儿童体格生长与评价张萱课件

《儿童体格生长与评价张萱课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童体格生长与评价张萱课件（114页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、例：例：一位母亲带其一位母亲带其6 6个月大的儿子到儿保诊室就诊，个月大的儿子到儿保诊室就诊，问：问：“医生，我想请你看看我小孩长得怎么样？医生，我想请你看看我小孩长得怎么样？”1 1应怎样回答家长？应怎样回答家长？目的要求目的要求掌握青春期前体格生长规律 熟悉青春期的体格生长规律 熟悉与体格生长有关的其他系统发育，掌握其临床意义熟悉体格生长的总规律及其影响因素熟悉体格测量方法（自学）掌握儿童体格生长的评价方法及内容2 2内内 容容 生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律（青春期前、青春期）体格生长规律（青春期前、青春期）与体格生长相关的其它系统发育与体格生长相关的其它系统发育 体格生长总

2、规律及其影响因素体格生长总规律及其影响因素 体格生长的评价体格生长的评价3 3生长发育生长发育 生长生长 Growth 指各器官、系统、身体的长大，形态的指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有变化。有相应的测量值，即有量量的变化。的变化。4 45 5生长发育生长发育 发育发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体是机体质质的变化，包括情感的变化，包括情感-心理的发育成心理的发育成熟过程。熟过程。发育发育不能用数量指标来衡量不能用数量指标来衡量。青春期前体格生长规律青春期前体格生长规律6 6体格生长常用评价指

3、标体格生长常用评价指标 体重体重 身材：身高（身长）、坐高（顶臀长）身材：身高（身长）、坐高（顶臀长）头围头围 胸围胸围7 7 器官、系统、体液器官、系统、体液的总重量的总重量 反映儿童反映儿童生长与营生长与营养状况养状况的灵敏指标的灵敏指标体重体重（Weight，W）8 83/(0-3月月)13/(3-12月月)233/(1-2岁岁)2/年年9 9体重增长的规律体重增长的规律1、生后第一年生后第一年是体重生长的是体重生长的第一个高峰期第一个高峰期；体重增长的规律体重增长的规律2、非匀速增长非匀速增长:青春期前随年龄增加青春期前随年龄增加:先快后慢、先快后慢、再趋于稳定。再趋于稳定。生后第生后

4、第1年体重增加值：前年体重增加值：前34个月个月后后9个月个月 1010 公式可用于公式可用于药量和补液计算，药量和补液计算，不能用于不能用于体格生长的评价。体格生长的评价。1111 生理性体重下降生理性体重下降体重公式：体重公式：生后生后3-12月体重（月体重（kg）=（月龄月龄+9）/20-0-4 4月增加值月增加值 （kgkg）4 4.0.03 3.0.0出生体重出生体重（kgkg）例例:4个月婴儿体重按公式计算为个月婴儿体重按公式计算为6.5kg4 4月时体重月时体重（kgkg）A A婴儿婴儿 6 6.0.0B B婴儿婴儿 7 7.0.02 2.0.04.04.0匀速生长匀速生长个体差

5、异个体差异121213体重增长异常原因体重增长异常原因 肥胖、营养不良、慢性疾病肥胖、营养不良、慢性疾病 等等身材的增长（身材的增长（Growth on stature）-身高身高-身长身长 32岁至青春前期岁至青春前期 5-7/y61621112/(0-3月月)85 10/(1-2岁岁)1213/(3-12月月)75 12月月1515身长（身高）增长的规律身长（身高）增长的规律1、与体重增加规律平行：、与体重增加规律平行：生后第一年为生后第一年为第一个生长高峰第一个生长高峰；身长（身高）增长规律身长（身高）增长规律162、非匀速增长非匀速增长:青春期前随年龄增加青春期前随年龄增加:先快后先快

6、后慢、再趋于稳定。慢、再趋于稳定。生后第生后第1年身长增加值：前年身长增加值：前34个月个月后后9个月个月 17身高增长异常原因身高增长异常原因 性早熟，马方综合征性早熟，马方综合征 生长激素缺乏症，先天性甲状腺功能减低生长激素缺乏症，先天性甲状腺功能减低症，症，Turner综合征，体质性发育延迟，营综合征，体质性发育延迟，营养不良，慢性疾病等养不良，慢性疾病等坐高坐高(顶臀长顶臀长)(Sitting height)-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映头颅和脊柱的增长头顶到坐骨结节的长度，反映头颅和脊柱的增长-坐高坐高33岁岁坐位坐位仰卧位仰卧位33岁岁1818坐高测量的意义坐高测量的意义

7、评价评价身材匀称度身材匀称度：坐高：坐高/身高（顶臀长身高（顶臀长/身长）身长）由于随年龄增大，身高主要来自下肢的增长，由于随年龄增大，身高主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄而降低。所以坐高占身高的比例随年龄而降低。结果表示：结果表示：比值接近或小于参考值，一般称之为身材比值接近或小于参考值，一般称之为身材匀称匀称。大于参考值则为大于参考值则为不匀称不匀称。1919头围（头围（head circumference，HC）2020指头的最大围径，反映脑和颅骨的生长指头的最大围径，反映脑和颅骨的生长发育。发育。212112月月466/(3-12月月)24月月4823-453-5415岁

8、岁5岁岁502/(1-2岁岁)4034月月6/(0-3月月)头围增长的规律头围增长的规律头围增长的规律头围增长的规律2岁增长减慢岁增长减慢 3.头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关222223头围生长异常头围生长异常头围过大，或突然增长过快头围过大，或突然增长过快：脑积水、脑肿瘤；脑积水、脑肿瘤；头围过小，或不能正常增长头围过小，或不能正常增长：脑发育不良、小头畸形。脑发育不良、小头畸形。2424A A 小孩小孩B B 小孩小孩*遗传因素遗传因素*连续追踪测量连续追踪测量2525平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、

9、骨骼和肺的发育度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育胸胸 围围 (chest circumference,CC)立位或卧位测量立位或卧位测量26261岁岁头围头围+(年龄年龄-1-1)(年龄年龄-1-1)461岁岁约相等约相等胸围增长规律及与头围关系胸围增长规律及与头围关系1-2头胸围生长曲线头胸围生长曲线2727青春期体格生长规律青春期体格生长规律2828青春期体格生长发育青春期体格生长发育第二生长高峰（第二生长高峰（PHVPHV）出现第二性征出现第二性征具备生殖能力具备生殖能力青春期始动时间存在性别、青春期始动时间存在性别、个体差异个体差异 女女 9-11 9-11岁岁 男男 11-13 11

10、-13岁岁 2929第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰3030生长高峰生长高峰（peak height velocity，PHV）PHV出现年龄：个体差异大出现年龄：个体差异大青春期青春期-女女 PUBERTY GIRLS标志：乳房发育标志：乳房发育 女女 9-11岁岁身高增长高峰身高增长高峰 PHV（9-10 cm/年）年）PHV 后后14-18月出现月月出现月经初潮经初潮Tanner 性发育分期-女 青春期青春期-男男 PUBERTY BOYS标志：睾丸增大标志：睾丸增大 男男 11-13 11-13岁岁PHV(10-11 cm/年年)Tanner 性发育分期-男 青春期的其

11、它体格变化青春期的其它体格变化n 身体曲线 n 耻骨、髂骨下脂肪堆积肩增宽肩增宽 肌肉发育肌肉发育喉结喉结 胡须胡须3333性早熟：性早熟：青春期提前出现青春期提前出现 女孩女孩88岁，男孩岁，男孩91岁岁左手、左手、左手左手左膝左膝48482009-092009-09 测定骨龄的临床应用测定骨龄的临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。生长激素缺乏症、先天性甲状腺功能减生长激素缺乏症、先天性甲状腺功能减低症、肾小管酸中毒等。低症、肾小管酸中毒等。骨龄超前：骨龄超前：中枢性性早熟、

12、先天性肾上腺皮质增中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。生症。骨龄落后：骨龄落后：4949骨骼发育骨骼发育牙齿的发育牙齿的发育头颅：囟门（前囟、后囟）头颅：囟门（前囟、后囟）骨缝骨缝脊柱发育脊柱发育长骨发育长骨发育 测定骨龄测定骨龄5050牙齿的发育牙齿的发育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT)人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿:乳牙乳牙(共共2020个）个）恒牙恒牙(共共3232个）个）5151乳牙萌出：乳牙萌出：410个月个月13个月尚未出牙者可视为延迟；个月尚未出牙者可视为延迟；2.53岁出齐岁出齐个体差异较大个体差异较大5252恒牙萌出：恒牙萌出：6 6岁：岁：

13、第第2 2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1 1恒磨牙恒磨牙7 78 8岁：岁：乳牙按萌出先乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙1212岁：岁：萌出第萌出第2 2磨牙磨牙1818岁以后：岁以后：第第3 3磨牙磨牙 （智牙）（智牙）20203030岁：岁：出齐出齐5353牙齿发育异常牙齿发育异常 萌出延迟萌出延迟 如：甲状腺功能减低症如：甲状腺功能减低症(甲减）等甲减）等 排列紊乱排列紊乱-如：甲减、脑发育不全等如：甲减、脑发育不全等 缺牙缺牙-如：外胚层发育不良等（无牙胚）如：外胚层发育不良等（无牙胚）牙釉质异常牙釉质异常-如：外胚层发育不良等如：外胚层发育不良等5454体格生长总

14、规律体格生长总规律5555非匀速性发展非匀速性发展 1.连续性、连续性、阶段性、阶段性56562.生长发育有一定的程序：生长发育有一定的程序：各部分成比例发育各部分成比例发育57571/21/41/83.各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡4.个体差异个体差异 因不同的遗传潜力，每个个体的因不同的遗传潜力，每个个体的生长生长“轨道轨道”不会完全相同。不会完全相同。5959体格生长的影响因素体格生长的影响因素6060体格生长的影响因素体格生长的影响因素6161遗传因素遗传因素环境因素环境因素营养营养疾病疾病母亲情况母亲情况自然环境自然环境社会环境社会环境家庭环境家庭环境体格生长的评价体格生长

15、的评价6262体格生长评价体格生长评价 是一种以生长的标准为依据，判断个体是一种以生长的标准为依据，判断个体儿童或群体儿童生长状况的过程。儿童或群体儿童生长状况的过程。是儿童保健和儿科临床工作的一项重要是儿童保健和儿科临床工作的一项重要内容。内容。6363 评价的基本原则评价的基本原则 评价结果的表示方法评价结果的表示方法 评价的内容评价的内容6464可靠的测量数据可靠的测量数据选择合适的参照人群值选择合适的参照人群值(参数值参数值)横向比较并作定期纵向观察横向比较并作定期纵向观察6565体格评价原则体格评价原则可靠的测量数据可靠的测量数据选择合适的参照人群值选择合适的参照人群值(参数值参数值

16、)横向比较并作定期纵向观察横向比较并作定期纵向观察6666体格评价原则体格评价原则测量错误测量错误 MEASUREMENT ERROR4040454550505555606065657070757580808585909095951001000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24cm身长身长,女女6767月月可靠的测量数据可靠的测量数据选择合适的参照人群值选择合适的参照人群值(参数值参数值)横向比较并作定期纵向观察横向比较并作定期纵向观察6868体格评价原则体格评价原则参数选择参数选择 WHO（2006年

17、）年）CDC（2000年）年）中国儿童生长参考标准中国儿童生长参考标准（2005年）年）6969可靠的测量数据可靠的测量数据选择合适的参照人群值选择合适的参照人群值(参数值参数值)横向比较并作定期纵向观察横向比较并作定期纵向观察7070体格评价原则体格评价原则P3P50P97参数表中常用的两种表示方法参数表中常用的两种表示方法+2SD-2SDX7171均值离差法：均值离差法：2SD百分位法：百分位法：P3 P97 界值点的选择（界值点的选择（cut-off point）X X7272均值离差法：均值离差法：评价结果表示评价结果表示百分位数法：百分位数法：p3rd p25th p50th p75

18、th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX X参数参数值值的的表示表示方式方式 参数表参数表 生长曲线生长曲线7575参数表参数表(Reference table)生长曲线（生长曲线（Growth Chart）例例1岁岁6月女孩月女孩77771.生长水平生长水平 Growth level2.生长速度生长速度 Growth velocity3.匀称度匀称度 Proportion of body 体格生长评价的内容体格生长评价的内容7878 生长水平生长水平(Growth level)将将特定时间特定时间，某一个体的，某一个体的各单项体格各单项体格生长指标生长指标与同性别、同年龄人群相应

19、参数与同性别、同年龄人群相应参数进行进行横向横向比较来评价个体的体格生长状况。比较来评价个体的体格生长状况。7979结果表示：结果表示：等级等级例例1岁岁6月女孩月女孩8080W/18月：月：11KG8181P50-P85，中，中P50-P75，中，中早产儿年龄矫正早产儿年龄矫正：矫正胎龄至矫正胎龄至4040周（足月）后再评价周（足月）后再评价 头围矫正至头围矫正至1818月龄月龄 体重矫正至体重矫正至2424月龄月龄 身长矫正至身长矫正至4040月龄月龄82举例举例:女，女，1岁岁8个月。个月。W8.3kg，L77.5cm，HC44.7cm。胎龄胎龄32周顺产。周顺产。评价评价:1岁岁8个月

20、个月W：人群增长参数人群增长参数89不不 足足T2T1P97P30 0 T2T2T1T1 1.3KG(参考值参考值)1.3kgL/12M-18M=7.5CM9595增长加速增长加速6.7cm6.7CM(参考值参考值)加速加速9696A小孩小孩B小孩小孩增长不足增长不足正常正常匀称度（匀称度（Proportion of body）是对个体各体格生长是对个体各体格生长指标之间关系指标之间关系的评价。的评价。971.1.体型匀称度体型匀称度 Weight to stature2.2.身材匀称度身材匀称度 Trunk-leg ratio 2岁岁 Body mass index(BMI)=W/H 2体型

21、匀称度体型匀称度:体重体重/身长身长 （weight for length，W/L）将个体的体重与将个体的体重与同性别、同身高人群相应同性别、同身高人群相应体重参数体重参数比较来评价个体的体格生长状况。比较来评价个体的体格生长状况。表示体型发育的比例关系。表示体型发育的比例关系。98注意：注意：W/LW/L不是比值不是比值 结果表达结果表达(查表或生长曲线查表或生长曲线)采用采用等级等级评价，可用评价，可用3或或5分法分法3分法：分法：P97 上等上等99100100消瘦消瘦超重超重(肥胖肥胖)正常正常 101101P95P85P5BMI/AGE岁岁例例1岁岁6月女孩月女孩102W/L（18月

22、）月）103103P50-P85,中等中等身材匀称度身材匀称度（Trunk-leg ratio）坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）/身高（长）身高（长）比值比值 可反映人体下肢发育状况，用个体可反映人体下肢发育状况，用个体两者的比值与人群参数比值比较来评价两者的比值与人群参数比值比较来评价个体的身材匀称度。个体的身材匀称度。104105105不同年龄坐高与身高的比值不同年龄坐高与身高的比值106坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/身长）比值身长）比值107结果表达结果表达(计算比值计算比值)个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值 正常（正常（匀匀 称称）个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值

23、异常（不异常（不匀称）匀称）108109意义意义:判断矮小类型判断矮小类型 异常（非匀称型）异常（非匀称型）下肢增长不足（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）下肢增长不足（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）如如软骨发育不良、先天性甲状腺功能减低症软骨发育不良、先天性甲状腺功能减低症 等等非匀称性矮小非匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小例例1岁岁6月女孩月女孩1101岁岁6月女孩月女孩:51/83.5=0.61参数（参数（2岁）岁）:0.61匀匀 称称SH/H111 重重 点点掌握掌握体格生长的一般规律体格生长的一般规律掌握掌握体格生长评价内容体格生长评价内容熟悉熟悉各系统发育的规律各系统发育的规律112113参考教材参考教材Nelson textbook of pediatrics.19th ed.2011沈晓明沈晓明,王卫平王卫平,儿科学儿科学第第7版版,2009黎海芪黎海芪,毛萌毛萌,儿童保健学儿童保健学第第2版，版，2009114Email：Tel:023-63631734欢迎点击：欢迎点击：