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1、脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤u脉络丛乳头状瘤是缓慢生长的良性肿瘤，起源于脑室的脉络丛上皮细胞，脉络丛乳头状瘤是缓慢生长的良性肿瘤，起源于脑室的脉络丛上皮细胞，在儿童较常见，少数见于成人，常伴有脑积水。占脑内肿瘤的在儿童较常见，少数见于成人，常伴有脑积水。占脑内肿瘤的0.3%-0.7%，占儿童脑肿瘤的，占儿童脑肿瘤的2%-5%。u好发于好发于10岁之内的儿童，岁之内的儿童，5岁之内者占岁之内者占50%-86%；男性略多于女性。；男性略多于女性。u本病的好发部位因年龄而有所不同：本病的好发部位因年龄而有所不同：u儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室;u成人最常见在第
2、四脑室。成人最常见在第四脑室。u幕上脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引起脑积水，幕下脉幕上脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引起脑积水，幕下脉络丛乳头状瘤主要表现为第四脑室肿瘤引起的阻塞性脑积水。络丛乳头状瘤主要表现为第四脑室肿瘤引起的阻塞性脑积水。病理病理肿瘤来源于脑室脉络丛组织。故大多数发生在脑肿瘤来源于脑室脉络丛组织。故大多数发生在脑室内，一般体积不大，呈粉红色，结节样生长，室内，一般体积不大，呈粉红色，结节样生长，与肿瘤周围脑组织境界清楚。肿瘤表面成细小的与肿瘤周围脑组织境界清楚。肿瘤表面成细小的乳头状或颗粒状（桑葚状）。切面粗糙且组织易乳头状或颗粒状（桑葚状）。切面粗糙
3、且组织易于落，质地较脆，很少发生囊变和出血坏死，亦于落，质地较脆，很少发生囊变和出血坏死，亦可见到细小的钙化颗粒。许多穿支血管，无血脑可见到细小的钙化颗粒。许多穿支血管，无血脑屏障。屏障。CT表现表现uCT平扫：扩大的脑室内见团块状高密度灶，平扫：扩大的脑室内见团块状高密度灶，其内可见其内可见钙化钙化：病灶形态：病灶形态欠规则，分叶状欠规则，分叶状，周边可见周边可见结节样结节样改变，改变，颗粒感颗粒感较明显；较明显；u增强扫描：明显增强扫描：明显均匀强化均匀强化，边缘清楚；周，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤较大压围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤较大压迫脑室壁才导致脑组织水肿效应）。迫
4、脑室壁才导致脑组织水肿效应）。MRI表现表现MRI扫描：脑室内乳头状或分叶状实性软组扫描：脑室内乳头状或分叶状实性软组织肿块，信号基本均匀；织肿块，信号基本均匀；增强扫描：明显强化，调节窗宽窗位后仔细增强扫描：明显强化，调节窗宽窗位后仔细观察，瘤内可见观察，瘤内可见细小颗粒状细小颗粒状或或桑葚状不均匀桑葚状不均匀强化区强化区，此为脉络丛乳头状瘤特征性征象，此为脉络丛乳头状瘤特征性征象，反映了病理上瘤细胞呈乳头状排列的特点。反映了病理上瘤细胞呈乳头状排列的特点。女，1010岁，位于右侧侧脑室三角区，病变呈囊实性，囊性为主，增强扫描实性部分明显强化病例二病例二 临床资料：临床资料：男，男，1岁，岁
5、，主诉：喂奶后呕吐伴眼球活动主诉：喂奶后呕吐伴眼球活动障碍障碍7天天 室管膜瘤：室管膜瘤：儿童好发第四脑室，成人好发侧脑室（与上病例相反），儿童好发第四脑室，成人好发侧脑室（与上病例相反），增强后扫描强化程度远不如脉络丛乳头状瘤明显，且肿增强后扫描强化程度远不如脉络丛乳头状瘤明显，且肿块内常合并出血、钙化、囊变、坏死。块内常合并出血、钙化、囊变、坏死。中枢神经细胞瘤：中枢神经细胞瘤：肿瘤好发于青壮年人；好发于侧脑室前肿瘤好发于青壮年人；好发于侧脑室前2/3处近孟氏孔区或处近孟氏孔区或透明隔，常占据一侧脑室，而向双侧脑室生长，在这脑室透明隔，常占据一侧脑室，而向双侧脑室生长，在这脑室内肿瘤鉴别诊
6、断是非常重要的。其另一个有特点的征象是内肿瘤鉴别诊断是非常重要的。其另一个有特点的征象是常表现为附着于透明中隔，有时以宽基底连接，有时以细常表现为附着于透明中隔，有时以宽基底连接，有时以细基底相连。同时多伴有结节硬化。临床可有结节硬化的三基底相连。同时多伴有结节硬化。临床可有结节硬化的三联征。联征。脑膜瘤：脑膜瘤：肿瘤轮廓光整，多伴有囊变，不伴有交通性脑积水或阻塞肿瘤轮廓光整，多伴有囊变，不伴有交通性脑积水或阻塞远端脑积水可资区别；主要表现为等远端脑积水可资区别；主要表现为等T1等等T2信号。信号。T2WI T1WI T1WI-增强增强室管膜瘤室管膜瘤v 发病部位发病部位：主要发生于脑室内，以
7、第四脑：主要发生于脑室内，以第四脑室最多见，侧脑室次之，约占室最多见，侧脑室次之，约占8%，三角，三角区为其好发部位。区为其好发部位。发病年龄发病年龄：两个高峰期：两个高峰期：10-15岁；岁；40-50岁岁病理分四型病理分四型：上皮型、乳头型、粘液型和：上皮型、乳头型、粘液型和细胞型，后者常见。细胞型，后者常见。l CT平扫：混杂密度，以平扫：混杂密度，以等等/略高略高/略低密度为主，略低密度为主，肿瘤钙化、小圆点钙化、肿瘤钙化、小圆点钙化、囊变及坏死多见囊变及坏死多见l CT增强：实性部分及囊壁增强：实性部分及囊壁呈轻中度不均匀强化呈轻中度不均匀强化。MRI表现表现中枢神经细胞瘤中枢神经细
8、胞瘤中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤病理学病理学CT平扫：稍高密度。平扫：稍高密度。增强扫描：增强扫描：不均匀不均匀强化强化。与钙化、囊。与钙化、囊变坏死和出血有关。变坏死和出血有关。中枢神经细胞瘤伴钙化中枢神经细胞瘤伴钙化中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤 影像学影像学MRI平扫：平扫：T1WI等信号，等信号，T2WI等或略高信号；其宽基底附等或略高信号；其宽基底附着于侧脑室上壁。着于侧脑室上壁。增强扫描：不均匀强化。与增强扫描：不均匀强化。与钙化、囊变坏死和出血钙化、囊变坏死和出血有关。有关。中枢神经细胞瘤伴钙化中枢神经细胞瘤伴钙化 肿瘤边缘见血管影肿瘤边缘见血管影脑膜瘤脑膜瘤WHO分类：分类：良性
9、良性脑膜瘤（脑膜瘤（88-94%）间变性间变性脑膜瘤（脑膜瘤（5-7%）恶性恶性脑膜瘤（脑膜瘤（1-2%），常侵犯脑），常侵犯脑实质实质1、蘑菇、分叶状肿瘤具有恶性倾向，复发率较高；肿瘤大小与复发5、肿瘤周围组织水肿效应与复发率呈正相关脑膜瘤脑膜瘤病理学与生物学特征病理学与生物学特征CT平扫：呈较均匀性高密度；平扫：呈较均匀性高密度；增强扫描：明显强化；增强扫描：明显强化；（钙化常见，囊变、坏死少见）（钙化常见，囊变、坏死少见）侧脑室脑膜瘤伴钙化侧脑室脑膜瘤伴钙化MRI平扫：T1WI等或略低信号；侧脑室脑膜瘤侧脑室脑膜瘤脑脑室室肿肿瘤瘤总结总结脑脑室室肿肿瘤瘤总结总结脑室肿瘤总结脑室肿瘤总结脉
10、络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤:儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室;成人最常见在第四脑室成人最常见在第四脑室;病灶形态病灶形态欠规则，分叶状欠规则，分叶状，周边可见，周边可见结节样结节样改变改变,明明显强化显强化。室管膜瘤：室管膜瘤：儿童好发第四脑室，成人好发侧脑室（与上病例相儿童好发第四脑室，成人好发侧脑室（与上病例相反），增强后扫描强化程度远不如脉络丛乳头状瘤明反），增强后扫描强化程度远不如脉络丛乳头状瘤明显，且肿块内常合并出血、钙化、囊变、坏死。显，且肿块内常合并出血、钙化、囊变、坏死。中枢神经细胞瘤：中枢神经细胞瘤：肿瘤好发于青壮年人；好发于侧脑室前肿瘤好
11、发于青壮年人；好发于侧脑室前2/3处近处近孟氏孔区或透孟氏孔区或透明隔明隔，常，常占据一侧脑室占据一侧脑室，而，而向双侧脑室生长向双侧脑室生长，在这脑室内肿瘤，在这脑室内肿瘤鉴别诊断是非常重要的。其另一个有特点的征象是常表现为附鉴别诊断是非常重要的。其另一个有特点的征象是常表现为附着于透明中隔，有时以宽基底连接，有时以细基底相连。同时着于透明中隔，有时以宽基底连接，有时以细基底相连。同时多伴有结节硬化。临床可有结节硬化的三联征。多伴有结节硬化。临床可有结节硬化的三联征。脑膜瘤：脑膜瘤：侧脑室三角区好发，左侧多见侧脑室三角区好发，左侧多见肿瘤轮廓光整，多伴有囊变，不伴有交通性脑积水或阻塞远端肿瘤轮廓光整，多伴有囊变，不伴有交通性脑积水或阻塞远端脑积水可资区别；主要表现为脑积水可资区别；主要表现为等等T1等等T2信号信号。脑室肿瘤总结脑室肿瘤总结试题：试题：1、以下肿瘤中，最好发于儿童第四脑室的是：、以下肿瘤中，最好发于儿童第四脑室的是：A、脉络丛乳头状瘤、脉络丛乳头状瘤 B、室管膜瘤、室管膜瘤 C、中枢神经细胞瘤、中枢神经细胞瘤 D、脑膜瘤、脑膜瘤 E、星型细胞瘤、星型细胞瘤
几种常见的脑室肿瘤的影像诊断PPT课件
