胃肠外科手术记录最全1

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1、1. 手术方式:错误!未找到引用源。腹腔镜完全腹膜外左侧腹股沟直疝无张力修补术错误!未 找到引用源。手术简要经过:错误!未找到引用源。患者全麻麻醉成功后仰卧于手术台上，常规术区消毒， 铺巾，取脐旁左侧1cm切口，切开皮肤、皮下组织，显露腹直肌前鞘并切开，拉开腹直肌并 显露后鞘，于后鞘前表面进入腹直肌后间隙钝性分离，脐下切口置入10mm戳卡及腹腔镜，第 一操作孔位于脐下8cm，置入10mm戳卡，第二操作孔位于脐下15cm，置入5mm戳卡。打开气腹 至腹膜前间隙内，压力12mmHg。直视下锐行分离Bogros间隙中的疏松结缔组织，电凝小血管， 进入Retzius间隙显露耻骨结节和耻骨韧带。向左继续

2、分离，显露腹壁下动脉向外游离Bogros 间隙至髂前上棘水平腰大肌表面，显露髂耻束。暴露内环口及精索，找到疝囊，疝囊约3*4cm， 疝环直径约2cm，位于腹壁下动脉内侧，考虑左腹股沟直疝，将疝囊完全游离，将腹膜反折 线尽量向头侧分离，使精索血管壁化，并注意保护精索血管和输精管。置入善释疝补片 PASL-D15,展平后覆盖肌耻骨孔，内侧过中线，外侧到髂前上棘水平腰大肌表面，下方进入 Retzius间隙过耻骨梳韧带和耻骨结节，将疝囊置于补片上方。生物蛋白胶喷洒，使补片和 组织贴壁，防止移位。术中分破腹膜，可吸收线缝合腹膜组织。直视下放尽CO2气体关闭各 切口，脐下切口缝合前鞘，手术顺利，术中出血约

3、0ml，麻醉满意，可吸收线缝合切口，术 毕。患者安返病房。错误!未找到引用源。术中诊断:错误!未找到引用源。左侧腹股沟直疝错误!未找到引用源。术后处理措施:错误!未找到引用源。术后给予监护吸氧，消肿治疗。错误!未找到引用源。 术后应当特别注意观察的事项:错误!未找到引用源。注意观察术区是否水肿，切口愈合情况。2. 手术方式:错误!未找到引用源。腹腔镜下左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术错误!未找到引 用源。手术简要经过:错误!未找到引用源。患儿麻醉成功后仰卧于手术台上，常规术区消毒，铺巾， 取脐上横切口，长约1cm，置入气腹针，是腹内压维持在5mmHg，置入戳卡，放入腹腔镜观察， 戳卡下缘腹膜无明显

4、出血，腹腔脏器无损伤。观察左侧腹股沟内环口直径约1.2cm，伴有小 肠肠管进入疝囊，右侧腹股沟内环口未见异常。脐下4指置入0.5cm穿刺器，放入分离钳，把 小肠及网膜组织从疝囊内拨出。左侧腹股沟置入疝气钩针，于腹腔镜直视下，环状游离内环 口腹膜下组织，注意保护腹壁下动脉、输精管及精索组织，放入4号丝线，完全高位结扎左 侧疝囊，手术效果满意，镜下观察无出血，周边脏器无损伤，拔出戳卡，排出腹腔内气体， 可吸收线间断切口，术毕，患儿清醒后安返病房。错误!未找到引用源。术中诊断:错误!未找到引用源。左侧腹股沟斜疝错误!未找到引用源。术后处理措施:错误!未找到引用源。术后给予监护吸氧，消肿治疗。错误!未

5、找到引用源。 术后应当特别注意观察的事项:注意观察阴囊是否水肿，切口愈合情况。3.手术方式：错误!未找到引用源。左侧腹壁肿物扩大切除+腹壁缺损无张力修补错误!未找 到引用源。手术简要经过:错误!未找到引用源。患者平卧手术台，麻醉成功后取平卧位，术区常规碘伏 消毒，铺无菌单，于脐部肿物上行纵行手术切口，长约2cm，切开皮肤、皮下组织，见肿物 位于腹膜外，大小约1*1.5cm，质硬，活动欠佳，钝锐分离肿物，予完整切除。逐层缝合手 术切口。切除标本送术后病理。清点器械纱布无误，患者术后安返病房。错误!未找到引用 源。术中诊断:错误!未找到引用源。脐部肿物错误!未找到引用源。术后处理措施:错误!未找到

6、引用源。嘱患者暂禁食水，给予患者抑酸消肿镇痛治疗，患者不 能口服止血药物，给予患者卡洛磺纳止血治疗。错误!未找到引用源。术后应当特别注意观察的事项:生命体征及术区情况。4. 手术方式:错误!未找到引用源。直肠肿物切除术错误!未找到引用源。手术简要经过:错误!未找到引用源。患者侧卧于手术台上，腰麻成功后取截石位，术区常规 消毒后铺巾。肛门外观正常，肛门镜见1、2、3点分别见一大小约0.3*0.3cm肿物，表面呈毛 刺样。首先用弯钳将3点肿物提起，用弯钳于根部钳夹，7号丝线结扎，同法处理1、2点肿物， 术区止血彻底，吲哚美辛栓塞入肛内，凡士林纱条压迫伤口，纱布包扎，胶布固定，丁字带 进一步固定牢固

7、。术中患者生命体征平稳，术后安返病房，麻醉满意，术后标本送病理。错 误!未找到引用源。术中诊断:错误!未找到引用源。直肠肿物错误!未找到引用源。术后处理措施:错误!未找到引用源。抗炎、抑酸、止血、补液对症治疗。错误!未找到引用 源。术后应当特别注意观察的事项:注意术区有无出血。5. 手术方式:错误!未找到引用源。经肛直肠黏膜下肿物切除术错误!未找到引用源。手术简要经过:错误!未找到引用源。患者全麻成功后取截石位，术区常规消毒铺巾。肛门碘 伏充分消毒后扩肛，置入肛门镜探查：截石位0点，距离肛缘4cm可触及体表肿物，向会阴深 部延伸，肿物质硬，呈条索状，活动可，尚不能触及根部，根据患者临床表现及术

8、前辅助检 查，考虑直肠管状腺瘤，拟行直肠黏膜下肿物切除术。充分暴露术区，自肿物正常组织电刀 锐性切开，向肿物基底部游离，用探针沿肿物条索状方向向肛门内探查，然后将肿物靠近肛 缘侧切除，血管钳钳夹牵引瘤体基底部，完整切除肿瘤，术区创面彻底止血，切除肿物送术 后病理。油纱条及纱布填塞止血，丁字带固定。术毕。安返病房。术中出血5ml，无输血。 错误!未找到引用源。术中诊断:错误!未找到引用源。直肠管状腺瘤错误!未找到引用源。术后处理措施:错误!未找到引用源。术后给予抗炎补液治疗。错误!未找到引用源。术后应当特别注意观察的事项:术后观察引流管颜色变化。手术简要经过:错误!未找到引用源。患者平卧手术台上

9、，全麻成功后，取截石位，常规术区 碘伏消毒，铺无菌巾，术中以“4孔法”脐上孔进镜，右下腹置入10mm特殊穿刺器，左上腹 及右上腹置入5mm特殊穿刺器。探查肝脏、脾脏未见明显异常，腹腔及盆腔无明显积液。直 肠乙状结肠交界肿物位于腹膜反折上方，未侵出浆膜。改头低脚高、左高右低位，提起乙状 结肠，拉向左侧，沿肠系膜下动脉根部用超声刀切开乙状结肠系膜，并向盆腔延长到直肠膀 胱陷凹，分离过程中显露右侧输尿管，注意保护避免损伤。再将乙状结肠翻向右侧，同样方 法将乙状结肠系膜左侧切开，向上到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，同时注意保 护左侧输尿管。用超声刀解剖裸露肠系膜下动、静脉，用5枚hem-o-l

10、ok夹分别夹闭肠系膜下 动、静脉，超声刀切断。随后打开直肠膀胱返折腹膜，沿直肠系膜向下游离，于直肠后方游 离骶前间隙，游离直肠下方距肿瘤约3cm。于右下腹穿刺孔放入吻合器（腔镜关节头直线切 割吻合器和钉仓）1套，吻合器（腔镜直线切割ECR60）2个将直肠切断。至此，直乙交界肿 瘤游离结束。延长于左下腹原穿刺口至5cm，切口保护套保护切口，将直乙交界肿物提出切 口，距离肿瘤上约7cm切断结肠，近端肠管消毒后置入吻合器（管形吻合器29mm瑞索斯）抵 座，应用荷包缝合线行荷包缝合，将近端还纳入腹腔，由肛门置入吻合器，与抵座相结合， 吻合肠管。至此，直乙交界肿物切除吻合完毕。生理盐水冲洗腹腔及盆腔，探

11、查无活动性出 血，创面放置可吸收止血纱布2块。骶前吻合口旁放置引流管于右下腹穿刺孔引出并固定， 腹腔放置引流管于左下腹另戳孔引出并固定。清点器械、敷料无误，退镜、放气，分别间断 缝合手术切口，无菌敷料包扎，引流管接引流袋，术毕。术程顺利，麻醉满意，术中出血约 200ml。术后病人安返病房。错误!未找到引用源。术中诊断:错误!未找到引用源。直肠乙状结肠交界癌，高血压，糖尿病，结肠多发息肉错误！ 未找到引用源。术后处理措施:错误!未找到引用源。患者术后需长时间禁食水，存在营养风险，予以脂肪乳 氨基酸，丙氨酰谷氨酰胺，多种微量元素，注射用2种复合维生素入液静点，并予以心电监 测、指脉氧监测、吸氧，止

12、血、补液、对症治疗。错误!未找到引用源。术后应当特别注意观察的事项:注意观察生命体征，腹部情况，引流情况。7.手术方式:错误!未找到引用源。PPH术+消痔灵粘膜下注射+肛裂切除错误!未找到引用源。 手术简要经过:错误!未找到引用源。患者入手术室，麻醉满意后取截石位，常规消毒术野， 铺无菌巾，麻醉满意后，见为环痔。于齿线上方2.5cm处双重粘膜及粘膜下层缝合后，置入 钉砧，打结后接肛肠吻合器，切除局部痔上粘膜，可吸收线吻合口处间断缝合止血，仔细止 血，于吻合口上方直肠粘膜下行消痔灵注射，见截石位6点处可见前哨痔及长1.0cm肛裂，行 前哨痔及肛裂切除，切开部分内括约肌，清点纱布器械无误，速凌1片

13、置于吻合口处，油纱 包裹肛门排气管填塞于肛门内，丁字带固定，术程顺利，安返病房，由于肛门处细菌较多， 术后经请示刘永增主治医师予氟氯西林钠抗感染治疗。痔上粘膜及肛裂均送病理检查。错误！ 未找到引用源。术后处理措施:错误!未找到引用源。保持切口处清洁干燥。予抗菌素静点。错误!未找到引 用源。术后应当特别注意观察的事项:错误!未找到引用源。镇痛及观察切口处渗血情况。错误!未 找到引用源。8.腹腔镜探查胃癌根治术患者平卧手术台，常规消毒术野，铺无菌巾，脐孔进镜，于左侧腹部再戳2孔，置入特殊穿 刺器，探查腹腔内无腹水、壁腹膜无结节、肝脏及盆腔未触及肿块，胃窦小弯直径5.0cm大 小，未侵出浆膜，遂决定

14、行胃癌根治术，行上腹部正中切口，切开皮肤皮下组织，切口长17cm， 置入切口保护套，见肿瘤距贲门2cm，决定行全胃切除术。向下牵引横结肠，展开大网膜及 横结肠，从横结肠中部开始将大网膜及横结肠系膜前叶从横结肠剥离至胰腺被膜，沿胃大弯 逐次分离，结扎夹3枚于根部切断结扎胃网膜右动静脉，向左侧分离脾结肠韧带，沿胃大弯 逐步分离胃网膜左血管，直至胃底部。结扎夹3枚结扎切断胃网膜左动静脉，游离并切断脾 胃韧带，结扎夹4枚分别横断、结扎胃短动脉各支，并将胃大弯侧与脾完全分开。游离十二指 肠，保护门静脉，胆总管，沿小弯打开小网膜，将胃向下牵引使小网膜处于紧张状态，钳夹 切断肝胃韧带，结扎夹2枚根部横断、结

15、扎胃右动静脉，并向左游离至贲门右侧，清蜘组淋 巴结及周围组织，于十二指肠幽门远端约1cm处吻合器（一次性直线切割吻合器及切割组件 QGY-75-Z）（无锡博康）1个切断闭合十二指肠，十二指肠残端用特殊缝合线（VCP714-772D）（美国Ethicon,Inc）浆肌层缝合包埋，继续向贲门方向游离，沿途游离显露腹腔动脉干及 胃左动脉根部，结扎夹4枚切端结扎胃左血管，2枚结扎夹术中止血，清除7、8、9、10、12A、 12p、14v组淋巴结及周围脂肪组织。分别清除1、2、3、4、5、6组淋巴结。见小肠系膜有 肿大淋巴结，切除送检，术中冰冻示上切缘阴性，吻合器（一次性直线切割吻合器及切割 组件QGY

16、/QN-75-D）（无锡博康）1个，于食管下段贲门上方3cm切断闭合下段食管，切除全 胃，移除标本，将吻合器钉砧置入食管断端，收紧荷包线-特殊缝针（可曲式荷包缝合针）（淮阴）。距屈氏韧带40cm自结肠前提起空肠，（一次性直线切割吻合器及切割组件 QGY/QN-75-D）（无锡博康）1个切断空肠，远端闭合与食管下段行25R吻合器（弯型和直型 管腔吻合器CDH强生爱惜康）1个端侧吻合，小肠残端特殊缝合线（VCP714-772D）（美国 Ethicon,Inc）浆肌层包埋，吻合理想，吻合口通畅，吻合口无张力，无渗血，距吻合口40cm 吻合器（一次性使用管型吻合器）（宁波维尔凯迪）1个与输入段端侧吻合

17、，应用特殊缝合 针1个，残端特殊缝合线（VCP714-772D）（美国Ethicon,Inc）浆肌层包埋，将十二指肠营 养管放入空肠近端（各吻合口以远），检查吻合口无狭窄，闭合满意，血运好，无张力。生 理盐水冲洗腹腔，胶原蛋白海绵（3*4*0.4）（重庆迈科唯）2片、可吸收止血材料（纱泰祺 可吸收止血纱布）（惠州华阳）1个置于胰腺表面、肝下及创面。肝下十二指肠残端侧置引 流管一根，盆腔置引流管一根，查无活动出血，清点器械纱布无误，透明质酸纳（医用透明 质酸钠凝胶8ml）（上海昊海）2支腹腔内注入，缝合腹壁各层，术毕。腹带加压包扎，麻醉 满意，手术顺利，术中出血约200ml。术后标本送病理。术中

18、应用超声刀切割止血分离。术前诊断:错误!未找到引用源。贲门癌侵及胃小弯9. 手术方式:错误!未找到引用源。头皮肿物切除术错误!未找到引用源。手术简要经过:错误!未找到引用源。患者俯卧位于手术台上，常规消毒，铺巾展单，1%利多 卡因局部浸润麻醉成功后，取肿物表面横行切口长约4.0cm，依次切开皮肤、皮下组织，帽 状腱膜，可见肿物为粗大脂肪颗粒，术中诊断脂肪瘤可能性大，肿物向后方挤压枕骨，局部 凹陷，周围呈蟹足样向四周扩张，呈多个“小房状”，电刀锐行分离切除肿物包膜，连同肿 物自颅骨表面完整切除，局部彻底止血，放置引流条一根，间断垂直褥式缝合皮肤，手术顺 利，患者术后安返病房，离体标本经家属阅后送

19、术后病理。错误!未找到引用源。术中诊断:错误!未找到引用源。头皮下脂肪瘤错误!未找到引用源。术后处理措施:错误!未找到引用源。平卧位，加压包扎，补液治疗。错误!未找到引用源。 术后应当特别注意观察的事项:错误!未找到引用源。观察切口愈合情况，局部加压包扎，引 流通畅错误!未找到引用源。10. 手术方式:错误!未找到引用源。腹腔镜中转开腹残胃癌根治+胆囊切除术+肠粘连松解术 错误!未找到引用源。手术简要经过:错误!未找到引用源。手术经过（术中出现的情况及处理）：麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾、单，于脐上缘穿刺建立气腹， 置入戳卡（特殊穿刺器），进镜探查：腹腔粘连重，无法行腹腔

20、镜下手术，遂中转开腹。取 上腹部原切口，长约18cm，切除原刀口疤痕，逐层进腹，置入切口保护套，超声刀分离术区 内粘连，探查:腹腔未见腹水，肝脏大小形态基本正常，小肠系膜可见一肿物，大小约2*0.5cm， 予切除，送术后病理；胃部肿瘤位于残胃与空肠吻合口处（原手术为毕II式）。决定行全胃 切除术。距离残胃空肠吻合口 5cm近端空肠处使用吻合器（一次性直线切割吻合器及切割组 件QGY-75-Z）（无锡博康）1把离断空肠。在肝下缘切开小网膜囊，清扫8、9、12组淋巴结 组织，Hem-o-lok夹结扎胃左动脉并离断，沿胰腺上缘清扫11组淋巴结。距离残胃空肠吻合 口5cm远端空肠处离断。沿残胃小弯、大

21、弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离，钳夹、切断、结 扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处，清扫贲门、食管周围淋巴结。贲门上2cm处离断 食管，切断食管与胃之联系，至此将残胃及大网膜组织等一并切除，移出腹腔送病理检查。 距贲门上2cm近端食管内置入吻合器（弯型和直型管腔吻合器CDH）（强生爱惜康）1把钉砧， 收紧荷包线（特殊缝针）并打结，去除断端周围多余的结缔组织待吻合。将远端空肠上提， 置入激发器，与食管行端侧吻合，吻合理想通畅，吻合口无张力、无渗血，周围浆肌层包埋 加固。小肠残端使用吻合器（一次性直线切割吻合器及切割组件QGY/QN-75-D）（无锡博康） 1把闭合。距食管-空肠吻合口约45c

22、m行空肠侧-侧吻合术（使用吻合器（一次性使用管型吻 合器）（宁波维尔凯迪）1把，吻合器（一次性直线切割吻合器及切割组件QGY/QN-75-D）（无 锡博康）1个，特殊缝针1个），浆肌层间断缝合加固。术中将十二指肠营养管置入空肠-空 肠吻合远端50cm。缝闭小肠系膜。解剖胆囊三角，结扎夹分别结扎胆囊管、胆囊动脉后离断， 于肝面剥除胆囊，切除胆囊送术后病理。查术区无活动性出血等异常，温热盐水冲洗腹腔。 腹腔喷洒透明质酸钠一支。术区及盆腔各留置引流管一根于左、右腹壁另戳口引出接引流袋。 清点器械、纱布无误后依次缝合腹壁各层，术毕。麻醉满意，手术顺利，术中出血约50ml。 术后标本（残胃、小肠近端、小

23、肠远端、食管上端，小弯侧、大弯侧、小肠系膜肿物8、9、11、12,胆囊）送病理。术后给予患者吸氧、多参数心电监护、抗炎、补液及对症处理。术中使用吻合器（一次性使用管型吻合器）（宁波维尔凯迪）1把，吻合器（一次性直 线切割吻合器及切割组件QGY-75-Z）（无锡博康）1把，吻合器（一次性直线切割吻合器及 切割组件QGY/QN-75-D）（无锡博康）2个，吻合器（弯型和直型管腔吻合器CDH）（强生爱 惜康）1把，特殊缝针（可曲式荷包缝合针）（淮阴）2个，切口保护套1个，结扎夹（组织 夹）（江苏三联星海）26个，透明质酸钠1个。错误!未找到引用源。术中诊断:错误!未找到引用源。残胃癌胃远端切除术后胆囊多发结石肺多发结节高脂血 症错误!未找到引用源。术后处理措施:错误!未找到引用源。抑酸、抗感染、营养支持治疗。错误!未找到引用源。术后应当特别注意观察的事项:错误!未找到引用源。生命体征，腹部及引流管情况。错误！ 未找到引用源。错误!未找到引用源。