颅内动脉瘤护理查房.ppt

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1、颅内动脉瘤护理查房 神经外科二病区 刘梦姣 概述： 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产 生 的脑血管瘤样突起， AHI引起自发性蛛网膜下 腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引 起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病， 80%发生于脑底动脉环的 前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑 前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎 -基底动 脉。 发病机制 1、先天性因素： 最为多见，占 80%-90%，大多呈囊状。多发生在 脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层做薄弱而又承受血流冲击 力最大有关。 2、后天因素： 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占 10%- 18%。 3、感

2、染性动脉瘤： 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%-2.0%。 4、外伤性动脉瘤： 又称假性动脉瘤，占 0.5%左右。 诊断检查 1.CT检查： 适用于出血急性期，迅速安全可靠 。 2.MRI检查： 优于 CT， MRA常用于颅内动脉瘤的筛选。 3.脑血管造影： 是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对 判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和 确定手术方案都十分重要。 治疗 手术治疗 1、动脉瘤栓塞术 2、动脉瘤夹闭术 非手术治疗 以下为 “ 动脉瘤夹闭术 ” 图片 “动脉瘤栓塞术 ” 概念图 一、一般资料 姓名 :于俊花 性别：女 年龄： 53岁 管床医生：段小兵 管床护士：刘梦姣

3、二、主要诊断 1、颅内动脉瘤破裂出血 三、简要病史 患者于 2014年 2月 15日 17时 14分以 “ 突发头痛 21天 ” 为主诉入院， 神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反射灵敏，测 T： 36.7 、 P： 58次 /分、 R： 19次 /分、 BP： 146/87mmHg，于 2月 18日 10:30入手术室，在全麻下行 “ 开颅动脉瘤夹闭术 ” ， 15:20术后平车 推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径 3mm，右侧直径 2.5mm，对光反射均消失，测 T： 36.1 、 P： 60次 / 分、 R： 14次 /分、 BP： 149/88mmHg

4、.头部术区敷料包扎完整，携 带硬膜外引流管在位通畅，携带右股静脉及尿管均在位通畅，行心 电血压监护、面罩吸氧 3L/分，给予 0.9%氯化钠注射液 50ml加尼莫 地平针 10mg， 1mg/h静脉泵入。 2月 19日 15:30患者神志转为清， 17:30由段大夫拔出硬膜外引流管。现患者入院第 13天，术后第 9天， 神志清，精神一般，未再诉头痛，夜间间断入睡，饮食量少，四肢 活动好，大便每日 1次，小便正常，今日 14： 00测 T:36.9 、 P： 80次 /分、 R： 19次 /分。 四、阳性体征 实验室检查 0220 白细胞： 12.5 10/L 总蛋白： 54.00g/L 白蛋白

5、： 35.90g/L 02 22 C 反应蛋白： 85.0mg/L 影像学检查 0118 头颈部 CTA： 1.右后交通支根部及右大脑中动脉 M2 段（岛叶段）动脉瘤 2.右侧大脑后动脉起源变异，左侧椎动 脉纤细，远端游离 3、蛛网膜下腔出血 0218 头颈部 CT: 颅内动脉瘤夹闭术后，请与原片对比 五、治疗措施 手术治疗 2014年 02月 18日 开颅动脉瘤夹闭术 药物治疗 降颅压药物：甘露醇 预防血管痉挛药物：尼莫地平针、尼莫地平片 抗生素：头孢呋辛钠针 消肿类药物：七叶皂 促进肠蠕动药物：枸橼酸莫沙必利 预防便秘药物：聚乙二醇 降压药：厄贝沙坦片 保护胃黏膜药物：泮托拉唑 保脑类药物

6、：胞磷胆碱、天麻素 镇静类药物：氯丙嗪、异丙嗪、咪达唑仑片 营养类药物： VC、 B6、复方氨基酸 氧气吸入 六、观察要点 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、观察呼吸道情况 3、观察患者术区情况及引流液颜色、性质、量 4、观察患者各管道通畅情况（头部引流管、右股静脉留置针、尿管） 5、观察患者水电解质及 24小时出入液量平衡情况 6、观察患者饮食、营养情况及大小便情况 7、观察患者肢体活动情况 8、观察患者用药后效果 9、观察患者皮肤完整性情况 10、观察患者安全情况 11、观察患者心理情况 12、基础护理落实情况 七、护理问题及护理措施 术前 2014-02-15 17:14 pc1

7、:继发性出血 护理措施： 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、遵医嘱应用降颅内压药物 3、抬高床头 15 30 4、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必 要的刺激 5、保持大便通畅 6、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳 7、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大， 应立即报告医生进行处理 8 、备齐各种抢救物品及药品 评价：截至目前未发生 20140215 pc2:脑疝 护理措施： 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、遵医嘱正确应用脱水降颅压药物 3、避免一切不良刺激，操作时动作轻柔 4、如出现意识加深、频繁呕吐等，应立即报告医生 5、

8、备好抢救物品及药品 评价：截至目前未发生 20140215 18： 00 p3:有便秘的危险：与长期卧床肠蠕动减慢有关 预期目标：患者 1日内能掌握预防便秘的方法 护理措施： 1、合理饮食，多食富含纤维素、润肠食物，如：青菜、木耳、 香蕉、蜂蜜等 2、每日环形按摩下腹部 3次，每次 10到 15分钟，以促进肠蠕动 3、多饮温开水及蜂蜜水 4、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物 目标评价： 0216 达到 20140215 18:30 p4:焦虑：与担心疾病预后有关 预期目标： 1、病人能说出引起焦虑的原因 2、病人的焦虑感减轻或消失 护理措施： 1、鼓励病人表达并耐心倾听其焦虑的原因，评估其程

9、度 2、耐心讲解疾病及手术相关知识 3、发挥家属的作用，合理安排探视 4、必要时遵医嘱使用镇静剂 目标评价 1、 0215达到 2、 0216达到 术后 2014 02 18 15： 20 pc1：继发性出血 护理措施：同术前 评价：截至目前 未发生 20140218 15： 20 pc2:脑疝 护理措施：同术前 评价：截至目前 未发生 20140218 15： 20 p3：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标： 1、 1日内患者家属能说出预防皮肤受损的方法 2、住院期间皮肤完整无破损 护理措施： 1、保持床单元清洁干燥无渣屑，应用气垫床 2、加强翻身扣背，每两小时一次，按摩受压部

10、位 3、进食高蛋白、高维生素、高热量食物，增加营养摄入，如：纯牛 奶、营养餐、鸡蛋羹、排骨汤等 4、每日早晚温水擦浴，禁用刺激性洗涤用品 5、静脉输注刺激性药品时，注意做好静脉保护 6、物理降温时注意观察用冰部位皮肤情况，防止冻伤 目标评价 :1、 0219达到 2、截至目前未发生 20140220 16： 30 p4:便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有 关 预期目标：病人住院期间发生便秘能及时解决 护理措施： 1、鼓励病人多食富含纤维素食物，如：菠菜、 香蕉等 2、鼓励病人多饮温开水 3、每日环形按摩下腹部 3次，每次 10-15分钟 4、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物 目标评价： 02-22

11、患者发生便 秘，给予开 塞露灌肠，排大 便一次 2014-02-20 16： 30 p5：知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识及护理知识 预期目标：病人及家属一日内能简单说出疾病相关知识，掌握护理要点 护理措施： 1、向病人及家属介绍术后疾病相关知识、如：常用药物名称及作用、 用氧目的及注意事项，如：氧气属于易燃易爆物品，病室内不能 吸烟，不能见明火，吸氧不影响吃饭和休息，不能随意取下，不 能随意调节氧流量 2、向家属讲解术后的护理要点：保持全身各引流管通畅，不能扭曲 打折，注意观察引流液的颜色、性质、量，饮食应清淡易消化， 按时翻身扣背，讲解限制探视，保持病室舒适安静的重要性 目标评价： 02-2

12、1达到 八、健康教育 1、向患者家属介绍科主任、护士长、管床医生及护士 2、向患者家属介绍病区环境及加护病房探视制度 3、向患者家属讲解术前检查的目的及检查方法，以及术前需准备事项：如备皮、 清洁术区皮肤、术前禁食、留置尿管等 4、向患者家属讲解术后知识，如：吸氧、血压监护、微量泵、气垫床的目的及 注意事项 5、向患者家属进行饮食指导，多食富含纤维素、高蛋白、高热量流质饮食 6、嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、咀嚼食物、排便，翻身时动作缓慢，避免引发 再次出血 7、向患者家属讲解保持各管道通畅的目的及重要性 8、向患者家属讲解药物名称及作用 9、向患者家属讲解保持大便通畅及预防便秘的方法及重要性 10、做好手卫生，防止交叉感染