心力衰竭的治疗及护理

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1、2017年4月份教学查房时间：2017年04月22日地 点：急诊内科护士长办公室主持人:马丽主查人:潘冬梅记录人:李梅题目：心力衰竭的治疗及护理学习目标：1、 了解心衰的定义、病因、诱因。2、了解心衰的辅助检查、症状及体征。3、掌握心衰的治疗、护理。4、掌握心衰的出院指导。5、提高病人的护理效果，探讨个性化的最佳护理方案。参加人员：内容：马丽（主管护师）：各位同事，下午好！今天我们按照标准化病人的模式进行教学查房，由三名 护士合作完成本次查房。A护士潘冬梅负责病史汇报，床边护理评估与疾病相关知识讲 解,B护士李梅负责制定护理计划及护理措施,C护士潘塞标准化病人。本月教学查房选 择的病例就是一名

2、心力衰竭的患者，查房的内容就是心力衰竭的护理。作为急诊内科的 护士,心力衰竭对我们来说就是平常工作中经常会碰到的一种疾病，而左心衰就是其中 比较常见的一种。下面我们跟随潘冬梅一起查房，希望大家认真听讲，共同学习。潘冬梅（护师）：各位同事大家下午好，很荣幸能够主讲今天的教学查房，今天我所讲的案例 就是11床患者陆广新，我想针对这个患者住院期间的治疗及护理与大家共同探讨一下“心力衰竭”这个疾病，希望大家相互学习。首先汇报下病史。陆广新，男,90岁，住院 号201711127,患者“系反复活动后胸闷气喘3余年，加重一周”于04、09入院，拟“急 性心力衰竭,心脏瓣膜病”收住院，患者一天前无明显诱因下

3、出现胸闷加重，伴双下肢乏 力，行走不稳,在家休息后不能缓解，。病程中患者无意识障碍，无大小便失禁。大便3 天未解，小便正常。否认高血压、糖尿病史，否认药物及其她过敏史。查体:T：36、5 C P：60次/分R18次/分BP180/90mmHg神志清楚，精神较差，高枕位，口唇轻度紫绀，查体 合作，颈软，气管居中，颈静脉怒张，肝颈返流症（+）,双肺呼吸音粗，两肺闻及明显干湿 罗音，心界向左下扩大，双下肢中度凹陷性浮肿，四肢肌张力正常实验室及其她辅助检心力衰竭的治疗及护理查：16年11月我院彩超示左房室扩大，中重度二尖瓣返流，左室收缩功能下降，中度三尖 瓣反流，轻度肺动脉高压，微量心包积液，左室射血

4、分数29%,左房径55cm,右室 75cm11-12心电图示窦性心率,CRBBB伴PR延长。04-09尿常规未见异常,血常规:红细 胞:2、88X10的12次方/L，血红蛋白96g/l,生化:总胆红素:28、0umol/l，直接胆红素：10、6umol/l,间接胆红素：17、4umol/l、钾：3、64mmol/l,钠：145、 9mmol/l（137-145）,氯：108 、 3mmol/l（98-107）,钙：2 、 03mmol/l（2 、 1-2 、 05）,BNP:1770pg/ml。2014、11、09入院后医嘱予下病重,予利尿、扩管、改善心功能 等对症处理，予记24尿量2017-

5、04-13患者胸闷气喘稍好转、2017、04、14患者出院。 下面请大家跟随我一起进行床边护理评估。潘冬梅（护师）：床边查体评估结束,下面请李梅为此病人制定护理计划及护理措施。李梅（主管护师）：大家好，我就是11床陆广新的责任护士李梅，根据此病人情况，我提出了 6 个护理问题,并制定了相应的护理措施。P1：舒适的改变:胸闷气喘与疾病发作有关（2017、04、09）I1:1、嘱患者取半卧位，限制活动量，急性期应绝对卧床休息。2、保持病房安静，温湿度适合，避免不良刺激，加强生活护理。3、高浓度（4-6L/min）吸氧，病情严重者可给予酒精面罩给氧以增加心肌供氧量4、遵医嘱准确及时应用强心利尿药物，

6、并观察用药反映，严格控制输液速度5、密切观察患者神志、血压、心律、心率情况6、心理安慰O1：患者主诉胸闷气喘较前好转（2017、04、13）P2:体液过多与水钠潴留有（2017、04、09）I2:1、遵医嘱正确使用利尿剂，告知注意事项,并记录24H出入量2、注意药物不良反映的观察与预防3、进食低盐低脂清淡饮食，少量多餐，控制液体入量，小于1500ml4、宜卧床休息,有助于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻水肿O2 :患者水肿较前减轻（2017、04、14）P3:活动无耐力与心排血量下降有关（2017、04、09）I3:1、根据患者的实际情况制定活动计划，告知患者循序渐进活动2、病人活动中若出

7、现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、面色苍白等症状时应及时停活动3、协助患者相关生活护理，将所需之物放置易取之处4、定时巡视病房，O3:患者诉日常生活基本可自理，活动耐力增加（2017、04、14）P4:有受伤的危险与身体虚弱、贫血有关（2017、04、09）I4:1、避免环境危险因素，保持地面干净，2、加强安全宣教，予双床栏应用，嘱留陪客一人，勿私自外出3、改变体位时动作宜慢，4、定时巡视，及时满足病人所需O4:患者至今未发生跌倒、坠床不良事件（2017、04、14）P5:11、12潜在并发症洋地黄中毒（2017、04、09）I5:1、预防洋地黄中毒，洋地黄类药物可加强心肌收缩，增加每搏输出量，减

8、慢心率，而 此类药品安全范围窄（短期负荷量接近中毒量），个体差异大，影响因素多，因而要求 在用药中认真观察用药反应2、监测血清中地高辛浓度3、与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿斯匹林等药物合用，可增加中毒机会4、遵医嘱给药,给药前数脉搏，教会患者自数脉搏O5:患者学会自数脉搏。未发生洋地黄中毒反应（2017、04、14）P6:知识缺乏:缺乏疾病预防、保健知识与心衰的用药知识（2017、04、09）I6:1、告知病人心衰的预防、保健知识及用药方面的知识；2、鼓励患者经常阅读一些自身疾病相关的书籍，扩大知识面，做到自身疾病的预防。3、对于患者提出的任何问题给予耐心解答，直至满意为止。4、告知患者须按时

9、按量服药，定期门诊随访。5、患者出院时并给予详细健康宣教及出院指导。O6:病人住院期间对自身疾病有了基本了解。（2017、04、14）潘冬梅（护师）：关于护理计划与措施，还有没有哪位老师要进行补充的？ 于伟伟（护师）：我觉得还可以补充一个护理问题。P7、睡眠形态紊乱:与患者心理因素有关。（2017、04、09）I:1、观察患者睡眠形态及与疾病的关系，必要时行睡眠监测。2、创造良好的睡眠环境，保障睡眠时间。3、积极去除引起失眠的因素，医嘱给予镇静安眠药物。O:患者每晚睡眠7小时左右。（2017、04、14）潘冬梅（护师）：下面我们来学习下疾病的相关知识，哪位老师来回答一下心力衰竭的概念？ 薛冬梅

10、（护士）：心力衰竭（心衰）多种原因引起心脏收缩、舒张功能障碍，使得心输出量减少， 而出现一系列临床表现。潘冬梅（护师）：非常好,心力衰竭分为原发性、继发性，那么有哪些诱因与常见病因呢？蔡薇薇（护士）：原发性包括心肌收缩与舒张功能减低的疾病。继发性病因主要有高血压、心 脏瓣膜病、甲状腺功能亢进症、慢性贫血、肺动脉高压等。资料提示高血压就是老年 人心衰最常见的病因，约75%的患者有进展性高血压。潘冬梅（护师）：我来补充一点诱因:感染、缺乏依从性:饮食不节、药物、过度的锻炼与体力 活动、精神刺激、高血压未控制、心律失常、内分泌疾病等。那么临床表现有哪些呢？ 孟晓琴（护师）：主要有供血不足、肺循环淤血

11、、体循环淤血 潘冬梅（护师）：那么,请当班护士说下防治原则有哪些？于伟伟（护师）：1、防治原发病、消除诱因:就是防治各型心力衰竭的基本措施2、改善心脏 舒缩功能增强心肌收缩功能（洋地黄类）；改善心肌舒张性能（钙拮抗剂、B受体阻 滞剂）3、减轻心脏前负荷（静脉扩张剂如硝酸甘油、控制输液的速度与输液量）、后负 荷（血管扩张剂）4、控制水肿:利尿;限制钠盐的摄入5、改善组织供氧与心肌代谢：间 断输氧;能量合剂。李梅（主管护师）：我觉得潘冬梅业务学习准备的很充分，讲的也比较流畅。我在这里提一点 我个人的瞧法，在提护理问题的时候，未描述。马丽（主管护师）：潘冬梅这次的教学查房准备很充分，讲解也很生动，也采用了标准化病人 的形式，全科护士都积极参与其中，学习氛围浓厚。在这里再强调几个问题：1、体格检 查时,在提示后才主动给予各项风险评估；2、体格检查时尽量控制时间，主要检查与患 者相关的,心脏查体占据时间过长。3、PPT的制作还应加强学习。4、查体的过程中要 多注意与病人的沟通交流。但就是总体而言，还就是能够学到不少东西，希望下次教学 查房大家能够摒弃不足，借鉴其优点，争取做得更好。