心理治疗和心理咨询

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1、心 理 治 疗 和 心 理 咨 询Therapeutic Counseling and Psychotherapy 心 理 治 疗 的 定 义 治 疗 者 按 照 心 理 学 的 有 关 理 论 ， 采 用 言语 、 行 为 或 有 关 的 辅 助 手 段 （ 如 药 物 、仪 器 等 来 治 疗 患 者 的 认 知 、 情 感 或 行 为方 面 的 障 碍 ， 从 而 达 到 减 轻 或 消 除 症 状 ，缓 解 或 治 愈 疾 病 的 目 的 。 心 理 治 疗 的 基 本 理 论 精 神 动 力 学 理 论 学 习 与 行 为 主 义 理 论 人 本 主 义 理 论 系 统 治 疗 理

2、论 关 于 精 神 动 力 学 理 论（ Psychodynamic theory）理 论 框 架 ： “ 三 个 意 识 ” 的 划 分 无 意 识 的 冲 突 对 于 成 年 个 体 精 神 疾 病 和心 身 疾 病 发 病 的 影 响 关 于 心 理 防 卫 机 制 的 问 题 关 于 “ 三 个 意 识 ” 的 划 分 由 弗 洛 依 德 提 出 认 为 人 的 心 理 活 动 存 在 一 个 独 立 于 意 识系 统 （ consciousness） 的 “ 无 意 识 ”（ unconscious） 无 意 识 中 所 进 行 的 心 理 活 动 不 被 个 体 自己 所 察 觉

3、内 容 含 “ 性 ” （ libido） 和 “ 攻 击 ” 关 于 “ 三 个 意 识 ” 的 划 分 证 明 无 意 识 存 在 的 方 式 -临 床 心 理 治 疗 的效 果 、 口 误 笔 误 、 遗 忘 、 梦 的 内 容 等 意 识 和 无 意 识 冲 突 的 调 节 靠 “ 前 意 识 ”（ under-conscious） 调 节 关 于 “ 三 个 意 识 ” 的 划 分 压 抑 在 无 意 识 中 的 精 神 创 伤 ， 特 别 是 幼年 时 期 的 创 伤 是 以 后 ， 特 别 是 成 年 后 心理 问 题 、 精 神 病 、 心 身 疾 病 发 生 的 基 础 揭

4、示 无 意 识 的 精 神 创 伤 ， 使 或 者 将 幼 年时 期 的 创 伤 和 现 在 的 异 常 情 况 清 晰 地 联系 起 来 ， 是 精 神 动 力 学 理 论 临 床 治 疗 的关 键 关 于 心 理 防 卫 机 制 心 理 防 卫 机 制 的 定 义 ： 无 意 识 地 采 取 一 些 应 付 方 式 来 缓 解 由 挫 折所 产 生 的 紧 张 焦 虑 情 绪 ， 以 达 到 心 理 上的 平 衡 心 理 防 卫 机 制 的 形 式 举 例 ： 投 射 退 回 替 代 升 华 文 饰 作 用 压 抑 否 认 认 同 自 嘲 . . . . . . . . 失败，心身疾病和精

5、神疾病 成功，平衡恢复 防卫 挫折 受阻 新的需要 成功 行动 动机 需要 精 神 动 力 学 派 的 分 类传 统 分 析 学 派 （ classical analysis） 强 调 医 患 关 系 移 情 （ transference） 反 移 情 （ anti-transference） 强 调 幼 年 时 期 的 创 伤 对 成 年 心 态 的 影 响 精 神 动 力 学 派 的 分 类定 向 分 析 学 派（ psychoanalytically oriented psychotherapy） 强 调 无 意 识 的 作 用 强 调 分 析 患 者 的 周 围 和 现 实 的 生 活

6、 事 件 精 神 动 力 学 派 的 分 类支 持 性 分 析 治 疗（ supportive analytic psychotherapy） 强 调 对 患 者 现 实 生 活 事 件 的 分 析 和 处 理 精 神 动 力 学 派 的 主 要 治 疗 方 法 自 由 联 想 和 分 析 梦 的 分 析 催 眠 术 和 麻 醉 分 析 . . . . . . . . . . . . . . . 关 于 人 本 主 义 理 论 又 称 为 “ 咨 者 中 心 ” 理 论 代 表 人 物 是 Roger 理 论 的 核 心 是 ： 个 体 存 在 一 种 向 上 的 潜能 ， 治 疗 的 目 的

7、 只 是 启 发 这 种 潜 能 ， 让个 体 在 发 挥 自 己 最 大 潜 能 的 过 程 中 能 够自 然 地 消 除 不 正 常 的 情 感 、 行 为 或 认 知 关 于 人 本 主 义 理 论 的 分 类 非 导 向 性 治 疗 (nondirected therapy) 强 调 一 种 为 被 治 疗 者 所 营 造 的 气 氛 （ 松 宽 、 非导 向 性 ） ， 再 进 行 治 疗 反 射 性 心 理 治 疗 （ reflect psychotherapy） 与 患 者 建 立 非 威 胁 性 的 关 系 是 治 疗 者 的 功 能 实 验 性 心 理 治 疗 （ exper

8、iential psychotherapy） 治 疗 者 的 功 能 在 于 创 造 必 要 和 充 分 的 条 件 促 进患 者 个 性 的 转 化 Roger咨 者 中 心 治 疗 的 特 点 强 调 自 我 概 念 （ self concept） 强 调 集 体 自 我 实 现 的 力 量 及 内 在 正 性 向上 的 潜 力 治 疗 的 主 要 焦 点 在 于 治 疗 者 和 被 治 疗 者的 关 系 （ 非 威 胁 性 ） 强 调 被 治 疗 者 的 责 任 格 式 塔 治 疗 （ gestale therapy） 的 特 点 帮 助 被 治 疗 者 提 高 自 我 意 识 提 高

9、给 予 和 接 受 能 力 提 高 对 自 我 的 责 任 感 提 高 对 于 环 境 的 认 识 能 力 用 态 度 及 关 系 来 影 响 、 同 化 患 者 ， 而 非指 导 和 解 释 格 式 塔 治 疗 （ gestale therapy） 的 特 点治 疗 原 则 强 调 ： 我 和 你 （ I and thou） -建 立 对 等 的 关 系 什 么 和 怎 样 （ what and how） -帮 助 客 体提 高 做 什 么 和 怎 么 做 的 能 力 这 里 和 现 在 （ hear and now） -要 求 患 者以 现 在 的 体 验 为 出 发 点 关 于 学 习

10、和 行 为 治 疗 理 论 理 论 建 立 在 条 件 反 射 的 基 础 上 认 为 不 良 行 为 可 以 通 过 学 习 获 得 ， 应 该可 以 通 过 学 习 纠 正 认 为 行 为 和 认 识 活 动 有 关 ， 又 发 展 出 了认 知 -行 为 治 疗 Ellis的 A、 B、 C理 论 A-事 件 B-由 事 件 所 产 生 的 情 感 反 应 C-由 事 件 导 致 情 感 反 应 ， 由 情 感 反 应 所导 致 的 行 为 结 果 主 要 处 理 B、 和 C 行 为 治 疗 的 分 类 经 典 行 为 治 疗 （ 脱 敏 治 疗 、 厌 恶 治 疗 ） 操 作 性 行

11、 为 治 疗 （ 奖 励 与 惩 罚 结 合 的 治疗 ） 自 我 训 练 （ 生 物 反 馈 治 疗 、 松 弛 治 疗 ） 合 理 情 绪 治 疗 rational emotive therapy 关 于 系 统 治 疗 理 论 强 调 个 体 之 外 ， 能 使 个 体 产 生 如 此 改 变 的 群 体 对 个 体的 影 响 ， 并 强 调 对 这 个 群 体 的 治 疗 具 体 方 法 有 ： 代 间 治 疗 （ intergenerational therapy） “ 治 疗 这 一 代 ， 解 决 另 一 代 的 问 题 ” 结 构 治 疗 （ structural therap

12、y） 对 症 状 的 挑 战 （ 治 疗 ） 对 家 庭 结 构 挑 战 （ 治 疗 ） 对 家 庭 现 实 挑 战 （ 治 疗 ） 关 于 系 统 治 疗 理 论 策 略 治 疗 评 价 系 统 在 采 取 行 动 方 面 的 必 要 性 评 价 系 统 在 采 取 行 动 方 面 的 目 的 性 评 价 系 统 在 采 取 行 动 方 面 的 恰 当 性 如 抑 郁 情 绪 -鼓 励 -抑 郁 情 绪 加 重 心 理 治 疗 的 条 件治 疗 者 的 条 件 ： 专 业 知 识 人 文 和 社 会 等 方 面 的 知 识 健 康 的 心 态 ， 特 别 是 健 全 的 人 格 心 理 治

13、疗 的 条 件患 者 的 条 件 ： 有 相 应 的 适 应 症 愿 意 接 受 心 理 治 疗 ， 并 积 极 合 作客 观 条 件 ： 必 要 的 硬 件 设 施 必 要 的 内 外 环 境 心 理 治 疗 的 程 序 详 细 了 解 患 者 的 病 史 、 个 人 生 活 史 等 个 人 生 活 史 ： 早 期 发 育 学 前 教 育 、 智 力 、 行 为 等 情 况 学 习 和 受 教 育 情 况 工 作 情 况 重 大 生 活 事 件 个 性 特 征 心 理 治 疗 的 程 序 必 要 的 体 格 检 查 和 实 验 检 查 必 要 的 心 理 测 验 作 出 心 理 诊 断 ，

14、制 定 治 疗 方 案 疗 效 的 评 估 和 对 原 治 疗 方 案 的 修 正 心 理 治 疗 的 原 则 充 分 了 解 患 者 情 况 的 基 础 上 进 行 尊 重 患 者 ， 和 患 者 建 立 良 好 的 关 系 让 患 者 充 分 知 情 不 把 自 己 的 观 点 强 加 于 患 者 为 患 者 保 守 秘 密 关 于 人 际 关 系 的 问 题 人 际 关 系 的 定 义 ： 在 社 会 生 活 中 人 与 人 之 间 的 关 系 分 类 ： 社 会 关 系 -职 业 和 非 职 业 的 关 系 家 庭 关 系 -家 庭 成 员 之 间 两 性 的 关 系 影 响 人 际

15、关 系 的 因 素 个 性 特 征 不 成 熟 人 格 影 响 较 大 ， 成 熟 人 格 影 响 较 小 不 成 熟 人 格 的 标 志 ： （ 1） 不 稳 定 的 价 值 取 向 （ 体 现 在 生 活 目 标 方 面 ） （ 2） 自 我 中 心 （ 3） 过 分 的 羞 耻 感 和 没 有 羞 耻 感 影 响 人 际 关 系 的 因 素 （ 4） 依 赖 性 强 （ 5） 不 正 确 的 性 价 值 取 向 和 求 偶 行 为 自 我 概 念 对 自 我 个 性 的 认 识 对 自 身 和 环 境 关 系 的 认 识 文 化 背 景 影 响 人 际 关 系 的 因 素 人 际 沟 通

16、 信 息 的 传 递 方 式 信 息 传 递 的 内 容 信 息 传 递 的 范 围 正 性 信 息 和 负 性 信 息 的 传 达 影 响 人 际 关 系 的 因 素 嫉 妒 心 态 嫉 妒 是 一 种 特 殊 的 情 感 ， 和 无 意 识 的 活动 有 关 嫉 妒 是 心 理 活 动 的 另 一 个 动 力 许 多 嫉 妒 行 为 被 冠 以 正 当 的 理 由 过 分 的 嫉 妒 可 以 导 致 人 际 关 系 的 严 重 后 果 影 响 人 际 关 系 的 因 素 嫉 妒 产 生 的 条 件 （ 1） 与 自 己 条 件 相 同 或 不 如 自 己 的 人 居优 势 地 位 （ 2）

17、 自 己 所 讨 厌 或 轻 视 的 人 居 优 势 地 位 （ 3） 与 自 己 同 性 别 的 人 居 优 势 地 位 （ 4） 比 自 己 更 高 明 的 人 居 优 势 地 位 影 响 人 际 关 系 的 因 素 排 斥 嫉 妒 的 条 件 （ 1） 与 优 势 者 的 条 件 太 悬 殊 平 民 -总 统 大 老 板 -小 职 员 （ 2） 嫉 妒 对 象 远 离 自 己 （ 3） 不 同 生 活 目 标 者 之 间 学 工 -学 医 （ 不 同 专 业 ） 影 响 人 际 关 系 的 因 素 嫉 妒 的 好 处 （ 1） 竞 争 （ 2） 社 会 进 步 和 个 人 的 发 展 影

18、 响 人 际 关 系 的 因 素 嫉 妒 带 来 的 不 良 后 果 （ 1） 对 立 、 分 裂 团 体 之 间 父 子 、 母 女 之 间 （ 2） 心 理 的 病 态 嫉 妒 妄 想 行 为 的 异 常 （ 3） 恶 作 剧 和 幸 灾 乐 祸 （ 4） 攻 击 -有 时 会 产 生 严 重 伤 害 他 人 的 后 果 （ 5） 逃 避 现 实 -自 暴 自 弃 处 理 好 人 际 关 系 应 注 意 的 问 题 知 识 面 、 观 念 了 解 群 体 文 化 背 景 加 强 人 际 沟 通 加 强 自 我 的 意 识 和 概 念 克 服 过 分 嫉 妒 处 理 好 人 际 关 系 应

19、注 意 的 问 题 克 服 自 己 对 别 人 的 嫉 妒 （ 1） 努 力 超 过 对 方 （ 2） 发 挥 自 己 的 优 势 -寻 求 新 的 自 我 价 值 （ 3） 自 我 价 值 的 重 新 定 位 （ “ 想 开 点 ” ） （ 4） “ 合 理 化 ” 的 应 用 （ 心 理 防 卫 ） （ 5） 帮 助 自 己 的 对 手 处 理 好 人 际 关 系 应 注 意 的 问 题 克 服 别 人 对 自 己 的 嫉 妒 （ 1） 主 动 关 心 嫉 妒 自 己 的 人 （ 2） 有 意 示 弱 （ 3） 主 动 说 服 嫉 妒 的 人 （ 4） 让 时 间 冲 淡 嫉 妒 处 理

20、好 人 际 关 系 应 注 意 的 问 题 两 性 关 系 的 准 则 责 任 、 承 诺 和 开 诚 布 公 符 合 以 上 条 件 的 两 性 关 系 称 为 “ 恋 爱 ” 不 完 全符 合 的 称 为 不 成 熟 的 两 性 关 系 两 性 关 系 受 到 社 会 文 化 背 景 的 明 显 制 约 两 性 关 系 长 期 维 系 的 条 件 ： 情 感 +共 同 生 活 的基 本 条 件 建 立 治 疗 关 系 的 技 术- 治 疗 关 系 的 概 念 含 义 ： 是 在 治 疗 过 程 中 发 生 于 治 疗 师 与患 者 之 间 形 成 的 互 动 关 系 。 特 点 ： 能 够

21、 为 咨 客 设 身 处 地 着 想 ， 使 其 感 到 舒 服 、被 接 纳 ， 愿 与 治 疗 师 结 成 工 作 同 盟 的 关 系 以 咨 客 为 中 心 的 关 系 。 是 使 人 增 强 能 力 的 关 系 。 区 别 于 朋 友 、 亲 属 的 关 系 建 立 治 疗 关 系 的 技 术- 过 程 开 场 （ opening） 技 术 - 建 立 信 任 感 见 面 互 致 问 候 挑 起 话 题 空 间 安 排 与 设 置 减 少 神 秘 感 、 不 安 全 感 积 极 倾 听 技 术 采 集 信 息 ， 主 动 接 纳 、 关 心 听 说 出 来 的 内 容 听 “ 弦 外

22、之 音 ” 听 “ 无 声之 音 ” 要 求 ： 神 情 专 注 ； 不 带 价 值 评 判 ； 倾 听 技 巧 开 放 式 提 问 “ 这 件 事 你 怎 么 看 的 ” ， “ 能 不 能 告 诉 我 ，这 事 为 什 么 使 你 那 么 生 气 ” 封 闭 式 提 问 鼓 励 和 重 复 的 语 句 嗯 ” “ 哦 ” “ 请 接 着 说 ” “ 能 说 详 细 一 点 吗 ？ 总 结 及 说 明 的 语 句 反 映 （ reflection） 技 术 简 单 的 反 映 ： 治 疗 师 象 一 面 “ 会 说 话 的镜 子 ” ， 用 略 为 不 同 于 对 方 的 词 汇 表 达其

23、讲 话 的 内 容 积 极 的 反 映 ： 用 简 单 的 附 和 、 评 述 、 提部 ， 将 其 话 语 之 下 那 些 没 有 表 达 出 来 的情 感 、 态 度 或 思 想 点 明 或 映 照 出 来 。 宽 慰 、 安 心 和 承 诺 技 术 提 供 支 持 、 保 证 对 其 行 为 和 有 适 应 性的 信 念 系 统 进 行 强 化 性 的 奖 赏 ， 使 之 对不 断 深 入 探 讨 和 解 决 问 题 保 持 兴 趣 降 低 焦 虑 和 不 安 全 感 在 咨 客 已 经 对 问 题 有 领 悟 而 尚 不 敢 行 动时 ， 鼓 励 其 尝 试 新 的 行 为 模 式 结

24、 构 （ structuring） 技 术 对 治 疗 过 程 的 性 质 、 条 件 、 可 能 的 努 力方 面 、 局 限 性 和 可 能 达 到 的 目 标 作 适 当的 定 义 和 解 释 ， 使 咨 客 明 白 自 己 在 治 疗中 的 位 置 、 权 利 和 义 务 。 作 用 ： 促 进 工 作 同 盟 的 形 成 ， 减 少 神 秘感 、 困 惑 感 和 不 安 全 感 ， 避 免 产 生 依 赖的 意 向 促 进 变 化 的 策 略 和 技 术 治 疗 目 标 症 状 、 内 心 冲 突 、 认 知 模 式 、 应 付 方 式 、人 际 系 统 决 定 干 预 方 法 的

25、原 则 问 题 的 复 杂 程 度 和 来 源 干 预 方 法 基 于 各 种 理 论 的 方 法 整 合 的 方 法 阐 释 （ interpretation） 技 术 对 病 人 心 理 、 行 为 及 人 际 情 境 中 的 关 系 或 意 义提 出 假 设 反 映 澄 清 稍 微 点 明 病 人 的 表 达 中 所 暗 含 的 ， 但 自 己 未 必意 识 到 的 内 容 对 质 利 用 病 人 呈 现 出 来 的 情 感 和 思 想 作 为 材 料 ， 提醒 病 人 注 意 暗 含 的 、 但 没 有 意 识 到 或 不 愿 承 认 的 情感 或 思 想 阐 释 直 接 导 入 全

26、新 的 概 念 、 意 义 联 系 或 联 想 积 极 赋 义 （ positive connotation) 2 隐 喻 性 阐 释 （ metaphoric interpretation） 利 用 譬 喻 、 比 方 、 象 征 的 手 段 来 促 进 病 人 及其 相 关 系 统 形 成 一 种 自 己 问 题 的 理 解 。 3 认 知 重 建 （ cognitive restructuring） 技术 Ellis Beck 非 理 性 信 念 ， 功 能 不 良 性 情 感 和 行 为 发 展 有 适 应 性 的 思 维 ， 引 导 产 生 适 宜 的 情感 和 建 设 性 的 行

27、为 变 化 处 理 躯 体 和 情 绪 不 适 的 技 术 1渐 进 性 放 松 训 练 （ progressive relaxation training） 2 生 物 反 馈 治 疗 3 静 坐 冥 想 （ meditation） 4 催 眠 治 疗 （ hypnotherapy） 5系 统 脱 敏 （ systematic desensitization） 6 满 灌 疗 法 （ flooding） 改 变 个 体 和 人 际 行 为 的 技 术 直 接 改 善 适 应 性 的 认 知 技 巧 、 应 对 方 式 ， 改 变 功 能 不良 的 人 际 交 往 模 式 1解 决 问 题 （

28、 problem-solving） 和 应 付 技 巧 （ coping skill） 训 练 2 家 庭 作 业 （ homework assignment） 悖 论 干 预 （ paradoxical intervention） 与 症 状 处 方 （ symptom-prescription） 角 色 互 换 （ role-exchanging） 记 秘 密 红 帐 （ keeping merit-accounts) 常 用 的 心 理 治 疗 方 法 支 持 性 心 理 治 疗 行 为 治 疗 （ 经 典 、 操 作 、 自 我 训 练 ） 暗 示 治 疗 疏 泻 治 疗 催 眠 术

29、的 应 用 认 知 -行 为 治 疗 心 理 咨 询 定 义 ： 就 对 象 所 提 出 的 问 题 ， 咨 询 者 根 据 心 理 学的 有 关 理 论 和 其 它 自 然 、 社 会 科 学 方 面的 知 识 与 之 进 行 讨 论 和 分 析 ， 对 对 象 进行 指 导 和 启 发 ， 从 而 使 对 象 摆 脱 困 境 ，缓 解 情 绪 方 面 的 障 碍 ， 改 善 人 际 关 系 ，提 高 社 会 适 应 能 力 心 理 咨 询 中 咨 询 者 应 有 的 条 件 精 神 病 学 、 临 床 心 理 学 的 专 业 人 员 一 定 的 社 会 阅 历 和 临 床 工 作 经 验 具 备 医 学 、 心 理 学 以 及 人 文 科 学 的 相 关知 识 ， 并 经 专 门 的 培 训 较 高 的 伦 理 道 德 标 准 良 好 的 个 人 心 理 素 质 心 理 咨 询 的 对 象 和 内 容 含 患 者 和 健 康 人 内 容 涉 及 到 各 方 面 ， 常 面 对 的 主 题 是 ：子 女 教 育 问 题 、 婚 姻 问 题 、 恋 爱 问 题 、人 际 关 系 问 题 、 疾 病 知 识 问 题 等 形 式 ： 门 诊 、 信 件 、 电 话 、 专 题