呼吸内分泌基本技能

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1、呼吸内分泌科基本技能操作体格检查一甲状腺1. 视诊嘱患者做吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对 称性。2. 触诊检查者立于患者背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状软骨向两侧触摸; 也可站在病人前面以右手拇指和其他的手指在甲状软骨两旁触诊，同时让病人做吞咽动作。 注意肿大的程度、对称性、硬度、表面情况、压痛及有无震颤。3. 听诊注意有无血管杂音。二胸部检查胸壁胸廓与乳房（一）胸壁1静脉：正常时无明显的静脉可见。上下腔静脉梗阻时，可见胸壁静脉充盈或曲 张。2. 皮卞气肿：气体积存于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发 感或握雪感。3. 胸壁压痛：正常时无

2、压痛。（二）胸廓1. 胸廓的形态：正常人胸廓内似圆柱形，前后径：横径=1： 1.5.2.腹上角及肋脊角 改变：腹腔压力增大时腹上角增大；肺气肿时肋脊角增大。（三）乳房注意是否对称，皮肤有无溃破及色素、瘢痕。触诊时应注意由左乳房外侧上部开 始，沿顺时针方向由浅入深触摸。同样的方法逆时针检查右侧乳房。注意有无肿块及肿块的 部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和皮肤的关系。三肺和胸膜的检查（一）视诊注意呼吸运动的类型、深度、频率、节律及呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难。（二）触诊1 呼吸运动的触诊：检查者面对患者，两手指撒开，分别置于病人胸廓两侧对称部位，拇指在前正中 线相遇，嘱病人做深呼吸运

3、动，比较两侧胸廓运动是否对称。2. 触觉语音震颤的检查：检查真用两手掌或手掌尺侧缘，轻贴于胸壁对称部位，嘱患者重复说“一、二、 三”或拉长声音说“一”，比较两侧是否对称。3. 胸膜摩擦感：以手掌紧贴于前胸壁卞部或胸侧壁卞部，嘱病人做深呼吸运动，有纤维素性胸膜 炎时，有皮革相互摩擦的感觉。（三）叩诊肺部的叩诊包括肺定界叩诊，肺部两侧比较叩诊及卞界移动度的叩诊。1比较叩诊：叩诊部位应自上而下，由前面、侧面到后面，做左右两侧对称部位比较叩诊， 注意音响的变化。叩前胸和侧胸时，扳指平贴肋间隙，与肋骨平行；叩肩胛区时，扳指与脊 柱平行：叩肩胛下区时，扳指与肋间隙平行。2. 肺定界叩诊：a肺上界叩诊：叩肺

4、尖宽度及Kioiiig峡；b肺下界叩诊：一般沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行，正常人肺下界分别为6、 8、10肋骨水平。3. 肺下界移动度：正常人上下移动共6-8cnio（四）听诊包括呼吸音、罗音、胸膜摩擦音及支气管语音。1. 呼吸音：听诊时病人可取坐位或卧位，嘱病人微张I作深而均匀的呼吸，但不发声。按顺序由上到下，由前到后，左右对称部位对比。听诊时应该注意肺泡呼吸音的异常改变, 包括肺泡呼吸音的减弱、消失或增强；呼气期延长：断续呼吸音。还应注意有无异常的呼吸 音。2. 罗音：为呼吸音以外的附加音。可以分为干罗音（分为軒音及哨笛音）和湿罗音即水 泡音（分为大、中、小三种）。3. 听觉语音检查：嘱

5、病人按平时说话的声音说“一、二、三”，检查者用听诊器在病人胸壁上可 听到柔和、模糊的声音即为听觉语音。若听到响亮、字音清楚地声音，称支气管语音。4. 胸膜摩擦音：正常人无摩擦音。当有胸膜炎症是、胸膜表面粗糙，呼吸时可听到壁层与脏层 胸膜的摩擦音。在吸气末或呼气开始时较易听到，屏止呼吸时消失。呼吸系统的基本技能操作一胸膜腔穿刺术适应症1. 诊断性穿刺，确定积液性质。2. 穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3. 胸腔内注射药物或人工气胸治疗。禁忌症出血性疾病或体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者应慎用。 准备工作1 向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。2. 有药物过敏史者，需

6、做普鲁卡因皮肤试验。3. 器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、乙醇、棉签、胶布、局部麻 醉药）、椅子。如需胸腔内注药，应准备好所需的药品。操作方法1病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手平放于椅背上，前额伏于椅背上。 不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。2. 穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进性胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿 刺。常选择：1.肩胛下角线7-9肋间。2.腋后线7-8肋间。3.腋中线6-7肋间。4.腋前线5-6 肋间。气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。3. 消毒：分别用碘伏、乙醇在穿刺部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直 径约15c

7、mo打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内的器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖 消毒洞巾。4. 局部麻醉：以2nil注射器抽取2%的利多卡因2ml,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤至胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察有无气体、血液、胸水后，方可推注麻药。5. 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位的皮肤， 右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直进针，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已经进 入胸膜腔，接上50ml的注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳固定穿刺针。每次 不超过1000ml。6. 术后处理：抽液完毕后拔出穿刺针，以无菌纱布按压片刻，住病人静卧休息。 同时观察术后反应，注

8、意并发症，如气胸、肺水肿等。二胸膜腔闭式引流术适应症1. 气胸：中等量以上的气胸。2. 血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。3. 脓胸：量较多，脓液粘稠或合并食管、支气管痿者。4. 开胸术后均作闭式引流。准备工作1. 器械准备：胸腔闭式引流包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘（碘酒、 乙醇、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等）、外用生理盐水。2. 确定引流部位：根据病情选定插管部位。3. 体位：依据病员情况采取坐位或半坐位。操作方法1. 麻醉方法同前。以左手固定穿刺部位的皮肤，右手握住持针器，将持针器津 贴肋骨上缘垂直进针，待针锋抵抗感突然消失后，表示进入胸膜腔。2. 退出针芯，将引流

9、管自持针器插入，送入胸腔。3. 手固定引流管，另一手退出持针器。4. 连接引流瓶。三环甲膜穿刺术适应症1急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重的呼吸困难，来不及行普通的气管切开。2. 需行气管切开，但缺乏必要的器械。禁忌症1. 无绝对禁忌症。2. 已明确阻塞部位发生在环甲膜以下水平时不宜行环甲膜穿刺术。准备工作器械准备：消毒手套、治疗盘（碘伏、乙醇、棉签、局麻醉药）、无菌的lOnil 注射器及18号粗穿刺针。操作方法1. 如果患者病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体 位时，可取半卧位。2. 颈中线甲状软骨下缘与坏状软骨上缘之间即为环甲膜穿刺点。3. 用碘酒、乙醇进行常规的皮肤

10、消毒。4戴无菌手套、检查穿刺针是否通畅。5. 穿刺部位局部用2%的利多卡因麻醉。危机情况下可不用麻醉。6. 以左手固定穿刺部位的皮肤，右手持18号穿刺针持垂直刺入，注意勿用力过 猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。接10ml注射器，回抽应有空气：或用棉花纤维在 穿刺针尾测试，应见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7. 术后处理：a. 可经穿刺针接氧气管给病人输氧。b. 病人情况稳定后，尽早行气管切开术。三气管插管术适应症1. 全身麻醉。2. 心跳骤停。3. 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。禁忌症1喉水肿、气道急性炎症及喉部脓肿。2. 胸主动脉瘤呀压迫气管、严重出血素质者，

11、应加倍谨慎。准备工作麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管导心、牙垫、喷雾器、吸 引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。操作方法1明视经I气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm,使经II、 经咽、经喉三轴线接近重叠。2. 术者位于患者头端，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如 未张I,应用右手推卞颌并用示指拨开1唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。3. 置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧II角置入，将舌体挡向左侧，再把镜 片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再向前置入咽部，即可见到会厌。4. 如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，显露声门：如用弯喉镜片

12、， 只需将其远端伸入舌根与会厌面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显 露声门。5. 以2%的利多卡因喷雾喉头表面。6. 右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插II中，将导管前端对准声门后，轻柔插 入气管内，拔出导管导心。7. 压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶 布将气管和牙垫妥善固定。8. 导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧的呼吸音，再次确认导管 插入气管内。雾化吸入疗法适应症 1.上呼吸道、气管、支气管感染2. 肺部感染3. 支气管哮喘4. 湿化气道5. 支气管麻醉6. 坐位抗过敏或脱敏疗法的一种途径，吸入抗过敏药物或疫苗接种 禁忌症自发性

13、气胸或肺人泡患者慎用操作考核甲状腺视诊：20触诊：20听诊：20气管 检查姿势、方法40胸部检查胸壁胸壁静脉充盈和曲张13胸壁水肿13皮下气肿13胸壁压痛13胸廓 形态13腹上角13肋脊角13女性乳房：1视诊，2.触诊9肺及胸膜视诊：1.胸部外形的变化32. 呼吸运动33. 呼吸频率及节律3触诊：1.呼吸运动触诊72. 触觉语音震颤73. 胸膜摩擦7 叩诊：1.比较叩诊102. 肺定界叩诊103. 肺下界移动度10 听诊：1.呼吸音102. 罗音103. 听觉语音104. 胸膜摩擦音10胸膜腔穿刺术1. 适应症202. 禁忌症203. 准备工作104. 操作方法 1).病人体位52) .穿刺点

14、定位53) .消毒54) .麻醉55) .穿刺操作过程306) .穿刺中的注意事项20 胸腔闭式引流术1. 适应症202. 禁忌症203. 准备工作104. 操作防法 1).病人体位52) .穿刺点定位53) .消毒54) .麻醉55) .穿刺过程306) .穿刺中的注意事项20坏甲膜穿刺术1. 禁忌症202. 适应症203. 准备工作104. 操作过程1).病人体位102) .穿刺部位的选择203) .穿刺过程中的注意事项20 气管插管术1. 适应症102. 禁忌症103. 准备工作54. 操作方法1).体位及打开气道152) .去氮给氧53) .检查喉镜、气囊、润滑导管154) .声门暴露

15、155) .气管导管深度及气囊充气适当156) .导管位置的确定及固定10心肺复苏术1评估坏境2. 摆放体位3. 判断意识4. 开放气道5. 人工呼吸观察周闱坏境，确定安全2 医生与患者的体位正确1 拍患者双肩2分别对双耳呼叫2判断自主呼吸4检查颈动脉搏动、方向正确4 判断时间5-10秒2观察I I腔有无异物2压额抬频方法正确2首次通气有效2有效人工呼吸第一周期2第二周期2 第三周期2 第四周期2 第五周期2 观察患者胸廓起伏情况26.胸外心脏按压扣手，两肘关节伸直2以身体重量垂直下压，压力均匀2 按压：吹气30： 23有效按压第一周期10第二周期10第三周期10第四周期10第五周期10观察患者面色27.复检判断人动脉是否恢复2判断呼吸是否恢复2判断时间5-10秒 2