水盐平衡紊乱课件

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1、第十四章 水和电解质代谢1概述概述n n 水和电解质既是人体的组成部分，也是水和电解质既是人体的组成部分，也是构成体液的主要成分构成体液的主要成分。n n 电解质：体液中的无机盐、某些小分子有机物和蛋白质常以离子状态存在，故称为电解质（主要成分为无机盐）。n n 水和电解质的含量、分布、组成三方面都必须保持相对稳定，同时也需要体液pH值和渗透压保持相对恒定。因此，水和电解质代谢又称为水、电解质平衡。2第一节第一节 体液体液n n一、体液的含量与分布n n分布在细胞内的体液称为分布在细胞内的体液称为分布在细胞内的体液称为分布在细胞内的体液称为细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液n n分布在细胞外的体

2、液称为分布在细胞外的体液称为分布在细胞外的体液称为分布在细胞外的体液称为细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液n n第三间隙第三间隙：分布在密闭腔隙里的液体，包括脑脊分布在密闭腔隙里的液体，包括脑脊液、淋巴液、渗出液、漏出液、关节滑液、尿液、液、淋巴液、渗出液、漏出液、关节滑液、尿液、消化液、汗液、胸膜腔液、腹膜腔液等，可以看消化液、汗液、胸膜腔液、腹膜腔液等，可以看成是细胞外液的特殊组成成分成是细胞外液的特殊组成成分。3正常水、钠代谢正常水、钠代谢n n体液容量及分布 60%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间

3、液第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液4各部分体液的功能各部分体液的功能n n细胞内液：是大部分生化反应进行的场所，其容量和化学成分直接影响细胞的代谢和功能；n n血 浆：循环的血浆沟通了各组织、器官之间的联系；n n组织间液：浸浴在细胞周围的组织间液，是细胞摄入营养物质和排出代谢产物的渠道，故组织间液 被视为机体的“内环境”。5 人体体液的分布和含量随人体体液的分布和含量随年龄、性别年龄、性别和和胖胖瘦瘦的不同而异的不同而异 年龄年龄年龄年龄体液的含量随年龄的增长而下降体液的含量随年龄的增长而下降体液的含量随年龄的增长而下降体液的含量随年龄的增长而下降性别性别性别性别一般男性体液

4、的含量较女性为高一般男性体液的含量较女性为高一般男性体液的含量较女性为高一般男性体液的含量较女性为高 胖瘦胖瘦胖瘦胖瘦肌细胞中的体液含量明显高于脂肪细胞肌细胞中的体液含量明显高于脂肪细胞肌细胞中的体液含量明显高于脂肪细胞肌细胞中的体液含量明显高于脂肪细胞主菜单主菜单主菜单主菜单6成年人体内水的分布与交换成年人体内水的分布与交换789体液电解质分布的特点（体液电解质分布的特点（A）n n 阴阳离子总量相等：如果以毫克当量如果以毫克当量/升升(mEq/L)，细胞外液或细胞内液的阴、阳，细胞外液或细胞内液的阴、阳离子总量相等。离子总量相等。n n 细胞内、外液电解质的含量差异大：n n 细胞外液阳离

5、子以细胞外液阳离子以Na+为主，阴离子以为主，阴离子以Cl 和和HCO3 3为主；为主；n n 细胞内液阳离子以细胞内液阳离子以K+为主，阴离子以为主，阴离子以HPO4 42 和蛋白质负离子为主；和蛋白质负离子为主；10二、二、二、二、体液的组成特点体液的组成特点体液的组成特点体液的组成特点（一）一）一）一）各体液中正、负离子总量相等各体液中正、负离子总量相等各体液中正、负离子总量相等各体液中正、负离子总量相等（即阴阳离子平衡即阴阳离子平衡即阴阳离子平衡即阴阳离子平衡）（二）二）二）二）各体液中主要的正、负离子不同各体液中主要的正、负离子不同各体液中主要的正、负离子不同各体液中主要的正、负离子

6、不同细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阴离子NaNa+KK+ClCl-、HCOHCO3 3-HPOHPO4 4 2 2 -、Pr Pr-（三）三）三）三）各体液中蛋白质的含量不同各体液中蛋白质的含量不同各体液中蛋白质的含量不同各体液中蛋白质的含量不同细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液血血血血 浆浆浆浆组织间液组织间液组织间液组织间液（对维持血浆胶体渗透压有着重要作用对维持血浆胶体渗透压有着重要作用对维持血浆胶体渗透压有着重要作用对维持血浆胶体渗透压有着重要作用 ）11体液电解质分布的特点（体液

7、电解质分布的特点（B）n n 细胞内液电解质总量较细胞外液高细胞内液电解质总量较细胞外液高：如果以毫如果以毫如果以毫如果以毫克当量克当量克当量克当量/升升升升 (mEq/L)(mEq/L)表示，但表示，但表示，但表示，但内外液的渗透压基内外液的渗透压基内外液的渗透压基内外液的渗透压基本相等，本相等，本相等，本相等，这是因为细胞内液的含大分子的蛋白质这是因为细胞内液的含大分子的蛋白质和二价离子较多，这些电解质的渗透压相对较小。和二价离子较多，这些电解质的渗透压相对较小。n n 血浆与组织间液的电解质组织含量接近，但血血浆与组织间液的电解质组织含量接近，但血浆蛋白质储量远远大于组织间液浆蛋白质储量

8、远远大于组织间液：n n 这种差别有利于血浆与组织间液之间水的交换这种差别有利于血浆与组织间液之间水的交换这种差别有利于血浆与组织间液之间水的交换这种差别有利于血浆与组织间液之间水的交换。n n 血浆标本易采取，通过测定血浆电解质含量来血浆标本易采取，通过测定血浆电解质含量来血浆标本易采取，通过测定血浆电解质含量来血浆标本易采取，通过测定血浆电解质含量来推测整个细胞外液的电解质含量。推测整个细胞外液的电解质含量。推测整个细胞外液的电解质含量。推测整个细胞外液的电解质含量。12第二节第二节 水平衡水平衡一一 水的生理功能水的生理功能n n水是人体含量最多，也最重要的无机物。水是人体含量最多，也最

9、重要的无机物。水是人体含量最多，也最重要的无机物。水是人体含量最多，也最重要的无机物。n n大部分水与蛋白质、核酸和蛋白多糖等物质结合，以结合水的形式存大部分水与蛋白质、核酸和蛋白多糖等物质结合，以结合水的形式存大部分水与蛋白质、核酸和蛋白多糖等物质结合，以结合水的形式存大部分水与蛋白质、核酸和蛋白多糖等物质结合，以结合水的形式存在；少部分水以自由状态存在。在；少部分水以自由状态存在。在；少部分水以自由状态存在。在；少部分水以自由状态存在。n n水的生理功能包括：水的生理功能包括：n n1 1 1 1、调节体温、调节体温、调节体温、调节体温n n2 2 2 2、促进并参与物质代谢、促进并参与物

10、质代谢、促进并参与物质代谢、促进并参与物质代谢n n3 3 3 3、运输作用、运输作用、运输作用、运输作用n n4 4 4 4、润滑作用、润滑作用、润滑作用、润滑作用n n5 5 5 5、结合水的作用、结合水的作用、结合水的作用、结合水的作用 （结合水与自由状态的水不同，它无流（结合水与自由状态的水不同，它无流（结合水与自由状态的水不同，它无流（结合水与自由状态的水不同，它无流动性，因而动性，因而动性，因而动性，因而对保持组织、器官的形态、硬度和弹性起一定对保持组织、器官的形态、硬度和弹性起一定作用。作用。心肌含的主要是结合水，故能维持一定形态；相反，心肌含的主要是结合水，故能维持一定形态；相

11、反，心肌含的主要是结合水，故能维持一定形态；相反，心肌含的主要是结合水，故能维持一定形态；相反，血液主要含自由水，故能循环流动。）血液主要含自由水，故能循环流动。）血液主要含自由水，故能循环流动。）血液主要含自由水，故能循环流动。）13水的功能水的功能水的功能水的功能（一）一）一）一）维持组织的正常形态和功能维持组织的正常形态和功能维持组织的正常形态和功能维持组织的正常形态和功能（二）二）二）二）促进物质代谢促进物质代谢促进物质代谢促进物质代谢是良好溶剂，提供反应环境是良好溶剂，提供反应环境是良好溶剂，提供反应环境是良好溶剂，提供反应环境作为反应物，直接参与代谢作为反应物，直接参与代谢作为反应

12、物，直接参与代谢作为反应物，直接参与代谢（三）三）三）三）调节体温调节体温调节体温调节体温（四）四）四）四）润滑作用润滑作用润滑作用润滑作用 唾唾唾唾 液、泪液、泪液、泪液、泪 液、液、液、液、关节液、粘液等关节液、粘液等关节液、粘液等关节液、粘液等14二、水平衡二、水平衡 水的摄入与排出水的摄入与排出15水的平衡水的平衡饮水饮水1000100013001300mlml食物食物 700 700 900 900ml ml 代谢水代谢水 300 300mlml尿尿 10001500ml肺肺 350ml皮肤皮肤 500ml 肠道肠道 150ml 2500ml 2500ml16二、水的来源和去路二、水

13、的来源和去路二、水的来源和去路二、水的来源和去路 （动态平衡）（动态平衡）（动态平衡）（动态平衡）饮饮饮饮 水水水水 （1200 1200）食食食食 物物物物 （1000 1000）代谢水代谢水代谢水代谢水（300 300）水的动态平衡与临床的关系水的动态平衡与临床的关系水的动态平衡与临床的关系水的动态平衡与临床的关系最最最最 低低低低 尿尿尿尿 量量量量500 ml/500 ml/日日日日生理补液量生理补液量生理补液量生理补液量1500 ml/1500 ml/日日日日肾脏排尿肾脏排尿肾脏排尿肾脏排尿（1500 1500）皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发（500 500）肺肺肺肺 呼呼呼呼 出

14、出出出（350 350）粪便排出粪便排出粪便排出粪便排出（150 150）17第三节第三节 钾、钠、氯代谢钾、钠、氯代谢一、生理功能一、生理功能一、生理功能一、生理功能（一）一）一）一）维持体液的晶渗压和酸碱平衡维持体液的晶渗压和酸碱平衡维持体液的晶渗压和酸碱平衡维持体液的晶渗压和酸碱平衡 NaNa+ClCl-维持细胞外液的晶渗压（容量）维持细胞外液的晶渗压（容量）维持细胞外液的晶渗压（容量）维持细胞外液的晶渗压（容量）KK+HPOHPO4 4 2 2 -维持细胞内液的晶渗压（容量）维持细胞内液的晶渗压（容量）维持细胞内液的晶渗压（容量）维持细胞内液的晶渗压（容量）KK+组成血红蛋白缓冲体系组

15、成血红蛋白缓冲体系组成血红蛋白缓冲体系组成血红蛋白缓冲体系 /NaNa+组成碳酸氢盐缓冲体系组成碳酸氢盐缓冲体系组成碳酸氢盐缓冲体系组成碳酸氢盐缓冲体系（二）二）二）二）维持神经、肌肉的应激功能维持神经、肌肉的应激功能维持神经、肌肉的应激功能维持神经、肌肉的应激功能维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性 NaNa+KK+CaCa+MgMg2+2+HH+心肌的应激性心肌的应激性心肌的应激性心肌的应激性 CaCa+KK+血钾过高，抑制心搏血钾过高，抑制心搏血钾过高，抑制心搏血钾过高，抑制心搏血钾过低，心率紊乱血钾过低，心率紊乱血钾过低，心率紊乱血钾

16、过低，心率紊乱Na+Na+MgMg2 2+H+H+18（三）三）三）三）维持细胞的正常的新陈代谢维持细胞的正常的新陈代谢维持细胞的正常的新陈代谢维持细胞的正常的新陈代谢1 1、作为酶的辅酶或激活剂、作为酶的辅酶或激活剂、作为酶的辅酶或激活剂、作为酶的辅酶或激活剂例例例例：ClCl-是淀粉酶的激活剂是淀粉酶的激活剂是淀粉酶的激活剂是淀粉酶的激活剂2 2、参与或影响物质代谢、参与或影响物质代谢、参与或影响物质代谢、参与或影响物质代谢例例例例：KK+参与糖原和蛋白质等的代谢参与糖原和蛋白质等的代谢参与糖原和蛋白质等的代谢参与糖原和蛋白质等的代谢 细胞合成糖原和蛋白质时，细胞合成糖原和蛋白质时，细胞合

17、成糖原和蛋白质时，细胞合成糖原和蛋白质时，KK+进入细胞进入细胞进入细胞进入细胞 ，反之，糖原和蛋白质分解时，反之，糖原和蛋白质分解时，反之，糖原和蛋白质分解时，反之，糖原和蛋白质分解时，KK+返回血浆返回血浆返回血浆返回血浆临床应用临床应用临床应用临床应用静脉滴注胰岛素葡萄糖液，以静脉滴注胰岛素葡萄糖液，以静脉滴注胰岛素葡萄糖液，以静脉滴注胰岛素葡萄糖液，以缓解高血钾缓解高血钾缓解高血钾缓解高血钾外源性葡萄糖外源性葡萄糖外源性葡萄糖外源性葡萄糖胰胰胰胰 岛岛岛岛 素素素素糖糖糖糖 原原原原KK+大量进入细胞大量进入细胞大量进入细胞大量进入细胞从而缓解了高血钾从而缓解了高血钾从而缓解了高血钾从

18、而缓解了高血钾19（四）构成组织细胞的成分（四）构成组织细胞的成分n n 所有的组织细胞中，均有电解质的成分。n n 钙、磷、镁是骨、牙组织中的主要成分；n n 含有硫酸根的蛋白多糖参与构成软骨、皮肤和角膜组织。20二、代谢概况二、代谢概况二、代谢概况二、代谢概况1 1、分布特点、分布特点、分布特点、分布特点2 2、血中浓度、血中浓度、血中浓度、血中浓度 K K+3.5 5.5 3.5 5.5 mmolmmol/L/L ClCl-100 100 mmolmmol/L/L Na Na+140 140 mmolmmol/L/L3 3、来、来、来、来 源源源源4 4、排泄特点、排泄特点、排泄特点、排

19、泄特点多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排NaNa+ClCl-KK+多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排经肾随尿排出经肾随尿排出经肾随尿排出经肾随尿排出 补钾补钾补钾补钾（四不宜四不宜四不宜四不宜）原则：原则：原则：原则：不宜过早、不宜过多不宜过早、不宜过多不宜过早、不宜过多不宜过早、不宜过多不宜过浓、不宜过速不宜过浓、不宜过速不宜过浓、不宜过速不宜过浓、不宜过速（见尿补钾见尿补钾见尿补钾见尿补钾）醛醛醛醛 固固固固 酮酮酮酮（保钠排钾保钠排钾

20、保钠排钾保钠排钾 ）21体液的电解质成分体液的电解质成分n n ClNaNaClK HPO4血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg22体液的渗透压体液的渗透压n n决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.l取决于体液中溶质的分子或离子的数目取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压正常血浆渗透压 阳离子阳离子(151)阴离子阴离子(139)非电解质非电解质(10)300mmol/L(280 310mmol/L)23体液容量及渗透压的调节

21、体液容量及渗透压的调节n口渴机制(口渴中枢，下丘脑侧面）nADH（下丘脑视上核、室旁核）nADS（保钠保水、排钾）n心钠素（ANP)n水通道蛋白24抗利尿激素的调节及其抗利尿激素的调节及其作用作用示意图示意图下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗细胞外液渗透压增高透压增高血管紧张血管紧张素素II增加增加疼痛、情疼痛、情绪紧张绪紧张渗透压渗透压-R 容量容量-R细胞外液渗细胞外液渗透压降低透压降低 血容量增加血容量增加动脉血压升高动脉血压升高颈动颈动脉窦脉窦压力压力-R ADH肾小管肾小管 水水25醛固酮分泌的调节及其作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏肾脏近球细胞近球细胞循循环环血血量

22、量减减少少肾动脉压下降肾动脉压下降致密班钠负荷减少致密班钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺细胞外液中细胞外液中 K 多多 Na 少少醛固酮醛固酮肾小管肾小管Na HO2重吸重吸收收循环血量增加循环血量增加26钾代谢障碍钾代谢障碍正常钾代谢 细胞内钾细胞内钾 90%经肾排出经肾排出食物中钾食物中钾 血钾血钾 少量由汗液、粪便排出少量由汗液、粪便排出血钾：血钾：3.5 5.5mmol/L体内钾：体内钾：50 55mmol/kg食物中钾食物中钾:50 200mmol/L细胞内细胞内 90%（140160）细胞外液细胞

23、外液 1.4%（3.5 5.5）27钾平衡调节钾平衡调节n n细胞之间的转移：跨细胞转移跨细胞转移泵泵-漏机制漏机制Na-K-ATPase胰岛素胰岛素 Na-K-ATPase,进进儿茶酚胺儿茶酚胺-R 进进 -R 出出Ke 高高 进进 低低 出出酸碱平衡酸碱平衡 酸酸 出出 碱碱 进进渗透压渗透压 高高 出出运动运动 加强加强 出出机体总钾机体总钾 减少减少 出出结肠的排钾功能结肠的排钾功能28钾的肾脏调节钾的肾脏调节n n肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：分分泌泌钾钾主细胞主细胞血钾血钾血钠血钠NaK钾钾钠

24、钠Na-K泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰细胞闰细胞KHHK重重 吸吸 收收HK钠钠钾钾H（）醛固酮醛固酮 排钾排钾K+e 增加增加 排钾排钾 远曲小管尿流速远曲小管尿流速酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排钾排钾 29钾的生理功能钾的生理功能n n1 维持新陈代谢n n2 保持细胞静息膜电位n n3 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology30低钾血症低钾血症（hypokalemia）原因和机制：原因和机制：丢失过多丢失过多跨细胞转移跨细胞转移摄入不足摄入不足肾脏丢失肾脏丢失胃肠道丢失胃肠道丢失皮肤出汗皮肤出汗利尿剂利

25、尿剂 盐皮质激素盐皮质激素 过多过多肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒缺镁缺镁碱中毒碱中毒药物药物毒物毒物周期性麻痹周期性麻痹离子交换离子交换钾通道钾通道血清钾血清钾3.5mmol/L遗传因素遗传因素肾脏损害肾脏损害药物影响药物影响质子泵功质子泵功能障碍能障碍家族性常染色体显性遗传，肌细胞膜电压依赖钙通道家族性常染色体显性遗传，肌细胞膜电压依赖钙通道的基因位点突变，钙内流受阻的基因位点突变，钙内流受阻31低钾对机体的影响低钾对机体的影响n n对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响32对心肌的影响对心肌的影响n n对心肌生理特性的影响心肌兴奋性心肌兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性 Ca

26、 2+通透性通透性k+e 心肌细胞膜对心肌细胞膜对k+通透性通透性33 低钾心电图的改变低钾心电图的改变心肌电生理特性改变的心电图心肌电生理特性改变的心电图表现表现P QRSTUTQRST波低平波低平,ST段下移段下移,出现出现U 波波QRS波增宽波增宽,心律失常等心律失常等34（低钾的影响）（低钾的影响）心功能心功能-心律失常、对洋地黄类药物敏感性心律失常、对洋地黄类药物敏感性骨骼肌骨骼肌-超极化阻滞，产生肌无力，甚至超极化阻滞，产生肌无力，甚至麻痹。麻痹。胃肠平滑肌胃肠平滑肌-胃肠运动胃肠运动，肠麻痹。，肠麻痹。细胞代谢障碍细胞代谢障碍-骨骼肌细胞坏死、糖原合成骨骼肌细胞坏死、糖原合成 肾

27、小管上皮肿胀、增生，尿浓缩障碍肾小管上皮肿胀、增生，尿浓缩障碍酸碱平衡影响酸碱平衡影响-易诱发代谢性碱中毒易诱发代谢性碱中毒 35溶血等溶血等高钾血症高钾血症（hyperkalemia）n n血清K+5.5mmol/L病 理 生 理 学Pathophysiology原因原因机制机制排出减少排出减少分布异常分布异常摄入过多摄入过多假性高钾血症假性高钾血症肾脏肾脏酸中毒、高血糖合并胰岛素不足酸中毒、高血糖合并胰岛素不足药物、遗传性周期性麻痹药物、遗传性周期性麻痹肾衰，出血、休克肾衰，出血、休克-GFR 醛固酮醛固酮-泌钾泌钾医源性静脉输钾医源性静脉输钾36 兴奋性先兴奋性先 后后 高钾血症对机体的

28、影响高钾血症对机体的影响对心肌对心肌 兴奋性兴奋性 （轻度时轻度时）传导性传导性 自律性自律性 收缩性收缩性ECGT 波高耸波高耸,QRS波增宽波增宽,P波波R波压低，波压低，P-R间期延长间期延长对骨骼肌对骨骼肌心功能心功能心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏37防治原则防治原则低钾血症低钾血症 1)口服补钾口服补钾 2)静脉补钾要慢、浓度要低静脉补钾要慢、浓度要低 3)严重缺钾，补钾过程要长严重缺钾，补钾过程要长高钾血症高钾血症1)对抗高钾的心肌毒性：注对抗高钾的心肌毒性：注Na+、Ca2+溶液溶液2)促促K+移入细胞：胰岛素、葡萄糖移入细胞：胰岛素、葡萄糖3)加速排钾：血透、腹透加速排钾

29、：血透、腹透38第三节第三节 镁代谢障碍镁代谢障碍n n概述n n镁的正常代谢镁的正常代谢n n镁的生理功能镁的生理功能n n低镁血症n n原因与机制n n对机体的影响n n高镁血症（自学）病 理 生 理 学Pathophysiology39概述（1）镁的正常代谢镁的正常代谢食物食物食物食物镁镁血清血清(MgMg+)0.75-1.25mmolmmol/L/L骨骨(60%)(60%)其它组织其它组织(结合结合)(38%)(38%)95%95%重吸收重吸收肾肾肾肾尿镁尿镁(5%)(5%)甲状腺素甲状腺素醛醛 固固 酮酮()VitDVitDVitDVitDPTHPTHPTHPTH甲状腺素甲状腺素甲状

30、腺素甲状腺素+粪镁（粪镁（65%）绿叶蔬菜、谷、绿叶蔬菜、谷、蛋鱼肉蛋鱼肉 240mg/日VitDVitDVitDVitD PTH PTH PTH PTH 降钙素降钙素降钙素降钙素+40镁的生理功能镁的生理功能u调节细胞代谢调节细胞代谢是多种酶的辅因子或激动剂是多种酶的辅因子或激动剂u维持可兴奋细胞的兴奋性维持可兴奋细胞的兴奋性抑制神经、肌肉抑制神经、肌肉的兴奋的兴奋u维持细胞遗传的稳定性维持细胞遗传的稳定性 是是DNADNA、RNARNA相关酶相关酶系的主要辅因子和调节者，可维持细胞膜完整系的主要辅因子和调节者，可维持细胞膜完整性，调节细胞增殖、分化和凋亡性，调节细胞增殖、分化和凋亡41消化

31、道排镁消化道排镁：吐、泻、引流：吐、泻、引流肾排镁肾排镁:(1)(1)利尿剂、肾疾患利尿剂、肾疾患 (2)(2)高血钙高血钙 、甲状旁腺功能、甲状旁腺功能、醛固酮、醛固酮 (3)(3)慢性酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒慢性酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒 (4)(4)甲亢，药物甲亢，药物-洋地黄、庆大等洋地黄、庆大等大汗，血透析大汗，血透析低镁血症（低镁血症（hypomagnesemia)血清血清Mg2+0.75mmol/L原因原因机制机制摄入摄入排出排出分布异常分布异常其他其他肝硬化、心衰肝硬化、心衰 高醛固酮血症高醛固酮血症细胞内低镁细胞内低镁低钾血症低钾血症胰岛素使镁进入细胞胰岛素使镁进入细胞42

32、u对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响 AchCa+Ca+Mg+低镁血症对机体的影响低镁血症对机体的影响抑制抑制Ca+进入前膜进入前膜抑制终板膜对抑制终板膜对Ach敏感性敏感性抑制中枢兴奋性抑制中枢兴奋性引起能量代谢障碍引起能量代谢障碍43uu对心血管影响对心血管影响4 4 4 4期除极期除极期除极期除极自律性自律性自律性自律性心律失常心律失常心律失常心律失常血管兴奋性血管兴奋性血管兴奋性血管兴奋性低镁低镁低镁低镁高血压高血压高血压高血压低镁低镁低镁低镁有效不应期有效不应期有效不应期有效不应期 CaCaCaCa2+2+2+2+Na Na Na Na+进入加快进入加快进入加快进入加快冠心病冠心病冠

33、心病冠心病低镁血症对机体的影响低镁血症对机体的影响 离子泵失灵离子泵失灵内皮功能紊乱心内皮功能紊乱心肌代谢障碍肌代谢障碍 44uu能导致低钙、低钾能导致低钙、低钾腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶低镁低镁PTHPTHPTHPTH低钙血症低钙血症钾泵活性钾泵活性钾泵活性钾泵活性低镁低镁尿钾尿钾尿钾尿钾低钾血症低钾血症低镁血症对机体的影响低镁血症对机体的影响45第四节第四节 钙、磷代谢障碍钙、磷代谢障碍uu概述概述uu钙磷的正常代谢钙磷的正常代谢钙磷的正常代谢钙磷的正常代谢uu钙磷的生理功能钙磷的生理功能钙磷的生理功能钙磷的生理功能（自学）（自学）uu钙磷平衡的调节钙磷平衡的调节钙磷平衡的调

34、节钙磷平衡的调节uu低钙血症低钙血症uu高钙血症（自学）高钙血症（自学）uu低磷血症低磷血症uu高磷血症（自学）高磷血症（自学）46概述（概述（概述（概述（1 1）钙磷的正常代谢钙磷的正常代谢u钙的正常代谢钙的正常代谢食物食物钙钙肠吸收肠吸收 影响因素影响因素影响因素影响因素 血清钙血清钙（2.25-2.752.25-2.75mmolmmol/L/L）蛋白结合蛋白结合蛋白结合蛋白结合有机酸结合有机酸结合有机酸结合有机酸结合 CaCa+1/21/2骨骨骨骨(99%)(99%)其它组织其它组织其它组织其它组织(结合结合结合结合)(1%)(1%)CaCa+0.1 0.1m m m mmol/Lmol

35、/L粪钙粪钙80%尿钙尿钙尿钙尿钙(20%)(20%)随血钙调节随血钙调节随血钙调节随血钙调节47概述（概述（概述（概述（1 1）钙磷的正常代谢钙磷的正常代谢食物食物磷磷肠吸收肠吸收 VitVit D D促进促进促进促进 血清磷血清磷血清磷血清磷（0.81.30.81.3mmolmmol/L/L）血血 CaP CaP 350400mg/L350400mg/L骨骨(90%)(90%)其它组织其它组织(结合结合)(1%)(1%)粪磷粪磷30%尿磷尿磷尿磷尿磷(70%)(70%)随血磷调节随血磷调节随血磷调节随血磷调节uu磷的正常代谢48钙、磷代谢的调节钙、磷代谢的调节 骨骨骨骨:促进骨盐溶解促进骨

36、盐溶解促进骨盐溶解促进骨盐溶解,骨钙动员骨钙动员骨钙动员骨钙动员 1.1.1.1.PTH PTH PTH PTH 肾肾肾肾:促远曲小管重吸收钙促远曲小管重吸收钙促远曲小管重吸收钙促远曲小管重吸收钙,抑制近曲小管重吸收抑制近曲小管重吸收抑制近曲小管重吸收抑制近曲小管重吸收磷磷磷磷 肠肠肠肠:促促促促VitDVitDVitDVitD活化活化活化活化,间接促肠钙吸收间接促肠钙吸收间接促肠钙吸收间接促肠钙吸收 肠肠肠肠:促钙、磷吸收促钙、磷吸收促钙、磷吸收促钙、磷吸收 2.2.2.2.VitDVitDVitDVitD3 3 3 3 骨骨骨骨:促进溶骨促进溶骨促进溶骨促进溶骨,使血钙使血钙使血钙使血钙

37、肾肾肾肾:促肾小管对钙、磷重吸收促肾小管对钙、磷重吸收促肾小管对钙、磷重吸收促肾小管对钙、磷重吸收 3.3.3.3.CTCTCTCT 骨骨骨骨:抑制破骨细胞的形成和活性抑制破骨细胞的形成和活性抑制破骨细胞的形成和活性抑制破骨细胞的形成和活性,促成骨作用促成骨作用促成骨作用促成骨作用 肾肾肾肾:抑制肾小管对钙、磷重吸收抑制肾小管对钙、磷重吸收抑制肾小管对钙、磷重吸收抑制肾小管对钙、磷重吸收 肠肠肠肠:抑制小肠钙、磷吸收抑制小肠钙、磷吸收抑制小肠钙、磷吸收抑制小肠钙、磷吸收49细胞内钙稳态的调节细胞内钙稳态的调节VDCCROCCCa 2+sparkCa 2+Ca-Mg-ATPNa-Ca 交换体交换

38、体Ca 2+50-200nM50低钙血症（低钙血症（hypocalcemia)1)1)VitDVitD缺乏缺乏缺乏缺乏 2 2）甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退 3 3）慢性肾功能衰竭）慢性肾功能衰竭）慢性肾功能衰竭）慢性肾功能衰竭 4 4）出血坏死性胰腺炎）出血坏死性胰腺炎）出血坏死性胰腺炎）出血坏死性胰腺炎 5 5）低镁血症）低镁血症）低镁血症）低镁血症 血清钙血清钙2.2 mmol/L共同的病因引起低钙低镁共同的病因引起低钙低镁PTH 分泌分泌靶组织对靶组织对PTH 反应反应高磷血症高磷血症 VitD 羟化羟化 骨抗骨抗PTH 肠钙吸收肠钙吸收原因和机制原

39、因和机制来源来源吸收吸收羟化羟化一组多原因疾病，与自身免疫有关一组多原因疾病，与自身免疫有关脂肪酸脂肪酸+钙钙钙皂钙皂51肠痉挛肠痉挛肠痉挛肠痉挛喉支气管痉挛喉支气管痉挛喉支气管痉挛喉支气管痉挛癫痫癫痫癫痫癫痫uu对机体的影响uu神经肌肉神经肌肉N-MN-MN-MN-M兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性低钙低钙低钙低钙手足抽搐手足抽搐手足抽搐手足抽搐轻轻重重重重低钙RP兴奋的阈值下降低钙膜屏障减弱钠内流增强52低钙所致手足抽搐低钙所致手足抽搐低钙所致手足抽搐低钙所致手足抽搐53uu心肌心肌钠内流钠内流钠内流钠内流低钙低钙低钙低钙膜屏障作用膜屏障作用膜屏障作用膜屏障作用兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性传导性传导性

40、传导性传导性低钙低钙低钙低钙收缩性收缩性收缩性收缩性钙内流钙内流钙内流钙内流严重严重心力衰竭心力衰竭uu对机体的影响54uu骨代谢骨代谢低钙低钙骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病uu对机体的影响55高钙血症高钙血症(hypercalcemia)血清钙血清钙2.752.75mmolmmol/L/L1.1.原因和机制原因和机制 1)1)甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 2)2)恶性肿瘤恶性肿瘤 3)3)甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 4)4)VitDVitD中毒中毒 5)5)肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退2.2.对机体的影响对机体的影响 1)1)肾肾-以肾小管损害为主以肾

41、小管损害为主 2)2)对神经肌肉对神经肌肉-兴奋性兴奋性 563)3)对心肌对心肌:(1)(1)兴奋性兴奋性 (2)(2)传导性传导性 (3)(3)自律性自律性:慢反应组织自律性慢反应组织自律性,快反应组织自律性快反应组织自律性 (4)(4)收缩性收缩性 4)4)其他其他-异位钙化异位钙化3.3.防治原则防治原则:1)1)防治原发病防治原发病 2)2)降钙治疗降钙治疗高钙血症高钙血症(hypercalcemia)57(三）低磷血症（三）低磷血症（三）低磷血症（三）低磷血症（hypophosphatemiahypophosphatemia)血清磷血清磷0.8 0.8 mmolmmol/L,/L,

42、0.5mmol/L 0.5mmol/L 为重度低为重度低磷血症磷血症1.1.原因和机制原因和机制-摄入、吸收摄入、吸收,丢失丢失,磷酸盐移入细胞磷酸盐移入细胞2.2.对机体的影响对机体的影响-1)1)ATPATP生成生成 和和RBCRBC中中2,3-2,3-DPG DPG 2)2)急性低磷血症急性低磷血症,神经肌肉症状明显。神经肌肉症状明显。3 3）慢性低磷血症以骨骼系统症状为明显。）慢性低磷血症以骨骼系统症状为明显。3.3.防治原则防治原则-1)1)防治原发病防治原发病 2)2)关键在于及时识别和诊断关键在于及时识别和诊断,适当补磷适当补磷58高磷血症高磷血症(hyperphosphatemia)血清磷在成人血清磷在成人1.611.61mmolmmol/L,/L,儿童儿童1.901.90mmolmmol/L/L1.1.原因和机制原因和机制-肾衰，肾衰，VitDVitD中毒，中毒，甲状旁腺功能甲状旁腺功能，磷从细胞内释出，磷从细胞内释出2.2.对机体的影响对机体的影响 低钙血症，异位钙化，低钙血症，异位钙化，VitDVitD代谢障碍代谢障碍 参与肾性骨营养不良的发病参与肾性骨营养不良的发病3.3.防治原则防治原则 1)1)防治原发病防治原发病 2)2)减少肠磷的吸收，减少肠磷的吸收，肾衰竭者可用透析疗法肾衰竭者可用透析疗法59