血气分析及酸碱平衡课堂PPT

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1、1血气分析及酸碱平衡血气分析及酸碱平衡大连医科大学（抚顺）非直属附属医院大连医科大学（抚顺）非直属附属医院主主 讲：徐讲：徐 丹丹2血气分析及酸碱平衡血气分析及酸碱平衡n判断呼吸功能判断呼吸功能n判断酸碱平衡判断酸碱平衡3血气分析常用指标血气分析常用指标指标指标正常值正常值 PH PaO2 PaCO2 HCO3（SB、AB）BE 7.357.45 80100mmHg 3545mmHg 2127mmol/L 3mmol/L4酸碱概念酸碱概念n凡在水中释放凡在水中释放H+的物质为酸的物质为酸n接受接受H+的物质为碱的物质为碱5酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制n体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，体内

2、酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将离子交换四种基本形式，将PH值维持在值维持在一个狭窄的生理范围内。一个狭窄的生理范围内。6PH值值n是是H+的负对数。血液的负对数。血液PH值实际上是没值实际上是没有分离血细胞的血浆的有分离血细胞的血浆的PH，正常值为，正常值为7.357.45。nPH=PK+log(HCO3-/H2CO3)7氧分压（氧分压（PaO2）n是指溶解在血中的氧气所产生的压力。是指溶解在血中的氧气所产生的压力。n正常值正常值:80100mmHgn低氧血症：低氧血症：PaOPaO280mmHg80m

3、mHg 轻度：轻度：606080mmHg80mmHg 中度：中度：404060mmHg60mmHg 重度：重度：40mmHg40mmHg8二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2）n指血浆中物理溶解的指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，是反所产生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。n正常值为正常值为3545mmHg，平均，平均40mmHg。9判断呼吸衰竭的判定判断呼吸衰竭的判定n型：型：PaO260mmHg PaO2正常或降低正常或降低n型：型：PaO250mmHg10血氧饱和度（血氧饱和度（SaO2)n血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧血红蛋

4、白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。含量之比。n计算公式：计算公式：SaO2氧合血红蛋白全部血红蛋白氧合血红蛋白全部血红蛋白100。n正常范围：正常范围：95100。nSaO2与与PaO2的关系是氧离解曲线。的关系是氧离解曲线。1112碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3-）n是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和）和标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SB），正常值：），正常值：21-27mmol/L。nSB:在血温在血温37，PaCO2 40mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度 100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆（呼吸因素完全正常时）测得血浆

5、HCO3-的含的含量，不受呼吸的影响，基本反映机体内量，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备的储备量的多少。量的多少。13碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3-）nAB:是从血浆中测得的数据，未经是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为为40mmHg的气体平衡处理，虽是代谢指标，的气体平衡处理，虽是代谢指标，但也受呼吸因素的影响。但也受呼吸因素的影响。如：如：PaCO2增加，增加，HCO3-也稍有增加。也稍有增加。14碱超（碱超（BE）和碱缺（）和碱缺（BD）n在标准条件下在标准条件下(血红蛋白充分氧合，血温血红蛋白充分氧合，血温37，PaCO2 40mmHg)时将血浆或全血的时将血浆或全血的

6、pH滴定滴定至至=7.40时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变。正常值：影响，只反映代谢的改变。正常值：3mmol/L。n加酸加酸BE、加碱、加碱BD15血气指标分析方法（一）血气指标分析方法（一）1、先看、先看PH，平均为，平均为7.40，7.40偏碱。偏碱。2、然后看、然后看PCO2，平均为，平均为40，40 mmHg趋向呼酸。趋向呼酸。3、再看、再看HCO3-，平均为，平均为24mmol/L，24mmol/L趋向于代碱。趋向于代碱。4、结合、结合BE等指标，综合分析。等指标，综合分析。16血气指标血气指标分析方法分析方法（二）（二）1、先

7、看、先看PH，7.45碱血症碱血症2、然后看、然后看再看再看HCO3-（BE），），21mmol/L mmol/L（17例一例一pH 7.30 PaOPaO2 2 65mmHg PaCO65mmHg PaCO2 2 45mmHg HCO45mmHg HCO3 3-16.5mmol/L16.5mmol/L1 1、PH7.30 40 mmHg趋向呼酸趋向呼酸3、HCOHCO3 3-16.5mmol/L 16.5mmol/L 24mmol/L趋向代酸趋向代酸4、PaOPaO2 265mmHg 65mmHg 7.45 碱血症碱血症2、PaCO2 48mmHg HCO3-32mmol/L mmol/LB

8、E 5mmol/L 19需要注意的几个问题需要注意的几个问题1、PH异常可以肯定有酸碱失衡，异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能正常不能排除无酸碱失衡。单凭排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。还是呼吸性酸碱失衡。2、HCO3-和和PCO2任何一个变量的原发性变化，任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化。必然引起另一个变量的同向代偿变化。3、原发失衡变化必然大于代偿变化。、原发失衡变化必然大于代偿变化。20需要注意的几个问题需要注意的几个问题4、PCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。下降，肯定为呼酸合并代酸。5

9、、PCO2下降同时伴下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。升高，肯定为呼碱合并代碱。6、PCO2和和HCO3-明显异常，同时伴有明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预计代偿公式。计代偿公式。、一般以与变化方向一致的作为原发变化。、一般以与变化方向一致的作为原发变化。21需要注意的几个问题需要注意的几个问题8、代酸的呼吸代偿：、代酸的呼吸代偿：HCO3-1mmol/L PaCO2 1.2mmHg、代碱的呼吸代偿：、代碱的呼吸代偿：HCO3-1mmol/L PaCO2 0.6mmHg

10、10、呼酸的肾代偿：、呼酸的肾代偿：PaCO21 mmHg HCO3-0.35mmol/L11、呼碱的肾代偿：、呼碱的肾代偿：PaCO21 mmHg HCO3-0.5mmol/L 常用常用酸碱失衡预计代偿酸碱失衡预计代偿公式公式原发失衡原发失衡 原发化学变化原发化学变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代代 酸酸 HCO3-PaCO2 PaCO2=1.5HCO3-+82 10mmHg 代代 碱碱 HCO3-PaCO2 PaCO2=0.9HCO3-5 55mmHg 呼呼 酸酸 PaCO2 HCO3-急性：代偿引起急性：代偿引起HCO3-升高升高 3-4mmHg（0.

11、4-0.53KPa)30mmol/L 慢性慢性 HCO3-=0.35PaCO25.58 42-45mmol/L 呼呼 碱碱 PaCO2 HCO3-急性急性 HCO3-=0.2PCO22.5 18mmol/L 慢性慢性 HCO3-=0.49PCO21.72 12-15mmol/L23PaCO2 升高同时伴有升高同时伴有HCOHCO3 3-下降必定为呼酸并代酸下降必定为呼酸并代酸例：例：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3-20mmol/L分析：分析：PaCO2 50mmHg 40mmHg.呼酸呼酸 HCO3-20 24 mmol/L.代酸代酸 pH 7.22 7.40.偏酸偏酸 结

12、论：呼酸并代酸结论：呼酸并代酸24 PaCO2下降同时伴有下降同时伴有HCOHCO3 3-升高必定为呼碱并代碱升高必定为呼碱并代碱例：例：P 7.57PaCO2 32mmHg HCO3-28mmol/L分析：分析：PaCO2 32 24 mmol/L代碱代碱 pH 7.57 7.40碱中毒碱中毒结论：呼碱并代碱结论：呼碱并代碱25例三例三pH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3-42mmol/L分析：分析：PaCO2 75mmHg明显明显 40mmHg HCO3-42mmol/L明显明显 24mmol/L pH 在正常范围在正常范围混合酸碱失衡混合酸碱失衡26PaCO2 75mmHg

13、40mmHgPaCO2 75mmHg40mmHg呼酸呼酸HCOHCO3 3-=0.35=0.35 PaCO PaCO2 25.58=0.355.58=0.35(75-40)(75-40)5.585.58 =36.25 =36.25 5.58=30.675.58=30.6741.8341.83实测实测HCOHCO3 3-42 41.83mmol/L 42 41.83mmol/L提示代碱存在提示代碱存在结论：呼酸并代碱结论：呼酸并代碱酸碱失衡公式计算酸碱失衡公式计算27例四例四pH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3-14mmol/L分析：分析：HCO3-14 24mmol/L 趋向代酸

14、趋向代酸 PaCO2 24 40mmHg趋向呼碱趋向呼碱 pH 7.39 7.40偏酸偏酸28代酸的预计代偿公式代酸的预计代偿公式PaCO2=1.5HCO3-+8 2=1.514+82=292=2731mmHg实测实测PaCO2 24 mmHg 27mmHg呼碱存在呼碱存在结论：代酸并呼碱结论：代酸并呼碱29酸碱平衡失调的治疗酸碱平衡失调的治疗代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：1、轻度：适当补液，一般给适量平衡液、轻度：适当补液，一般给适量平衡液2、严重、严重(PH7.20，BE6mmol/L，HCO3-8mmol/L):给碱性药给碱性药用量用量=（目标（目标HCO3-实测实测HCO3-）0.4体重体重用量用量=BE0.25体重体重先给先给1/22/3，根据血气分析结果计算后再补，不易过快，过多。，根据血气分析结果计算后再补，不易过快，过多。3、对症治疗。、对症治疗。30下一讲内容下一讲内容n心电图系列讲座（心电图系列讲座（5）n心电图监测及围术期心律失常心电图监测及围术期心律失常n血流动力学监测血流动力学监测