《新生儿尿路感染》PPT课件.ppt

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1、新 生 儿 尿 路 感 染 尿 路 感 染 （ urinary tract infection ,UTI） :是 指 病 原 体 直 接 侵 入 尿 路 ， 在 尿 液 中 生 长 繁 殖 ， 并 侵 犯尿 路 黏 膜 或 组 织 而 引 起 损 伤 。分 类 上 尿 路 感 染下 尿 路 感 染 肾 盂 肾 炎膀 胱 炎尿 道 炎 新 生 儿 感 染 一般 不 会 局 限 在尿 路 的 某 一 部位 ， 且 临 床 上难 以 定 位 ， 故常 不 加 区 别 统称 尿 路 感 染 。 新 生 儿 UTI与 婴 幼 儿 和 儿 童 UTI的 差 异1 .发 病 率 较 高 ;2 .临 床 症

2、状 不 典 型 ；3 .男 性 多 见 ；4 .病 原 菌 除 大 肠 杆 菌 外 ， 其 他 细 菌 感 染 更 为 常 见 ；5 .发 生 脓 毒 血 症 的 风 险 较 高 。 新 生 儿 UTI的 危 险 因 素新 生 儿 UTI的 发 病 率 为 0 .1 %1 %， 而 早 产 儿 和 高 危 儿 （ 如 低 出 生 体 质 量 儿 ） 发 病 率 可 达 4 .0 %2 5 %， 早 产儿 发 病 率 较 高 可 能 与 早 产 儿 住 院 时 间 较 长 、 各 种 有创 操 作 较 多 和 自 身 免 疫 力 低 下 有 关 。 多 项 研 究 表 明 ， 新 生 儿 期 男

3、 婴 UTI发 病 率 高 于 女 婴 ，尤 其 是 未 行 包 皮 环 切 术 的 男 婴 ， 这 可 能 与 包 皮 上 附着 的 尿 道 病 原 菌 增 加 上 行 感 染 概 率 有 关 。 新 生 女 婴尿 道 较 短 ， 开 口 接 近 肛 门 ， 易 受 粪 便 污 染 ， 也 是 上行 性 感 染 病 原 菌 来 源 之 一 。1 .胎 龄 ：2 .性 别因 素 ： 新 生 儿 UTI的 危 险 因 素3 .先 天 性畸 形 ： 泌 尿 系 统 发 育 异 常 可 明 显 增 加 新 生 儿 UTI的 发 病率 。 引 起 新 生 儿 UTI先 天 性 尿 路 畸 形 中 以

4、肾 盂 积水 、 膀 胱 输 尿 管 反 流 （ VUR） 最 常 见 ， 梗 阻 性尿 路 病 也 较 常 见 ， 其 他 较 少 见 的 尿 路 畸 形 ， 如先 天 性 膀 胱 憩 室 ， 也 可 引 起 UTI。4 .自 身免 疫 功能 低 下 ： 新 生 儿 免 疫 器 官 发 育 不 完 善 ， 血 清 中 各 种 免疫 球 蛋 白 含 量 低 ， 抗 菌 能 力 较 差 ， 易 患 败 血症 而 致 血 行 感 染 。 新 生 儿 UTI的 危 险 因 素 新 生 儿 UTI 往 往 是 由 革 兰 阴 性 菌 引 起 ， 其 中 最 常见 的 致 病 菌 为 大 肠 杆 菌 ；

5、 其 他 革 兰 阴 性 菌 ， 如 克雷 白 杆 菌 、 肠 杆 菌 属 、 变 形 杆 菌 、 沙 门 氏 菌 、 假单 胞 菌 、 假 丝 酵 母 菌 等 也 常 引 起 UTI， 多 见 于 医院 获 得 性 UTI。 其 中 ， 克 雷 伯 杆 菌 是 最 主 要 的 医院 获 得 性 致 病 菌 。母 孕 期 患 UTI也 可 增 加 新 生 儿 UTI发 病 率 。 其 他 如脊 柱 裂 、 神 经 源 性 膀 胱 ， 均 是 UTI的 易 感 因 素 。5 .病 原 菌 ：6 .其 他因 素 ： 新 生 儿 UTI的 临 床 表 现新 生 儿 UTI缺 乏 特 异 性 临 床

6、表 现 ， 多 以 全 身症 状 为 主 ， 如 ： 1 .发 热 或 体 温 不 升2 .喂 养 不 耐 受 、 呕 吐 、 腹 泻3 .嗜 睡 、 反 应 差 、 烦 躁 甚 至 惊 厥 等 神 经 系 统 症 状 。 体 温 升 高 和 喂 养不 耐 受 是 UTI最 常见 的 临 床 症 状 新 生 儿 UTI的 临 床 表 现4 .频 繁 呼 吸 暂 停5 .生 长 发 育 迟 缓 、 体 重 增 长 缓 慢 或 不 增6 .皮 肤 颜 色 呈 苍 白 或 暗 灰 色7 .黄 疸 时 间 延 长 等其 局 部 排 尿 刺 激 症 状 多 不 明 显 多 项 研 究 表 明 ， 新 生

7、 儿 无 明 显 诱 因 出 现黄 疸 时 间 延 长 可 能 与 UTI有 关 。 Omar等 在 对 1 5 2 例 无 典 型 症 状 、 黄 疸 新生 儿 的 尿 培 养 检 查 中 发 现 3 2 例 （ 2 1 %） 患 儿尿 培 养 阳 性 。 Shahian等 研 究 表 明 有 1 2 .5 %的 不 典 型 黄疸 新 生 儿 存 在 UTI。 黄 疸 患 儿 均 是 以 非 结 合 胆 红 素 升 高 为 主 。因 此 ， 出 生 3 d后 ， 若 导 致 显 著 高 胆 红 素 血 症的 病 因 不 明 确 ， 可 行 尿 培 养 以 及 泌 尿 系 统 其他 检 查 以

8、 排 除 尿 路 感 染 。 新 生 儿 UTI的 合 发 症1 .败 血 症 （ 1 0 %3 6 %）同 时 ， 新 生 儿 败 血 症 也可 合 并 尿 路 感 染 （ 6 %） ，要 排 除 先 天 性 尿 路 畸 形2 .化 脓 性 脑 膜 炎3 月 龄 以 下 UTI患 儿 合 并 化 脓 性脑 膜 炎 的 概 率 在 0 %2 %之 间 3 0 %的 患 儿 血和 尿 培 养 出 的致 病 菌 一 致 。 新 生 儿 UTI的 诊 断尿 培 养 阳 性 仍 是 诊 断 新 生 儿 UTI的 金 标 准1 .尿 培 养 阳 性 ： 清 洁 尿 标 本 单 一 细 菌 的 菌 落 计

9、数 1 0 5 /L或 导 尿 留 取 尿 液 标 本 单 一 细 菌 菌 落 计数 1 0 4 /L， 即 可 诊 断 UTI。2 .未 离 心 尿 液 革 兰 染 色 检 菌 阳 性 或 未 离 心 尿白 细 胞 1 0 个 /HP也 可 诊 断 UTI。 新 生 儿 UTI的 诊 断尿液标本的留取 尿 液 标 本 最 好 通 过 无 菌 采 集 获 得 ， 最 方 便的 方 法 是 清 洁 外 阴 ， 采 用 无 菌 集 尿 袋 收 集尿 液 标 本 ， 若 困 难 ， 也 可 用 集 尿 垫 收 集 尿液 标 本 ， 但 不 主 张 应 用 棉 球 、 纱 布 等 收 集尿 液 标 本

10、 。侵 入 性 技 术 ： 导 尿 管 或 在 超 声 引 导 下 进 行耻 骨 上 膀 胱 穿 刺 收 集 尿 液 样 本 。以 上 方 法 除 膀 胱 穿 刺 外 ， 其 他 尿 液 标 本 收集 方 法 均 存 在 标 本 污 染 风 险 。 对 年 龄 3 6 个 月 的 发 热 婴 儿 经 膀 胱 导 尿 留 取尿 液 标 本 ， 如 果 将 培 养 出 多 种 病 原 菌 、 非 病原 菌 或 菌 群 计 数 1 0 0 0 0 cfu/ml定 义 为 污 染 。研 究 结 果 提 示 仅 1 0 %的 病 例 存 在 真 性 UTI，1 4 %的 儿 童 尿 液 培 养 为 污

11、染 。单 变 量 分 析 提 示 ， 年 龄 6 个 月 、 插 管 困 难 、未 行 包 皮 环 切 术 男 婴 为 尿 液 标 本 污 染 的 独 立危 险 因 素 。因 此 对 年 龄 6 个 月 的 婴 儿 进 行 膀 胱 穿 刺 收 集尿 液 标 本 优 于 导 尿 。 但 膀 胱 穿 刺 相 比 导 尿 增加 2 个 月 婴 儿 的 痛 苦 。 新 生 儿 UTI的 诊 断新 生 儿 UTI不 能 仅 仅 满 足 于 明 确 诊 断 ， 新 生 儿UTI多 伴 有 先 天 性 肾 脏 发 育 异 常 ， 因 此 ， 需 要 对患 儿 进 行 进 一 步 检 查 以 明 确 是 否

12、合 并 其 他 异 常 。3 超 声 检查 肾 盂 积 水 、 输 尿 管 积 水 、 肾 发 育不 良 、 多 囊 肾 等 新 生 儿 UTI的 诊 断4 .排 泄 膀 胱尿 道 造 影（ voiding cystourethrography，VCUG） 是 诊 断 膀 胱 输 尿 管 反 流（ vesicoureteric reflux， VUR） 的重 要 方 法 VCUG本 身 有 引 起 UTI的 风 险 ，且 存 在 放 射 暴 露 。 但 有 研 究 表 明 ，超 声 检 查 正 常 的 新 生 儿 ， 接 受VCUG检 查 ， 仍 发 现 存 在 VUR。 因 此 ， 对 于

13、产 前 检 查 示 尿 路 畸形 ， 产 后 超 声 检 查 正 常 ， 但 存 在复 发 性 UTI新 生 儿 ， 应 给 予 VCUG检 查 以 排 除 VUR。 新 生 儿 UTI的 诊 断 虽 然DMSA扫 描是 检 测 肾 实质 损 害 最 敏感 的 方 法 ，但 DMSA扫描 价 格 昂 贵且 存 在 X线暴 露 ， 应 谨慎 应 用 。 基 于 所 有的 输 尿 管 扩张 反 流 均 存在 DMSA扫 描 异 常 ，DSMA扫 描应 作 为 存 在输 尿 管 扩 张的 VUR的 首选 检 查 。 对 合并 败 血症 的 UTI新 生 儿应 常 规进 行DMSA扫 描 ，排 除 肾

14、实 质 损 伤 。 DMSA扫 描 对重 度 VUR诊 断 价值 也 较 高 。 敏感 性 与 超 声 检查 类 似 ， 但 阴性 预 测 值 高 于超 声 检 查 ，DMSA扫 描 与 超声 相 结 合 可 明显 提 高 对 VUR诊断 的 精 确 性 。 5 . 9 9 mTc-二 巯 基 丁 二 酸（ 9 9 mTc-dimercaptosuccinic acid， DMSA） 新 生 儿 UTI的 诊 断6 .炎 性 指 标 ：C反 应 蛋 白 （ CRP） 、 血 清 降 钙 素 原 （ PCT） ，肌 酐 、 尿 白 细 胞 、 肾 盂 前 后 径 、 非 大 肠 杆 菌感 染 是

15、 永 久 性 肾 损 害 独 立 预 测 因 子 。CRP7 0 mg/L且 肾 盂 前 后 直 径 1 0 mm对 诊 断 肾 损 害 敏感 性 为 8 7 %， 特 异 性 为 5 9 %。生 后 前 2 d， 即 使 没 有 明 显 的 细 菌 感 染 ， PCT也 可 升高 ， 从 生 后 第 3 天 开 始 ， 新 生 儿 PCT接 近 参 考 值 ， 因此 出 生 3 d以 后 PCT的 检 查 才 具 有 临 床 意 义 。 新 生 儿 UTI的 治 疗新 生 儿 UTI比 儿 童 患 儿 更 容 易 进 展 成 败 血 症 。新 生 儿 UTI均 需 要 住 院 进 行 静 脉

16、 抗 菌 治 疗 。国 外 首 选 氨 苄 西 林 /舒 巴 坦 和 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素（ 如 妥 布 霉 素 ， 庆 大 霉 素 ） 联 合 应 用 。国 内 由 于 新 生 儿 慎 用 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 ， 因 此 首选 氨 苄 西 林 /舒 巴 坦 与 3 代 头 孢 类 抗 生 素 联 合 治 疗 。 新 生 儿 UTI的 治 疗 疗 程 目 前 ， 推 荐 静 脉 用 药 疗 程 为 4 d， 然 后 ，口 服 抗 生 素 治 疗 。 总 的 治 疗 时 间 约 持续 7 1 4 d， 对 于 存 在 尿 路 畸 形 以 及 伴发 其 他 高 危 因 素 的

17、 患 儿 ， 可 以 根 据 具体 情 况 适 当 延 长 静 脉 用 药 时 间 。 新 生 儿 UTI的 预 防 治 疗1 . 美 国 泌 尿 协 会 推 荐 对 1 5 mm） 新 生 儿 UTI发 病 率 明 显 增 高 为 1 3 .9 %。对 围 产 期 检 测 出 的 UPJO导 致 的 不 同 程 度 的 肾 盂积 水 婴 儿 随 访 到 1 岁 ， 没 有 患 儿 发 生 UTI，DMSA扫 描 也 未 发 现 肾 盂 肾 炎 瘢 痕 。 新 生 儿 UTI的 预 后 总 的 来 说 ， 新 生 儿 UTI若 能 及 时 治 疗 ， 其 预 后 较 好 。但 对 于 合 并

18、VUR的 新 生 儿 UTI易 进 展 为 肾 盂 肾 炎 、 肾 瘢 痕 、肾 性 高 血 压 、 蛋 白 尿 甚 至 肾 衰 竭 。 若 未 能 及 时 明 确 病 因 、诊 断 与 治 疗 ， 感 染 可 侵 及 各 脏 器 ， 引 起 新 生 儿 败 血 症 、化 脓 性 脑 膜 炎 、 病 理 性 黄 疸 等 并 发 症 。 多 数 新 生 儿 UTI如果 不 及 时 纠 正 先 天 性 畸 形 可 导 致 UTI反 复 发 作 ， 可 引 起 永久 性 肾 损 害 。 因 此 ， 目 前 需 要 进 一 步 的 开 展 相 关 研 究 来明 确 怎 样 有 效 降 低 新 生 儿 UTI所 致 肾 损 害 的 发 生 率 。 谢 谢 大 家 的 聆 听 ！