎病毒肝炎病毒19981998年年尼派病毒（尼派病毒（NipahNipah）脑炎、膜脑炎脑炎、膜脑炎20012001年年汉塔病毒突变型汉塔病毒突变型肺综合征积水病肺综合征积水病20012001年年阿萨希丝孢母菌阿萨希丝孢母菌阿萨希丝孢母菌病阿萨希丝孢母菌病20032003年年 SARSSARS相关冠状病毒相关冠状病毒传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎1973年以来新发现的传染病年以来新发现的传染病 新发现的经新发现的经血血传播病原体传播病原体 时间时间 病病 原原 体体 疾疾 病病 名名 称称 1977 1977 埃博拉病毒埃博拉病毒(EBHF)(EBHF)埃博拉出血热埃博拉出血热 1977 1977 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒(HDV)(HDV)丁型肝炎丁型肝炎 1988 1988 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV)(HCV)丙型肝炎丙型肝炎 1955 1955 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒(HGV)(HGV)戊型肝炎戊型肝炎 1980 1980 人嗜人嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒型型(HTLV-)T(HTLV-)T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病 1982 1982 人嗜人嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒型型(HTLV-)(HTLV-)毛细胞白血病毛细胞白血病 1983 1983 人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)爱滋病爱滋病 1997 TT1997 TT病毒病毒(TTV)TTV(TTV)TTV肝炎肝炎 1999 SEN1999 SEN病毒病毒(SENV)SEN(SENV)SEN病毒性肝炎病毒性肝炎职业暴露的职业暴露的传 播 途 径 1.1.接触传播接触传播 2.2.呼吸道传播呼吸道传播3.3.微粒微粒传播传播 标准预防的隔离措施 职 业 暴 露 的 传 播 途 径1、接触传播：手手 侵袭性操作侵袭性操作 诊疗器械（复杂、精密）诊疗器械（复杂、精密）药品药品/血液及血制品血液及血制品如多重耐药菌株、沙门氏茵、志贺痢疾杆菌、甲肝、戊型肝炎病毒、或轮状病毒以及副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染及麻风等。医务人员常见职业暴露的原因n切割手术中传递剪刀及刀片缝合中医务人员常见职业暴露的原因抽血抽血将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时医务人员常见职业暴露的原因收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时职 业 暴 露 的 传 播 途 径n2、呼吸道传播：如非典、水痘、麻疹和结核等。有关气溶胶有关气溶胶是是是是固固固固态态态态或或或或液液液液态态态态微微微微粒粒粒粒悬悬悬悬浮浮浮浮在在在在气气气气体体体体介介介介质质质质中中中中的的的的分分分分散散散散体体体体系系系系。当当当当分分分分散散散散微微微微粒粒粒粒物物物物质为微生物时，就形成了微生物气溶胶质为微生物时，就形成了微生物气溶胶质为微生物时，就形成了微生物气溶胶质为微生物时，就形成了微生物气溶胶 气气气气溶溶溶溶胶胶胶胶有有有有害害害害物物物物质质质质可可可可通通通通过过过过呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道、皮皮皮皮肤肤肤肤、粘粘粘粘膜膜膜膜、伤伤伤伤口口口口和和和和污污污污染染染染食食食食物物物物对对对对人人人人体造成局部或全身危害。体造成局部或全身危害。体造成局部或全身危害。体造成局部或全身危害。调查报告：调查报告：戊二醛戊二醛应用时飞沬能造成医务人应用时飞沬能造成医务人员员角膜角膜损害和损害和皮肤皮肤损害，室内若无损害，室内若无强力排气装强力排气装置置，其蒸汽可能会发生呼吸器官的损伤，因此，其蒸汽可能会发生呼吸器官的损伤，因此希望经常希望经常大量使用戊二醛大量使用戊二醛的房间，一定安置的房间，一定安置强强力排气装置力排气装置，且医务人员要应用相应的，且医务人员要应用相应的防护措防护措施。施。戊二醛的危害戊二醛的危害职 业 暴 露 的 传 播 途 径n3、微粒传播（又称飞沫隔离）：微粒可通过咳嗽、打喷嚏、谈话或某咳嗽、打喷嚏、谈话或某些医疗操作些医疗操作而产生，因其颗粒直径大而传播途径距离近，如流感、脑膜炎球菌感染，以及腺病毒感染、百日咳、链球菌感染。HIV 职 业 暴 露 的 部位部位及部位及途 径：经经皮皮损伤（针刺、利器损伤）损伤（针刺、利器损伤）经经粘膜粘膜（眼、口、鼻）（眼、口、鼻）经经不完整皮肤不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）（裂开、溃烂、擦伤）长时间长时间接触接触（完整的皮肤与血组织、体液接触（完整的皮肤与血组织、体液接触5min)5min)意外损伤后意外损伤后接触接触HIV感染性材料感染性材料(拔牙、拔牙、穿刺、受精或穿刺、受精或卵子、器官、组织、细胞等卵子、器官、组织、细胞等)n刺伤深度刺伤深度 深深度刺伤引起感染度刺伤引起感染浅浅度刺伤度刺伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中中空空针针头头沾沾染染的的血血量量大大引引起起感感染几率染几率缝针和刀缝针和刀n接触路径接触路径 针刺针刺感染大于感染大于粘膜粘膜接触接触n时间长短时间长短 被被与与病病人人刚刚接接触触后后的的锐锐器器刺刺伤伤引引起的感染几率起的感染几率放置放置数小时后数小时后锐器锐器 n健康状态健康状态 医务人员健康状态决定医务人员健康状态决定 接触后造成感染的几率接触后造成感染的几率n接触的频率接触的频率 接接触触频频率率高高的的人人感感染染几几率率大大n安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式n自我保护自我保护 接接触触感感染染后后的的快快速速自自我我保保护措施实施护措施实施医疗技术操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成SARSSARS感染人员构成比感染人员构成比不同职业医务人员不同职业医务人员SARSSARS感染分布感染分布 三名中国礼兵二十八日戴着口罩，三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈着正步，在北京天安门广场值勤。迈着正步，在北京天安门广场值勤。由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节前后游人如织的天安门广场目动节前后游人如织的天安门广场目前可谓门可罗雀前可谓门可罗雀(路透社路透社)SARS-Safe WeddingJust in from DanMay 6,2003 医院感染暴发事件医院感染暴发事件或许由于戴着预防萨斯之口罩或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故，他们在北京火车站道的缘故，他们在北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有别时亲切地相对而视，却没有接吻。（路透社）接吻。（路透社）挥泪送别战友到抗萨第一线去挥泪送别战友到抗萨第一线去一批护士三十日在奔赴一批护士三十日在奔赴抗萨一线前，集体在广抗萨一线前，集体在广州某地宣誓入党。（路州某地宣誓入党。（路透社）透社）进入进入SARS病房之前病房之前 的告别的告别医务人员医务人员SARSSARS感染的反思感染的反思n在在SARSSARS浩劫中，医务人员都首先受到本地区第一波浩劫中，医务人员都首先受到本地区第一波SARSSARS感染冲击。调查中医务人员感染冲击。调查中医务人员SARSSARS感染率最高感染率最高 全国医务人员感染率全国医务人员感染率 18.38%18.38%北京北京25.43%25.43%天津天津39.38%39.38%山西山西17.64%17.64%这在迄今为止发现的传染性疾病中医务人员感染最这在迄今为止发现的传染性疾病中医务人员感染最多的一次。医务人员的职业保健问题迫在眉睫。多的一次。医务人员的职业保健问题迫在眉睫。年份年份地点地点型别型别感染数感染数死亡数死亡数19971997香港香港H5N1H5N11818人人6 6人人19981998中国内地中国内地H9N2H9N219991999香港香港2 2人人20002000香港香港2 2人人20042004越南越南H5N1H5N11818人人1212人人禽流感人类新的恐防禽流感人类新的恐防 禽流感与手部卫生禽流感与手部卫生n人类感染禽流感的人类感染禽流感的主要途径主要途径:经手接经手接触触染病的禽类及被染病的禽类及被病毒污染的物品，病毒污染的物品，包括家禽的粪便、包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等。粪的蛋、血液等。SARS与手部卫生与手部卫生nSARS经呼吸道和密切接触传播，n手部清洁可预防传播。全球全球MRSA菌血症的比例不断增高菌血症的比例不断增高1 1.Diekema DJ,et al.Clin Infect Dis.2001;32:S114-32.Diekema DJ,et al.Clin Infect Dis.2001;32:S114-32.意大利意大利意大利意大利:50%:50%希腊希腊希腊希腊:34%:34%英国英国英国英国:27%:27%法国法国法国法国:21%:21%西班牙西班牙西班牙西班牙:19%:19%香港香港香港香港:74%:74%日本日本日本日本:72%:72%新加坡新加坡新加坡新加坡:62%:62%台湾台湾台湾台湾:61%:61%澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚:24%:24%南非南非南非南非:42%:42%美国美国美国美国:34%:34%阿根廷阿根廷阿根廷阿根廷:43%:43%智力智力智力智力:45%:45%巴西巴西巴西巴西:34%:34%墨西哥墨西哥墨西哥墨西哥:11%:11%我国？我国？我国？我国？常见耐药菌株的泛滥常见耐药菌株的泛滥耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌产产ESBL(超广谱超广谱 内酰胺酶内酰胺酶)的大肠埃希氏的大肠埃希氏菌菌产产ESBL的肺炎克雷伯氏菌的肺炎克雷伯氏菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌青霉素青霉素1960s青霉素耐药的金葡菌青霉素耐药的金葡菌甲氧西林甲氧西林1980s甲氧西林耐药的金葡菌甲氧西林耐药的金葡菌(MRSA)耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的肠球菌(VRE)万古霉素万古霉素1990s1997对万古霉素对万古霉素 敏感性降低的金葡菌敏感性降低的金葡菌(VISA/GISA)2002 耐万古霉素耐万古霉素金葡菌金葡菌耐药的金黄色葡萄球菌MRSA 的 演 变抗生素压力MRSA散发高危人群定植主要经医护人员的手传播 肺炎,血流感染皮肤,骨 流脑与手部卫生流脑与手部卫生n流脑是严重的呼吸道传染病，病死率可高达流脑是严重的呼吸道传染病，病死率可高达10%10%。我国近来发现了。我国近来发现了C C群流脑，人群普遍易群流脑，人群普遍易感。感。n健康带菌传播健康带菌传播是流脑在人群中传播的主要方是流脑在人群中传播的主要方式，其中一部分带菌者可感染患病。式，其中一部分带菌者可感染患病。n通风不良、环境拥挤和通风不良、环境拥挤和手部卫生差手部卫生差是流脑流是流脑流行的重要因素。行的重要因素。n手手遮打喷嚏，或遮打喷嚏，或手手触摸病人或触摸带菌者使触摸病人或触摸带菌者使用物品后，如不及时消毒，都有可能因此而用物品后，如不及时消毒，都有可能因此而带菌感染。带菌感染。手手 部部 卫卫 生与生与 沙门氏菌沙门氏菌 某产院连续某产院连续1313例腹泻，停例腹泻，停诊消毒诊消毒7 7天后第二次流行，天后第二次流行，7070名名婴儿发生鼠伤寒，结果，在婴儿发生鼠伤寒，结果，在护护理人员手理人员手上找到鼠伤寒沙门氏上找到鼠伤寒沙门氏菌。菌。猪链球菌病与手部卫生猪链球菌病与手部卫生流行病学史流行病学史20052005年年6 6月来，四川月来，四川省境内，发病前省境内，发病前7 7天内天内有与病死猪（羊）接有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切触史，如宰杀、洗切销售等。密切接触病销售等。密切接触病死猪、猪肉（宰杀、死猪、猪肉（宰杀、切割、清洗），尤其切割、清洗），尤其是是手部皮肤有损伤手部皮肤有损伤的的人员。人员。其它传染病与手部卫生其它传染病与手部卫生与手部卫生有关的其与手部卫生有关的其它传染病，如：它传染病，如：伤寒、痢疾、霍乱、伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状甲肝、出血热、轮状病毒腹泻、马尔堡出病毒腹泻、马尔堡出血热血热各种寄生虫病各种寄生虫病 皮肤性病、泌尿生殖皮肤性病、泌尿生殖 道感染道感染n美国称：不洗手美国称：不洗手危险倾向危险倾向 查体体 10 106 6cfucfu 吸痰吸痰 10 108 8cfucfu（1 1亿）换药 10 108-98-9cfucfu 扶病人座便盆、端便盆扶病人座便盆、端便盆 10 101111cfucfu（千（千亿）脓疱疱疮10105 5/gG/gG-杆菌引起杆菌引起伤口口脓肿 空气很少传播空气很少传播G G-杆菌，通过手接触杆菌，通过手接触 传播是唯一重要的途径传播是唯一重要的途径请关注我们的手请关注我们的手对对178178名医护人员洗手率调查名医护人员洗手率调查n医务人员洗手率医务人员洗手率 3.7428.98%3.7428.98%n去厕所前后去厕所前后 下班前、喝水下班前、喝水 就餐前洗手率就餐前洗手率 30.6299.86%30.6299.86%n无菌操作无菌操作 侵入性操侵入性操 作前洗手作前洗手 15.1115.1137.31%37.31%皮肤微生物学特点n皮肤的污染：皮肤的污染：由于接触增加污染机会，由于接触增加污染机会，ICUICU人员人员手污染程度依次为护理人员、护士、医生手污染程度依次为护理人员、护士、医生n污染菌特点污染菌特点：暂居菌：暂居菌：（临时沾染的细菌）（临时沾染的细菌）存留时间短，种群存留时间短，种群变化大，致病菌多，容易去除，容易消毒变化大，致病菌多，容易去除，容易消毒长居菌长居菌：（寄生菌）：（寄生菌）长期存留于皮肤内，种群相长期存留于皮肤内，种群相对恒定，条件致病菌多，耐药菌株多，难消毒对恒定，条件致病菌多，耐药菌株多，难消毒n皮肤消毒主要目标菌皮肤消毒主要目标菌目标微生物目标微生物主要是化脓细菌和病毒主要是化脓细菌和病毒皮肤、粘膜特殊传染因子的感染n血液传播疾病因子的感染血液传播疾病因子的感染 主要有主要有 HBV,HCV,HGV,TTV,HIV HBV,HCV,HGV,TTV,HIV等等n感染性病原菌感染性病原菌 铜绿甲单胞菌、葡萄球菌等铜绿甲单胞菌、葡萄球菌等n耐药菌的污染耐药菌的污染 MRSAMRSA等等n细细 菌菌 毒毒 素素 致热源致热源 标标 准准 预预 防防 的的 概概 念念n“标准预防”是一类综合性的隔离预防方法,它的基本概念体现于下述三个方面：n1、“标准预防”认为所有所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性传染性物质，都需要进行隔离，n2、标准预防:实现了医务人员和病人双向防护。双向防护。n3、标准预防隔离系统包括：接触隔离、空气隔离和微粒隔离。手卫生是降低手卫生是降低NI最简单、最有效、最简单、最有效、最方便、最经济最方便、最经济的措施的措施手卫生是手卫生是医务人员自身防护医务人员自身防护最简单、最有效、最简单、最有效、最方便、最经济最方便、最经济的方法的方法手卫生也是标手卫生也是标准预防准预防最重要最重要的措施的措施医务人员职业防护n“标准预防”：认为所有人的血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性物质，都需要进行隔离。n基本含义：n1、既要预防血源性传播、也要预防非血源性传播。n2、实现了双向防护（医务人员和病人）。n3、隔离预防措施主要：接触隔离、空气隔离和微粒隔离。医务人员职业防护培训n防护意识淡薄，防护知识缺泛。n书本上：护士就应该奉献、应该勤奋、应该不怕苦、不怕累。n培训内容从医务人员的概念、经常接触的危险物质、感染高发人群、常见感染类型,感染发生率（乙肝、HIV）以及预防接种、患感染性疾病后的工作限制等方面。预防血液传播性 控制病原体感染的最佳方法安全操作方法安全操作方法 屏障预防屏障预防 安全针具安全针具2121世纪医疗系统质量改进的目标之一世纪医疗系统质量改进的目标之一 清洁的医护是更安全的医护清洁的医护是更安全的医护 清洁的手一接触病人清洁的手一接触病人清洁的手接触一清洁的物品清洁的手接触一清洁的物品 手卫生手卫生国际最关注的感控措施国际最关注的感控措施洗手很重要怎样洗手更重要洗手很重要怎样洗手更重要 6 6个动作要作好个动作要作好 9+09 9+09 90=0 90=0 瑞士日内瓦医学瑞士日内瓦医学院每年投资院每年投资4040万元瑞郎万元瑞郎用于支持洗手、合理用药用于支持洗手、合理用药及事故报告系统及事故报告系统 指甲与假指甲的要求指甲与假指甲的要求 指甲的卫生意义：藏污纳垢。n医医务务人人员员指指甲甲的的长长度度应应小小于于1/41/4英英寸寸（6.256.25）(美美国国CDC)CDC)，与与手指齐平手指齐平n保持指甲和指甲周围组织的健康.n不戴假指甲。手手 卫卫 生生 水洗水洗+皂皂手卫生要求手卫生要求 A A 医护人员每天洗手医护人员每天洗手不应少于不应少于8080次次 B B 手消毒必须手消毒必须先清洁先清洁，减少有机物影响，减少有机物影响 C C 卫生手消毒需要用卫生手消毒需要用中高效中高效消毒剂消毒剂手消毒方法手消毒方法 直接直接擦拭擦拭或或刷洗刷洗手消剂标准手消剂标准 1.1.杀菌杀菌效果效果可靠、作用快速可靠、作用快速 2.2.具有具有滞留滞留效果、无毒、无刺激效果、无毒、无刺激 3.3.保护皮肤黏膜、使用方便保护皮肤黏膜、使用方便手消毒应是消毒手消毒应是消毒+保护保护职职 业业 安安 全全 防防 护护洗洗 手手清洁剂清洁剂6363所受检医院肥皂污染情况所受检医院肥皂污染情况污染程度污染程度细菌数细菌数/克肥皂克肥皂 医院数医院数 构成比构成比极严重极严重 100 100万万 34 34 54.054.0严重严重 11-10011-100万万 9 9 14.3 14.3中度中度 1.11.11010万万 4 4 6.3 6.3轻微轻微 1 1万万 16 16 25.425.4合计合计 63 63 100.0 100.0（一）手卫生设施（一）手卫生设施 1 1、一般手卫生设施、一般手卫生设施n洗手用水洗手用水：流动水n水龙头水龙头:最好非手触式n清洁剂：洗手液清洁剂：洗手液n手消毒剂：健之素手消毒剂：健之素n干手设施：纸巾、小方巾干手设施：纸巾、小方巾、干手机 洗洗 手手 注注意意事事项项n手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。n连续诊疗期间：如果手手无无明明显显的的污污染染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。n双手直接接触感染病人及其污物，应先先洗洗手手，再使用手消毒剂消毒双手手消毒剂消毒双手。n接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接接触前触前应戴好手套，操作后脱手套洗手操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。严禁严禁消毒液泡手消毒液泡手 速效消毒剂的应用速效消毒剂的应用 1 按照产品使用说明取适量的手消毒液于掌心，2 按照洗手揉搓的方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，3 3 特别注意指甲、大拇指和指缝部位，直至干燥。速干手消毒剂特点速干手消毒剂特点速干手消毒剂作用快速、长效、使用方便快速、长效、使用方便 可以节约节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌杀菌效果 加入了护肤护肤成分 可以提高提高医护人员对洗手规范的依从性依从性 干手设施干手设施n避免手的第二次污染避免手的第二次污染n纸巾纸巾 轻拍皮肤，不是擦手轻拍皮肤，不是擦手 埃及经验埃及经验n干手机干手机(比纸巾作用差、时间长、比纸巾作用差、时间长、导致水中致病菌扩散导致水中致病菌扩散)n小毛巾小毛巾 一用一消毒一用一消毒 消毒前彻底清洗装毛巾消毒前彻底清洗装毛巾 容器应干燥、洁净容器应干燥、洁净 WHO WHO 不推荐不推荐使用烘干机使用烘干机 预防锐器伤害n正确使用锐器n传递锐器时使用安全的器皿n传递的过程中提醒是锐器n使用持针器，而不用手指n如果可能的话，使用钝针n不要盲缝n总是用其它器械移除刀片n使用不易穿透的容器保存或处理n处理前不要再盖上针冒，除非使用“一只手技术”n要保证光线充足整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头口罩的选择原则 第一第一 口罩的阻尘效率口罩的阻尘效率 第二第二 口罩与面部密合程度口罩与面部密合程度 第三第三 佩戴舒适度佩戴舒适度口罩标准口罩标准 A N95-1umA N95-1um大小粒子过滤效率为大小粒子过滤效率为95%95%以上以上 B B 面部封闭泄漏面部封闭泄漏 10%10%C C 口罩应适合不同医务人员面部特征口罩应适合不同医务人员面部特征 D D 适合佩戴者每次检查密闭性适合佩戴者每次检查密闭性 E E 手术室等使用还应具备防液体喷溅性能手术室等使用还应具备防液体喷溅性能职职 业业 安安 全全 防防 护护口口 罩罩n有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套n当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套n手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘掉手套，掉手套，洗手并更换洗手并更换新手套新手套 n手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换刺破、损坏，应立即更换n手套质量合格手套质量合格职职 业业 安安 全全 防防 护护手手 套套手套的使用手套的使用n总是带着手套的后果：总是带着手套的后果：1.1.洗手次数会减少洗手次数会减少2.2.缺乏对污染的了解缺乏对污染的了解3.3.缺乏受污染环境的了解缺乏受污染环境的了解4.4.习惯性失误所造成的相同后果习惯性失误所造成的相同后果5.5.对安全的错误认知对安全的错误认知步骤步骤1 1n翻翻转转抓抓住住手手套套外外层层的的袖袖根根部部，向向下下拉拉，直到手套完全脱掉直到手套完全脱掉n将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤步骤2 2n将将已已摘摘掉掉手手套套的的那那只只手手的的手手指指插插入入手手套套的的袖袖根根内内层层，向向下下拉拉，直直到到手手套套完完全脱掉全脱掉n手手套套应应该该是是里里朝朝外外翻翻一一团团，且且将将先先脱脱下的手套包在里面下的手套包在里面步骤步骤3 3n脱掉手套后立即洗手脱掉手套后立即洗手 n可可能能发发生生喷喷溅溅的的医医疗疗过过程程中中必必须须使使用用防防护护镜镜、面部防护罩、口罩面部防护罩、口罩n使使用用取取决决于于个个人人对对操操作作过过程程的的认认识识和和判判断断，看看潜在事故可能性的大小潜在事故可能性的大小n动动脉脉穿穿刺刺要要戴戴面面部部防防护护罩罩因因血血液液溅溅入入眼眼中中发发生生率较高率较高职职 业业 安安 全全 防防 护护防护镜、面部防护罩防护镜、面部防护罩n适用人员：适用人员：内镜清洗人员。内镜清洗人员。供应室洗涤人员。供应室洗涤人员。医疗废物处理人员。医疗废物处理人员。要求要求：防水、防渗漏。防水、防渗漏。职职 业业 安安 全全 防防 护护围裙、皮靴n适用人员：适用人员：各类手术人员；各类手术人员；对对病病人人进进行行保保护护性性隔隔离的人员；离的人员；对对自自己己需需进进行行保保护护性性隔离的人员；隔离的人员；职职 业业 安安 全全 防防 护护隔离衣 工作环境对职业安全防护结果的影响工作环境对职业安全防护结果的影响 1.1.环境中的环境中的消极因素消极因素可能对操作带来负可能对操作带来负 面影响，可引发一些错误操作的产生面影响，可引发一些错误操作的产生 2.2.工作环境工作环境光线光线不足不足 3.3.工作空间工作空间狭小，通风差狭小，通风差。4.4.针具针具处理处理条件差条件差 职职 业业 安安 全全 防防 护护环环 境境医疗废物的处理n将污染物置于防漏容器或塑料袋中n深埋或焚烧n运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套n处理液体废弃物必须戴防护眼镜 医医务务人人员员发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露后后，医医疗疗卫卫生生机机构构应应当当对对其其暴暴露露的的级级别别和和暴暴露露源源的的病病毒毒载载量量水水平平进进行行评评估估和和确确定定，对对发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露的的医医务务人人员员实实施施预预防性用药方案。防性用药方案。医院感染控制医院感染控制 锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序n伤口急伤口急 诊诊 治治 疗：疗：1、立即在流动水下挤出血液、立即在流动水下挤出血液2、用肥皂水清洗伤口、用肥皂水清洗伤口3、伤口涂擦、伤口涂擦0.5%碘伏等中高效消毒剂碘伏等中高效消毒剂n病人及伤者：病人及伤者：测感染者测感染者HBVHBV五项、五项、HIVHIVn报告主管部门：填写刺伤报告表报告主管部门：填写刺伤报告表 测感染源测感染源HBsAgHBsAg、HIVHIVn感染控制人员：提出改善意见感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育防刺伤教育 感染者给予预防性治疗感染者给予预防性治疗保险n北京天道保险经济有限公司一种全新的险种“医务人员职业防护保险”准备进入申城。据介绍，该险种属于雇主责任保险，承保被保险人在工作场所由于职业及工作环境原因患呼吸传染病、接触传染性疾病、血液传染性疾病，或患诸如辐射、中毒等可能与职业及工作相关的疾病，或因职业及工作原因受到意外伤害或暴力侵害等。步骤1：局部处理n用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤n用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛n用水冲洗暴露的粘膜n如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗n伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口步骤2：记录与报告n记录暴露的基本情况n日期及时间n发生地点，如何发生n暴露部位，有关器具的型号等n污染物的类型，数量n暴露的严重程度步骤2：记录与报告（续）n记录暴露源的情况：n污染物是否含有HIV，HBV或HCVn如来源于HIV病人：分期，CD4，病毒载量，抗病毒情况，耐药等信息步骤2：记录与报告（续）n记录暴露者的情况：n HBV接种及抗体反应n 以前的HIV抗体检测情况n 相关病史及用药情况n 妊娠或哺乳步骤3：暴露的评估n暴露类型n皮肤损伤n粘膜暴露n皮肤连续性破坏n咬伤致血液暴露步骤3：暴露的评估（续）n污染物的类型与数量n有潜在感染性的体液：脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液步骤3：暴露的评估（续）n污染物的类型与数量n肯定有感染性的体液:血液，精液，阴道分泌物，任何可见的血性液体步骤3：暴露的评估（续）n污染物的类型与数量n除非带血，一般不具感染性的体液:大便，小便，鼻腔分泌物，痰，唾液，汗液，眼泪，呕吐物步骤3：暴露的评估（续）n感染源的状况nHBsAg阳性者查HBeAgnHCV阳性者查病毒载量nHIV阳性者，查病毒载量，并评估病人的情况步骤3：暴露的评估（续）n暴露者的易感性n HBV疫苗接种及反应n HIV，HBV，HCV基线情况：尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）步骤4：暴露源的评估n如果污染物来源明确：n检测病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV：n病毒载量不作为筛选的常规n建议用快速抗体测试法n遵循知情同意和保密n如果病人不能检测，则依临床症状，高危行为史行临床诊断步骤4：暴露源的评估（续）n如果污染物来源不明确n评估暴露地点病人感染血传播病原的可能性：该社区的感染率，该医院或诊所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危险的病人n不要测试废弃针的血传播病原，因为其结果很不可靠步骤5：暴露后预防HBV暴露的PEP 暴露者 疫苗接种 暴露 源HBsAg暴露源HBsAg 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG*已 种抗HBs 不治疗 不治疗 不治疗抗HBs HBIG*再接种 再接种高危者按HBsAg不确定测抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：HBIG疫苗加强 不治疗测抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：疫苗加强*剂量0.06mL/kg步骤5：暴露后预防nHCV暴露后的预防：HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访步骤5：暴露后预防n机理 急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在2448小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。步骤5：暴露后预防（续）n开始给药时间及持续时间：n HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时n 超过1-2周仍应给药：n 动物实验结果不一定适于人n 考虑到急性HIV感染亦需治疗n 给药持续时间为28天步骤5：暴露后预防（续）HIV暴露后的PEP用药方案n基本用药方案：双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天n强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天步骤5：暴露后预防n可供选择的基本用药方案nddI 200mg BID(400qD)+d4T 40 mg BIDnd4T 40 mg BID+3TC 150 BIDnAZT 300 mg BID+ddI 200 mg BID(400qD)步骤5：暴露后预防（续）暴 露 类 型暴露源轻度暴露源重度 暴露源不明 无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高 污染物来源不能检测 1 级 粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短 自行决定 基本用药 无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案 2 级 粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长 基本用药 强化用药 3 级 皮肤刺割伤，伤口深，见血液 强化用药 强化用药步骤5：暴露后预防（续）n效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。步骤5：暴露后预防（续）n预防失败的原因nHIV有多种亚型，如果暴露于一个对HIV耐药的病毒株，预防用药可能失败n在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低n从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低n因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。步骤5：暴露后预防（续）nHIV暴露后预防:妊娠n已知或可疑妊娠不是职业暴露者行PEP的禁忌症n不要仅仅因妊娠而拒绝PEPn避免使用 EFV，因为可能有致畸性；d4T 和ddI 的联合使用亦应避免，因可致乳酸酸中毒步骤6：随访nHBV暴露随访检测与咨询n疫苗注射1-2月后检测 抗-HBs（若在6-8周内注射HBIG，则抗-HBs 不能确定）n劝告暴露者不要献血，血浆，器官，组织和精子，性生活时使用避孕套，不要共用针具，拒绝危险行为n如果必要时提供心理咨询步骤6：随访（续）nHCV暴露随访检测与咨询n暴露后4-6月内反复查 anti-HCV 和 ALT n 4-6周内早期诊断者，须查 HCV RNA(因存在假阳性，应谨慎)n 随访期间勿献血（浆），器官，组织和精子n 性生活，妊娠，哺乳或职业活动不作特别推荐n 必要时提供心理咨询步骤6：随访（续）nHIV 暴露随访检测n暴露后6周，3月，6月,12月查抗 HIVn若出现HIV急性感染症状，查HIV病毒载量n如果给予 PEP，必须监测药物毒性。全血细胞计数、肝肾功能检测应在基线期和2周后进行步骤6：随访（续）nHIV暴露后的咨询 n被暴露者应在每次性交时使用安全套n育龄妇女暂缓怀孕n孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠n哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养n在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。n不要献血，血浆，器官，组织或精子n不要共用针具 n如需要可提供心理咨询n告知暴露者急性HIV感染的症状和体征，在出现症状后必须作进一步的检查步骤6：随访（续）nPEP药物的毒性处理n常见的副作用有恶心，腹泻，头痛n通过对症治疗，副作用大都能处理而不必更改PEP治疗方案n副作用难以处理时必须咨询：调整给药间隔（如小剂量多次给药）可能减少这些反应谢 谢 大 家n9、静夜四无邻，荒居旧业贫。5月-235月-23Wednesday,May 10,2023n10、雨中黄叶树，灯下白头人。17:28:3017:28:3017:285/10/2023 5:28:30 PMn11、以我独沈久，愧君相见频。5月-2317:28:3017:28May-2310-May-23n12、故人江海别，几度隔山川。17:28:3017:28:3017:28Wednesday,May 10,2023n13、乍见翻疑梦，相悲各问年。5月-235月-2317:28:3017:28:30May 10,2023n14、他乡生白发，旧国见青山。10 五月 20235:28:31 下午17:28:315月-23n15、比不了得就不比，得不到的就不要。五月 235:28 下午5月-2317:28May 10,2023n16、行动出成果，工作出财富。2023/5/10 17:28:3117:28:3110 May 2023n17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。5:28:31 下午5:28 下午17:28:315月-23n9、没有失败，只有暂时停止成功！。5月-235月-23Wednesday,May 10,2023n10、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。17:28:3117:28:3117:285/10/2023 5:28:31 PMn11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。5月-2317:28:3117:28May-2310-May-23n12、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。17:28:3117:28:3117:28Wednesday,May 10,2023n13、不知香积寺，数里入云峰。5月-235月-2317:28:3117:28:31May 10,2023n14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。10 五月 20235:28:31 下午17:28:315月-23n15、楚塞三湘接，荆门九派通。五月 235:28 下午5月-2317:28May 10,2023n16、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/5/10 17:28:3317:28:3310 May 2023n17、空山新雨后，天气晚来秋。5:28:33 下午5:28 下午17:28:335月-23n9、杨柳散和风，青山澹吾虑。5月-235月-23Wednesday,May 10,2023n10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。17:28:3317:28:3317:285/10/2023 5:28:33 PMn11、越是没有本领的就越加自命不凡。5月-2317:28:3317:28May-2310-May-23n12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。17:28:3317:28:3317:28Wednesday,May 10,2023n13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5月-235月-2317:28:3317:28:33May 10,2023n14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。10 五月 20235:28:33 下午17:28:335月-23n15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月 235:28 下午5月-2317:28May 10,2023n16、业余生活要有意义，不要越轨。2023/5/10 17:28:3317:28:3310 May 2023n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:28:33 下午5:28 下午17:28:335月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉