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1、一例患者双上肢无创血压差距较大的原 因分析 厚街医院 ICU 邓贺文 病史介绍 患者吴某，男， 52岁，诊断为主动脉夹层， 急性肾功能不全。 患者于 4小时余前无明显诱 因突然出现胸腹背部疼痛，呈持续性撕裂样疼 痛 ， 遂叫 120接回我院急诊就诊 ， 拟“胸腹背 部疼痛查因：主动脉夹层？”收住 心内科，于 2016-02-16 12:16入院。 个案资料 个案资料 于 2016-02-17 18:34。考虑患者病情 危重，且烦躁不安，血氧饱和度较低约 90%，转入我科进一步监护治疗。转入时 患者神志模糊，躁动明显，血压 151/91mmHg，脉搏 98次 /分，呼吸 26次 / 分，体温 3
2、6.4 ，血氧饱和度 94%。 护理中发现的问题 02-17 夜班接班后发现患者双上肢无 创血压差距较大。左上肢无创血压收 缩压波动在 140160mmHg,舒张压波 动在 80100mmHg,右上肢无创血压 收缩压波动在 100120mmHg,舒张压 波动在 6070mmHg。双上肢收缩压 相差约 3040mmHg 。 1.仪器因素 2.体位因素 3.生理因素 4.病理因素 查找原因 两侧肢体的血压测量都是用同一监测模 块，用同一血压袖带，监测模块的功能 是完好的。 血压袖带位置都是袖带下缘距离肘窝 23cm，缠于上臂中部，松紧度合适。 1.仪器因素 患者不处于左侧卧位或者右侧卧位，都 是平
3、卧位，床头抬高 45 。 双上肢肘部置于与心脏位置基本同一水 平。 2.体位因素 3.生理因素 患者双上肢肌肉的发达程度基本相等，不存在 左侧肢体比右侧肢体强壮，导致血压不相等的 原因。 患者没有外伤史，双上肢均没有外伤。四肢内 脏均没有手术史。 没有心脏病导致血流动力学改变的原因。 右侧肢体没有偏瘫。 4.病理因素 正常情况下双上肢血压略有差异，相差一 般在 510mmHg。如果两上臂血压测量差 20mmHg应引起重视，要作相关检查以 明原因，如锁骨下动脉发育异常、主动脉 缩窄 (发生在左锁骨下动脉发出之前 )、瓣上 主动脉口狭窄、主动脉夹层动脉瘤、主动 脉弓综合征、锁骨下动脉窃血综合征、多
4、 发性大动脉炎所致无脉症等先天与后天性 心血管病变。 查患者病历资料，入科诊断为主动脉夹 层，急性肾功能不全。 相关检查：胸腹部 CTA提示主动脉夹层 （ standford A型） ，自升主动脉窦口上 方起始，撕脱内膜片内移并沿主动脉弓， 胸主动脉，腹主动脉并跨越肾动脉向下 延伸，累及肾动脉。 4.病理因素 4.病理因素 正常的人体动脉血管由 3层 结构组成，内膜、中膜和外 膜， 3层结构紧密贴合，共 同承载血流的通过。而动脉 夹层是指由于内膜局部撕裂 ，受到强有力的血液冲击， 内膜逐步剥离、扩展，在动 脉内形成真、假两腔。 4.病理因素 参考文献 许多证据表明夹层的压迫和破裂 可出现四肢血
5、 压不对称或一侧肢 体脉搏消失，认为夹层血肿波及 到右侧的头臂干动脉及 (或 )左侧的 锁骨下动脉，引起两上肢的动脉 灌注压出现改变时，即会出现双 上肢的血压差，其 差值多超过 20 mmHg。 吴 蔚，封启明 68例急性主动脉夹层早期症状体征特点分析 J 中国现代医学杂志 2006 第 16卷第 22期 3477-3479 考虑最主要的原因是主动脉夹 层导致 两上肢的动脉灌注压出现 改变时 导致双上肢血压相差较大。 结果 报告医生血压情况，严密观察生命体征变化。 继续保持咪达唑仑，布托啡诺泵入持续镇静镇 痛。乌拉地尔，硝普钠泵入控制血压。以左侧 肢体血压值为准来调控降压药的剂量。 做好约束，防坠床，防拔管。 定时翻身，落实各项基础护理。 护理措施 总结 该患者双上肢血压相差较大，要 及时报告医生，遵嘱选择血压高的一 侧肢体为准来调控血压，避免发生病 情观察不当，导致用药不当的情况。
双上肢血压相差较大的原因分析.ppt
