静脉曲张的护理方法

《静脉曲张的护理方法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉曲张的护理方法（43页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、下 肢 静 脉 曲 张 病 人 的 护 理 郑 州 紫 荆 医 院 静 脉 曲 张 科 v本 专 栏 由 郑 州 紫 荆 医 院 静 脉 曲 张 科 免 费 贡 献 如 有 关 于 下 肢 血 管 疾 病 方 面 的 问 题 请 免 费 咨 询 QQ1516848538 【 定 义 】 下 肢 静 脉 曲 张 是 指 下 肢 浅 表 静脉 因 血 流 回 流 障 碍 而 引 起 的 以 静 脉扩 张 、 迂 曲 为 主 要 表 现 的 一 种 疾 病 ，晚 期 常 合 并 小 腿 慢 性 溃 疡 。 【 解 剖 和 生 理 】v下 肢 静 脉 系 统 ：1、 浅 静 脉 大 隐 静 脉 、 小

2、 隐 静 脉2、 深 静 脉3、 交 通 静 脉4、 肌 静 脉 静 脉 瓣 膜 ： 使 下 肢 静 脉 血 流 由 下 向 上 ， 由 浅 入 深 地 单 向回 流 。 病 因 及 发 病 机 制1.先 天 性 发 育 异 常 ： 先 天 性 静 脉 壁 薄 弱 、 静脉 瓣 膜 缺 陷 。2.后 天 性 致 病 因 素 ： 如 长 期 站 立 、 重 体 力 劳动 、 妊 娠 、 习 惯 性 便 秘 等 因 素 使 腹 腔 内 压 力 增 高 ，影 响 下 肢 静 脉 血 回 流 。 临 床 表 现1.早 期 ： 感 下 肢 酸 胀 、 沉 重 、 乏 力 ， 久 站 后 足 踝 部 肿胀

3、 。 小 腿 处 浅 静 脉 扩 张 、 迂 曲 成 团 、 隆 起 ， 直 立 时 更明 显 。 2.晚 期 ： 小 腿 和 踝 部 皮 肤 发 生 营 养 性 改 变 ，出 现 皮 肤 萎 缩 、 脱 屑 、 瘙 痒 、 色 素 沉 着 。由 于 营 养 缺 乏 轻 微 损 伤 就 形 成 经 久 不 愈 的慢 性 溃 疡 ， 并 可 出 现 血 栓 性 静 脉 炎 ， 甚 至皮 肤 破 溃 时 大 量 出 血 。 辅 助 检 查 1.浅 静 脉 及 交 通 支 瓣 膜 试 验（ 1） .大 隐 静 脉 瓣 膜 试 验 （ 2） .交 通 支 瓣 膜 试 验 2.深 静 脉 通 畅 试 验

4、 【 护 理 诊 断 】v （ 一 ） 活 动 无 耐 力 ： 与 下 肢 静 脉 曲 张 致血 液 瘀 积 有 关 v （ 二 ） 潜 在 并 发 症 ： 小 腿 慢 性 溃 疡 、 湿疹 、 血 栓 性 静 脉 炎 、 出 血 v （ 三 ） 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 下 肢 静 脉 曲 张 的预 防 知 识 v处 理 原 则 ：v1、 非 手 术 治 疗 只 能 改 善 症 状 。 适 用于 (1)病 变 较 轻 ,症 状 较 轻 ； （ 2） 症 状 虽然 明 显 ， 但 不 能 耐 受 手 术 。v2、 手 术 治 疗 适 用 于 深 静 脉 通 畅 、 无手 术 禁 忌 症 者

5、， 是 治 疗 下 肢 静 脉 曲 张 的根 本 方 法 。 【 护 理 措 施 】 （ 一 ） 非 手 术 治 疗 时 的 护 理1.减 少 静 脉 血 液 瘀 积 由 足 背 至 大 腿 缚 扎 上 弹 性 绷 带 或 穿 弹 力 袜 弹 力 袜 的 作 用 原 理vA、 具 有 促 进 静 脉 血 液 回 流 心 脏 的 功 能 ，在 脚 踝 部 建 立 最 高 支 撑 压 力 ， 顺 着 腿 部向 上 逐 渐 递 减 ， 在 小 腿 肚 减 到 最 大 压 力值 的 70%-90%， 在 大 腿 处 减 到 最 大 压 力 值的 25%-45%， 压 力 的 这 种 递 减 变 化 可

6、 使 下肢 静 脉 血 回 流 而 减 少 静 脉 血 淤 滞 ， 能 有效 的 缓 解 或 改 善 下 肢 静 脉 和 静 脉 瓣 膜 所承 受 压 力 。 弹 力 袜 的 作 用 原 理B、 弹 力 袜 的 周 径 小 于 人 腿 的 周 径 ， 早 上 起 床 下 地 前 ， 一 般 患 者 的 静 脉 血 管 是 平复 状 态 而 不 是 凸 出 的 ， 这 时 穿 上 弹 力 袜 ，坚 持 穿 用 一 天 ， 弹 力 袜 的 压 力 保 证 静 脉血 管 始 终 不 凸 出 皮 肤 表 面 ， 晚 上 睡 觉 的时 候 再 脱 下 来 ， 这 样 长 期 坚 持 穿 用 弹 力袜 ，

7、 凸 出 的 静 脉 血 管 会 逐 渐 萎 扁 平 复 。 （ 穿 弹 力 袜 方 法 ） v v 维 持 良 好 坐 姿 。 避 免 腹 内 压 增 高 ： 保 持 大 便 通 畅 ， 肥胖 者 应 有 计 划 减 轻 体 重 。 患 肢 有 水 肿 者 ， 嘱 其 卧 床 ， 抬 高 患 肢30度 40度 ， 有 利 于 静 脉 、 淋 巴 回 流 ，以 减 轻 患 肢 水 肿 。 抬高患肢30 度 2.小 腿 慢 性 溃 疡 和 湿 疹 的 护 理 ： 平 卧 时 抬 高 患 肢 ， 保持 创 面 清 洁 ， 局 部 应 勤 换 药 ， 创 面 可 湿 敷 3.出 血 的 护 理 ：

8、立 即 抬 高 患 肢 和 加 压 包 扎 ， 必 要 时 需 缝 扎 止 血 。4.术 前 皮 肤 准 备 ： 为 避 免 术 后 发 生 切 口感 染 ， 做 好 充 分 的 皮 肤 准 备 。 （ 二 ） 手 术 后 护 理 1.术 后 用 弹 性 绷 带 包 扎 。 注 意 保 持 合 适 的 松紧 度 ,弹 性 绷 带 一 般 需 维 持 2周 方 可 拆 除 。2. 观 察 有 无 切 口 或 皮 下 渗 血 ， 绷 带 如 有 松 脱应 重 新 包 扎 。3.卧 床 时 抬 高 下 肢 30度 ， 以 利 静 脉 回 流 ， 同时 做 足 背 伸 屈 运 动 。4.早 期 离 床

9、 活 动 ： 术 后 24-48h鼓 励 病 人 下 床活 动 ， 促 进 下 肢 静 脉 回 流 。 v5、 健 康 教 育 鼓 励 病 人 穿 弹 力 袜 ； 告 诉 病 人 平 时 应 保 持 良 好 坐 姿 ， 避 免久 站 、 双 膝 交 叉 过 久 ， 休 息 时 抬 高 患 肢 ； 不 要 用 过 紧 腰 带 、 穿 过 紧 衣 物 进 行 适 当 体 育 锻 炼 避 免 肥 胖 等 因 素 。 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 定 义 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 ， 又 称 Buerger病 。是 一 种 累 及 血 管 的 炎 症 性 、 节 段 性 和 周期 性 发 作

10、的 慢 性 闭 塞 性 疾 病 。 主 要 侵 袭四 肢 的 小 动 脉 ， 小 静 脉 也 常 受 累 。 好 发于 男 性 青 壮 年 。 病 因 吸 烟 自 身 免 疫 功 能 紊 乱 生 活 环 境 性 激 素 和 前 列 腺 素 失 调 损 伤 遗 传 因 素 感 染 病 理 生 理早 期 ： 血 管 内 膜 增 厚 、 发 硬 ， 管 腔 狭 窄 、 血栓 形 成 ， 病 变 为 血 管 全 层 非 化 脓 性 炎 症 。晚 期 ： 血 管 壁 的 炎 症 向 周 围 发 展 ， 纤 维 组 织增 生 、 硬 化 ， 将 动 、 静 脉 及 血 管 壁 上 的 神 经粘 连 在 一

11、 起 ， 引 起 剧 烈 疼 痛 。 临 床 表 现 期 ： 无 明 显 临 床 症 状 ， 或 只 有 患 肢 麻木 、 发 凉 、 针 刺 等 异 常 感 觉 。 期 ： 患 肢 活 动 后 出 现 间 歇 性 跛 行 。 期 ： 缺 血 性 静 息 痛 。 期 ： 趾 （ 指 ） 端 发 黑 、 干 瘪 、 坏 疽 和 溃 疡 。 辅 助 检 查 特 殊 检 查1.测 定 跛 行 距 离 和 跛 行 时 间 。2.测 定 皮 肤 温 度 ： 若 双 侧 肢 体 对 应 部 位 皮 肤温 度 相 差 2 以 上 ， 提 示 皮 温 降 低 侧 动 脉 血流 减 少 。3.检 查 患 肢 远

12、 端 动 脉 搏 动 情 况 ： 若 搏 动 减 弱或 不 能 扪 及 常 提 示 血 流 减 少 。 4. 肢 体 抬 高 试 验 （ Buerger test） : 病 人 平 卧 ，患 肢 抬 高 70 80 ， 持 续 60秒 ， 若 出 现 麻木 、 疼 痛 、 苍 白 或 蜡 黄 色 者 为 阳 性 ， 提 示动 脉 供 血 不 足 。 影 像 学 检 查 1. 肢 体 血 流 图 2. 超 声 多 普 勒 检 查 3. 动 脉 造 影 处 理 原 则非 手 术 治 疗1.一 般 处 理 :严 禁 吸 烟 、 防 止 受 冷 、 受 潮 和 外伤 ， 但 不 作 热 疗 ， 以 免

13、 组 织 需 氧 量 增 加 而加 重 症 状 。 疼 痛 严 重 者 酌 情 使 用 止 痛 剂 ，锻 炼 患 肢 ， 促 使 侧 支 循 环 建 立 。2.药 物 治 疗 ： 适 用 于 早 、 中 期 病 人 。3.高 压 氧 治 疗 :通 过 高 压 氧 治 疗 ， 提 高 血 氧 含量 ， 促 进 肢 体 的 血 氧 弥 散 ， 改 善 组 织 的 缺氧 程 度 。4.创 面 处 理 :预 防 继 发 感 染 手 术 治 疗 1.腰 交 感 神 经 切 除 术 2.动 脉 重 建 术 3.游 离 血 管 蒂 大 网 膜 移 植 术 4.分 期 动 、 静 脉 转 流 术 5.截 肢

14、术 护 理 问 题1. 疼 痛 : 与 患 肢 缺 血 、 组 织 坏 死 有 关 。2. 焦 虑 :与 患 肢 剧 痛 、 久 治 不 愈 有 关 。3. 组 织 完 整 性 受 损 ： 与 肢 端 坏 疽 、 脱 落 有 关4. 活 动 无 耐 力 : 与 患 肢 远 端 供 血 不 足 有 关 。5. 潜 在 并 发 症 : 术 后 切 口 出 血 和 栓 塞 。 护 理 措 施1. 控 制 或 缓 解 疼 痛 绝 对 戒 烟 ； 肢 体 保 暖 ； 有 效 镇 痛 ： 早 期 -应 用 血 管 扩 张 剂 、 中 医 中 药 ； 晚 期 -应 用 麻 醉 性 镇 痛 药 。2. 减 轻

15、 焦 虑 。 3. 预 防 或 控 制 感 染 保 持 足 部 清 洁 、 干 燥 预 防 组 织 损 伤 预 防 继 发 感 染 预 防 术 后 切 口 感 染4.促 进 侧 支 循 环 ， 提 高 活 动 耐 力 步 行 ； 指 导 病 人 进 行 Buerger运 动 。 v 1、 平 卧 位 ： 患 肢 抬 高 45 ， 维 持 2 3分 钟 。 2、 坐 起 ， 双 足 自 然 下 垂 2 5分 钟 ， 并 作 足 背 屈 、 跖屈 和 旋 转 运 动 10次 。 3、 患 肢 放 平 休 息 2分 钟 。 如 此 重 复 练 习 5次 ， 每 日 练习 数 次 。v 若 有 以 下

16、 情 况 不 宜 运 动 ： 1、 腿 部 发 生 溃 疡 及 坏 死 时 ， 运 动 将 增 加 组 织 耗 氧 ; 2、 动 脉 和 静 脉 血 栓 形 成 时 ， 运 动 可 致 血 栓 脱 落 造 成栓 塞 。 Buerger运 动 的 方 法 并 发 症 的 预 防 和 护 理1. 体 位 ： 血 管 造 影 术 后 病 人 应 平 卧 位 ， 穿 刺 点加 压 包 扎 24小 时 ， 患 肢 制 动 6 8小 时 ； 静 脉手 术 后 抬 高 患 肢 30度 ， 制 动 1周 ； 动 脉 手 术 后患 肢 平 放 、 制 动 2周 。2. 术 后 严 密 观 察 ： 血 压 、 脉

17、 搏 等 ； 切 口 、 穿刺 点 渗 血 或 血 肿 情 况 ； 肢 体 远 端 血 运 情 况 。 【 健 康 教 育 】v 1、 劝 告 病 人 坚 持 戒 烟 。v 2、 体 位 ： 病 人 睡 觉 和 休 息 时 取 头 高 脚 低 位 ， 使 血液 容 易 灌 流 至 下 肢 。 告 知 病 人 避 免 长 时 间 维 持 同 一姿 势 （ 站 或 坐 ） 不 变 ， 以 免 影 响 血 循 环 。 坐 时 应 避免 将 一 腿 搁 在 另 一 腿 膝 盖 上 ， 以 防 腘 动 、 静 脉 受 压和 血 流 受 阻 。v 3、 保 护 患 肢 ： 切 勿 赤 足 行 走 ， 避 免 外 伤 ； 注 意 患肢 保 暖 ， 避 免 受 寒 ； 鞋 子 必 须 合 适 ， 不 穿 高 跟 鞋 ；穿 袜 子 ， 勤 换 袜 子 ， 预 防 真 菌 感 染 。