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1、最低生活保障申请及授权书本人姓名，现申请（城市最低生活保障/农村最低生活保障）。本人及共同生活的其他家庭成员授权、委托最低生活保障审核、审批机关及 其指定的收入核对机构对本家庭成员（含法定赡抚、扶养关系成员）的收入和家 庭财产情况的相关信息进行核对，包括但不限于入户调查和到公安、人社、住建、 交通、市场监管、税务、自然资源、公积金中心、银行、保险、证券等部门、机 构进行核查和信息比对。授权有效期从本人提出申请之日起至终止社会救助之日 止。本人及其他共同生活家庭成员保证，所提供的全部信息真实、完整，愿意接 受有关部门调查，如虚报、隐瞒、伪造申请材料，骗取最低生活保障金，在家庭 人口、收入和财产发
2、生变化，已明显不符合最低生活保障条件时，30 天内未向乡 镇政府（街道办事处）主动报告，本人及其他共同生活家庭成员愿意接受所领取联系电话： 年 月 日备注：附件二：申请家庭经济状况信息表申请人姓名共同生活家庭 成员人家庭月 （年）收入元现家庭住址家庭成员近亲属 活保障经办人.家庭财产状况银行 存款元有价证券元房产房屋地址建筑面积（mJ房屋性质机动车 （船）车（船）主 姓名车（船）型车（船）牌号排气量其他财产共同 生活 的家 庭成 员情 况姓名年龄性别与申请人 关系婚姻 状况健康状况（残 疾类别、等 级）职业状况月/年 收入赡（抚扶） 养人 信息姓名年龄性别与申请人 关系婚姻 状况健康状况（残
3、疾类别、等 级）职业状况月/年 收入填表说明：1）房屋性质：自有私房、租用公房、租用私房、临时搭建房、借住房等。（2）女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。（3）有价证券：包括股票、债 券等衍生品种。（3）房屋来源：自购房、自建房、回迁房、承租公房（本家庭无产权房4）建筑面积：按房屋产权证填报。附件三：最低生活保障审核审批表申请日期：家庭基本信息申请人性别保障类别照片身份证号码联系电话月总收入享受人口数拟保障金额月均收入开户人开户银行银行账号户籍地址现居住地址是否为最低生活保障经办人员或村干近亲属婚姻状况共同生活家庭成员姓名年龄性别与申请人关系婚姻状况健康状况职业状况月收入身份证号
4、码非共同生活家庭成员姓名月赡抚扶养费性别与申请人关系婚姻状况健康状况职业状况月收入身份证号码乡镇政府（街道办事处）意见经审核、评议、公示无异议：村（居）家庭，人，拟同意纳入最低生活保障范围，人均补助金额兀/月，家庭补助金额元/月。盖章年月日经办人签名民政办负责人签名领导签名县（市、区）民政局审核意见经审核同意你乡镇（街道）对家庭审核意见，从月起执行上述救助标准。附件四入户调查表镇/乡社区（村）调查时间：年月 日申请人姓名家庭人口数户籍地址实际居住地家庭经济状况1.共同生活家庭成员基本情况信息姓名与申请人关系性别婚姻状况健康状况（健康、一般、残疾、患病）职业状况月收入身份证号码2法定赡（抚、扶）
5、养义务人信息姓名与申请人关系性别婚姻状况健康状况（健康、一般、残疾、患病）职业状况月收入身份证号码家庭困难综合情况3是否与申请材料一致：是口否口 说明情况：入户调查人员签字（两人以上）:以上入户调查填写情况属实：被调查家庭成员代表签字：填表说明：1.家庭经济状况填写家庭收入、财产和支出等情况；2.家庭困难综合情况填写造成家庭经济困难的主要原因附件五你村（居）下列家庭申请最低生活保障，现将审核等有关情况予以公示，接受社会监督。如有异直接向乡镇政府（街道办事处）反映。公示时间：年月日至年月日（公示期为7天）乡镇政府（街道办事处）举报电话：乡镇/街道（盖章）年月日附件六乡镇（街道办）村（居）民委员会
6、同志:您于年月日提交申请，经调查审核，根据社会救助暂行办法等文件规定，您家庭因共同生活的家庭成员人均收入为元/月，超过本县（市、区）最低生活保障标准元/月；家庭财产状况不符合最低生活保障家庭财产状况规定，具体表现为，不符合最低生活保障条件，不予批准。若不服本告知书，可自收到本告知书之日起 15 日内向本单位提出复查申请。送达人：审批单位（盖章）年 月 日本决定书一式三份，县民政局、乡镇政府/街道办事处各留存一份，送达人留存一份）附件七最低生活保障金调整告知书乡镇（街道办）村（居）民委员会同志：因，您家庭人均月收入发生变化，根据社会救助暂行办法等文件的规定，经过重新核算认定，决定对您家庭原领取最
7、低生活保障金额作如下调整：增（减）：最低生活保障金额由原元/月调整为元/月；月人均保障金额由元/月调整为元/月。调整原因：若不服上述决定，可自收到本告知书之日起 60 日内申请行政复议。送达人:审批单位（盖章）年 月 日本决定书一式三份，县民政局、乡镇政府/街道办事处各留存一份，送达人留存一份）附件八最低生活保障金停发告知书乡镇（街道办）村（居）民委员会同志：因，您家庭人均月收入发生变化，根据社会救助暂行办法等文件的规定，经过重新核算认定，决定对您家庭原领取最低生活保障金额作如下调整：停发：从年月起，对您家庭领取的最低生活保障金予以停发。停发原因：若不服上述决定，可自收到本告知书之日起 60 日内申请行政复议。送达人:审批单位（盖章）年月日本决定书一式三份，县民政局、乡镇政府/街道办事处各留存一份，送达人留存一份）附件九审批公示单经批准以下家庭享受最低生活保障范围，现进行公示。监督电话：审批单位（盖章）年月日附件十城乡居民最低生活保障对象动态管理记录表入户时间调查人调查情况：调查结论：调查单位（盖章）入户时间调查人调查情况：调查结论：调查单位（盖章）入户时间调查人
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