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1、内 膜 下 成 形 术 治 疗 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞纪 东 华 王 峰 张 涛大 连 医 科 大 学 附 属 一 院 介 入 治 疗 科 2 Definition内 膜 下 成 形 术 ： Percutaneous intentional extraluminal recanalization(PIER) or subintimal angioplasty(SIA). 一 般 是 指 针 对 长 段 的 动 脉 闭 塞 开 通 术 中 ， 导 丝 、 导 管 经 过钙 化 的 内 膜 下 方 行 走 一 段 距 离 后 返 回 到 真 腔 ， 应 用 球 囊 或 支 架在 内 膜 下
2、 开 通 闭 塞 的 血 管 。 3 How to do it? Step 1通 常 的 病 例 是 SFA的 起 始 段 闭 塞 ， 一 般 都 会 有 5mm左 右 的 残 端 ，并 有 远 端 流 出 道 ， 把 椎 动 脉 导 管 置 于 残 端 处 （ 一 般 是 翻 山 或 肱动 脉 穿 刺 送 入 cook flexor 6F 90cm长 鞘 ） Reekers JA, Bolia A. Percutaneous intentional extraluminal (subintimal) recanalization: how to do it yourself. Eur J R
3、adiol 1998; 28:192198. 4 Step 2导 管 头 端 轻 轻 的 旋 转 并 推 进 ， 往 往 会 有 导 管 的 头 端 的 形 态 轻 微 变 化伴 随 几 毫 米 的 推 进 ， 这 时 往 往 提 示 进 入 了 内 膜 下 。 5 Step 3随 后 导 丝 要 以 头 端 成 袢 后 推 入 。 6 Step 4导 丝 远 端 突 然 形 态 改 变 或 者 活 动 的 空 间 变 大 ， 提 示 返 回 到 真 腔 。 导管 跟 进 ， 造 影 证 实 。 7 Step 5 对 通 过 途 径 的 球 囊 扩 张 或 支 架 植 入 。 8 一 般 资
4、料 27例 下 肢 动 脉 缺 血 的 患 者男 性 19例 ， 女 性 8例 ；年 龄 69-83岁 ， 平 均 年 龄 78.4岁 ；其 中 17例 为 右 下 肢 病 变 ， 10例 为 左 下 肢 病 变 。 9 术 前 情 况 以 间 歇 性 跛 行 ， 患 肢 的 麻 木 、 发 凉 伴 静 息 痛 （ 超过 2周 ） 为 主 要 临 床 体 征 入 院 腘 动 脉 、 足 背 动 脉 及 胫 后 动 脉 搏 动 均 未 触 及 术 前 患 肢 的 ABI平 均 值 为 ： 0.48(0.28-0.52) 10 术 前 准 备生 化 肝 功 能 、 肾 功 能 、心 脏 超 声 （
5、 包 括 左 室 射 血 分 数 ： EF） 、 心 肌 酶 谱 、心 电 图 、腹 主 动 脉 及 双 下 肢 动 脉 的 CTA 11 Cases 1 12 13 Case 2 14 Case 3 15 Case 4 16 17 Case 5 18 19 Case 6 20 21 22 23 结 果8例 患 者 仅 进 行 了 球 囊 扩 张 成 形 术 ，19例 患 者 在 球 囊 成 形 术 后 因 夹 层 存 在 又 行 支 架 成 形术 ，共 植 入 45枚 支 架 ,所 有 患 者 术 后 的 静 息 痛 及 跛 行 消 失 ，ABI从 术 前 的 0.48(0.28-0.52)
6、提 高 到 0.88(0.61-1.0)。 24 SIA的 现 状Bolia等 在 早 期 报 道 SIA操 作 中 存 在 24%左 右 的 无 法 回到 真 腔 内 的 情 况 。但 是 目 前 市 场 推 出 了 outback导 管 及 pioneer导 管 辅助 返 回 真 腔64%是 需 要 在 球 囊 扩 张 后 再 行 支 架 植 入 的 。 25 SIA的 疗 效仅 接 受 一 次 治 疗 的 通 畅 率 （ 1、 2、 3年 ） 分 别 为 55%、43%、 35%； 接 受 过 二 次 治 疗 的 通 畅 率 （ 1、 2、 3年 ）分 别 为 71%、 63%、 51%。对 于 那 些 存 在 间 歇 性 跛 行 的 患 者 在 术 后 6个 月 、 12个月 的 无 症 状 率 98%、 94%， 对 于 有 明 确 缺 血 的 患 者 在 术后 6个 月 、 12个 月 的 无 症 状 率 88%、 85%。 26 结 论 内 膜 下 成 形 术 是 治 疗 下 肢 动 脉 长 段 硬 化闭 塞 所 致 慢 性 严 重 肢 体 缺 血 的 安 全 有 效的 方 法 。 27
内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞
