例首次消融失败的预激综合征
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1、一例首次消融失败的预激综合征 浙江大学医学院附属第二医院 蒋峻 马骥 姚述远 边昶 吕兴广 王捷 病史 患者,男 , 48岁 主述:反复胸闷 2月余 现病史:患者 2月余前劳累后出现胸闷不适,位于 胸骨中下段后,持续约十多分钟,休息后缓解, 无胸痛气急,无心悸黑矇。半月余前患者在外院 查心电图提示:“预激综合征,短阵房性心动过 速”,动态心电图提示:“窦性心律,预激综合 征,伴阵发性折返性室上性心动过速,频发房早 ,成对房早、短阵房性心动过速”,诊断为:“ 预激综合征 阵发性室上性心动过速”,行射频消 融术未成功 病史 既往史:否认高血压、糖尿病等疾病史,否认肝 炎、结核等传染病史,否认其他手
2、术史 体格检查: T: 37.0 ,P 62次 /分, R 18次 /分, BP 127/88mmHg; 神清,精神可,口唇无紫绀,颈静 脉无怒张,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。 心律齐,未及杂音 辅助检查: 动态心电图提示: 1.窦性心律 2.房性早搏 553个 3.室性早 搏 1个 心超示: 1.左房增大 2.升主动脉增宽 3.左室舒张功能降低 胸片无明显异常 EKG EKG on admission 诊断? 预激综合征 阵发性室上性心动过速 左侧: Biosense Webster黄把大头 右侧: Biosense Webster加硬蓝把大头 25W 52度,放电时阻抗容易高 诊断 预激综合征 阵发性室上性心动过速 心中静脉旁路 不幸的是 术后第 2天胸闷再发 3天后再次手术,改用 Biosense Webster Thermocool蓝把盐水灌注大头, 25W 20mL 40度 术后 1月随访胸闷无发作 讨论 Xie等人报道 243例病人中 6例可能是心外膜旁 道,导致消融失败的因素之一 消融靶点有旁道电位提示好位置 冠状窦内消融宜采用盐水灌注大头 静脉小时注意心包填塞 Heart 1997;77:363-368 谢 谢
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