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1、人感染人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染预防与控制技术指南预防与控制技术指南北京大学第一医院北京大学第一医院 李六亿李六亿主要内容主要内容基本概况基本概况病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力流行病学流行病学医院感染防控医院感染防控基本概况基本概况 发生时间发生时间：2013年年2月月 发生地点发生地点：上海、安徽、江苏上海、安徽、江苏 疾病种类疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人不明原因肺炎，后确诊为人感染感染H7N9禽流感。禽流感。病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力 病原特点病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。有囊膜。对消毒因子的抗力对消毒因子的抗力
2、：对热敏感，煮沸对热敏感，煮沸2分分钟可灭活。钟可灭活。流行病学流行病学 传染源传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携据经验和本次流行病学调查，可能为携带带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；传播途径传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直接证据直接证据；易感人群易感人群：目前无证据显示人类易感。目前无证据显示人类易感。高危人群高危人群：不明。不明。医院感染防控基本要求 根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预感人群，结合实际，
3、建立预警机制，制定应急预案和工作流程。案和工作流程。开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早。能力，做到四早。加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。应及时报告，做好相应处置工作。基本要求 规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。个人防护等措施落实到位。严格按照严格按照消规消规规定，做好医疗器械、污染物规定，做
4、好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院医院空气净化管理规范空气净化管理规范规定，加强诊疗环境的通风，规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。必要时进行空气消毒。应根据应根据医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗废物管理医疗废物管理办法办法有关规定进行管理和处置医疗废物。有关规定进行管理和处置医疗废物。规范使用防护用品规范使用防护用品口罩口罩护目镜护目镜隔离衣隔离衣手卫生手卫生标准预防措施标准预防措施手卫生手卫生空气的管理空气的管理消毒与灭菌消毒与灭菌预检分诊预检分诊咳嗽礼仪咳嗽礼仪隔离病人隔离病人口罩的使用口罩的使用规范转诊规范转
5、诊环境的管理环境的管理传传染源染源传传播途播途径径易感人群易感人群防控策略防控策略防控措施防控措施发热门诊 建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合建筑布局和工作流程符合隔离技术规范隔离技术规范要求。要求。出入口应设有手卫生设施。出入口应设有手卫生设施。遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。患者时应当戴医用防护口罩。防控措施防控措施发热门诊 掌握流行病学特点与
6、临床特征，对疑似或确诊患者掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消消规规进行终末处理。进行终末处理。医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。防控措施防控措施急诊 预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。预案并严格执行。应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地应设置一定的隔离区域以满
7、足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。隔离和救治的需要。应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。境的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。防控措施防控措施普通病区（房）应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和
8、工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。程，对患者实施及时有效隔离和救治。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按和救治能力的专科医院。患者转出后按消规消规进进行终末处理。行终末处理。防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的病区 建筑布局和工作流程应符合建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范等有关要求。等有关要求。对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置
9、；疑似患者单间隔离，经病原学确诊者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的患者可同室安置。的患者可同室安置。防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的病区 根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：触隔离等措施。具体包括：医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离医院隔离技术规范技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。的有关要求，并正确穿脱防护用品。限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。外科口罩，防造成
10、交叉感染。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。严格探视制度，原则上不设陪护。严格探视制度，原则上不设陪护。防控措施防控措施医务人员的防护 应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。和接触隔离的防护措施。使用的防护用品应当符合国家有关标准。使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生医务人员手卫生规范规范要求，及时正确进行手卫
11、生。要求，及时正确进行手卫生。防控措施防控措施医务人员的防护 根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。罩、护目镜等。外
12、科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。更换。防控措施防控措施医务人员的防护 根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。或手消毒。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。每个患者用后的医疗器械、器具应当按照每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机医疗机构消毒技术规范构消毒技术规范的要求进行清洁与消
13、毒。的要求进行清洁与消毒。防控措施防控措施患者的管理 应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。路线由专人引导进入病区。病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。毒双手。防控措施防控措施患者的管理 患者出院、转院后按患者出院、转院后按消规消规进行终末消毒。进行终末消毒。患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。按照规定深埋。
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