慢性支气管炎肺炎等修改

《慢性支气管炎肺炎等修改》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性支气管炎肺炎等修改（54页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第 十 三 章 呼 吸 系 统 疾 病 肺 部 解 剖 呼 吸 系 统 常 见 疾 病 呼 吸 系 统 级 疾 病 最 为 多 见 ， 而 且 种 类繁 多 。 如 慢 性 支 气 管 炎 、 肺 气 肿 、 支 气 管哮 喘 和 支 气 管 扩 张 等 ； 肺 炎 、 肺 源 性 心 脏病 、 呼 吸 衰 竭 等 。 慢 性 支 气 管 炎 ：1、 概 念 ： 气 管 、 支 气 管 粘 膜 及 其 周 围 组 织 的 慢 性 非 特 异 性 炎 症 。 2、 特 点 ： 多 发 病 、 常 见 病 ,任 何 年 龄 均 可 发 病 ， 老 年 人 为 多 见 。 临 床 上 以 病 程 长

2、 、 迁 延 不 愈 、 反 复 发 作 为 特 征 。 3、 诊 断 标 准 ： 临 床 上 反 复 发 作 咳 嗽 、 咳 痰 伴有 喘 息 ， 每 年 发 作 三 个 月 ， 持 续 两年 以 上 ， 均 可 诊 断 为 ： 慢 性 支 气 管炎 。 晚 期 常 并 发 肺 气 肿 和 慢 性 肺 源性 心 脏 病 。 4、 病 因 和 发 病 机 制 ： 5、 病 理 变 化 黏 膜 上 皮 纤 毛 粘 连 、 倒 伏 、 断 裂 、甚 至 脱 落 ： 慢 性 支 气 管 炎 最 主 要 病 变 为 黏 膜 下黏 液 腺 增 生 、 肥 大 ： 支 气 管 壁 的 损 伤 ： 呼 吸

3、道 粘 膜 上 皮 损 伤 与 修 复 粘 膜 上 皮 纤 毛 倒 伏 ， 脱 失 上 皮 细 胞 变 性 坏 死 杯 状 细 胞 增 生 鳞 状 化 生再 生 修 复正 常 支 气 管 鳞 状 化 生 呼 吸 道 腺 体 变 化粘 液 腺 肥 大 增 生 分 泌 亢 进浆 液 腺 发 生 粘 液 化杯 状 细 胞 增 多 咳 嗽 、 咳 痰 呼 吸 道 管 壁 变 化 ： 管 壁 充 血 ， 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 浸 润 管 壁 平 滑 肌 束 断 裂 萎 缩 软 骨 可 发 生 变 性 萎 缩 ， 钙 化 或 骨 化 6、 病 理 与 临 床 联 系 ： 泡 沫 痰 、 白 色 、

4、脓 性 痰 、咳 嗽 、 干 湿 啰 音 、 哮 鸣 。7、 结 局 与 并 发 症 ： 支 气 管 扩 张 肺 气 肿 肺 源 性 心 脏 病 第 二 节 肺 炎1、 概 念 ： 呼 吸 系 统 的 常 见 病 、 多 发 病 ， 是 指 肺 的 急 性渗 出 性 炎 症 。 2、 分 类 根 据 病 变 累 及 的 部 位 和 范 围 分 为 ： 大 叶 性 肺 炎 、 小叶 性 肺 炎 、 间 质 性 肺 炎 。 根 据 病 原 体 分 为 ： 细 菌 性 肺 炎 、 病 毒 性 肺 炎 、 支 原体 肺 炎 、 真 菌 性 肺 炎 、 寄 生 虫 性 肺 炎 、 过 敏 性 肺 炎 等

5、 。 根 据 病 变 的 性 质 分 为 ： 浆 液 性 、 纤 维 素 性 、 化 脓 性 、出 血 性 、 干 酪 性 等 。 临 床 上 以 细 菌 性 肺 炎 最常 见 ， 包 括 大 叶 性 肺 炎 、 小叶 性 肺 炎 、 军 团 菌 肺 炎 等 。 细 菌 性 肺 炎大 叶 性 肺 炎1、 概 念 ： 主 要 是 由 肺 炎 链 球 菌 引 起 的 以 肺 泡 内弥 漫 性 纤 维 素 渗 出 为 主 的 急 性 炎 症 。 2、 临 床 特 点 ： 病 变 起 始 于 局 部 肺 泡 ， 并 迅 速 蔓 延 至一 个 肺 段 或 整 个 大 叶 。 起 病 急 骤 ， 常 以

6、高 热 、 恶 寒 开 始 ； 继 而 出 现 胸 痛 、 咳 嗽 、 咳 铁 锈 色 痰 ， 呼吸 困 难 ； 肺 实 变 体 征 及 外 周 血 白 细 胞 计 数 增 高 等 ； 病 程 大 约 一 周 ， 体 温 骤 降 ， 症 状 消 失 ； 该 病 多 发 生 于 青 壮 年 ， 冬 春 季 节 。 3、 病 因 和 发 病 机 制 ：原 因 ： 肺 炎 链 球 菌 引 起 。 90%以 上 ，机 制 ： 当 机 体 在 受 寒 、 疲 劳 、 醉 酒 、 感 冒 、 糖 尿 病 、 免 疫 功 能 低 下 等 使 呼 吸 道 防 御 功 能 被 削 弱 ， 细 菌 侵 入 肺 泡

7、 通 过 变 态 反 应 使 肺 泡 壁 毛 细 血 管 通 透 性 增 加 ， 浆 液 及 纤 维 素 渗 出 ， 富 含 蛋 白 的 渗 出 物 中 细 菌 迅 速 繁 殖 ， 并 通 过 肺 泡 间 孔 或 呼 吸 细 支 气 管 向 邻 近 肺 组 织 蔓 延 ， 波 及 一 个 肺 段 或 整 个 肺 叶 。 4、 病 理 变 化 ： 大 叶 性 肺 炎 的 病 变 特 点 为 肺 泡 内 纤 维 素 性 炎 。一 般 多 发 生 于 单 侧 肺 ， 多 见 于 左 肺 下 叶 ， 其 次 是右 肺 下 叶 。 典 型 的 病 变 可 分 为 ：充 血 水 肿 期 1-2天红 色 肝

8、 样 变 期 3-4天灰 色 肝 样 变 期 5-6天溶 解 消 散 期 7-8天特 点 ：一 个 或 两 个 以 上 肺 叶 组 织 大 面 积 广 泛 实 变 充 血 水 肿 期 NE:肺 叶 肿 大 、 重 量 增 加 、 呈 暗 红 色 ， 切面 湿 润 ， 并 能 挤 出 较 多 量 的 血 性 浆 液 。 LM： 肺 泡 壁 毛 细血 管 显 著 扩 张 、充 血 ， 肺 泡 内 有较 多 的 浆 液 渗 出物 ,并 混 有 少 量红 细 胞 、 中 性 粒细 胞 、 巨 噬 细 胞 。 病 理 临 床 联 系 ： 临 床 上 患 者 可 有 高 热 、 寒 战 、 白 细 胞 升

9、高 等 症 状 （ 毒 血 症 引 起 ） ， 听 诊 时 肺 泡内 有 较 多 浆 液 渗 出 而 出 现 湿 性 啰 音 。 X线 检 查 见 病 变 肺 叶 呈 大 片 淡 薄 而 均 匀 的阴 影 。 红 色 肝 样 变 期 NE： 病 变 肺 叶 更 加 肿 胀 、 暗 红 色 、 质 实 如 肝 ， 故称 红 色 肝 样 变 期 。 病 变 处 胸 膜 有 纤 维 蛋 白 渗 出 物 覆 盖 。LM： 肺 泡 壁 的 毛 细血 管 进 一 步 扩 张 充 血 ，通 透 性 增 强 ， 肺 泡 腔内 有 大 量 的 红 细 胞 和纤 维 素 渗 出 、 少 量 中性 粒 细 胞 和

10、巨 噬 细 胞 。其 中 纤 维 素 连 接 成 网 ，并 穿 过 肺 泡 间 孔 与 相邻 肺 泡 中 的 纤 维 素 相连 成 网 状 。 临 床 病 理 联 系 ： 临 床 上 病 人 出 现 咳 嗽 、 咳 铁 锈 色 痰 （ 肺 泡 腔内 的 红 细 胞 被 巨 噬 细 胞 吞 噬 ， 崩 解 形 成 含 铁血 黄 素 混 入 痰 中 ， 使 痰 液 呈 铁 锈 色 ） 。 由 于炎 症 波 及 胸 膜 ， 引 起 纤 维 素 性 胸 膜 炎 ， 患 者常 常 感 觉 胸 痛 。 肺 通 气 、 换 气 功 能 减 弱 ， 动 脉 血 氧 降 低 呼 吸 困 难 ， 发 绀 、 肺

11、实 变 体 征 X线 检 查 ： 病 变 的 肺 叶 肺 纹 理 增 粗 ， 并 见 大片 均 匀 致 密 阴 影 。 灰 色 肝 样 变 期NE:肺 叶 仍 肿 大 ， 重量 增 加 ， 灰 白 色 、质 实 如 肝 ， 故 称 ：灰 色 肝 样 变 期 ， 切面 干 燥 呈 细 颗 粒 状 。LM:由 于 肺 泡 腔 内纤 维 蛋 白 渗 出 物 继 续 增加 ， 压 迫 肺 泡 壁 毛 细 血 管 ， 以 致 管 腔 狭 窄 或 闭 塞 ， 使 病 变 组 织 呈贫 血 状 。 肺 泡 腔 内 充 满 致 密 纤 维 素 网 ， 网 眼 种 有 大 量 的 中 性 粒 细胞 、 而 渗

12、出 的 红 细 胞 大 部 分 崩 解 消 失 ， 相 邻 肺 泡 中 纤 维 素 经 肺 泡间 孔 互 相 连 接 更 为 显 著 ， 肺 实 变 加 重 。 临 床 病 理 联 系 ： 临 床 症 状 基 本 同 红 色 肝 样 变 期 ， 咳出 的 铁 锈 色 痰 逐 渐 变 为 粘 液 脓 痰 。 X线 检 查 病 变 肺 叶 恢 复 原 来 大 片 状 致密 阴 影 。 溶 解 消 散 期特 点 ： 中 性 粒 细 胞 变 性 、 坏 死 ， 并 释 放 出 大 量 蛋 白 溶 解酶 ， 使 渗 出 的 纤 维 素 逐 渐 溶 解 。NE： 实 变 的 肺 组 织 质 地 变 软 ，

13、 病 灶 消 失 ， 渐 近 黄 色 ，挤 压 切 面 可 见 少 量 脓 样 混 浊 的 液 体 溢 出 。 LM： 肺 泡 壁 毛 细 血 管 由 贫 血 状 态 逐 渐 恢 复 正 常 ， 肺 泡腔 内 渗 出 的 中 性 粒 细 胞 变 性 坏 死 ， 纤 维 蛋 白 消 失 ， 出现 均 匀 红 染 的 液 体 ， 肺 泡 壁 结 构 未 遭 破 坏 。 5、 结 局 和 并 发 症 ： （ 1） 痊 愈 ： （ 2） 并 发 症 ： 肺 肉 质 变 ： 肺 脓 肿 及 脓 胸 ： 败 血 症 或 脓 毒 血 症 ： 感 染 性 休 克 ： 是 大 叶 性 肺 炎 最 严 重的 一

14、种 并 发 症 。 大 叶 性 肺 炎 四 期 病 理 变 化 大 叶 性 肺 炎 四 期 表 现时 期 充 血 水 肿 期 红 色 肝 样 变 期 灰 色 肝 样 变 期 溶 解 消 散 期发 病 时 间 第 12天 第 34天 第 56天 发 病 后 一 周肺 泡 壁 毛 细血 管 扩 张 充 血 扩 张 充 血 受 压 ， 呈 贫 血 状肺 泡 腔 有 大 量 浆 液 渗 出 ,少 量 RBC、 WBC 有 大 量 BCR渗 出 ,少 数 WBC、 纤 维 素 大 量 纤 维 素 ， 中 性粒 细 胞 渗 出 中 性 粒 细 胞 变 性 坏死 ， 释 放 水 解 酶 ，纤 维 素 溶 解

15、肉眼观 肺 叶 肿 胀 ， 重 量 暗 红 ， 切 面 可 挤 出泡 沫 的 血 性 浆 液 病 变 肺 叶 肿 胀 ， 重量 ， 色 暗 红 ， 质 实如 肝 ， 切 面 呈 粗 糙 颗 粒 状 质 实 如 肝 ， 灰 白色 ， 切 面 干 燥 ，颗 粒 状 肺 内 实 变 病 灶 消失 ， 病 变 肺 组 织质 地 较 软临床病理联系 毒 血 症 高 热 、 寒 战 、WBC咳 嗽 ， 泡 沫 痰痰 检 可 检 出 肺 炎 球 菌 毒 血 症 、缺 氧 、铁 锈 色 痰 、胸 痛痰 检 可 检 出 大 量 肺 炎球 菌 缺 氧 改 善 、咳 嗽 、黏 液 浓 痰 、胸 痛痰 检 不 易 检

16、 出 肺 炎 球菌 体 温 下 降症 状 、 体 征 减 轻 、 消失X线 淡 薄 均 匀 阴 影 大 片 致 密 阴 影 大 片 致 密 阴 影 恢 复 正 常 病 理 切 片 观 察大 叶 性 肺 炎 红 肝 期大叶性肺炎灰肝期 小 叶 性 肺 炎 1、 概 念 ： 以 肺 小 叶 为 病 变 单 位 的 急 性化 脓 性 炎 症 。 2、 临 床 特 点 ： 咳 嗽 、 咳 痰 、 呼 吸 困难 、 发 热 ； 多 见 于 机 体 抵 抗 力 过 低 ， 如 小儿 、 老 人 、 体 弱 久 病 或 卧 床 不 起 的 病 人 ，冬 春 季 多 发 。 3、 特 征 ： 以 细 支 气

17、管 为 中 心 的 急 性 化 脓性 炎 症 。4、 病 因 和 发 病 机 制 ：原 因 ： 多 种 细 菌 混 合 感 染 ， 如 肺 炎 链 球 菌 、 葡 萄 球 菌 、 绿 脓 杆 菌 、 大 肠 杆 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 等 。 诱 因 ： 如 患 急 性 传 染 病 、 营 养 不 良 、 受 寒 等 使 机 体 抵 抗 力 下 降 ， 呼 吸 道 的 防 御 机 能 受 损 ， 粘 液 分 泌 增 多 ， 这 些 细 菌 即 可 入 侵 细 支 气 管 及 末 梢 肺 组 织 并 繁 殖 ， 引 起 小 叶 性 肺 炎 。 因 此 ， 小 叶 性 肺 炎 常 是 某

18、些 疾 病 的 并 发 症 。 部 位 ： 两 肺 下 叶 及 背 侧 NE： 典 型 病 例 双 肺 出 现 散 在 分 布 的 多 发 性 实变 病 灶 ， 病 灶 大 小 不 等 ， 一 般 直 径 在 0.5-1cm左右 ， 尤 以 两 肺 下 叶 及 背 侧 较 多 。 病 灶 形 状 不 规 则 ，色 暗 红 或 灰 黄 色 ， 质 实 ， 多 数 病 灶 中 央 可 见 受 累的 细 支 气 管 ， 挤 压 可 见 淡 黄 色 脓 性 渗 出 物 溢 出 。严 重 者 ， 病 灶 互 相 融 合 成 片 ， 甚 至 累 及 全 叶 ， 形成 融 合 性 小 叶 性 肺 炎 。 5

19、、 病 理 变 化 （ 1） 细 支 气 管 管 壁 及 间 质 充 血 ， 中 性 粒 细 胞 浸 润 ，纤 毛 柱 状 上 皮 变 性 坏 死 或 脱 落 。 （ 2） 管 腔 及 肺 泡 内 充 满 脓 性 渗 出 物 。 （ 3） 病 灶 附 近 肺 组 织 充 血 水 肿 ， 正 常 肺 泡 呈 代 偿性 肺 气 肿 。LM： 寒 战 、 高 热 细 菌 、 毒 素 及 代 谢 产 物 的 作 用 ；咳 嗽 、 咳 脓 痰 支 气 管 粘 膜 的 炎 症 刺 激 毒 血 症 细 菌 毒 素 代 谢 产 物呼 吸 困 难 及 发 绀 渗 出 物 肺 通 气 换 气 缺 氧听 诊 可 闻

20、 及 湿 性 啰 音 此 乃 病 变 区 支 气 管 及 肺 泡 腔 内 含 有 炎 性 渗 出 物 所 致 。肺 实 变 不 明 显 病 灶 散 在X线 散 在 的 、 不 规 则 斑 点 状 或 片 状 阴 影6、 临 床 病 理 联 系 ： （ 1） 痊 愈 ：（ 2） 并 发 症 ： 呼 吸 衰 竭 ： 心 力 衰 竭 ： 肺 脓 肿 、 脓 胸 ： 脓 毒 败 血 症 ：7、 结 局 和 并 发 症 ： 病 毒 性 肺 炎1、 概 念 ： 多 为 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 向 下 蔓 延 所 致 的 肺 部 炎 症 。 在 非 细 菌 性 肺 炎 中 最 为 常 见 。 2、

21、病 因 ： 流 感 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 腺 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 等 。 3、 病 理 变 化 ： NE： 病 变 可 不 明 显 ， 肺 组 织 因 充 血 水 肿 而 体 积 轻 度 增 大 。LM： 间 质 充 血 水 肿 ， 淋 巴 细 胞 、 单 核 细 胞 浸 润 ， 致 使 肺 泡 间 隔 明 显 增 宽 ， 肺 泡 腔 内 无 渗 出 物 或 仅 见 少 量 浆 液 。 支 气 管 、 肺 泡 壁 组 织 发 生 变 性 坏 死 。 渗 出 明 显 者 ， 浆 液 纤 维 素 性 渗 出 物 浓 缩 在 肺 泡 腔 面 形 成 一 层 均 匀

22、红 染 的 膜 状 物 ， 即 透 明 膜 。 支 气 管 上 皮 和 肺 泡 上 皮 可 增 生 形 成 多 核巨 细 胞 ； 有 时 候 在 增 生 的 上 皮 细 胞 和 多 核 巨细 胞 的 胞 质 和 胞 核 内 可 检 出 病 毒 包 涵 体 ， 病毒 包 涵 体 是 诊 断 病 毒 性 肺 炎 的 组 织 学 依 据 。 4、 临 床 病 理 联 系 ： 由 于 病 毒 血 症 患 者 出 现 发 热 、 头 痛 、 全 身 酸 痛 、 倦 怠由 于 炎 症 刺 激 支 气 管 壁 患 者 出 现 剧 烈 咳 嗽 、 无 痰 。由 于 间 质 炎 性 渗 出 患 者 出 现 明

23、显 缺 氧 、 呼 吸 困 难 和 发 绀 等 症 状 。X线 检 查 肺 部 可 见 斑 点 状 、 片 状 或 均 匀 的 阴 影 。 无 并 发 症 的 病 毒 性 肺 炎 预 后 较 好 。 但 重 症 者 可 并 发 心力 衰 竭 及 中 毒 性 脑 炎 ， 预 后 较 差 。 支 原 体 性 肺 炎 3、 特 点 ： 支 原 体 肺 炎 多 发 生 于 20岁 以下 的 青 少 年 ， 秋 、 冬 季 节 发 病 较 多 。散 发 性 ， 偶 可 流 行 。 起 病 较 急 ， 伴 有发 热 、 剧 烈 咳 嗽 、 咳 痰 等 肺 部 感 染 症状 。1、 概 念 ： 支 原 体

24、性 肺 炎 是 由 肺 炎 支 原 体 引 起 的 急 性 间 质 性 肺 炎 。2、 病 变 特 征 ： 病 变 主 要 以 淋 巴 细 胞 、 单 核 细 胞 浸 润 于 肺 间 质 为 特 征 。 4、 病 理 变 化 ： 肺 炎 支 原 体 可 侵 犯 整 个 呼 吸 道 粘 膜 和 肺 。 引 起 上呼吸 道 感 染 、 气 管 炎 、 支 气 管 炎 及 肺 炎 。 NE： 常 累 及 单 侧 一 叶 肺 组 织 ， 下 叶 多 见 。 病 变 多呈 节 段 性 分 布 。 肺 组 织 无 明 显 实 变 ， 因 充 血 而 呈 暗 红色 ， 胸 膜 光 滑 。 切 面 可 见 少

25、 量 泡 沫 状 液 体 溢 出 ， 支 气管 及 细 支 气 管 内 可 有 黏 液 性 渗 出 物 。 LM： 呈 非 特 异 性 间 质 性 肺 炎 改 变 。 肺 泡 间 隔 充 血水 肿 ， 明 显 增 宽 ， 其 间 有 多 量 淋 巴 细 胞 和 单 核 细 胞 浸润 ， 肺 泡 腔 内 通 常 无 渗 出 ， 仅 有 少 量 浆 液 、 红 细 胞 、巨 噬 细 胞 渗 出 。 小 、 细 支 气 管 壁 及 其 周 围 组 织 也 常 有淋 巴 细 胞 、 单 核 细 胞 浸 润 。 5、 临 床 病 理 联 系 ：患 者 起 病 较 急 可 有 发 热 、 头 痛 、 全

26、身 不 适 等 一 般 症 状 ；支 气 管 和 细 支 气 管 急 性 炎 症 引 起 顽 固 和 剧 烈 的 咳 嗽 ，由 于 肺 泡 腔 内 渗 出 物 少 咳 嗽 常 为 干 咳 ， 咳 痰 少 ；X线 显 示 肺 部 有 较 浅 的 阴 影 ， 范 围 一 般 不 超 过 一个 肺 叶 。 大 叶 性 肺 炎 与 小 叶 性 肺 炎 区 别 病 例 分 析 患 者 杨 某 ， 男 ， 20岁 ， 学 生 。 酗 酒 后 遭 雨 淋 ， 于 当 天晚 上 突 然 起 病 ， 寒 颤 、 高 热 、 呼 吸 困 难 、 胸 痛 ， 继 而咳 嗽 ， 咳 铁 锈 色 痰 ， 其 家 属 急

27、 送 当 地 医 院 就 诊 。 听 诊 ，左 肺 下 叶 有 大 量 湿 性 啰 音 ； 触 诊 语 颤 增 强 ； 血 常 规 ：WBC： 17X109/L； X线 检 查 ， 左 肺 下 叶 有 大 片 致 密阴 影 。 入 院 经 抗 生 素 治 疗 ， 病 情 好 转 ， 各 种 症 状 逐 渐消 失 ； X线 检 查 ， 左 肺 下 叶 的 大 片 致 密 阴 影 缩 小 2/3面积 。 病 人 于 入 院 后 第 7天 自 感 无 症 状 出 院 。 冬 季 征 兵 体检 ， X线 检 查 左 肺 下 叶 有 约 3cmX2cm大 小 不 规 则 阴影 ， 周 围 边 界 不 清

28、 ， 怀 疑 为 “ 支 气 管 肺 癌 ” 。 在 当 地医 院 即 做 左 肺 下 叶 切 除 术 。 病 理 检 查 ， 肺 部 肿 块 肉 眼为 红 褐 色 肉 样 ， 镜 下 为 肉 芽 组 织 。 问 题 ： 1、 患 者 为 什 么 会 出 现 咳 铁 锈 色 痰 ？ 2、 左 肺 下 叶 为 什 么 会 出 现 大 片 致 密 阴 影 ？ 3、 怀 疑 左 肺 下 叶 的 “ 支 气 管 肺 癌 ” 在 病 理 检 查 后 确 诊 为 什 么 病 变 ？ 是 如 何 形 成 的 ？ 1、 肺 泡 腔 内 渗 出 的 红 细 胞 被 巨 噬 细 胞 吞噬 ， 崩 解 后 形 成

29、含 铁 血 黄 素 混 入 痰 中 ， 使痰 液 呈 铁 锈 色 。 2、 肺 泡 腔 内 渗 出 大 量 纤 维 素 、 大 量 红 细胞 或 大 量 嗜 中 性 粒 细 胞 等 ， 使 病 变 肺 叶 实变 。 3、 是 大 叶 性 肺 炎 的 并 发 症 ： 肺 肉 质 变 。肺 泡 腔 内 渗 出 的 嗜 中 性 粒 细 胞 过 少 ， 渗 出纤 维 蛋 白 过 多 ， 肉 芽 组 织 长 入 病 变 肺 组 织 ，发 生 机 化 ， 病 变 肺 组 织 呈 褐 色 肉 样 。 小 结 充 血 水 肿 红 色 变灰 色 肝 变 溶 解 散 胸 痛 咳 嗽 铁 锈 痰呼 吸 困 难 肺 实 变 大叶性肺炎 小叶性肺炎 老 弱 病 残 混 合 感细 支 气 管 为 中 心 化 脓性 炎