肺结核护理查房

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1、护 理 查 房肺结核病人的护理 护士长：最近我科室收治了几例肺结核的患者，肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾 病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数 可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。历史上有很多名人也死于 结核病，好请张慧汇报病情：张慧：患者徐正中 男性，69 岁，胸痛、气促 20 天，伴痰中带血 7 天。患者曾于 2012.11.13-2012.11.26,2013.6.28-2013.7.3，2014.3.31-2014.4.12三次在我院我科住院，诊断 为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”“冠心病（缺血性心

2、肌病型）心功能III级”“右肺结节性质待 查”“右肾结石”“慢性血吸虫病”“肝囊肿”，予以抗感染、改善呼吸、护心 、护肝等支持对症处 理后，病情好转。有“冠心病”病史5年，常在家服用“麝香保心丸予以”等护心药物治疗。于2001 年在本院因右肾结石行手术治疗，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无外伤、无药物过敏史。体 查：T36.5C P98次/分R20次/分BP115/70mmHg，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺可闻及干湿 性啰音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩击 痛，肠鸣音可。入院初步诊断：1冠心病（心绞痛型）不稳定型心绞痛，心功能IV级2慢性阻塞性肺

3、疾病急 性加重期 3.右肾结石4.慢性血吸虫病5.肺部肿瘤待删护士长：刚才我们已经了解了病人的病史资料，为了更好的做好病人的护理，我们一起来复习一 下其相关知识。下面请；李丽来叙述一下肺结核的病原和传播途径。李丽：结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引 起人类结核病的主要为人型结核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强；（4） 菌体结构复杂。传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染是肺结核的主要 感染途径，飞沫感染为最常见的方式。护士长：那么下面请袁颖肺结核的临床表现与辅助检査？李丽：各型肺结核的临床表现不尽相同

4、，但有共同之处。1、全身症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻 等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭 经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症 状2、呼吸系统症状1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合 并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺 激性干咳。2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血， 少数严重者可大量咯血，

5、甚至发生失血性休克。3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。肺结核的辅助检查：（一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法。（二）影像学检查：肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。(三)结核菌素试验：分OT试验和PPD试验，现在均采用PPD试验。方法：将PPD5iU(0.1ML )注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经48-72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径 小于5mm为阴性反应V-, 5-9mm为弱阳性反应V+, 10T9mm为阳性反

6、应V+，大于20mm或 不足20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应V+。结素试验主要用于结核感染的流行病学 调查。成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病，若呈强 阳性，常提示活动性肺结核，3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病，有 必要进行治。护士长：肺结核的临床表现和辅助检査，那么肺结核该如何诊断吴文静：(一)肺结核诊断方法：根据结核病的症状、体征、肺结核接触史，结合结核菌素试验、影像学检查、痰查抗酸杆菌、纤维支气管镜多可作出诊断。(二)肺结核分类(1) 原发性肺结核：多见于儿童及边远山区、农村初进城市的成人。X线胸片表现为哑铃性阴影，

7、 为原发病灶、引流淋巴管和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。(2) 血行播散型肺结核：包括急性播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性栗粒型 肺结核常见与小儿和青少年，X线显示双肺漫满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均与。若人体抵 抗力较强，少量结核分枝杆菌分批经血液循环进入肺部，病灶大小不均与、新旧不等，在双上、中 肺野呈对称性分布，为亚急性或血行播散型肺结核。(3) 继发性肺结核：是成年人中最常见的肺结核类型，病程长，易反复，临床表现视其病灶性质、 范围及人体反应性而定。本病例属于此型。1) 浸润性肺结核，浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，X线显示为片状、絮状阴影，可融合

8、形成空洞。2) 空洞性肺结核：可有多个空洞，形态不一。空洞性肺结核多有支气管播散，临床表现为发热、 咳痰、咳嗽和咯血，空洞性肺结核病人痰中经常排菌。3) 结核球：干酪样坏死灶部分溶解后，周围形成纤维包膜，凝成球形病灶，成“结核球”。4) 干酪样肺炎：发生于免疫力低下，体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人，大叶性干酪样肺 炎X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蛀样空洞，痰中能查出结核分支 杆菌。5) 纤维空洞型肺结核：肺结核未及时发现或治疗不当，使孔活动长期不愈，出现空洞壁增厚和广 泛纤维化，随机体免疫力的高低，病灶吸收、修复与恶化交替发生，形成纤维空洞。X线胸片可见 一侧或

9、两侧有单个或多个纤维厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚。由于肺结核广 泛纤维增生，造成肺门抬高，肺纹理呈下垂样，纵膈向患侧移位，健侧呈代偿性肺气肿。(4) 结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。(5) 其他肺外结核，按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。(6) 菌阴肺结核：菌阴肺结核为3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。护士长：这个病人经辅助检査诊断为肺结核，我们对肺结核病要采取治疗措施，肺结核的治疗措施 和护理措施？张蕾：肺结核的治疗有三种方法：(一)肺结核化学治疗1、化学治疗的原则，早期、联合、适量规律、和全程治疗是化学治疗的原则，整个化疗

10、方案分强 化和巩固两个阶段。2、常用抗结核药物：常用的杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、抑菌剂：乙胺丁醇、 对氨基水杨酸。护理措施体温异常：1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22C,湿度控制在50%-70%.2、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。3、降温后0.5 h测量体温，并记录于体温单上。4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。7、卧床休息，限制活动量。8、指导病人及家嘱识别并及

11、时报告体温异常的早期表现和体征。舒适的改变：1、发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药，并按高热护理处理。2、盗汗：注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的 衣服、被单等3、咳嗽：适当给予止咳祛痰剂或湿化治疗，并指导患者有效的咳嗽、咳痰。4、胸痛：协助病人患侧卧位，必要时给予止痛剂或局部贴胶布以减轻疼痛。营养失调：1、向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义。2、制定全面的饮食营养摄入计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、豆浆；鸡蛋、 鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体的修复能力

12、，食物搭配要合理，保证色、 香、味，以增强食欲和促进消化，就餐时要营造一个整洁、安静、舒适的进餐环境，让病人在轻松 愉快的气氛中进餐，但这个病人服用了异烟肼、利福平等抗结核药物时,一些食物常会引起食物中 毒或食物过敏，常见不宜食用的食物有：鱼类：服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙丁鱼等异烟 肼是一种单胺氧化酶抑制剂，而上述鱼类组织胺含量很高，因缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化， 造成组织胺大量蓄积，而引起头痛，头晕，恶心，荨麻疹样皮疹，呕吐，腹痛，腹泻，呼吸困难,血压升 高，甚至引起高血压危象和脑出血，国内外均有引起死亡的报道。牛奶：口服利福平同时进食牛奶，一小

13、时后药物吸收甚少而空腹时服用后一小时血中药物浓度 就可达高峰故服用利福平期间，切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药物的吸收.乳糖及含糖食品：服用异烟肼不宜食用乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的 吸收,使之不能发挥药效。菠菜：是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但肺结核病人却不宜多吃菠菜原因是菠菜富含 草酸，而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓 病体痊愈.3、大量咯血时暂禁食，小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食，保持大便通畅， 避免排便时腹压增加尔一起再度咯血。4、嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗。5

14、、每周称体重。活动无耐力：1、保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境。2、加强巡视，协助病人做好生 活护理及卫生处置，减少其能量消耗。3、将病人常用物放在方便的地方。4、与病人共同制定活动计划，循序渐进地增加活动量：床上f床边f下床f走动f户外，以不感到疲劳为宜。5、 嘱 病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物，增强体质和营养。咯血护理：2、咯血量的判断：每日咯血量小于100ml的称小量咯血；100500ml的为中等量咯血；500ml以 上或一次咯血100500ml的称大量咯血3、咯血时注意体位引流保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，指导患者绝对卧床休息，协助病人患侧卧位，

15、有利于健 侧通气和防止肺结核病灶扩散，大咯血时暂禁食，小咯血者宜进少量流质饮食，避免饮用浓茶、咖 啡、酒等刺激性饮料，多饮水，咯血停止或减轻后多食富含纤维素、易消化的温凉食物，保持大便 通畅。每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒 息。加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。若有呼吸困难，则 应采用3040。的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。有气促、呼吸困难时吸氧,氧流量68 L/min， 密切观察病情变化，定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，对情绪紧张或烦躁不安时及时给 予心理护理，适当应用镇静剂，如安定5-10mg肌注,

16、但禁用吗啡和度冷丁，剧咳时适当镇咳，可用 可待因口服。4、大咯血窒息的抢救及护理（1）窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：（1）体弱无力咳嗽，血液积聚；（2）镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射； （3）支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅；（4）患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛；（5） 一次性大量出血来不及咳出。（2）咯血窒息的先兆向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪护若发生危险 征象，勿紧张，立即通知医护人员，若发生以下情况：（1）大咯血过程突然停止或终止，随即出现 胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；（2）喉头作响，随即出

17、现呼吸浅而快或呼吸骤停；（3）面色 发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即 抢救。（3）咯血窒息的抢救及护理。（1）立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成4590。角，并拍击背部，倒出气管内的积血， 防止血液淹入整个肺部；（2）及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，掏出咽喉部的血块，必要时 行气管插管对血块连续负压吸引；（3）高流量吸氧，氧流量68 L/min（4）立即建立静脉通道， （5）密切观察生命体征的变化；（6）认真观察和记录出入量，对咯血量、尿量及输入液体的种类、 数量详细记录；（7）用棉被保暖，提高室温，以保证体温在正常水平，注意不能用热水

18、等局部保暖。（8）心理护理：对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则 恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血，告诉病人 咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅，形成血块导致窒息；嘱病人轻轻将气管内存 留的积血咯出，保持呼吸道通畅。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程 度不成正相关，树立战胜疾病的信心。护士长：控制传染源是预防结核传播最主要的措施，所以消毒隔离这一块很重要，张蕾你接着 讲下消毒隔离：张蕾：向病人及家属阐明结核病的而传播途径及消毒、隔离的重要性，并指导积极的预防方法。 呼吸道隔离，病室门

19、外悬挂黄色的标识牌，最好单居一室，也可同种疾病同住一室，室内保持良 好通风，每日用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不面对他人大喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播，在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理；容器中的痰液 需经灭菌处理如用每升含lOOOmg有效氯加盖浸泡1小时以上，然后再弃去，接触病人后双手须用 流水清洗。应单独使用一套用物，使用过餐具应每升含1000mg有效氯浸泡30分钟再洗涤，与他 人同桌共餐时应使用公筷，以预防传染。病人外出时应戴口罩。被褥我科都是采用的三氧机消 毒2小时进行消毒灭菌,，床头柜每天用1000mg/l有效氯的消洗灵溶液擦拭。付妍：我就最后讲

20、下疾病的健康指导：1、合理安排休息，避免劳累；2、宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼 吸道刺激，防止诱发咳嗽；3、室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。4、居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。5、不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并 发症。6、严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能直接引起肺损伤，抑制肺脏防御机能，并能导致呼吸道感染7、禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有诱发咯血的可能。8、咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼儿并头睡在一起。9、餐具要注意卫生，经常用煮沸消毒，最好实行分餐制，专人专用。10、用药指导；强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合，使 DOTS 能得到顺利完成。11、定期复查：遵医嘱定期复查胸片及肝、肾功能，了解治疗效果和病情变化，一月复查胸片，一 周复查肝肾功，以后13月复查。