静脉输液治疗存在的问题ppt课件

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1、静脉输液及治疗中应留意的问题药剂科概述概述 静脉输液是临床疾病治疗中的常规手段，随着医药产业的开展，可供选用的药品越来越多，在输液中参与两种或两种以上药物“混滴，以及多组输液序贯联用，在住院患者的治疗中普遍运用。但是，输液中多种药物混合后有诸多不可预见的结果，加之操作者程度参差，输液方法及环境要素等影响，均会给治疗带来不良后果。为此，对临床药学任务中遇到的输液治疗问题归纳、分析如下，提出相应建议，希望对改善输液质量，保证用药平安和提高治疗程度有所协助。药物不良相互作用 理化配伍忌讳是指输液与药物之间或参与输液的药物之理化配伍忌讳是指输液与药物之间或参与输液的药物之间间(包括前后组接瓶治疗的输液

2、药物之间包括前后组接瓶治疗的输液药物之间)因理化性质的不因理化性质的不同而发生反响，妨碍临床治疗。同而发生反响，妨碍临床治疗。如有医嘱将三磷酸腺苷与葡萄糖酸钙参与同一输液中运用，如有医嘱将三磷酸腺苷与葡萄糖酸钙参与同一输液中运用，结果配液时即发生沉淀景象，结果配液时即发生沉淀景象，306种注射剂临床配伍运用种注射剂临床配伍运用检索表中提示两药忌配伍。检索表中提示两药忌配伍。多组输液续贯治疗时共用一副输液器，前后组输液药物之间出现配伍问题，如给某患者微泵输注利尿剂呋塞米后接用米力农，致使输液管路中出现凝胶状沉淀，治疗被迫暂停，米力农即甲氰吡酮，不能与呋塞米混合注射，否那么会产生沉淀。头孢哌酮与左

3、氧氟沙星、加替沙星等氟喹诺酮类抗菌药接瓶时输液管道内发生浑浊，与奈替米星、依替米星等氨基糖苷类抗生素接瓶时输液管道内产生沉淀等景象，这些情况在相应药品阐明书中均有所指，如左氧氟沙星注射液不宜与其它药物同瓶混合静滴，也不宜在同一根静脉输液管内进展静滴。药效学方面的不良相互作用 指输注药物之间，以及同时运用的口服药物之间的药理作用产生拮抗，致使药效相抵而影响治疗。如对一些青霉素过敏患者，有医嘱将克林霉素磷酸酯参与输液中静滴，同时口服红霉素肠溶微丸胶囊或琥乙红霉素，结果不仅患者反映胃肠不适，且效果不如单用克林霉素者。由于克林霉素与红霉素及琥乙红霉素(在体内水解释放出红霉素起作用)均作用在细菌50S核

4、糖体亚单位，经过阻断转肽作用和mRNA位移而抑制细菌蛋白质合成，联用后呈拮抗作用，使克林霉素和红霉素作用降低，在克林霉素药品阐明书中也提到不宜与红霉素联用。药动学方面的不良相互作用当多种药物随输液快速进入体内，在药物分布、生物转化及排泄过程中，其毒性会集中作用于某一系统或器官，加重药物不良反响，导致药源性疾病发生。如某尿路感染者用头孢唑啉钠、地塞米松参与生理盐水中静滴，后续阿米卡星参与生理盐水中静滴，3d后患者下肢疼痛，继发感染及败血症，检查发现肾功能损害。从药效上来说，头孢唑啉钠与阿米卡星联用有协同抗菌作用，但从药动学方面来看，两药经肾脏排泄，均有肾毒性，为此中指出，第一代头孢菌素和氨基糖苷

5、类注射剂合用能够添加肾毒性，应留意监测肾功能。氟喹诺酮类药物在临床运用日趋广泛，运用抗凝剂华法林的患者运用此类抗菌药静脉输液时，曾发生凝血妨碍，这是由于大多数喹诺酮类药物是细胞色素P450酶的抑制药，可置换与蛋白结合的华法林，使肠道细菌产生维生素K减少及减少华法林代谢，添加华法林的抗凝活性。据报道，用华法林抗凝的患者在使运用喹诺酮类药物时不仅发生凝血妨碍，严重者可致死，且都为老年人，这些喹诺酮类药物包括环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星及诺氟沙星。为此，用华法林抗凝的患者假设要联用喹诺酮类药物，应监测凝血酶原时间及国际规范化比值(INR)，尤其是老年患者，要根据监测INR的结果调整华法林

6、剂量。溶媒选择 因药物本身理化性质及临床治疗的需求，不同药物应选择不同的适宜溶媒，假设选择不当，那么会使药物与溶媒混合后发生变化，影响治疗，这种问题不仅在西药注射剂中多见，且在临床运用不断增多的中草药注射剂中也日益突出。如丹参酮注射液与生理盐水、10%氯化钾等混合后出现沉淀，而临床出于对糖尿患者治疗的思索，选择溶媒时往往偏向于用生理盐水，有报道，丹参酮宜与弱酸性的5%或10%葡萄糖注射液配伍。其他中草药注射剂，如刺五加、复方丹参注射液以及注射用血塞通、-七叶皂苷钠粉针剂等均不宜选用生理盐水作溶媒，宜用5%或10%葡萄糖稀释后静滴。双黄连粉针剂不宜与含钾盐的复方氯化钠注射液、复方葡萄糖注射液配伍

7、，否那么会添加输液的不溶性微粒及降低注射剂有效成分含量；穿琥宁注射液(含有穿心莲内酯的药品还有喜炎平、莲必治等)在5%葡萄糖注射液或生理盐水中与庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星配伍时可产生沉淀；茵栀黄注射液不宜与生理盐水和林格液配伍，可与5%、10%葡萄糖注射液及5%葡萄糖氯化钠注射液配伍，但临用现配，并在2h内滴完。头孢哌酮加到5%、10%的葡萄糖注射液中易出现浑浊，而改用生理盐水后情况改善，有实验证明，在一定头孢哌酮浓度下，药液变浑浊程度随其pH值减少而增大，提示临床尽量运用趋向pH值高的注射用水、生理盐水等为溶媒，防止与5%、10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液等pH值溶媒配

8、伍。第四代喹诺酮类抗菌药加替沙星，不宜与5%碳酸氢钠注射液配伍，在25下24h内可与复方氯化钠注射液、生理盐水、5%葡萄糖和葡萄糖氯化钠注射液配伍。结合临床运用情况和药品阐明书的调查，不少药物与常用溶媒生理盐水或葡萄糖注射液存在配伍忌讳，主要缘由是配伍后药液变混浊、产生沉淀、主药含量下降或效价降低明显，如氟喹诺酮类药物氟罗沙星、培氟沙星与生理盐水或其它含氯离子的药物配伍后产生不同程度的混浊或沉淀。抗肿瘤药羟基喜树碱、依托泊苷(足叶乙苷)、替尼泊苷等不宜用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀释，否那么也会出现不同程度沉淀，不宜与不宜与 0.9%0.9%氯化钠或含氯离子溶液配伍氯化钠或含氯离子溶液配伍 抗

9、菌药物培氟沙星、氟罗沙星、头孢克定、两性霉素B、两性霉素B 脂质体等；抗肿瘤药物雌莫司汀磷酸钠、福莫司汀、洛铂、奥沙利铂、安吖啶等；其它药物丙泊酚、硫酸普拉睾酮钠；中草药注射剂丹参酮、刺五加、银杏叶、黄芪、参麦、生脉、冠心宁、丹红、丹参、七叶皂苷钠、复方丹参、葛根素等。不宜与葡萄糖注射液配伍不宜与葡萄糖注射液配伍 抗菌药物美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸钾、乳糖酸红霉素、新生霉素、伊曲康唑等；抗肿瘤药物羟基喜树碱、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、卡莫司汀、顺铂、克拉屈滨、阿法依泊汀、曲妥珠单抗等；中草药注射剂灯盏细辛、鸦胆子油乳等。在输液配置时，发现

10、直接用相应溶媒溶解稀释广谱青霉素类抗生素阿洛西林钠时易出现输液变浑浊景象。阿洛西林钠pH68，宜先用pH值相近的注射用水先溶解后再以适宜的大量溶媒稀释，类似情况在抗菌药物和抗肿瘤药物输液配置中较为多见。如抗菌药物阿洛西林钠、邻氯青霉素、氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦钠、阿莫西林/氟氯西林、头孢孟多酯钠、头孢噻吩、头孢西丁、头孢呋辛钠、头孢地嗪钠、头孢他啶、头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮及后三者与舒巴坦的复合制剂、乳糖酸红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、磷霉素、新生霉素、氯霉素、甲砜霉素、四环素、强力霉素、多粘菌素E、两性霉素B及其脂质

11、体、磺胺嘧啶钠、对氨基水杨酸钠；抗肿瘤药物氟达拉滨、拓扑替康、环磷酰胺、卡莫司汀、阿糖胞苷、达卡巴嗪、放线菌素D、柔红霉素等；其它药物阿昔洛韦、更昔洛韦、去铁胺等。溶媒用量选择，每种注射剂不仅要有适宜的溶媒种类，还须适宜的用量配制适宜浓度的药液。不溶性微粒影响 输液中参与药物，其不溶性微粒会添加，且参与药物越多，不溶性微粒数累加越多，不仅超出药品规范，还是引起输液反响的一个重要要素。有人曾对临床发生输液反响的残留液几十批进展检验，结果大部分微粒超越药典规定的几倍至十几倍，且大多有肉眼可见的杂质，用滤膜法可看到各种各样的异物，多为碎胶塞、纤维、白点、白块。我国药典2000年版一部和二部对装量10

12、0mL以上静脉注射液中不溶性微粒有限量要求，而对100mL以下注射剂未作相应要求，因此100mL以下注射剂参与输液中混合后，难免使输液中不溶性微粒超标。中草药注射剂问题较突出。有研讨证明，丹参、复方丹参、清开灵、刺五加、鱼腥草、川芎嗪、黄芪、双黄连(包括粉针剂)、穿琥宁等中草药注射液分别参与相应的输液后，输液中的不溶性微粒数均明显添加，超越药典规定限量，且随着配伍放置时间延伸、配伍浓度的添加，不溶性微粒数显著增多。西药注射剂也存在上述问题，如氟罗沙星与葡萄糖氯化钠、氯化钠注射液配伍后不溶性微粒数显著添加，大小微粒数均超越药典规定限量。热原量的影响 热原量实验与不溶性微粒检验一样是个限制检查，其

13、限量也仅指某药单独运用时不超越人或家兔的致热量，假设将多种药物混在一同，其热原量也会累加，能够超越人体耐受量。实践运用中少那么23种，多那么67种药物加在一同“混滴，这样势必使一些耐受力较差的患者发生输液反响。输液反响时出现发热、寒颤者，以多种药物“混滴情况多见。除注射剂本身热原量可累加外，病房开放的输液配置环境中空气不干净，配置输液时操作不规范，以及配置输液的器具上存在的热原也会累加，这些都会影响输液质量。输液途径不正确 有些药物只能静脉滴注，不能静脉推注、肌注等，如广谱半合成青霉素呋布西林钠因溶解度小，部分刺激性大，不宜作静脉推注或肌肉注射。类似不宜静推的药物还常见于氨基糖苷类、氟喹诺酮类

14、、林可霉素类、抗真菌类药物及钾盐、万古霉素、去甲万古霉素等。但抗肿瘤药柔红霉素不宜静脉滴注，仅能静脉注射。输液速度不当 输液速度应根据药物的性质及治疗需求进展详细调整，不要该快的不快，该慢的不慢。如外伤出血病人用抗纤溶药氨基己酸(EACA)，医嘱将药物溶入500mL溶媒中静脉滴注23h，难以迅速到达有效血药浓度，影响止血作用快速发扬，应改为初始量EACA 46g溶于生理盐水或5%10%葡萄糖注射液100mL中，在1530min内滴完，维持剂量为1g/h，维持时间依病情而定。氨茶碱、林可霉素、左氧氟沙星、培氟沙星等不宜快速静脉滴注，氨茶碱快速静推或静滴速度过快，可引起中毒甚至猝死，其给药速度应控

15、制在10mg/min以内，林可霉素必需滴注两次间隔给药不少于0.6g/12h，如滴速过快可致心搏暂停或低血压等严重ADR；氧氟沙星、培氟沙星等每100mL滴注时间至少60min；多种微量元素注射液在5001000mL溶媒中须静滴68h。普通来说，除上述止血药和临床需迅速到达有效抗菌浓度的内酰胺类抗生素，大多数药物在输液治疗时均不宜速度过快，否那么易发生药物不良反响。输液间隔时间不当 青霉素类抗生素，临床上仍习惯于将一天的用量加到500mL输液中静滴，或一天量分为两次加到250mL输液中静滴。青霉素类药物系杀菌性抗生素，只在细胞分裂后期细胞壁构成的短时间内有效，其杀菌疗效主要取决于血药浓度高低，

16、在短时间内有较高血药浓度时对治疗有利，且青霉素类为时间依赖性抗生素，在到达一定血药浓度情况下，还要有一定的时间维持杀菌效能，常用的青霉素、苯唑西林钠、氯唑西林钠、氟氯西林、氨苄西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等，普通均需每6小时给药1次，将每次药量加到少量输液中作间歇快速滴注，在较短时间内到达较高血药浓度，可减少药物分解产生致敏物质。氨基糖苷类抗生素依替米星、异帕米星等，有的医嘱一天两次，甚至一天三次，这样不仅浪费药物，且容易引发耳、肾及神经肌肉毒性，类似情况尚见于左氧氟沙星的超量运用，结果诱发癫痫等药源性疾病。输液配置时限的影响 输液的稳定性与其本身及参与药物的理化性质等要素亲密相关，尤其

17、是一些吸湿性强的粉针剂，参与输液配伍后放置时间过长，不仅容易分解降效，且易受环境温度、湿度、光线等影响及开放空气的污染，添加输液中的不溶性微粒数及热原量，有的输液还会出现浑浊景象，直接影响治疗。实践任务中，仍有许多人习惯于把待用的输液预先配好备用，且一放就是几小时，常见如青霉素和头孢菌素类抗生素，这类药物在枯燥形状下相对稳定，遇湿那么加速分解，尤其是在水溶液中放置时间越长，分解越多，不仅会使药效降低甚至消逝，还会使致敏物质增多，引起输液反响。此外，中草药注射剂如丹参酮、鱼腥草及葛根素注射液等也有类似情况。因此，临床输液应尽能够现配现用，以保证药物运用的有效性和平安性。输液配置及治疗应规范化在输

18、液配置时要留意：在输液配置时要留意：1 1、根据药物理化性质及阐明书上载明的情况，选择适宜的溶媒用量及输、根据药物理化性质及阐明书上载明的情况，选择适宜的溶媒用量及输液器具，对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要求做好平安防护；液器具，对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要求做好平安防护；2 2、溶解药物时，应将溶媒缓慢参与药物容器内，针头不要接触药粉或药、溶解药物时，应将溶媒缓慢参与药物容器内，针头不要接触药粉或药液，摇匀时防止大量泡沫产生，或按阐明书要求操作；液，摇匀时防止大量泡沫产生，或按阐明书要求操作；3 3、药物混合时，将药物逐个参与输液中，待输液混合均匀，液体外观无、药物混合时，将药物逐个

19、参与输液中，待输液混合均匀，液体外观无异常改动，再参与下一个药物，直到配置完成；异常改动，再参与下一个药物，直到配置完成；4 4、浓度不同的药物配伍时，先加浓度高的药物到输液中，后加浓度低的、浓度不同的药物配伍时，先加浓度高的药物到输液中，后加浓度低的药物；药物；5 5、有颜色的药物应最后参与输液中，防止混合药液时有浑浊或沉淀不易、有颜色的药物应最后参与输液中，防止混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现；被发现；6 6、输液应现配现用，已配好的输液，应在病情允许情况下尽快运用，防、输液应现配现用，已配好的输液，应在病情允许情况下尽快运用，防止药物分解、药效下降及不良反响物质产生；止药物分解、药效下降

20、及不良反响物质产生；7 7、中药注射剂单独静滴。在西药注射剂滴完后，用溶媒冲洗再滴中药注、中药注射剂单独静滴。在西药注射剂滴完后，用溶媒冲洗再滴中药注射剂。射剂。输液治疗时要留意：输液治疗时要留意：1、鉴于注射剂的不溶性微粒、热原检查均为单一运用情况、鉴于注射剂的不溶性微粒、热原检查均为单一运用情况下的限制检查，参与输液中的药物越多，不溶性微粒数、下的限制检查，参与输液中的药物越多，不溶性微粒数、热原量的累加越多，配伍忌讳发生的几率越大，因此临床热原量的累加越多，配伍忌讳发生的几率越大，因此临床用药时，尽量单独运用，防止多种药物用药时，尽量单独运用，防止多种药物“混滴或将不明混滴或将不明配伍情

21、况的药物混合输注；配伍情况的药物混合输注；2、根据病情及药物运用要求，掌握正确的输液方法，调理、根据病情及药物运用要求，掌握正确的输液方法，调理适宜的输液速度及输液环境温度，并在输液前排气时进展适宜的输液速度及输液环境温度，并在输液前排气时进展一定量一定量(315mL)弃液处置，以减少输液不良反响；弃液处置，以减少输液不良反响；3、加、加强治疗察看，发现问题及时与医生或药师联络，及时分析强治疗察看，发现问题及时与医生或药师联络，及时分析处理问题，确保用药平安。处理问题，确保用药平安。加强药物相关业务知识的学习 首先要加强对药品阐明书的学习，随着国家对药品监视管理职能的加强，药品阐明书已成为临床

22、平安合理运用药物的重要参考文献，所以在输液治疗前要仔细阅读相关药品阐明书，除了掌握药物的性能、用法、用量，还要熟习药物的不良反响、相互作用、溶媒选择等相关本卷须知。其次，要加强对护理人员正确配置输液的培训与教育，运用正确的穿刺方法，留意敲或折断安瓿时别带入肉眼看不见的玻璃碎屑，防止交叉污染等，严厉执行规范的操作规程。注重医护人员与临床药师的沟通医护人员对药物的理化性质、稳定性及各种相互作用往往缺乏了解，对多数药物配伍后情况留意不够，容易添加临床输液治疗的潜在风险。可与临床药师联络，及时调整用药方案，选择合理的溶媒或配伍方式等，均能称心地处理问题，保证临床用药的合理与平安性。提高静脉注射剂的药典

23、规范2019年版药典一部和二部对100mL以上及以下注剂不溶性微粒限量均提出要求，但对100mL以上与100ml以下装量注射剂的要求不一致，而实践运用时，常把1mL以下药物参与100mL以上输液中进展“混滴，这样防止不了混合输液中不溶性微粒数添加致超标的后果，希修订或再版药典时，能把一切经静脉途径给药的注射剂作致的不溶性微粒限量要求，并往高规范方向靠，以进一步高注射剂质量，提高药物配伍后的输液质量和治疗平安性维护患者利益，保证用药平安。输液环境及器具的影响 输液本身的温度，输液环境的温度、光线以及输液器具的材质等均对输液治疗有一定影响。输液本身的温度及输液环境的温度均与输液反响发生有关，如冬季

24、时从室外带进输液比从空调室内直取输液者容易发生输液反响，没有空调环境下输液反响发生率高于空调环境下输液者。光线对输液的影响，如氟罗沙星、培氟沙星等药物静脉输注时应避光，需用遮光纸或遮光袋对输液安装进展遮盖，这在实践操作中常被忽视。类似对光较敏感并需避光输液的药物还有两性霉素B及其脂质体、对氨基水杨酸钠、吖啶类化合物、表柔比星、放线菌素D、硫酸长春新碱、福莫司汀、达卡巴嗪、卡铂、雷替曲塞等，避光利于保证药物运用的有效性和平安性。输液器具对输液的影响输液器具对输液的影响 药物与输液器具发生反响及输液器具对药物的吸附，如盐酸阿霉素注射液会与注射器针头发生反响，出现沉淀变色。顺铂、卡铂、奥沙利铂等铂类抗肿瘤药与铝接触会产生黑色沉淀及气体，故不能接触含铝器具；甲硝唑也不宜与含铝的针头和套管接触；安吖啶最好运用玻璃注射器；紫杉醇应采用非聚氯乙烯资料的输液器具，并运用孔径小于0.22m的微孔膜过滤器。目前常用的输液器具如一次性输液器、注射器、输液传导安装、滤过器等，特别是聚氯乙烯塑料材质者，对尼莫地平、硝酸甘油、胺碘酮、安定、胰岛素等药物均有不同程度吸附作用，尤其对含量低微药物，被吸附后将不再有治疗作用。此外，玻璃输液器具及管道中的醋酸纤维滤过器与药物之间也存在相互作用，运用过程中均应留意察看。