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1、非甾体抗炎药不良反应及合理用药摘要】目的：分析非甾体抗炎药不良反应的发生表现，为临床合理用药提供参 考。方法：选取 118 例使用非甾体抗炎药后出现不良反应的病例，对其临床资料 进行回顾性分析。结果：不良反应累及器官主要为胃肠道损伤，严重不良反应常 见于皮疹和肝功能损伤。结论：非甾体抗炎药在广泛使用的同时存在安全隐患， 临床需高度警惕，合理用药，以减少不良反应的发生。【关键词】非甾体抗炎药;不良反应;合理用药【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）12-0038-02非甾体抗炎药（NSAIDs ）具有解热、止痛、抗炎、抗风湿作用。这些药物虽有 抗炎、抗风湿
2、作用，但在化学结构上与肾上腺皮质激素不同，故称为非甾休抗炎 药。 NSAIDs 在我国应用较广泛，是仅次于抗感染药的第二大类药物1。而临床上 不合理使用的现象较为普遍。长期使用可严重副作用如胃肠溃疡、出血、肝肾功 能障碍等。因此，NSAIDs的合理应用，虽然不是新课题、却非常值得重视和讨论。1. 资料与方法1.1 一般资料选择2013年9月2015年10月期间，在我院使用NSAIDs出现不良反应的患者118例，其中，男75例，女43例。年龄1876岁，平均（36.75.3）岁。1.2 方法 观察与记录患者发生不良反应后的症状表现，分析导致不良反应的原因，并 探讨 NSAIDs 临床合理应用的加
3、强措施。2. 结果2.1不良反应的表现与累及器官和系统发生变态反应以及皮疹的例数为19例；胃肠道的例数为56例，其中包含恶 心、腹痛以及便秘等症状；肝损伤例数为 5例；心血管疾病例数为17例；血液 系统病变例数为8例，肾损伤例数为5例；听觉损伤例数为8例。上述症状患者 经治疗后，均痊愈出院，并无1例出现死亡或者严重并发症现象。2.2产生不良反应的NSAIDs物对乙酰氨基酚54例（45.76%）、塞来昔布24例（20.34%）、双氯芬酸13 例（11.02%）、尼美舒利10例（8.47%）、阿司匹林9例（7.63）、布洛芬8例（6.78%）。3. 讨论3.1 NSAIDs 不良反应的临床表现3.
4、1.1 胃肠道损害胃肠道不适是临床最多见的药品不良反应。由于药品对胃 肠道具有一定的刺激性，导致组织受损，临床表现为消化不良、恶心、呕吐、腹 痛、胃、十二指肠糜烂、溃疡，甚至病情严重的可诱发胃、肠穿孔或出血，以及 胃肠排空障碍等情况的发生。3.1.2肝脏损害目前，临床应用的所有NSAIDs几乎均对肝脏有所损害。用药后，由于肝脏超敏反应的代谢发生异常，引起直接或间接肝脏毒性反应。肝脏毒 性反应具有潜伏期短，发生率高，可预测性差的特点2。对于老年肾功能减退及 慢性肝病患者，损伤可能更为严重。长期大剂量使用对乙酰氨基酚可致严重肝脏 损害，尤以肝坏死多见，在服这些药的时候，如果饮酒，肝坏死的风险更大；
5、大 剂量使用保泰松可致肝损害，产生黄疸、肝炎等。3.1.3皮肤反应皮肤反应是NSAIDs的第二大常见的不良反应，以舒林酸、萘 普生、吡罗昔康多见。表现为皮疹、荨麻疹、光敏性皮炎等，但有时也可发生一 些非常罕见的可致命的不良反应。3.1.4肾脏损害几乎所有的NSAIDs都能引起急性肾衰，在使用NSAIDs后都 能引起水钠潴留，抑制PG合成，因此，对肾血流、肾脏上皮内细胞液、离子转 运以及肾内激素可产生调控作用。肾乳头坏死，是一种不常见的典型不良反应， 伴尿量减少，在严重脱水的情况下，大剂量NSAIDs和代谢物增多，抑制前列腺 素的合成，使肾脏灌注和肾小球滤过率下降，从而诱发肾乳头坏死。临床多见于
6、 非无尿性，当患者伴有肾脏危险因素存在时，应避免使用。对伴有严重心、脑、 肾等脏器损伤的患者，更容易发生肾损害。3.1.5心血管不良反应 选择性C0X-2抑制剂，会增加心血管不良事件的风险, 因此，在临床应用时，应注意避免使用。如:急性心肌梗死，对血压有很大的影响 可通过干扰前列环素的合成，平衡破坏其心血管不良反应发生率与药物剂量的相 关性。3.1.6血液系统不良反应临床应用的NSAIDs均可抑制血小板的聚集，延长疾 病的出血时间，抑制粒细胞的再生，避免再生障碍性贫血，如安乃近、氨基比林、 对氨基水杨酸可减少粒细胞、血小板。保泰松、吲哚美辛、双氯芬酸存在发生再 生障碍性贫血的危险。阿司匹林可致
7、缺铁性贫血，引起不可逆性反应。3.1.7其他不良反应NSAIDs可引起头痛、头晕、嗜睡、皮疹、过敏性鼻炎、 哮喘、神情恍惚、耳鸣和视力减退等。不良反应与药物剂量关系很大，如长期应 用阿司匹林可引起听力减退、耳鸣，超大剂量应用可导致昏迷。长期大剂量应用 布洛芬可引起视力下降，导致神情恍惚。因此，要询问患者有无药物过敏史，对 既往有过敏史的患者应禁用。3.2不良反应的预防3.2.1 根据病情选择药物 应该根据患者疾病类型、疾病程度的不同，合理、 恰当的不同规格类型的NSAIDs。如，症状较轻时尽量少服NSAIDs，可通过辅助一 些外用制剂来促进疗效；若患者合并有高血压、肾病、消化道疾病等慢性疾病时
8、， 一定要注意NSAIDs的应用，避免药物作用使症状加重。此外，为减少患者的不 良反应，尽可能选择临床一致认定的安全性高、不良反应小的药物，且在充分考 虑到儿童、老年人体质较弱的特点，合理用药。3.2.2尽量避免不必要的大剂量、长期应用NSAIDS需要长期用药时，应在医 师或药师指导下使用，在使用OTC品种时，应该仔细阅读药物说明书严格按照药 品说明书的使用剂量和疗程用药。3.2.3 服药期间禁止饮用含酒精的饮料，防止因酒精加重胃粘膜的损伤而致出 血。3.2.4确定患者是否有用药禁忌证3对患者病史进行仔细了解，特别要注意 并发症，对于伴有心功能不全、溃疡病、脱水、高血压、高血钾钠、严重感染及 败血症，或者是应用过氨基糖苷类抗生素、糖皮质激素等患者，要避免使用 NSAIDs。【参考文献】1杨枫.NSAIDs的合理应用J.中国民族民间医药，2014，21(1)： 50.2张念森.NSAIDs的临床应用及不良反应J.中国药物评价，2013，30(1)： 37- 39.陈安民，杨春花.NSAIDs的不良反应表现及预防措施的探讨分析J.世界最 新医学信息文摘， 2015， 15(21)： 21-22.
非甾体抗炎药不良反应及合理用药
