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1、心肺复苏指南心肺复苏指南Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)201020101 1 临床死亡和生物学死亡临床死亡和生物学死亡 1 11 1 临床死亡临床死亡 心跳和呼吸已经停止，但仍存在复苏可能的状态。接近或表面上的死亡。可以防止和逆转。“猝死”：病人突然、意外的临床死亡。1 12 2生物学死亡生物学死亡 由于缺氧而致的永久性脑死亡。不可逆。猝死生物学死亡CPR接受进一步治疗的时间和机会2 2 心搏呼吸骤停的原因心搏呼吸骤停的原因 冠心病 突然的意外事件 严重的酸中毒、高血钾、低血钾 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外 肺栓塞
2、3 3 心搏骤停的临床表现与诊断心搏骤停的临床表现与诊断3.1 临床表现：心音消失。大动脉搏动消失，血压测不到。意识突然丧失或伴有短阵抽搐（多发生于心搏骤停后10秒内）。呼吸断续，呈叹息样，然后停止（多发生于心跳骤停后2030秒）。瞳孔散大（心跳骤停后3060秒）。面色苍白或明显青紫。32 诊断：意识突然丧失伴大动脉搏动（颈动脉、股动脉）消失。此两个征象存在，心跳骤停诊断成立。3 34 4 心搏骤停的类型：心搏骤停的类型：根据心脏活动情况及心电图表现，心搏骤停可分为三种类型：心室颤动心室静止心电-机械分离心室颤动（ventricular fibrillation，VF）心室静止心电-机械分离
3、现场心肺复苏术现场心肺复苏术 现场心肺复苏术，指的是通过是采用人工方法现场心肺复苏术，指的是通过是采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸帮助病人恢复心跳和呼吸(CPR)，最后使病人，最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术。恢复自主呼吸功能的一种急救技术。现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见于现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。外和战地救护等急救工作。时间就是生命 时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 CPRCPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟内
4、分钟内 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 1010分钟内分钟内 0 0“生存链生存链”是提高是提高CPRCPR成功率的唯一途径成功率的唯一途径n尽早尽早识别识别与激活与激活EMSSEMSS；n尽早实施尽早实施CPRCPR：强调胸外心脏按压：强调胸外心脏按压n快速快速除颤除颤：如有指征应快速除颤；：如有指征应快速除颤；n有效的有效的高级生命支持高级生命支持（ALSALS）；）；n综合的综合的心脏骤停后心脏骤停后处理。处理。尽早识别心脏骤停和启动尽早识别心脏骤停和启动EMSSEMSS 发现患者突然倒地和发现患者突然倒地和/或意识丧失
5、或意识丧失.轻拍双肩轻拍双肩,大喊双耳大喊双耳:“:“你怎么了？你怎么了？”没有反应，无呼吸或无正常呼吸没有反应，无呼吸或无正常呼吸 （仅喘息）（仅喘息）认为心脏骤停！认为心脏骤停！未培训者未培训者：患者意：患者意识模糊或不正常呼识模糊或不正常呼吸，或无反应，则吸，或无反应，则可认为心脏骤停。可认为心脏骤停。而而医务人员医务人员则必须则必须同时检查反应和呼同时检查反应和呼吸。吸。高声呼救高声呼救:“:“来人呐来人呐!救命啊救命啊!”!”让人拨打让人拨打120120急救电话，取急救电话，取AEDAEDl检查脉搏（检查不过检查脉搏（检查不过1010秒，秒，仅限医务人员）仅限医务人员）u冷静回答下列
6、问题：冷静回答下列问题：（1 1）位置；）位置；（2 2）有效电话号码；有效电话号码；（3 3）发生什么事件发生什么事件;（4 4）患者人数；患者人数；（5 5）患者一般情况；患者一般情况；（6 6）已经给予患者已经给予患者何种急救措施；何种急救措施；（7 7）其它任何被询其它任何被询问的信息，确保急救问的信息，确保急救人员无任何疑问后再人员无任何疑问后再挂断电话。挂断电话。尽尽 早早 CPR：C-A-B如果可能，尽早使用如果可能，尽早使用除颤仪，特别是院内除颤仪，特别是院内急救，心脏骤停急救，心脏骤停3min3min内最好。但除颤仪来内最好。但除颤仪来之前不可中断按压。之前不可中断按压。多人
7、配合则多人配合则“按压按压-呼呼救救-除颤除颤”同时进行。同时进行。2 2、按压部位、按压部位1 1、按压体位、按压体位3 3、按压手法、按压手法4 4、按压幅度、按压幅度6 6、按压、按压/呼吸比呼吸比5 5、按压频率、按压频率7 7、按压、按压/放松间隔放松间隔体位：体位：迅速将病人摆放成仰卧位迅速将病人摆放成仰卧位.翻身时整体转动翻身时整体转动,保护颈部保护颈部.身体平直身体平直,无扭曲无扭曲.摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床.解开衣扣解开衣扣,裸露胸壁裸露胸壁.部位：胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间，剑上2指手法幅度幅度：成人至少5cm，儿童婴儿1/3胸廓频率频率：至少100次/
8、分钟(所有患者)按压总要求按压总要求按压应有力而快速尽量不间断保证每次按压后胸廓回弹按压按压/呼吸比呼吸比:30:2(儿童/婴儿双人15:2)按压按压/放松间隔放松间隔相等(1:1)n清理口腔清理口腔：将其头偏向一侧，用手指探入口腔，：将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。清除分泌物及异物。n仰头抬颏仰头抬颏:解除舌根后坠对气道的压迫。解除舌根后坠对气道的压迫。做法：压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为做法：压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为 下颌、耳廓的连线与地面垂直。动作轻柔，下颌、耳廓的连线与地面垂直。动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。防止颈部过度伸展，防止压迫气道。（推举
9、下颌法：用于颈椎外伤者）（推举下颌法：用于颈椎外伤者）清理口腔清理口腔 开开 放放 气气 道道 之之 前前仰仰 头头 抬抬 颏颏:颈部外伤时医务人员用颈部外伤时医务人员用推举下颌法推举下颌法 B-B-人工呼吸人工呼吸 连吹连吹2 2次，让病人出气。次，让病人出气。缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 每次吹气量约每次吹气量约600600800ml800ml，以，以患者胸部抬起为宜。患者胸部抬起为宜。通气频率：通气频率：10101212次次/min/min （8 8岁者岁者12122020次次/min/min）始终保持气道开放。始终保持气道开放。吹气时不能漏气。吹气时不能漏气。不是不是
10、“吹蜡烛吹蜡烛”，吹气持续，吹气持续1 1秒以上秒以上 。口口对对口口呼呼吸吸口口对对鼻鼻呼呼吸吸 判断心跳：触摸颈动脉搏动。判断心跳：触摸颈动脉搏动。操作：颈动脉在喉节旁开操作：颈动脉在喉节旁开2 23cm3cm。单侧触摸、力度适中、时间单侧触摸、力度适中、时间1010秒。秒。检检 查查 脉脉 搏搏CPR成功的指标总结图总结图2022-12-2337心肺复苏药物如何用1.外周静脉，用后给以20Ml生理盐水。2.中心静脉。3.气管给药，气管插管后用。4.心内注射。不提倡。心肺复苏后的药物治疗1.老三联阶段，60年代。2.新三联阶段，80年代。3.单一肾上腺素阶段。剂量问题?4.血管加压素。5.胺碘酮，利多卡因。6.阿托品。碳酸氢钠的应用现在观点，更加谨慎。心脏停跳10分，开始小剂量应用，60-100ml.呼吸兴奋药尽量不用，第一时间开放气道，气管插管，呼吸机辅助呼吸，必要时应用纳洛酮。注意电解质问题。特别是低血钾。对于顽固性室颤，应用硫酸镁，氯化钾。脑复苏低温降低脑水肿高压氧治疗注意心肺复苏后的综合征。Thanks
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